Metástasis de Adenocarcinoma y Cáncer de Mama

Transcripción

1 Metástasis de Adenocarcinoma y Cáncer de Mama Sebastián Fernández Arias (Hospital Vital Álvarez Buylla) Belén Porrero Guerrero (Hospital Central de Asturias)

2 Caso 1 Mujer de 58 años No antecedentes familiares ni personales de interés Antecedentes ginecológicos: Menarquia a los 13 años Gestación: 1 Abortos: 0 Partos: 1 a los 30 años.

3 2004- Parestesia de la 3ª lámina del trigémino izquierdo de tres meses de evolución Estudios diagnósticos: - Analítica : Normal con serología viral negativa - MT: CA 125:61 CA 15.3: Punción Lumbar, Rx Tórax y ECO abdominal: Normales - Mamografías: Mamas densas sin visualizar nódulos - Gastroscopia: Atrofia duodenal - Gammagrafía Ósea: Metástasis óseas diseminadas en parrilla costal, columna dorsal, lumbar, calota y crestas iliacas

4 Diagnóstico: -Metástasis óseas diseminadas - Tumor primario no identificado

5 -Fuerte positividad con EMA y positividad débil con citoqueratina 34 BE 12 -Receptores hormonales (+) para estrógenos y con mayor intensidad para progesterona -Test de proliferación Ki % -ALC, Proteína S-100 y CD 68: Negativos -Conclusión: No hay base concluyente para indicar el tumor primario, que puede ser compatible con origen en mama, sin poder excluir otras localizaciones

6 Tratamiento por parte del Servicio de Oncología Médica: Agnositas de LHRH + Tamoxifeno + Ac. Zolendrónico Sept- 2009: Tras 5 años con Tamoxifeno Letrozole (Femara ) Oct- 2010: Letrozole Fulvestrant (Faslodex ) Feb- 2011: Se inicia tratamiento con Capecitabina (Xeloda )

7 Noviembre 2012: Síndrome general. Nauseas y vómitos. Perdida de 5 kg de peso. Gastroscopia: Duodenopatía (AP: Duodenitis Crónica) TC toraco-abdominal: 1. Suboclusión intestinal a nivel duodenal por probable malrotación intestinal 2. Metástasis Óseas 3. Compresión medular a nivel de T11 por lesión lítica

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10 - 10- Noviembre-2012: Gastroyeyunostomía LPC + Biopsia de adenopatía mesentérica -Metástasis de Adenocarcinoma -Receptores de estrógenos: No tinción -Receptores de Progesterona: tinción moderada de 20% de células -IHQ para HERCEP-Test: (-)

11 - Diciembre de 2012: Radioterapia paliativa sobre lesión de columna dorsal - Tratamiento con Xeloda - 21 de mayo de Éxitus.

12 Cáncer de Origen Desconocido 4-5% de todos los tumores invasivos 70% Adenocarcinomas 20-30% de lo casos no se identifica el tumor primario Adenocarcinoma de mama y de próstata son infrecuentes Objetivo: Identificar aspectos específicos que orienten las posibles líneas de tratamiento basados en: Aspectos clínicos Inmunohistoquímica Perfil Molecular Tumoral

13 Inmunohistoquímica En algunos tumores puede ser muy específico Ej. Próstata PSA Tiroides Tiroglobulina En algunos tumores puede ser muy específico Ej: RE y RP Mama (Ovario,endomentrio, ) Ej: TTF-1 Adenocarcinoma de pulmón y de celulas pequeñas. En la mayor parte de los casos no es definitiva pero sugiere un posible origen Adenocarcinoma CK 20 y 7, BCA 225,CEA, Vimentina, CA 19-9, CA-125,etc. Necesidad de estudios que demuestre un beneficio de los tratamientos basados en la IHQ.

14 Perfil Molecular Perfiles de expresión genética específica que se observan en algunos tumores. 85% de los pacientes se identifica el tumor primario Se comercializan diferentes tests con técnicas de Microarrays o RT-PCR Permiten utilizar terapias específicas basadas en el perfil molecular Necesidad de estudios

15 Mujeres con adenopatías axilares metastásicas Cáncer de mama 1ª sospecha en paciente con adenocarcinoma de origen desconocido y afectación linfática axilar. Para apoyar el diagnóstico es necesario realizar un estudio inmunohistoquímico con RE y RP, expresión del HER 2 y otros marcadores específicos de cáncer de mama Pacientes potencialmente curables: Adenocarcinoma o Ca poco diferenciado sin otras metástasis Inmunohistoquímica compatible No lesiones en la mama

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18 Caso 2 - Mujer de 58 años - A. Personales: Osteoporosis y Lumbociatalgia. - Intervenciones: Túnel Carpiano - Noviembre 2009: Estudiada por S. Cardiología por pericarditis con derrame pericárdico

19 Estudios diagnósticos: - TAC : - Nódulo tiroideo de 2,5 cm - Derrame pleural bilateral - Incidentalmente TEP - Derrame pericárdico - PET: Captación de adenopatía axilar derecha

20 - Tratamiento: - Servicio de Cirugía Cardiaca 25/11/2009 Toracotomía lateral Biopsia de pericardio engrosado y ventana para drenaje. - ANATOMÍA PATOLÓGICA: Infiltración por carcinoma de origen pulmonar o tiroideo. Descartan un origen de mama. - IHQ: - Citoqueratina 7 (p) y 19 (t), pancitoqueratina y TTF1 : (+) - Citoqueratina 20, tiroglobulina, calretinina, GCDFP 15: (-)

21 -Servicio de Oncología Médica: - 6 ciclos de Carboplatino + Taxol Hasta Junio ciclos de Pemetrexed (Alimta ) - Seguimiento Octubre -2013: TC toraco-abdominal control: Adenopatía de rango patológico en axila izquierda

22 Estudios diagnósticos Mamografía/ECO: UCS: Nódulo de márgenes bien definidos compatible con quiste

23 CSE: imagen nodular espiculada de 4mm

24 ANATOMÍA PATOLÓGICA: -BAG adenopatía axilar izquierda: Maligno. Metástasis de Carcinoma. Morfología compatible con Ca.primario de mama con rasgos apocrinos sin poder descartar otros orígenes -IHQ: -Bcl-2, CK 14, 5/6, 20, RA, RP, CDX2, S100, HMB45, WT 1 y Tiroglobulina : (-) -E-Cadherina, RE, CK7, CK19, TTF1 (+) -GCDFP-15 débilmente (+) -Conclusión: 1ª posibilidad origen pulmonar, no pudiendo descartar mama, tiroides o páncreas.

25 -BAG de lesión nodular en UCS mama izquierda: Benigno -BAG lesión UCExt mama derecha: Carcinoma infiltrante. -RE (Score:6), RP (Score:3), RA (+) - Bcl2 (+++), Ecadherina (+), P53: (+ leve) -Citoqueratina 5/6 y 14: (-), Ki 67 (5-15%) -HERCEPT test -Conclusión: Carcinoma primario de mama con rasgos apocrinos.

26 Qué hacer?

27 Patrón inmunohistoquímico : Adenopatía axilar izquierda Nódulo de mama derecha

28 Valorado en sesión multidisciplinar : -Tumorectomía derecha AP: Cambios mastopáticos inespecíficos y cambios sugestivos de malignidad (limitado por mala conservación del tejido) -Linfadenectomía axilar izquierda AP: Metástasis de Carcinoma papilar. IHQ: TTF-1 intensamente (+) RE y RP (-) Se compara con líquido pericárdico de 2009 resultando las mismas características histológicas e inmunohistoquímicas. Sugieren como primera opción neoplasia pulmonar

29 MUCHAS GRACIAS!