Servicio Medicina Interna CAULE CASO CLÍNICO. Saray Rodríguez García R1 Medicina interna

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Fernando Alcaraz Guzmán
hace 7 años
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1 CASO CLÍNICO Saray Rodríguez García R1 Medicina interna Servicio Medicina Interna

2 MOTIVO DE CONSULTA Mujer de 32 años que ingresa por crisis comicial.

3 ANTECEDENTES PERSONALES Servicio Medicina Interna No AMC. No hábitos tóxicos Vive en medio urbano con sus padres. Trabaja en fabricación de cables eléctricos Minusvalía psíquica congénita (CI 65)

4 ANTECEDENTES PERSONALES (II) Crisis comiciales tónico-clónicas desde los 14 años (catameniales). Actualmente, crisis ocasionales: disminución del nivel de conciencia y movimientos convulsivos de MMSS, de 2-3 minutos de duración. Seguimiento en CC.EE de Neurología. Dos episodios previos de broncoaspiración tras crisis. No intervenciones quirúrgicas. Tratamiento habitual: Labileno 200 mg (1-0-0) Fluoxetina (1-0-0).

5 ENFERMEDAD ACTUAL Crisis comicial tónico-clónica de 10 minutos de duración, acompañada de emisión de abundante contenido hemático por boca. Estado postcrítico (20 minutos) Asintomática en el momento del ingreso. No fiebre.

6 EXPLORACIÓN FÍSICA TA 110/60, Tº 37,3 ºC. BEG, obesa. Consciente y orientada, levemente bradipsíquica. Eupneica en reposo con aire ambiente. Signos meníngeos negativos. AC: rítmica a 70 lpm, sin soplos. AP: normal. Abdomen: blando, no doloroso, no masas. MMII sin edemas, pulsos pedios presentes.

7 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Hemograma: Hgb 8,8 gr/dl; VCM 59; HCM 18; reticulocitos 2,5% (cifra absoluta 117), Plaquetas Coagulación: Normal. Perfil bioquímico completo dentro de la normalidad. Metabolismo del hierro: Hierro 19; Transferrina 389; Ferritina 9. ECG: RS a 100 lx'. Rx Tórax: No condensaciones, silueta cardiaca normal.

8 La paciente durante el ingreso no presenta nuevas crisis comiciales. Valorada por el Sº de Neurología se añade Rivotril 1/ Reinterrogada, no refiere sangrado visible a ningún nivel ni alteraciones del hábito intestinal.

9 RESUMIENDO Mujer de 32 años, con minusvalía psíquica y crisis comiciales a tratamiento. Ingresa por crisis comicial con expulsión de contenido hemático por la boca. Se descubre anemia ferropénica.

10 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Anemia ferropénica Servicio Medicina Interna

11 METABOLISMO DEL HIERRO Procede de los alimentos: carne, pescado, cereales Se absorbe en el duodeno y la primera porción del yeyuno Favorece la absorción un medio ácido Trasporte: transferrina Almacenamiento: ferritina

12 ANEMIA FERROPÉNICA Etiopatogenia Servicio Medicina Interna Disminución del aporte (infrecuente) Disminución de la absorción Causas gástricas: Gastrectomía, aquilia Sdmes. De malabsorción: enfermedad celíaca

13 Aumento de las pérdidas : sangrado crónico (causa más frecuente) Hemorragias digestivas Aparato genitourinario Causas respiratorias Otras Aumento de las necesidades Lactancia Adolescencia Embarazo

14 Disminución del aporte Causa muy infrecuente en nuestro medio. Deficiencias nutricionales muy severas

15 Disminución de la absorción Servicio Medicina Interna

16 Causas gástricas Gastrectomía Disminuye la absorción del hierro por disminución de producción de HCl Déficit combinado de B12 y fólico Sin historia de cirugía gástrica Aquilia Producción deficiente de HCl Clínica: Diagnóstico: diarrea, ph absorción >4 a pesar de deficiente pentagastrina Causas: antih2, infección por H. pylori, anemia, yatrogénico estimulación con

17 Síndromes de malabsorción: enfermedad celiaca Servicio Medicina Interna Etiología desconocida (factores genéticos, ambientales, inmunológicos) Formas clínicas Forma clásica Forma de comienzo precoz Forma monosintomática Manif. Digestivas: Diarrea Astenia Adelgazamiento Niños de 9 a 12 Distensión abd meses Adultos Típica la anemia Ferropénica

18 Diagnóstico Anticuerpos Antiendomisio (IgA): los más específicos Antitransglutaminasa (IgA): sensibles Antigliadina (IgA e IgG) Biopsia duodeno-yeyuno Atrofia de las vellosidades Hipertrofia de las criptas Infiltrado mononuclear

19 AUMENTO DE LAS PÉRDIDAS Servicio Medicina Interna

20 Aparato genitourinario Causa más frecuente de anemia ferropénica en la mujer en edad fértil: pérdidas menstruales Hemorragia uterina disfuncional Miomas: edad fértil, Ecografía nulíparas Interrogar a la paciente sobre Frecuencia y cantidad de sangrado

21 Hemorragia digestiva Alta Por encima del ángulo de Treitz Causas más frecuentes Ulcera péptica Grastritis Varices Esofagitis Sdme. Mallory-Weiss Diagnóstico: - Anamnesis - Exploración física - Gastroscopia

22 Hemorragia digestiva (II) Baja Por debajo del ángulo de Treitz Causas Divertículo de Meckel EII Pólipos / Neoplasia Malformaciones AV Angiodisplasia Hemorroides Fístula anal Diagnóstico - Colonoscopia - Tránsito intestinal - Enema opaco - Arteriografía - Hematíes marcados

23 Causas respiratorias: sdme. de Goodpasture Servicio Medicina Interna Trastorno autoinmune: ac antimembrana basal glomerular Enfermedad pulmonar (tos, disnea, hemoptisis) + enfermedad renal (hematuria) Diagnóstico: biosias pulmonares y renales

24 CONCLUSIÓN Posibles diagnósticos Pérdidas menstruales excesivas/ disfuncional Hemorragia digestiva Enfermedad celiaca Actitud Completar historia clínica Ecografía abdominal Ac. Celiacos Colonoscopia + biopsia Gastroscopia

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