DATOS PARA SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN CICLO ESCOLAR FICHA DE DATOS GENERALES

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1 DATOS PARA SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN CICLO ESCOLAR FICHA DE DATOS GENERALES DATOS DEL ALUMNO (A) Nombre CURP Grado escolar en que se inscribe: Interno ( ) Medio Interno ( ) Lugar y fecha de nacimiento Tipo de sangre Alérgico a Usa lentes Discapacidad visual Discapacidad Motriz Discapacidad Auditiva Discapacidad Intelectual Otras Servicio Médico con el que cuenta IMSS ( ) ISSSTE ( ) SSA ( ) No. De Afiliación Cuál Se considera perteneciente a algún Grupo Indígena Habla alguna Lengua Indígena Cuál Talla Peso Estatura Calzado CALLE NO. EXT. NO. INT. COLONIA C.P. DELEGACIÓN CIUDAD/EDO TELEFONO CELULAR NOMBRE DEL RESPONSABLE EN CASO DE EMERGENCIA TELÉFONOS CELULAR ** ES OBLIGACIÓN DEL PADRE DE FAMILIA NOTIFICAR A TRABAJO SOCIAL CUALQUIER CAMBIO EN LOS DATOS ANTERIORES, QUE PERMITA ACTUALIZARLOS Y BRINDAR UNA MEJOR ATENCIÓN A SU HIJO.

2 FICHA DATOS PADRES DE FAMILIA CICLO ESCOLAR Nombre Fecha de nacimiento Lugar de nacimiento Nivel de estudios Ocupación Empresa Horario de Trabajo Antigüedad Ingresos mensuales Domicilio MADRE Calle: Colonia: Delegación: Teléfonos Casa: Celular: Para recados Nombre: Tel. Nombre: Tel. Nombre: Tel. Situación Familiar Matrimonio ( ) Divorcio ( ) Otra ( ) PADRE Número: C.P. Viudez ( ) Separación ( ) Domicilio Trabajo MADRE Calle: Número: Colonia: C.P. Delegación: Se considera perteneciente A algún grupo Indígena Cuál Habla alguna Lengua Indígena Cuál Domicilio Trabajo PADRE Calle: Número: Colonia: C.P. Delegación: Se considera perteneciente A algún grupo Indígena Cuál Habla alguna Lengua Indígena Cuál

3 CONSTANCIA LABORAL México D.F. a de de 20 Por este medio hago constatar que: Apellido Paterno Apellido Materno Nombre (s) Labora en esta Empresa en el puesto de: Realizando las funciones En un horario de: a Hrs. Días de trabajo Con un sueldo mensual de $ ( 00/100 M.N) Así mismo informo que conozco a esta persona desde años y extiendo mi recomendación ampliamente, ya que necesita apoyo para la educación de su hijo (a) del grado: Además le otorgara las facilidades necesarias para que asista a la Escuela para padres cuando se le solicite, asistir a reuniones que se organicen, recoger a su hijo si este presenta problemas de salud, para su atención médica Nombre o Razón Social DATOS DEL PATRÓN ó EMPRESA: Domicilio Teléfono(s) Horario Sello de la empresa ATENTAMENTE Nombre y Firma del Patrón

4 CARTA DE AUTORIZACIÓN FOTOS Y VIDEOS CICLO ESCOLAR MÉXICO, D.F. A DE DE 20. YO SR. (A) AUTORIZO A LA INSTITUCIÓN A FAVOR DEL NIÑO I.A.P. A QUE MI HIJO(A), EL ALUMNO(A) DE ESTA INSTITUCIÓN SEA FOTOGRAFIADO Y / O VIDEO GRABADO Y SE PUEDA UTILIZAR SU IMAGEN PARA CUALQUIER MEDIO PROMOCIONAL, DIGITAL E IMPRESO, QUE LA INSTITUCIÓN CONSIDERE NECESARIO PARA LLEVAR A CABO SU ACTIVIDAD SIN FINES DE LUCRO. ATENTAMENTE NOMBRE: FIRMA DE AUTORIZACIÓN:

5 AUTORIZACIÓN DE INSCRIPCIÓN CICLO ESCOLAR MÉXICO, D.F. A DE DE 20. SR. (A) AUTORIZO QUE MI HIJO(A), EL ALUMNO(A) ESTE INSCRITO EN: GRADO EN ESTA INSTITUCIÓN A FAVOR DEL NIÑO I.A.P., EN LA MODALIDAD DE: MEDIO INTERNO ( ) INTERNO ( ) ATENTAMENTE NOMBRE: FIRMA DE AUTORIZACIÓN:

6 ANEXO ADMINISTRACIÓN FEDERAL DE SERVICIOS EDUCATIVOS EN EL D.F. DIRECCIÓN GENERAL DE OPERACIÓN DE SERVICIOS EDUCATIVOS EN EL D.F. COORDINACIÓN SECTORIAL DE EDUCACIÓN PRIMARIA DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN PRIMARIA N 3 EN EL D. F. 3 CARTA DE AUTORIZACIÓN ESCUELA: CLAVE: DIRECTOR PROFR (A): PRESENTE El que suscribe, C. Sr. (a) Padre, Madre o tutor del alumno (a) Inscrito en el grado, grupo: por medio de la presente (SI) (NO), autorizo a usted, para que en el caso de que mi menor hijo (a) sufra algún accidente o requiera atención médica urgente, sea atendido en el Consultorio, Clínica u Hospital más cercano a la Escuela y/o sea canalizado a la institución o instancia con capacidad técnica y profesional necesaria para su atención, así mismo lo faculto o a persona designada por usted, para que autorice el tratamiento de emergencia necesario para atender adecuadamente la urgencia en su caso; solicitado se me comunique de inmediato a los teléfonos: 1. (casa) 2. (trabajo) 3. (familiar) 4. (familiar) Así mismo, le informo que mi hijo (a) padece y es alérgico a tipo de sangre También hago de su conocimiento que somos derechohabientes de la siguiente institución de seguridad social: (IMSS) AFILIACIÓN N (ISSSTE) (SSA) OTROS: Lo que entero a usted para los fines legales, administrativos y escolares a que haya lugar. ATENTAMENTE NOMBRE Y FIRMA DEL PADRE O TUTOR

7 EX10 CÉDULA DE REFERENCIA DE SALUD DEL ALUMNO Reporte que genera el SIIEP Administración Federal de Servicios Educativos en el Distrito Federal Dirección General de Servicios Educativos Iztapalapa Dirección General de Educación Normal y Actualización del Magisterio CÉDULA DE REFERENCIA DE SALUD DEL ALUMNO México D. F., a: Escuela: C.C.T.: Nombre del Alumno: Grado: GRUPO: Presentó examen médico el padre de familia o tutor: (si) (no) El examen médico entregado a la escuela indica que está apto por realizar actividad física (si) (no) Es alérgico a algún medicamento: (si) (no) a cual: El alumno presenta algún padecimiento crónico (si) (no) Indique cuál: Escriba a qué hora le es subministrada la primera toma del día antes del ingreso al plantel: Número de la dosis al día : Horarios en los que se administra el medicamento: 6 hrs. ( ) 8 hrs ( ) 12 hrs ( ) En caso de que el alumno requiera atención a causa del padecimiento, indique cuál es el procedimiento a seguir: Si el alumno requiere atención médica a causa de su padecimiento o por alguna otra causa, autorizo a que sea trasladado para recibir dicha atención: (si) (no) a la institución (IMSS) (ISSSTE) (Secretaria de Salud). Otro, describa cual: Acepto de conformidad la información mencionada en la presente ficha Nombre y firma del padre o tutor

8 SOLICITUD DE BECA ASISTENCIAL CICLO Favor de llenar todos los espacios que apliquen en su caso, utilizando letra legible de molde. Si en algún caso faltara espacio, utilice el reverso de las hojas o anexe carta confirma y fecha de solicitud. **************************************************************************************************************** DATOS ALUMNO NOMBRE: Apellido Paterno Apellido Materno Nombre(s) EDAD: LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: NACIONALIDAD: No. DE HIJOS: ANTECEDENTES ESCOLARES Cuál fue el promedio que obtuvo su hijo (a) en el ciclo escolar inmediato anterior? 2. Favor de anotar los datos de las escuelas a las que ha asistido el (la) beneficiario (a) Nivel de estudios MATERNAL KINDER PRIMARIA Institución Períodos Promedio Si tiene No tiene Certificado Certificado 3. Señalar si algún cambio de escuela ha sido ocasionado por problemas de conducta: 4. Por qué eligió la escuela a la que asiste su hijo(a)? 5. En qué se traslada su hijo(a) a la escuela? ( ) Automóvil ( ) Taxi ( ) Transporte público ( ) Transporte escolar ( ) Caminando 6. Cada cuándo asiste usted a la escuela de su hijo(a) para preguntar sobre su rendimiento académico? ( )En firma de boletas ( )Cada semana ( )Cada quincena ( )cada mes ( )Nunca 7. En qué se apoya su hijo(a) para hacer sus tareas escolares? ( ) Libros o enciclopedias ( ) Biblioteca ( ) Internet ( ) Apuntes escolares ( ) Otros (especificar) A qué hora? 8. En casa quién supervisa la tarea de su hijo (a)? ( ) Papá ( ) Mamá ( ) Ambos Padres ( ) Hermanos ( ) Nadie ( ) Otro (especificar) A qué hora? 9. En caso de contar con internet, favor de anotar su correo electrónico: 10. Qué actividades adicionales a la escuela realiza su hijo(a)? (clases de algún idioma, práctica de algún deporte, talleres o clases particulares (especificar)

9 ESTRUCTURA FAMILIAR 1. Favor de indicar todas las personas que habitan en la misma casa, incluyendo al (la beneficiario (a) Nombre Edad Estado Civil Parentesco con el(la) beneficiario(a) Ocupación actual Escolaridad 2. Describa brevemente su situación familiar actual: (con quién viven los hijos, quién los atiende, quien aporta los ingresos para el sustento familiar, etc.) 3. En dónde y con quién pasa el (la) menor la mayor parte del tiempo? 4. Describa las actividades que realizan los miembros de la familia los fines de semana: 5. Describa las actividades que realizan los miembros de la familia en vacaciones: 6. Describa las actividades de acción social que realizan los miembros de la familia (asistir a una iglesia, deportivo, etc.) 7. En términos generales, indicar qué tipo de alimentación consume su familia y cuántas veces a la semana consume carne:

10 INGRESOS FAMILIARES MENSUALES Concepto Padre Madre Hijos Otros (especificar) Sueldo Bruto: Más Prestaciones Pensiones Ventas Otros (especificar) Menos: IMSS o ISSSTE SAR INFONAVIT ISR Seguros (de vida, gastos médicos, casa habitación u otros) Crédito hipotecario Otros créditos a corto plazo Intereses Otros (especificar) Total de Ingreso Neto ***************************************************************************************************************** **************** COMENTARIOS ADICIONALES:

11 EGRESOS FAMILIARES MENSUALES GASTOS DE VIVIENDA GASTOS ESCOLARES Renta $ Inscripciones $ Predial $ Seguro escolar $ Agua $ Uniformes $ Luz $ Libros y útiles $ Gas $ Colegiaturas $ Teléfono fijo $ Material escolar $ Teléfono celular $ Clases particulares $ Mantenimiento de casa $ Lunch $ Suma gastos de vivienda $ Dinero para gastar $ Transporte escolar $ GASTOS DE SUSTENTO Transporte público $ Alimentación $ Suma gastos escolares $ Vestido y Calzado $ Artículos de limpieza $ OTROS GASTOS Suma de gastos de sustento $ Recreación $ TV por cable $ DEUDAS Internet $ Crédito Hipotecario $ Gastos médicos (consultas y $ medicamentos) Tarjeta de Crédito $ Gasolina $ Crédito de automóvil $ Transporte público $ Otros Créditos bancarios $ Seguros (médico, vida y auto) $ Préstamo personal (de familiares, Suma Otros Gastos $ amigos, etc.) $ Crédito prendario (Monte de Piedad, Monte Pio, etc.) $ Compras a Plazos (computadoras, centros comerciales, FONACOT, Elektra, etc.) $ Suma Deudas $ SUMA TOTAL DE EGRESOS En caso de existir déficit (ingresos menos egreso). Cómo lo cubre? Si tiene Crédito Hipotecario, favor de indicar: A cuántos años? Desde cuándo? Con quién? : Banco Infonavit: FOVISSSTE Institución Hipotecaria Importe de pago mensual: Está al corriente de sus pagos?: Si No ( desde cuándo?): Importe total pendiente de pago: $ $

12 Si tiene tarjeta de crédito, favor de indicar: Cuántas? Suma total del crédito otorgado: Está al corriente en sus pagos? Si No desde cuándo? Si tiene automóvil, favor de indicar: Cuántos? Marca: Año Ya pagado? A crédito? Si es a crédito está al corriente en sus pagos? Si No desde cuándo? Importe total pendiente de pago: $ Si tienes computadora, indicar lo siguiente: Si es a crédito está al corriente en sus pagos? Si No desde cuándo? Importe total pendiente de pago: $ ***************************************************************************************************************** DATOS DE VIVIENDA Tipo de vivienda: Casa: ( ) propia ( ) rentada ( ) prestada ( ) compartida ( ) otro (especificar) Departamento: : ( ) propia ( ) rentada ( ) prestada ( ) compartida ( ) otro (especificar) Metros cuadrados de terreno: Metros cuadros construidos: No. De cuartos (recámaras, baños, sala, comedor, cocina, cuarto de servicio, etc.) Cocinan y duermen en el mismo cuarto?: ( ) Si ( ) No Características del baño: Dentro de la vivienda? ( ) Si ( ) No Completo? Medio?. Materiales de vivienda: Del techo: De la pared Del piso. Estado físico de la vivienda: ( ) bueno ( ) malo ( ) regular

13 Estado físico del mobiliario: ( ) bueno ( ) malo ( ) regular Condiciones socioeconómicas de la colonia donde vive: Alumbrado público: ( ) Si ( ) No Tiendas de Autoservicio ( ) Si ( ) No Pavimentación: ( ) Si ( ) No Bancos: ( ) Si ( ) No Banquetas y guarniciones: ( ) Si ( ) No Iglesias: ( ) Si ( ) No Suministro de agua: ( ) Si ( ) No Escuelas: ( ) Si ( ) No Teléfonos públicos ( ) Si ( ) No Parques y jardines: ( ) Si ( ) No Líneas telefónicas ( ) Si ( ) No Deportivos: ( ) Si ( ) No Transporte público: ( ) Si ( ) No Centros comunitarios o casas de cultura ( ) Si ( ) No ***************************************************************************************************************** DECLARATORIA Los que firmamos esta solicitud, hacemos constar que hemos revisado cuidadosamente los datos que nos solicitan, así como los documentos adicionales, declarando que toda la información se apega a la verdad y damos nuestra autorización para verificarla. Lugar y fecha: Firma del (la) beneficiario (a): Firma de los padres o tutores: ***************************************************************************************************************** DOCUMENTACIÓN ADICIONAL A ENTREGAR Favor de anexar a esta solicitud, copias de los siguientes documentos: 1. Acta de nacimiento del (la) beneficiarios (a) 2. Identificación oficial de los padres o tutores Fotografía reciente de (la) beneficiario (a) (tamaño infantil y no más de 6 meses de antigüedad) 4. 3 Fotografía familiar reciente ( no más de 3 meses de antigüedad)de los responsables para recoger al menor 5. Comprobante de ingresos de los padres o tutores, de 1 mes a la entrega de la solicitud. 6. Comprobantes recientes de pagos de servicios (teléfono, luz, predial y agua), con vigencia no mayor a 1 mes. En caso de no tener los comprobantes a su nombre, indicar el motivo. 7. Croquis de ubicación de la vivienda, 8. Comprobantes de no adeudo de cuotas (tarjetón de pago sellado). *****************************************************************************************************************