Aftosis oral recidivante

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María Jesús Martín Romero
hace 7 años
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1 Aftosis oral recidivante MIR 1 MFyC Dr. Bernardino Choque Cuba CS Sárdoma

2 Estomatitis Aftosa Afta: se define como la pérdida de sustancia de la mucosa, aguda, dolorosa, inicialmente necrótica y recidivante

3 Conceptos aftas verdaderas o vulgares: perdida de sustancia en la mucosa, dolorosa, aguda y recidivante de etiología desconocida. Aftoides: vesículas que evolucionan a ulceras, de etiología conocida. Aftosis: procesos sistémicos que cursan con aftas o aftoides.

4 Aftosis Oral Recidivante Úlceras en cualquier localización de la mucosa oral, en brotes recurrentes ( mas de cuatro al año) de tamaño variable, dolorosas, redondeadas, con halo inflamatorio y centro blanco.

5 Epidemiología Las aftas bucales son frecuentes en la población general, afectan del 20% a 60 % de los individuos en algún momento de su vida. Estudios epidemiológicos más actuales indican que la prevalencia de la EAR oscila entre el 2 y el 50 % en la población general. Existe un discreto predominio en el sexo femenino.

6 Etiopatogenia Se considera la EAR una enfermedad desencadenada por múltiples factores precipitantes, que unidos con un trastorno de la inmunorregulación de la mucosa bucal, favorecen la aparición de las aftas bucales, que según su intensidad y persistencia se convierten en lesiones recurrentes; no obstante, la etiología de la EAR aún es desconocida.

7 E T I O P A T O G E N I A Aumento del HLA A2,B12, DR2, DR5, y A28 en griegos Genética

8 E T I O P A T O G E N I A Factores inmunológicos Sistema inmunitario humoral Auto anticuerpos Vasculitis por inmunocomplejos inmunoglobulinas

9 E T I O P A T O G E N I A Factores inmunológicos Sistema inmunitario celular Linfocitos Alteraciones de subpoblaciones de linfocitos

10 E T I O P A T O G E N I A No ha podido demostrarse que virus o bacterias sean responsables del síndrome aftoso. Factores Microbiológicos

-Aftas postovulatorias Alteraciones digestivas

11 E T I O P A T O G E N I A Alteraciones hormonales Estrés Tabaco Factores Sistémicos -Aftas catameniales -Aftas postovulatorias Alteraciones digestivas Traumatismos Hipersensibilidad a alimentos Enfermedades hematológicas

12 Histopatología Son lesiones caracterizadas por perdida de sustancia, infiltrado mononuclear, deposito de fibrina. No aporta datos diagnósticos.

13 Aftas menores: (síndrome de Mikulicz) son las más frecuentes (60-80 %).Se presentan como úlceras recurrentes, superficiales, redondas, fondo amarillo y necrótico, bien definidas, menores de 1cm, muy dolorosas, que desaparecen entre los 10 y14 días sin dejar cicatriz. Clasificación

14 Aftas mayores: (afta mayor de Sutton), incidencia del 10 al 12 %. Clínicamente son úlceras necróticas, profundas, grandes (>1cm), muy dolorosas, que duran 6 semanas o más, y frecuentemente dejan cicatriz. Clasificación

15 Aftosis Herpetiforme: (aftas serpentiformes ), con una incidencia entre el 5 y el 10 %. son úlceras de tipo serpentiformes, múltiples, puntiformes, pequeñas (entre 1 y 3mm), agrupadas que pueden romperse y formar una úlcera irregular. Clasificación

17 Síndromes aftosos Síndrome de Behcet: Ulceras orales recidivantes Ulceras genitales recidivantes Lesiones oculares: uveítis anterior o posterior Lesiones cutáneas: eritema nodoso Patergia positivo

18 Síndrome de Sutton Síndrome de Reiter Aftosis bipolar de Newmann Síndrome de Magic Síndromes aftosos

19 Diagnóstico Clínico. Laboratorio Histopatología

20 Diagnóstico Diferencial Infecciones víricas Primo infección herpética Herpes recidivante intrabucal Herpes zoster Herpangina Fiebre aftosa o glosopeda Enfermedad boca manos, pies Aftoides infecciosas Enfermedades mucocutáneas Aftoide de Pospischill- Feyter Eritema multiforme Enfermedades hematológicas: neutropenia cíclica Lesiones por agentes físicos y químicos: radiaciones agentes químicos Ulcera maligna

21 Diagnóstico Diferencial

22 Diagnóstico Diferencial

23 Diagnóstico Diferencial Enfermedades mucocutáneas Aftoide de Pospischill- Feyter Eritema multiforme Enfermedades hematológicas: neutropenia cíclica Lesiones por agentes físicos y químicos: radiaciones agentes químicos Ulcera maligna

24 Diagnóstico Diferencial Enfermedades mucocutáneas Aftoide de Pospischill- Feyter Eritema multiforme Enfermedades hematológicas: neutropenia cíclica Lesiones por agentes físicos y químicos: radiaciones agentes químicos Ulcera maligna

25 Diagnóstico Diferencial Enfermedades mucocutáneas Aftoide de Pospischill- Feyter Eritema multiforme Enfermedades hematológicas: neutropenia cíclica Lesiones por agentes físicos y químicos: radiaciones agentes químicos Ulcera maligna

26 Diagnóstico Diferencial Enfermedades mucocutáneas Aftoide de Pospischill- Feyter Eritema multiforme Enfermedades hematológicas: neutropenia cíclica Lesiones por agentes físicos y químicos: radiaciones agentes químicos Ulcera maligna

27 Tratamiento Su objetivo principal es disminuir la sintomatología, espaciar los brotes y evitar recidivas. Evitar agente desencadenante: traumáticos, alimentarios Tratamiento del brote

28 Tratamiento del Brote Tratamiento local Antisépticos: dicloconato de clorhexidina 0,12-20 %, como colutorio o en forma de gel 3 veces al día. Evita la sobre infección bacteriana y acelera la curación de las ulceras. Antibioticos:tetraciclinas, 250 mg disueltos en 10 ml de agua para enjuague bucal. Corticoides tópicos: Son agentes que se utilizan en forma de gel, pomada, colutorios, inyecciones perilesionales, comprimidos desleídos en la boca, aerosoles o como fórmulas de excipientes adhesivos sobre la mucosa oral. Triamcinolona 0,1-1 %. Se aplica 2-6 veces sobre la lesión. La mucosa debe estar seca y no comer alimentos antes ni durante su aplicación. Fluocinolona al 0`025% en orabase. Propionato de clobetazol (0,05 %) en orabase c.s.p. 25 g: se aplica 2-6 veces al día.

29 Tratamiento del brote Tratamiento general: cuando la medicación local falla Corticoides: prepnisona tab. 20 mg 2 veces al día durante 5 días. Acetato de triamcinolona comp. De 8mg 3 veces al día. Talidomida 100mg día durante 2 a 3 meses. Colchicina 0,6mg 3 veces al día. Lisozima 500mg cada 12hrs Gammaglobulinas y factor de transferencia Levamisol 150mg en 3 tomas diarias, 2 veces a la semana durante 2 meses.

30 Tratamiento del brote Tratamiento general Inmunosupresores: azatioprina 50 mg 2 veces al día Sulfato de zinc 660 mg al día Interferón 1200 UI/día Laserterapia

31 Conclusión La conducta terapéutica en EAR es : Controlar factores desencadenantes Primero: tratamiento local con clorhexidina, solución acuosa de triamcinolona, o fluocinolona Segundo: tratamiento sistémico con corticoides o talidomida, asociado a terapia local.

32 Bibliografía Bermejo Fenoll A, Bermejo Tudela, A. Estomatitis aftosa recidivante; En: Medicina bucal, Enfermedades mucosas y de las galndulas salivales. Vol 1. Madrid 1998: 154 _62 Pacho Saavedra1 y Dr. Felipe N. Piñol Jiménez2 Estomatitis aftosa recurrente. Actualización 2007 Michelle W Liang, ChingYin Neoh. Oral Aphthosis: Management Gaps and Recent Avances Weinberg Mea A. Segelnick Situart Managature reviewement of common oral sores. US Pharmacist Altenburg A, Zouboulis C. Current Concepts in thetrealment of Recurrent Afthous Stomatitis 2013 Belenguer-Cuallar, Irene. Jimenez Soriano,Yolanda. Charamunt- LoazanoTreatment of recurrent aphthous. A literature review 2014.

33 Gracias!!!

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