Brote cólera en boda, Villa Privada La Romana, República Dominicana enero 2011

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Milagros Pérez Salazar
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1 Brote cólera en boda, Villa Privada La Romana, República Dominicana enero 2011 Mercedes Jiménez (1,), L. Meyer (1), S. Hiciano (1), A. Palmera (2 )Andria Apostolou ( 4, 5), Anna Newton (3, 7), Oliver Morgan (6), Cecilia Then (1), Raquel Pimentel (1) Santo Domingo, Distrito Nacional 22 noviembre 2011 Antecedentes 21 Oct 10: 25 Oct 10: 15 Nov 10: 22 Ene 11: 25 Ene 11: Epidemia de Cólera Artibonite en la República de Haití Preparación y Alerta brote en Republica Dominicana Detección primer caso en Republica Dominicana Celebración Boda Casa de Campo, La Romana cinco personas hospitalizadas Al 22 Ene casos, 280 confirmados a por laboratorio a nivel nacional

Antecedentes 21 Oct 10: 25 Oct 10: 15 Nov 10: 22 Ene 11: 25 Ene 11: Epidemia de Cólera Artibonite en la República de Haití Preparación y Alerta brote en Republica

2 Republica Dominicana La Romana es una de las 32 provincias de la República Dominicana, donde se encuentra los focos turísticos mas importantes del país, seguido de la provincia Altagracia Casa de Campo, es el complejo más lujoso del Caribe, con suntuosas villas privadas, campos de golf, aeropuerto, helipuerto, playas privadas, puerto deportivo, campos de polo Resort Casa de Campo Objetivos : Describir el brote en tiempo, lugar y persona Identificar agente etiológico Identificar forma de transmisión Describir los posibles factores de riesgo relacionados con la ocurrencia del brote Establecer medidas inmediatas de control y prevención

playas privadas, puerto deportivo, campos de polo Resort Casa de Campo Objetivos : Describir el brote en tiempo, lugar y persona Identificar agente etiológico

3 Metodología (I) Tipo de estudio Casos y Controles Recolección de información Fuente: Entrevista informantes claves: Invitados, empleados, organizadores Inspección sanitaria hogar y empresa donde se prepararon los alimentos Entrevista suplidores pescados y mariscos muestra de restos alimentos consumidos muestras alimentos suplidores muestras biológicas a los casos Elaboración de cuestionario y envió cuestionario a las autoridades sanitarias de países involucrados Metodologia(2) Variables Datos demográficos Edad Sexo procedencia Datos clínicos Fecha y hora de inicio de signos y síntomas Hospitalización Condición de egreso Factores de riesgo alimentos consumidos Laboratorio Toma de muestra a todo caso sospechoso. Cultivo de heces Identificacion de Vibrio Choleare 01 Ogawa

cuestionario y envió cuestionario a las autoridades sanitarias de países involucrados Metodologia(2) Variables Datos demográficos Edad Sexo procedencia Datos clínicos Fecha y hora de inicio de

4 Definiciones Caso Sospechoso Persona con diarrea acuosa entre enero 2011 que consumió alimentos y bebidas en el banquete de la boda Confirmado Control Caso sospechoso con vibrio cholerae 01, serotipo Ogawa, mediante cultivo y aglutinación Persona sin diarrea acuosa entre enero 2011 que consumió alimentos y bebidas en el banquete de la boda Selección de controles Invitados y empleados de la villa Empleados de empresas contratadas para el evento Aplicación cuestionario a todos los participantes del evento identificados previo solicitud de consentimiento

22-28 enero 2011 que consumió alimentos y bebidas en el banquete de la boda Selección de controles Invitados y empleados de la villa Empleados

5 Análisis de datos Programa Epiinfo Excel Estimación Medidas de tendencia central y dispersión Medidas de asociación - Odds Ratios (OR) Intervalos de confianza al 95% (IC95%) Valor de p<0,010 Análisis multivariado OR ajustados (ORa) Resultados Boda Invitados 540 de cinco países Trabajadores locales 216 (entre camareros, cocineros, músicos, cantantes, luminotécnicos) 42 casos y 62 controles 25 confirmados por laboratorio identificándose Vibrio choleare 01 tipo Ogawa 17 sospechosos

confianza al 95% (IC95%) Valor de p<0,010 Análisis multivariado OR ajustados (ORa) Resultados Boda Invitados 540 de cinco

6 Casos 22 (51%) de la República Dominicana 24 (57%) invitados 16 (38%) trabajadores Mediana de edad 42.5 años (Rango: 16-84) Sexo 33 (77%) masculino Periodo de incubación 10 horas- 6 días Signos y síntomas diarrea 100% (42) deshidratación 67%(28) vómitos el 40% (15) Calambres 30% (12) Características socio demográficas de casos y controles, enero 2011 Características Casos Controles # (%) # (%) Valor p Sexo Masculino 33 (77) 54 (89) 0.18 Femenino 9 (23) 8 (12) Grupo de edad (años) (23) 9 (15) (19) 20 (33) (16) 18 (28) (14) 9 (15) (21) 3 (5) > 65 3 (7) 3 (5) Roles Invitados 24 (58) 6 (8) <0.001 Manipulador de alimentos 9 (21) 22 (36) Trabajadores 9 (21) 34 (56) Procedencia España 1 (2) 1 (2) <0.001 Estados Unidos 10 (26) 2 (2) Republica Dominicana 22 (51) 59 (97) Venezuela** 9 (21) 0 (0) Se estudiaron 42 casos y 62 controles **Casos identificados y tratados en Republica Dominicana

socio demográficas de casos y controles, enero 2011 Características Casos Controles # (%) # (%) Valor p Sexo Masculino 33 (77) 54 (89) 0.

7 Distribución de casos por fecha de inicio de síntomas, enero Dominicanos Venezolanos identificados en RD USA Españoles Periodo de incubacion minimo 8 hs 10 horas Periodo de incubacion maximo 6 dias 4 2 EXPOSICION CENA 22: ene 23-ene 24-ene 25-ene 26-ene 27-ene 28-ene 29-ene Fecha de inicio de sintomas Factores de riesgo ajustados en regresión logística Alimento consumido Casos No. (%) n = 42 Controles No. (%) n = 62 ORa?? (IC95%) valor de p Camarón cocido sobre hielo 25(60) 9(15) ( ) <0.001 Langostino a la vinagreta y pinchos 14(33) 9(15) 2.23 (0,56-8,81) Arroz mixto y vegetales 1(2) 12(19) Otros alimentos 1(2) 10(16) Bebidas con cubos de hielo 16(38) 9(15) 0,04 ( ) 0.18 ( ) 4.10 ( )

Alimento consumido Casos No. (%) n = 42 Controles No. (%) n = 62 ORa?? (IC95%) valor de p Camarón cocido sobre hielo 25(60) 9(15) 10.82 (3.31-35.35) <0.

8 Alimentos Procedencia Camarones y langosta de provincia La Altagracia, República Dominicana Vendedor ambulante, sin mecanismo de conservación y cadena de frio inadecuada Langostinos de costas de Anse-A-Pitre Haití, Pedernales Empleados nacionales Inspección sanitaria Preparación de alimentos 21/01/11 langostas cocidas y refrigeradas (4-8 grados C o ) 22/01/11 camarones y langostinos Transportados en camión refrigerado Langostas cocida expuesta en caparazones sobre bloques de hielo Camarones y langostinos cocidos servidos en esculturas de hielo o en ceviche con vinagreta y limón Manipulación de alimentos Cloro residual negativo en agua de la cocina Prácticas inadecuadas de manipulación de alimentos Mala higiene de manos

camarones y langostinos Transportados en camión refrigerado Langostas cocida expuesta en caparazones sobre bloques de hielo Camarones y langostinos cocidos servidos en esculturas de

9 Limitaciones Dificultad de acceso a casos Venezolanos Desconocimiento de itinerarios de invitados previo a boda Menos de dos controles por caso Dificultad de obtener información oportuna La difusión del brote en los medios de comunicación pública que atribuyeron la causa a otros mariscos Posible diferencia de alimentación entre trabajadores e invitados Conclusiones Confirma brote por V. cholerae O1 Ogawa en boda en La Romana, República Dominicana, el 22 de enero 2011 Asociación positiva de camarón expuesto en hielo y bebidas con hielo Las personas que consumieron camarones a la vinagreta o pinchos, estuvieron menos expuesto (OR 2.23 IC , P(0.254) lo que podría indicar contaminación durante el servicio en el hielo

10 Recomendaciones Fortalecer la colaboración internacional entre las entidades de salud pública durante las epidemias Aumentar el control y supervisión oficial a los diferentes proveedores de servicios de alimentos destacando los de alto riesgo e implementar las medidas correctivas necesarias El aumento vigilancia activa para controlar propagación de brotes y prevenir la transmisión secundaria Un enfoque multidisciplinario es importante y necesario para formar equipos que proporcionen soluciones a corto, mediano y largo plazo y así evitar la contaminación de los alimentos Vigilancia de los contactos de casos y de los invitados que residen en el pais Capacitación a los manipuladores de alimentos y bebidas en higiene y prevención de cólera Impacto de salud pública Mejoramiento las medidas de control de alimentos relacionados a cólera, con el cumplimiento estricto de la prohibición de importación de alimentos de alto riesgo desde Haití tales como mariscos y pescados Vigilancia estricta de la calidad de agua, hielo, bebidas y alimentos que consume la población Mayor colaboración internacional entre entidades de salud pública ante brotes de cólera Materiales de prevención, con información sobre alimentos de alto riesgo, para viajeros a zonas afectadas por el cólera

enfoque multidisciplinario es importante y necesario para formar equipos que proporcionen soluciones a corto, mediano y largo plazo y así evitar la contaminación de los alimentos Vigilancia de los

11 Agradecimientos Damos las gracias a todas las personas entrevistadas durante la investigación y a nuestros colegas por su colaboración Ministerios de salud Estados Unidos España Venezuela República Dominicana Laboratorio Laboratorio Nacional de Salud Publica Dr. Defillo CDC Oliver Morgan Luis Bonilla Publicación

España Venezuela República Dominicana Laboratorio Laboratorio Nacional de Salud Publica Dr.

12 Muchas Gracias Vendedor Langostino Casos EDA/Cólera Catering Recepción Boda Vendedor Camarones Vendedor Langosta

13 Factores de riesgo regresión logística Alimentos servidos Nro (%) Nro (%) Casos Controles OR IC 95% p OR Ajustado IC 95% p Camarones en hielo 25 (60) 9 (15) 8,5 3,32 21,71 <0,001 10,82 3,31-35,35 <0,001 Bebidas con cubos de hielo 16 (38) 9 (15) 3,62 1,41 9,29 0, ( ) 0,018 Langostinos 14 (33) 9 (15) 2,94 1,13 7,65 0,027 2,23 0,56-8,81 0,254 Arroz mixto 1 (2) 12 (19) 0,1 0,01 0,81 0,031 0,04 0,003-0,45 0,009 Otros alimentos 1 (2) 10 (16) 0,13 0,05 1,03 0,053 0,18 0,02-1,74 0,139 Camarones en pincho 14 (33) 12 (19) 2,08 0,85 5,12 0,11 Vainitas 1 (2) 7 (11) 0,19 0,02 1,62 0,129 Seviche 8 (19) 6 (10) 2,2 0,70 6,87 0,177 Agua 11 (26) 10 (16) 1,81 0,69 4,75 0,229 Sándwich jamón 1 (2) 5 (8) 0,4 0,03 2,47 0,251 Vegetales a la parrilla 2 (5) 7 (11) 0,39 0,08 1,99 0,259 Langosta 18 (43) 21 (34) 1,46 0,65 3,28 0,354 Hamburger 3 (7) 9 (14) 0,52 0,13 2,08 0,355 Empanada de cangrejo 2 (5) 6 (10) 0,47 0,09 2,43 0,366 Whisky 3 (7) 2 (3) 2,27 0,36 14,20 0,381 Otras bebidas 11 (26) 12 (19) 1,48 0,58 3,75 0,411 Papas fritas 5 (12) 11 (18) 0,63 0,20 1,96 0,421 Sushi 6 (14) 6 (10) 1,56 0,47 5,20 0,473 Langostinos en salsa crema 9 (21) 10 (16) 1,42 0,52 3,86 0,494 Jamón Serrano 5 (12) 5 (8) 1,54 0,42 5,69 0,517 Vinagreta 7 (17) 8 (13) 1,33 0,44 3,98 0,616 Costilla de cerdo 7 (17) 12 (19) 0,83 0,30 2,33 0,728 Agua con hielo 1 (2) 1 (2) 1,49 0,09 24,46 0,781 Salmon ahumado 4 (10) 5 (8) 1,2 0,30 4,76 0,795 Empanada res 6 (14) 8 (13) 1,13 0,36-3,52 0,839 Camarones a la vinagreta 7 (17) 0 NA NA NA Caviar 2 (5) 0 NA NA NA Tuna salad sándwich 0 3 (5) NA NA NA Pate 0 6 (10) NA NA NA Soda 3 (7) 0 NA NA NA Whisky con hielo 2 (5) 0 NA NA NA Se estudiaron 42 casos y 62 controles *OR, odds ratio; CI, Intervalo de Confianza; Indefinido 1.Ministerio de Salud Publica, 2.Pan American Health Organization, 3.Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Georgia, USA, 4.New Jersey Department of Health and Senior Services, Trenton, New Jersey, USA, 5.Epidemic Intelligence Service, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Georgia, USA, 6.Centers for Disease Control and Prevention, Dominican Republic, 7.Atlanta Research and Education Foundation, Decatur, Georgia, USA

16) 0,018 Langostinos 14 (33) 9 (15) 2,94 1,13 7,65 0,027 2,23 0,56-8,81 0,254 Arroz mixto 1 (2) 12 (19) 0,1 0,01 0,81 0,031 0,04 0,003-0,45 0,009 Otros alimentos 1 (2) 10 (16) 0,13 0,05 1,03 0,053

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