S pa c e TC I. S istemas de infusión TIVA/TCI de 3ª Generación

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Bernardo Sáez Ortega
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1 S pa c e TC I S istemas de infusión TIVA/TCI de 3ª Generación E milio Farran, Critical Care, S eptiembre 2009

2 Sistemas de infusión con TCI La constante monitorización (p.ej. E E G) del estado anestésico permite realizar los ajus tes neces arios E stablecemos una concentración objetivo en plasma o efecto E l modelo FC-FD calcula la dosis/flujo necesaria en la bomba para alcanzar el objetivo es tablecido S e administra la medicación al paciente a la dosis calculada Critical Care Emilio Farran Space TCI Page 2 E l anestesiólogo conoce en todo momento la Ce y Cp estimada por el algoritmo

3 Space limita el pico plasmático Concentración [µg/ml] R ela c ión C onc entra c ión P la s m átic a E fec to s in lim ita c ión Pico Plasma (4 µg/ml) Concentración de Plasma C oncentración E fecto E -O bj: 1 µ g /m l 1 0 P a c iente duerm e Tiempo [min] Concentraciones muy elevadas de propofol pueden provocar efectos cardiovas culares advers os*. R ela c ión C onc entra c ión P la s m átic a E fec to c on lim ita c ión a l 200% Concentración [µg/ml] Pico P lasma (3 µg/ml) C p pic o = 200% C e P -Lím ite = 200% C oncentración de Plasma 2 E -O bj: 1µg /m 1 l 0 P a c iente duerm e C oncentración E fecto Tiempo [min] R etraso en alcanzar objetivo < 1 min. Despreciable Los efectos colaterales (retraso en alcanzar el obj) son despreciables con lo que parece razonable limitar el pico plas mático *. * Target Controlled Infusions: Targeting the Effect Site While Limiting Peak Plasma Concentration, Guido E. Van Pouke, Louis J. Brandon Bravo, and Steven L. Shafer. Critical Care Emilio Farran Space TCI Page 3

4 Modelos FC-FD integrados en Space Fá rm a c o M odelo Objetivo P a rá m etros Marsh Plasma P es o Propofol Schnider Plasma Efecto A ltura, S exo, P es o, E da d Plasma Remifentanilo Minto Efecto A ltura, s exo, pes o, E da d Valores mínimos aceptados por la bomba: Peso = 30 Kg E dad = 16 años Altura = 130cm Critical Care Emilio Farran Space TCI Page 4

5 Parámetros y ajustes en Space E s posible incorporar estos datos a cualquier listado de medicamentos que contenga otras terapias (p.ej. terapias P C A) Critical Care Emilio Farran Space TCI Page 5

6 Inicio de una terapia de TCI 1. Acceso a la librería de fármacos 2. S elección del fármaco 3. S elección de la concentración 4. S elección del modelo 5. Introducción parámetros modelo 6. Introducción del objetivo 7. Inicio de la terapia Critical Care Emilio Farran Space TCI Page 6

7 Pantalla de infusión N om bre del m edic a m ento M odo TC I, M odelo, O bjetivo C onc entra c ión objetivo dentro de los lím ites de s eg urida d O bjetivo a c tua l C onc entra c ión pla s m á tic a rea l C onc entra c ión efec to rea l Critical Care Emilio Farran Space TCI Page 7

8 Estado de la terapia y datos del paciente Estado de la terapia 1. Pantalla de infusión 2. Información de estado básica 3. G ráfica evolución Área blanca: Concentración efecto real Línea continua: Concentración plasmática real Línea punteada instante actual Datos del paciente Visualizamos los 15min pasados y los 5min futuros Critical Care Emilio Farran Space TCI Page 8

9 El despertar enemos dos opciones:.- E s ta blec er un objetivo (pla s m á tic o o efec to) ig ua l a 0.- D etener la infus ión Tanto en la pantalla de estado como en la gráfica veremos como la Cp y la Ce decrecen lentamente. Visualizaremos una estimación para el tiempo de despertar Critical Care Emilio Farran Space TCI Page 9

10 Beneficios de Space TCI Pos ibilidad de adminis trar un bolo s in neces idad de modificar el objetivo para alcanzar un es tado anes tés ico más profundo en un determinado ins tante. Velocidad máxima de 1800 ml/h con lo que s e obtiene una inducción rápida Pos ibilidad de limitar el pico plas mático cuando trabajamos en modo efecto Disponible tanto en Perfus or como Infus omat Una única bomba para todo el proces o anes tés ico S in neces idad de fungible ni formulaciones es pecíficas Manejo mucho más s encillo e intuitivo que en las bombas de la competencia Critical Care Emilio Farran Space TCI Page 10

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