DICTAMEN Nº 136 / 2011

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1 DICTAMEN Nº 136 / 2011 Materia sometida a dictamen: Reclamación en materia de responsabilidad patrimonial de la Administración derivada de la asistencia sanitaria prestada en el Hospital Miguel Servet de Zaragoza. ANTECEDENTES Primero.- Con fecha 16 de febrero de 2010 se presentó escrito suscrito y firmado por, indicando como domicilio a efectos de notificaciones el despacho del abogado, formulando reclamación por daños derivados de la calificada como incorrecta asistencia sanitaria, prestada en el Hospital Miguel Servet de Zaragoza a su esposo y padre respectivamente. En dicho escrito se manifiesta que X fue intervenido el 22 de diciembre de 2009 por una obstrucción intestinal. En el postoperatorio sufre una serie de complicaciones que, según los reclamantes, no fueron debidamente atendidas, sin que se le practicasen al paciente todas la pruebas pertinentes. Fue reintervenido en varias ocasiones y, finalmente, fallece el 30 de enero de Los reclamantes consideran que la dejadez del equipo médico desembocó en una peritonitis que se detectó cuando ya era demasiado tarde. Acompañan al escrito los siguientes documentos: Escrito por el que los reclamantes nombran representante a Don Ricardo Agóiz. Factura emitida por Pompas Fúnebres Aragón por los servicios fúnebres consecuencia del fallecimiento de X. 1

2 Certificado emitido por la empresa M. SA, en donde prestaba sus servicios el fallecido, por el que se hace constar la extinción del contrato de trabajo por su fallecimiento, así como las cotizaciones de los últimos seis meses. Copia del Libro de Familia. Copia de los DNI de los reclamantes. Segundo.- La Secretaria General Técnica del Departamento de Salud y Consumo (en la actualidad, Departamento de Sanidad, Bienestar Social y Familia), mediante escritos de fecha 26 de febrero de 2010, comunica la presentación de la reclamación a la correduría Aon, Gil y Carvajal, S.A. y a la aseguradora Zurich España, S.A., remitiendo a ésta última copia de la misma. Tercero.- Mediante oficio de fecha 10 de marzo de 2010, se otorga a los reclamantes un plazo de diez días para subsanar su reclamación, mediante la aportación al expediente de un certificado de defunción del fallecido y el informe de alta hospitalaria por exitus. El abogado de los reclamantes presenta escrito, con fecha de entrada 17 de marzo de 2010, aportan certificado de defunción e instando a la Administración a que solicite Informe de exitus a quien lo tiene en su poder, es decir, el Hospital Miguel Servet. Cuarto.- Mediante nota interior de 24 de marzo de 2010, se solicita a la Gerencia del Sector de Zaragoza II que se proceda a la cumplimentación del correspondiente Parte de Reclamación del Seguro de Responsabilidad Sanitaria y que se remita la Historia Clínica del paciente y el informe del Servicio de Cirugía responsable del caso. Quinto.- Mediante oficio de fecha 24 de marzo de 2010, se comunica al reclamante la entrada y la incoación de la tramitación se su reclamación de responsabilidad patrimonial. 2

3 Sexto.- Se reitera la solicitud de remisión de documentación a la Gerencia del Sector de Zaragoza II, mediante notas interiores de fechas 19 de mayo y 13 de julio de Mediante nota interior de fecha 19 de julio de 2010, el Director del Hospital Miguel Servet remite la Historia Clínica del paciente, expresando que el informe médico correspondiente se enviará posteriormente, cuando lo reciban. Mediante nota interior de fecha 3 de noviembre de 2010, se reitera la solicitud de remisión de informe médico a la Dirección del Hospital Miguel Servet. Se remite, mediante escrito de fecha 17 de noviembre de 2010, informe emitido por el Doctor Pons Bosque, Facultativo de Cirugía General y Aparato Digestivo, en el que manifiesta lo siguiente: X, acudió al Servicio de Urgencias de este Hospital el día 22 de diciembre de 2009, remitido desde su Centro de Salud, presentando un cuadro de oclusión intestinal de tres semanas de evolución precedido de estreñimiento de dos años de evolución. En la exploración del paciente, se objetiva un abdomen muy distendido y los estudios de imagen realizados de urgencia evidencian una dilatación de todo el marco cólico y sospecha de oclusión intestinal por neoplasia del recto. Informado el paciente y la familia de la gravedad del proceso, fue intervenido quirúrgicamente de urgencia, no encontrando en el acto operatorio tumoración rectal y sí un colon muy dilatado sugestivo de megacolon agangliónico (Enfermedad de Hirschprung del adulto), como posteriormente confirma el estudio antomopatológico de la pieza quirúrgica extirpada. Se le practicó resección anterior de rectosigma con anastomosis colorrectal baja, comprobándose la estanqueidad de la misma y realizando una ileostomía de protección. El paciente, el día 24 de diciembre de 2009 ingresa en planta tras su ingreso postoperatorio en la Sala de Reanimación Anestésica (REA). Durante su ingreso en la planta de cirugía el abdomen no presentó signos de irritación peritoneal, siendo la exploración normal y funcionando la ileostomía que se practicó para proteger la sutura intestinal. Posteriormente sufrió diversas complicaciones que fueron tratadas por diferentes equipos de guardia, como infección de la herida quirúrgica y posterior evisceración. Peritonitis fecaloidea por fallo o dehiscencia de la sutura colorrectal. El paciente ingresó en la UCI, el día 3 de enero de Durante su estancia en la UCI se practicó un TAC abdominal en el que se observaron tres colecciones intraabdominales, que fueron drenadas inmediatamente. Su estado general empeoró, falleciendo el día 30 de enero de 2010 por fracaso multiorgánico. SOC séptico. Peritonitis fecaloideo. Arritmia completa por fibrilación auricular paroxística. Séptimo.- Mediante nota interior de fecha 13 de diciembre de 2010, se solicita al Inspector Médico que emita el correspondiente Informe Técnico de la Inspección Médica. 3

4 Obra en el expediente el Informe del Inspector Médico, de fecha 14 de marzo de 2011, en el que se manifiesta lo siguiente: 6.- JUICIO CRÍTICO Primero. Se trata de un paciente de 58 años de edad, que ingresó en Urgencias del HUMS el por estreñimiento pertinaz, que tras las exploraciones (tacto rectal ) y p. complementarias (Rx, TAC abdominopélvico) y ante la sospecha de obstrucción de colon por neoplasia maligna de recto es intervenido quirúrgicamente con carácter de urgencia, según protocolo, hallando isquemia por deformación congénita del grueso, siendo extirpado tramo intestinal bajo (cerca del recto): se efectúa anastomosis T-T con colostomía de descarga. RESECCIÓN DE SIGMA + ILEOSTOMÍA. El paciente y familiares fueron informados de la gravedad del proceso y sobre la necesidad de intervención quirúrgica que consientes. El paciente tras el postoperatorio en REA ingresa en planta de cirugía el 24. dic. 09. Segundo. En fechas posteriores, según la HC y el informe del Servicio de Cirugía, sufrió diversas complicaciones que fueron tratadas por diferentes equipos de guardia, como infección herida quirúrgica y posterior evisceración; peritonitis fecaloidea por fallo o dehiscencia de la sutura colorrectal. A raíz de la intervención quirúrgica surgieron diversas complicaciones como la infección de la herida quirúrgica (*aproximadamente un 7% de todas las intervenciones abdominales se complican con una infección de herida), que pudo retrasar la cicatrización que junto a la laparotomía (incisión y separación de los músculos rectos anteriores de la pared abdominal) y la suma de los componentes personales (fragilidad de la pared abdominal, tos continua, agitación-desorientación ) pudieron ser factores predisponentes y concausales que favorecieron la evisceración posteriormente sufrida y que precisó de una reintervención ( ). Se propone e informó a paciente y familia la necesidad de la intervención quirúrgica, que aceptan. Tercero. Por lo anteriormente expuesto, por los diagnósticos clínicos y anatomopatológicos y la documentación obrante en la historia Clínica, el enfermo fue correctamente diagnosticado de una obstrucción intestinal considerando la primera intervención quirúrgica (sigmoidectomía + ileostomía) como correcta y necesaria (se realizó con sujeción a las normas establecidas en el protocolo quirúrgico, sin que exista prueba alguna en contrario que desvirtúe esta afirmación), no implica una mala praxis, siendo informado el paciente del riesgo de este tipo de cirugía. Cuarto. En el postoperatorio se produjo un riesgo típico e inherente a este tipo de intervenciones como es fallo o dehiscencia sutural, riesgo descrito tanto en la literatura médica, como en el documento de consentimiento informado que firmó el paciente, lesión que bien se pudo producir por la existencia de factores de riesgo asociados como era la existencia de fragilidad pared abdominal (portador de malla) tal y como se describe en la hoja de tratamiento, y por el que mal puede achacarse mala praxis médica en este caso; sin que tal daño resulte necesariamente por descuido o mala práctica, máxime si, como ocurre en este caso, concurren circunstancias especiales en la configuración morfológica del paciente que dificultan dicha intervención. No obstante, hay que reconocer que el fallo o dehiscencia de sutura colorrectal, aún en ausencia de mala praxis y siendo un riesgo reconocido como inherente al procedimiento quirúrgico, fue el factor causal en la necesidad de las reintervenciones, así como en el desarrollo de una peritonitis fecaloidea (intervenido quirúrgicamente el , según protocolos, realizando resección colon distal, colostomía Terminal y drenajes) 4

5 pasando el paciente a UCI. A su vez, contribuyó concausalmente a la insuficiencia de pared que predispuso a la evisceración. Quinto.- Posteriormente se produjeron colecciones y abscesos intraabdominales que precisaron de nuevas reintervenciones: 3 y 13 de enero 2010 (laparotomías) para sus drenajes. (*) Según literatura médica, La decisión de reintervenir a un paciente con infección intraabdominal (IAP) se basa en al análisis juicioso de los datos clínicos, radiológicos y de laboratorio, siempre con la convicción de que una relaparotomía a tiempo es el mejor tratamiento de la IAP ( ). (*) La peritonitis postoperatoria tiene una mortalidad de entre el 35%-80%. En la peritonitis fecaloidea de más de 24 horas de evolución, la mortalidad puede llegar al 40%. Sexto. En los procedimientos quirúrgicos a los que fue sometido el paciente en el Hospital, se le informó a él y/o familiares, según consta en su historial médico (Consentimientos Informados). 6. CONCLUSIÓN Y PROPUESTA Según lo enumerado en el apartado de Juicio Crítico, se trató de un proceso que presentó todo tipo de complicaciones, recogidas en la literatura médica, con abordaje continuo de las mismas sin éxito, y con el desenlace de exitus por fracaso multiorgánico. No se evidencia infracción de la lex artis en el tratamiento dispensado al paciente, salvo mejor criterio. Se remite, mediante escrito de fecha 14 de marzo de 2011, el informe del médico inspector y el resto de la documentación que obra en el expediente a Aon, Gil y Carvajal, S.A., solicitando que se envíe a Zurich España, S.A. Octavo.- Consta en el expediente informe remitido por la Asesoría Médica Dictamed I & I, S.L., de fecha 19 de mayo de 2011, en el que se manifiesta lo siguiente: CONCLUSIONES 1. El paciente ingresa en el HUMSA de Zaragoza, el 22/12/09, por un cuadro compatible con obstrucción intestinal. 2. Los preoperatorios eran correctos y no descartaban la cirugía. 3. Antes de la misma firmó el documento de CI para la cirugía que se iba a realizar, con sospecha de carcinoma de rectosigma. 4. En la cirugía se aprecia la existencia de un vólvulo de sigma causante de la obstrucción intestinal. 5. De manera correcta se procedió a la resección del mismo, con anastomosis primaria e ileostomía de protección. 6. Esta es una de las técnicas habituales en el tratamiento de este tipo de pacientes. 5

6 7. La AP confirma la idoneidad del procedimiento. 8. Tras la cirugía pasó a la Unidad de Reanimación en donde se da de alta al paciente a las 24 horas. 9. Posteriormente, una semana más tarde, presenta una evisceración secundaria a distensión abdominal, déficit de cicatrización de la laparotomía e infección de la herida, que fue tratada de forma correcta. 10. La infección de herida quirúrgica en colon sin preparar y cirugía contaminada y urgente, como se puede clasificar este tipo de cirugía, está por encima del 20%. 11. A las 2 semanas, aproximadamente, de la primera cirugía presenta una peritonitis por dehiscencia de la anastomosis colorrectal que es intervenida en tiempo y forma correctos. 12. En la literatura médica se estima que el porcentaje de dehiscencias en este tipo de patologías puede llegar hasta el 30%. 13. El manejo del paciente, de acuerdo con la documentación examinada, parece correcto. Se pusieron a su disposición todos los medios hospitalarios disponibles. 14. Se fueron tratando todas las complicaciones que presentó a medida que fueron apareciendo. 15. De acuerdo con la documentación examinada se puede concluir que todos los profesionales que trataron al paciente lo hicieron de manera correcta. Noveno.- Mediante oficio de fecha 29 de agosto de 2011, se comunica al abogado de los reclamantes la apertura del trámite de audiencia, de conformidad con lo dispuesto en el artículo 11 del RD 429/1993, de 26 de marzo. El día 19 de septiembre de 2011, el abogado se persona en las dependencias de la Sección de Asuntos Jurídicos Unidad de Responsabilidad Sanitaria y se le da vista de todo el expediente, retirando copia íntegra del mismo. Posteriormente, el día 26 de septiembre de 2011, tiene entrada un escrito de alegaciones por el que se confirman las posturas establecidas en el escrito inicial de reclamación. Décimo.- De la documentación obrante en el expediente administrativo y de las actuaciones practicadas se consideran hechos acreditados los siguientes: Paciente de 58 años, con antecedentes de varices, intervención quirúrgica de cataratas, hernia inguinal, esteatosis hepática y ascitis. El día 22 de diciembre de 2009 acude al Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza (HUMS), derivado por el médico de cabecera del Centro de Salud Almozara, por un cuadro de una semana de evolución de dolor abdominal tipo célico en hipogastrio y distensión abdominal. El paciente refiere la última deposición hace tres semanas, así como 6

7 estreñimiento de dos años de evolución. Tras valorar Rx simple de abdomen y la exploración (tacto rectal), según los reclamantes, se sospecha oclusión intestinal. Se repitió Rx, se realizó TAC abdomino-pélvico y ante la sospecha de obstrucción de colon por neoplasia maligna de recto, fue ingresado en Cirugía General para intervención quirúrgica urgente, hallando isquemia por deformación congénita del grueso, siendo extirpado el tramo intestinal bajo (cerca del recto) y efectuándose anastomosis T-T con colostomía de descarga. Dx: RESECCIÓN DE SIGMA + ILEOSTOMÍA. El Servicio de Cirugía informó al paciente y a su familia sobre la necesidad de intervención quirúrgica urgente, que consintieron. Según informe de Anatomía Patológica: pieza de resección intestinal (sigmoidectomía) que mide 80 cm. de longitud y una gran dilatación intestinal con un diámetro luminar máx. de 11 cm. Dx: Dolicomegacolon y marcada disminución del plexo mesentérico que muestra escasas células gangliónicas, compatible con hipoganglionosis de colon sigmoideo. Tras la intervención pasó a la Unidad de Reanimación para su control y tratamiento y tras una buena evolución fue remitido a su Unidad de Hospitalización: Cirugía General. Sube consciente, ileostomía, se cambia bolsa con abundantes heces líquidas. Apósito algo manchado. Los controles realizados por enfermería indican el siguiente proceso: : Drenaje hemático escaso. Ileostomía funcionante : Clínicamente bien. Ileostomía funcionante (se cambia bolsa, ileostomía sanguinolenta). Cura de herida quirúrgica: manchado serosanguinolento. Desorientación-agitación : Curas de herida quirúrgica. Vacío ileostomía. Cuadro de agitaciónconfusión : Se hacen curas de herida infectada. Ileostomía funcionante (se cambia bolsa). En este día, a las 21:20 horas, se avisa al Médico de guardia de Cirugía por herida quirúrgica que mancha en dos puntos (sale contenido sanguinolento). Aparentemente evisceración cubierta (se recomienda faja 24 horas, ya lleva), dieta absoluta, curas y tratamiento pautado (el paciente no quiere 7

8 mascarilla Hudson ni orfidal). La mascarilla de oxígeno le provoca tos. Sufre desorientación y se encuentra más débil : Posible evisceración cubierta. El equipo de cirugía localiza una grapa de la sutura suelta e infectada. Curas de la herida quirúrgica sangrante. El paciente padece: agitación, desorientación y alucinaciones; bolsa ileostomía: abundantes heces líquidas; mareos, vómitos de color oscuro y olor fatal; tos continua, no hay reflejo de micción; se niega a curar y poner tratamiento : Sigue manchando. Parece evisceración. Inició dieta líquida, vomitando. Se colocó sonda nasogástrica (SNG) observando importante retención gástrica (expulsión 2,5 l.) Sospechando dehiscencia de sutura intestinal, se propone e informa al paciente y a su familia de la necesidad de intervención quirúrgica que aceptan, siendo reintervenido efectuando anastomosis L-L (sutura transversal) sin incidencias. Sube consciente de quirófano. REINTERVENCIÓN POR EVISCERACIÓN : Buen estado general. Ileostomía funcionante. Aspiración nasogástrica enteral. Se mantiene SNG : Se produce interconsulta de cirugía a psiquiatría por presentar el paciente crisis de agitación y desorientación por la noche (delirium con antecedentes de consumo excesivo de alcohol). Dx: 5. Mental orgánico : Con la retirada de la SNG sigue presentando vómitos debiendo reinstaurar la sonda y se instaura dieta absoluta. Ileostomía funcionante : Tos importante sin expectoración. Se objetiva infección, evisceración cubierta en zona de la cicatriz de laparotomía media. Abdomen distendido, no signos de irritación peritoneal. Se explica a la familia el cuadro y el plan a seguir: ver evolución y según ésta plantear tratamiento quirúrgico. A las 2 h, vómitos. Según el médico, nueva SNG (expulsión de gran cantidad de líquido) Olor extraño como a heces. Se cura herida quirúrgica: existe abundante exudado, 3 puntos infectados. En zona punción DRG (lado 1) supura contenido marrón oscuro (aspecto heces), de mal olor, se coloca bolsa ostomía para control. 8

9 Ileostomía funcionante: heces líquidas verdes. Se observó salida de líquido fecaloideo por el orificio de drenaje de la primera intervención, por lo que se sospechó fuga anastomótica, considerando oportuno la reintervención (se informa a la familia de la situación del enfermo), hallando peritonitis fecaloidea: contenido fecal en pelvis menor bloqueada por asas de ID, por dehiscencia total de anastomosis colorrectal. Realizan resección colon distal más colostomía Terminal. Se dejan dos drenajes; pasando a UCI. Plan: control drenajes y control evolutivo. Existe una mala evolución, empeoramiento progresivo : Previa interconsulta con Nefrología, se decide iniciar hemodiálisis que tolera bien. Durante los primeros días de enero el paciente estuvo muy grave, con fiebre. Se produjo un fallo multiorgánico y precisó diálisis diaria. multiorgánico : Nuevo deterioro con importante disminución TA, continúa con fracaso : persistían en TAC imágenes de infección (abscesos intraabdominales) por lo que nuevamente se reintervino (LIMPIEZA OX PERITONEAL) para su drenaje colecciones pus y heces: 750 ml. Y colocación de malla coupin, presentando una buena evolución inicial : persistían pequeñas colecciones de pus. En TC abdominal: se observa infiltración inflamatoria difusa peritoneal. Aisladas colecciones de pequeño tamaño, evolucionando con sepsis : mediante fibrobroncoscopia se observa un gran coágulo enclavado en bronquio principal derecho que sólo se puede aspirar parcialmente. El estado del paciente es crítico. Desde entonces se produce un empeoramiento progresivo importante con deterioro respiratorio: SDRA y edema pulmonar refractario a tratamiento, presentando fallo multiorgánico. El paciente X falleció el día 30 de enero de

10 Undécimo.- Consta en el expediente la propuesta de resolución de fecha 18 de octubre de 2011, por la que se propone desestimar la reclamación, por considerar que no existe relación de causalidad entre los daños que se alegan y la asistencia prestada al esposo y padre de los reclamantes. Duodécimo.- El Consejero de Sanidad, Bienestar Social y Familia solicitó del Consejo Consultivo de Aragón dictamen preceptivo, mediante escrito de fecha 19 de octubre de 2011, registrado de entrada el día 27 de octubre de 2011, adjuntando borrador de la Orden resolutoria, original del expediente administrativo y relación índice de los documentos que lo conforman. CONSIDERACIONES JURIDICAS I El dictamen solicitado entra dentro de las competencias del Consejo Consultivo de Aragón tal y como se regula en el artículo de la Ley 1/2009, de 30 de marzo, del Consejo Consultivo de Aragón, que dispone la necesidad de consulta preceptiva al Consejo en el supuesto de reclamaciones administrativas de indemnización de daños y perjuicios de cuantía superior a euros. Ello significa, dada la cuantía de la indemnización solicitada en este caso, el carácter preceptivo del Dictamen que se emite por este Consejo. En función de lo preceptuado en los artículos 19 y 20 de la misma Ley 1/2009, resulta competente la Comisión para la emisión del dictamen. I I El Consejo Consultivo ha de pronunciarse acerca de si, a la vista del expediente tramitado por el órgano competente de la Administración Autonómica, procede o no estimar la 10

11 reclamación de indemnización económica presentada en relación con daños ocasionados, según se alega, por la prestación deficiente de la asistencia sanitaria, debiendo concretar específicamente, por mandato del art del Reglamento aprobado por R.D. 429/1993, de 26 de marzo, la existencia o no de relación de causalidad entre el funcionamiento del servicio público y la lesión producida, con valoración, en su caso, del daño causado y la cuantía y modo de la indemnización, considerando los criterios legales de aplicación. Por lo que se refiere a la normativa aplicable, ha de recordarse que en el Derecho español vigente la institución de la responsabilidad patrimonial de la Administración, constitucionalizada en el art de la Constitución, atribuye a los particulares derecho a ser indemnizados de toda lesión que sufran en cualquiera de sus bienes y derechos, salvo en los casos de fuerza mayor, siempre que la lesión sea consecuencia del funcionamiento normal o anormal de los servicios públicos, y se cumplan los demás requisitos dispuestos por el ordenamiento jurídico (art. 139 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del Procedimiento Administrativo Común). Los requisitos para que sea declarada la responsabilidad patrimonial de la Administración, según reiterada y pacífica formulación doctrinal y jurisprudencial del régimen de Derecho Positivo sobre la materia, pueden resumirse del siguiente modo: 1º) la efectiva realización del daño o perjuicio evaluable económicamente e individualizado en relación con una persona o grupo de personas; 2º) que el daño o lesión sufrido por el reclamante sea consecuencia del funcionamiento normal o anormal de los servicios públicos en una relación directa de causa a efecto sin intervención extraña que pueda influir en el nexo causal; 3º) que el daño o perjuicio no se hubiera producido por fuerza mayor; y 4º) que no haya prescrito el derecho a reclamar (cuyo plazo se fija legalmente en un año, computado desde la producción del hecho o acto que motive la indemnización o desde la manifestación de su efecto lesivo). I I I En el supuesto que nos ocupa, no hay nada que objetar sobre el cumplimiento de los requisitos formales, al haberse presentado la reclamación dentro del plazo legalmente establecido y haber sido dirigida a la Administración Pública competente por personas que ostentan suficiente legitimación para ello. 11

12 IV En cuanto al fondo del asunto y siguiendo nuestra doctrina consolidada y la jurisprudencia sobre la materia a la que también nos hemos referido repetidamente, no cabe duda de que en el ámbito de la sanidad la producción de responsabilidad administrativa no siempre está ligada a un fracaso en la actuación de los medios personales y materiales de la Administración, dado que en la sanidad asistencial el éxito no puede garantizarse nunca, sino que la responsabilidad se vincula a una utilización conforme a los principios de buena práctica médica (lex artis ad hoc) de dichos medios personales y materiales. A esos efectos conviene recordar, en primer lugar, que el Consejo de Estado (Dictámenes 166 y 692/1999, de 11 y 25 de marzo, entre otros) y la Comisión Jurídica Asesora, antecesora de este Consejo Consultivo de Aragón (Dictamen 132/2003, de 23 de septiembre, Dictamen 178/2003, de 2 de diciembre, entre otros) vienen sustentando de forme reiterada y con palabras semejantes a las que reproducimos a continuación que: para apreciar la existencia de responsabilidad patrimonial es preciso acudir a parámetros como la lex artis, de modo que tan sólo en caso de una infracción de esta ley cabrá imputar a la Administración de la cual dependen los servicios sanitarios la responsabilidad por los perjuicios causados. En el caso de que no se infrinja la lex artis, ha de concluirse que tales perjuicios no son imputables a la Administración y han de ser soportados por el particular sin que generen, en modo alguno, el derecho a percibir una indemnización. Al mismo tiempo el Tribunal Supremo tiene declarado que según el artículo de la LPAC sólo serán indemnizables las lesiones producidas al particular provenientes de daños que éste no tenga el deber jurídico de soportar de acuerdo con la Ley, pues lo contrario convertiría a las Administraciones Públicas en aseguradoras universales de todos los riesgos sociales, lo que no resulta acorde con el significado de la responsabilidad extracontractual aunque sea objetiva o por resultado (Vid. Sentencia del Tribunal Supremo de 10 de febrero de 2001). V Tras lo expuesto, se considera que puede ya plantearse si la asistencia sanitaria prestada a X fue la adecuada, es decir, si tal asistencia fue realizada de acuerdo con el estado del saber en la 12

13 actualidad, de modo que pueda considerarse que se está ante unos hechos que no constituyen un daño antijurídico conforme a la propia definición legal de éste recogida en el artículo de la LPAC, y si fueron suficientes los medios con los que aquella asistencia fue dispensada, dentro de los disponibles. Para llegar a una conclusión sobre este extremo se considera necesario analizar y valorar los hechos acreditados en el expediente y, de forma especial, los informes emitidos dado el carácter técnico que los mismos tienen, que este Consejo Consultivo, por su carácter, no puede confrontar con criterios propios de esta naturaleza. Los reclamantes sostienen que su esposo y padre no fue debidamente atendido y que la dejadez y falta de pruebas por parte de todo el equipo médico tuvieron como consecuencia la peritonitis que sufrió el fallecido, detectada cuando ya era demasiado tarde. Sin embargo, al margen de su propia declaración de los hechos formulada en el escrito inicial, no aportan prueba alguna que acredite estas afirmaciones. Por el contrario, de la documentación contenida en la Historia Clínica, se deduce que el paciente ha sido atendido de forma correcta y con continuidad por todos los profesionales que intervinieron en sus operaciones, siendo tratado de todas las complicaciones que presentó a medida que fueron apareciendo. Complicaciones que, según los informes médicos obrantes en el expediente, están recogidas y contempladas en la literatura médica. Por tanto, una valoración conjunta de las pruebas que obran en el expediente, reseñadas en los antecedentes, que se acaban de reproducir parcialmente o de citar, lleva a este Consejo a estimar que no se ha acreditado la existencia de una mala o inadecuada praxis que permita concluir que no fue observada la lex artis ad hoc, ni que los medios utilizados y los tratamientos dispensados al paciente fueran inadecuados o insuficientes, por lo que falta el nexo de causalidad necesario para que la pretensión de responsabilidad patrimonial de la Administración sanitaria formulada pueda prosperar. DICTAMEN: En mérito a lo expuesto, el Consejo Consultivo de Aragón formula el siguiente 13

14 Que, de acuerdo con la propuesta de resolución, procede desestimar la reclamación en materia de responsabilidad patrimonial de la Administración, derivada de daños y perjuicios por la deficiente asistencia sanitaria prestada a X. En Zaragoza, a veinte de diciembre de dos mil once. 14

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