Dr. Mario Bustamante del Valle

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1 II CONGRESO CEAMO Dr. Mario Bustamante del Valle EL NUEVO PARADIGMA EN LA ATENCIÓN MÉDICA: LOS DERECHOS HUMANOS Medicina defensiva en las instituciones.. Subcomisión Medica 1

2 En las ultimas tres décadas se han presentado cambios en la practica de la medicina en todos los ámbitos: Privado e institucional Influenciados por cambios como: Población Tecnología Información Cambio de valores Fiabilidad del medico Distanciamiento Insatisfacción Reclamo Demandas 2

3 El efecto sobre el quehacer médicos es un desempeño cauteloso ante la identificación de un paciente con recelo y desconfianza Lo que ha generado la denominada Medicina Defensiva. 3

4 Medicina Defensiva Definición: Cambios en la practica medica para defenderse de controversias y demandas por los juicios en su ejercicio profesional. 4

5 Otras aproximaciones El empleo de procedimientos diagnósticos y terapéuticos con el propósito explícito de evitar demandas En otras palabras el propósito principal del acto medico ya no es ayudar a mantener o recuperar la salud del paciente es protegerse para no caer en responsabilidades futuras 5

6 Factores condicionantes Mala relación medico paciente Aplicación superficial de procedimiento clínicos Deficientes conocimientos, habilidades y destrezas Invasión de campos de la medicina que no domina Exceso de confianza 6

7 Leyes mas estrictas Del entorno Social. Difusión inmediata y masiva de noticias medicas negativas y positivas Sesgo de la información Demanda de atención medica oportuna humanizada y de calidad 7

8 Factores económicos Terceras personas Compañías de seguros Abogados 8

9 Se calcula que 34% de los costos de la atención médica se deben a la medicina defensiva: 35% de las pruebas diagnósticas, 29% de los exámenes de laboratorio, 19% de las hospitalizaciones, 14% de las prescripciones y 8% de las intervenciones quirúrgicas Hettrich CM, Mather RC, Sethi MK y col. The costs of defensive medicine. AAOS Aaos.org. 9

10 Resultados inmediatos Utilización excesiva de recursos de diagnostico A petición del medico y del enfermo Cambios de procedimientos terapéuticos El paciente solicita medicamentos o procedimientos Selección de paciente El medico selecciona al paciente en base a complejidades. No actuar en casos de riesgo Aumento de la cuotas de honorarios Contratación de seguros contras demandas. 10

11 Resultados Un hecho relevante que evito que muchas controversias terminaran en reclamación fue la creación de la conamed en 1996 En los caso de quejas evita que se llegue a la justicia jurisdiccional, utilizando medios alternativos de solución de controversias como la conciliación y el arbitraje y otros medios para los que aquellos donde no se estructura una queja. 11

12 Estadísticas Conamed 2014 Asuntos recibidos por tipo de servicio Orientación Asesoría especializada Gestión inmediata Quejas Dictámenes Total 1er semestre del

13 Conductas defensivas positivas Más pruebas diagnósticas que las necesarias. Procedimientos invasivos innecesarios (p. e. biopsias). Tratamientos innecesarios. Medicamentos no estrictamente necesarios. Hospitalización cuando se podrían atender ambulatorios o en casa. Referencia innecesaria a un especialista. Notas en el expediente que en otras circunstancias no se harían. Catino M. Why do doctors practice defensive medicine. The side effects of medical litigation. Safety Med Sci Mon 2011;15:4. 13

14 Conductas defensivas negativas Evitar procedimientos riesgosos en pacientes que se podrían beneficiarse de ellos. Exclusión del tratamiento de pacientes riesgosos. Catino M. Why do doctors practice defensive medicine. The side effects of medical litigation. Safety Med Sci Mon 2011;15:4. 14

15 Consecuencias Incremento de los costos de la atención medica Los riesgos para los pacientes también se incrementan Prescripción de medicamentos innecesarios (polifarmacia) Incremento de pruebas diagnosticas Saturación de los servicios con pacientes que no ameritan el estudio Se fomenta la desconfianza entre médicos y pacientes Lifshitz GA.Editorial. Medicina Defensiva. Med Int Mex 2012;28(4):

16 Propuestas de mejora Mejorar la relación medico paciente Mayor relación con el enfermo Empatía Información continua y detallada del padecimiento, de los procedimientos y de la evolución de la enfermedad De las complicaciones y pronostico 16

17 Mejorar la preparación básica del medico Revalorar el papel de la clínica en la función del medico Utilización racional de la tecnología Revisar y actualizar los programas de residencias Usar cotidianamente las Guías de Practica clínica y la Medicina Basada en Evidencias. 17

18 Difusión y orientación a los médicos y pacientes sobre sus derechos y obligaciones Pugnar por leyes justas y equitativas El uso adecuado de los medios no judiciales para la solución de conflictos médicos Mejorar la calidad del proceso de atención medica 18

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