Palabras de Bienvenida, del doctor Pier Paolo Baladelli, Representante de la Organización Panamericana de la Salud en Colombia

Transcripción

1 Palabras de Bienvenida, del doctor Pier Paolo Baladelli, Representante de la Organización Panamericana de la Salud en Colombia Encuentro Nacional la Atención Primaria de Salud (APS) Renovada, en el marco del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) Descentralizado Reforma de la Ley 100 Y Garantía del derecho a la salud 1. Un momento de reflexión Este es un momento trascendental para la salud en Colombia, al cumplirse en el año 2003 el 25 aniversario de la Declaración de Alma-Ata de Atención Primaria de Salud y Salud para Todos, y simultáneamente los 10 años de la Ley 100 de 1993 y del Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia, los actores del sector salud y de la sociedad en general consideraron necesario hacer una reflexión sobre los resultados alcanzados, las lecciones aprendidas, los beneficios y las limitaciones de estas iniciativas, en escala mundial y regional para la APS y en escala nacional para el SGSSS. 2. Una agenda focalizada a resultados Se está dando en estos meses un debate regional para la renovación conceptual y operacional de la APS. Un debate nacional está vigente sobre la necesidad de reformas o ajustes a la Ley 100 de En este contexto y frente al objetivo social de garantizar el derecho a la salud de la población colombiana, surgen iniciativas, experiencias y propuestas de integrar modelos de atención orientados por la APS en el SGSSS como una manera de buscar un mayor equilibrio entre los objetivos de eficiencia financiera, acceso universal a los servicios de salud, equidad y resultados en salud individual y colectiva. 3. Los desafíos a nivel continental y global A nivel continental y global, los desafíos que enfrenta el sector salud se inscriben en un contexto complejo, con:

2 Crecimiento de la pobreza, la inequidad y la exclusión social Aumento del desempleo y crecimiento de la economía informal Incremento poblacional, urbanización y envejecimiento en la población Alta inestabilidad económica y social Resquebrajamiento de la gobernabilidad Avance exponencial en el conocimiento científico y las tecnologías de salud Perfil epidemiológico mixto y complejo Bajo desempeño y respuesta resolutiva de los servicios de salud 4. Una nueva declaración Regional sobre la APS Los Ministros de Salud del continente americano, reunidos en la Organización Panamericana de la Salud al cumplirse los 25 años de la declaración de Alma- Ata en el año 2003, aprobaron una resolución para organizar una consulta regional para la definición de futuras orientaciones estratégicas y programáticas en relación a la Atención Primaria de Salud, la cual incluye la formulación de una nueva declaración Regional, que como lo hizo la de Alma-Ata plantee políticas y estrategias para mejorar la situación de salud de nuestros pueblos, que genere una renovación conceptual y práctica de la APS, con base a las lecciones aprendidas en los últimos 25 años, las metas de desarrollo del milenio y la preservación de las visiones pluralistas que existen sobre la APS en la región y las reformas de los sistemas de salud. 5. Los objetivos de este Encuentro Nacional El primer objetivo. Durante el encuentro que se inicia hoy, como ya se hizo previamente en cinco encuentros regionales durante las últimas cuatro semanas en Bucaramanga, Santa Marta, Cali, Medellín y Cundinamarca, la Organización Panamericana de la Salud solicitará sus aportes acerca del documento de posición sobre renovación de la APS, con el objeto de obtener criterios, contribuciones e insumos de parte del sector salud de Colombia, que permitan enriquecerlo, complementarlo o ajustarlo. Las recomendaciones de esta reunión serán presentadas por el país en una reunión de consenso a la que han sido invitados todos los países del continente a finales del mes de julio en Montevideo, Uruguay. 6. Por qué la idea de este encuentro? Como una muestra de la potencialidad de hacer cooperación técnica horizontal, entre entidades territoriales, centros de excelencia en investigación y desarrollo, prestadores y aseguradores de salud, surgió la idea de este Encuentro Nacional para analizar las experiencias y potencialidades de los Modelos de Atención orientados por la APS en el marco del Sistema General de Seguridad Social en Salud descentralizado. La necesidad de buscar o optimizar soluciones sobre asuntos operativos, técnicos, financieros, o políticos en el desarrollo de

3 experiencias nuevas o de larga data, ponen en contacto frecuente, de manera bilateral o mediados por la función articuladora de OPS a estas entidades. 7. Cómo se desarrolló el debate, antes de este encuentro nacional? Se inició la exploración de experiencias en torno al desarrollo de modelos de atención en salud basados en APS, motivaciones e intereses y se logró la entusiasta participación de la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá de las Secretarías de Salud Departamentales del Valle, Santander, Nariño y Antioquia, de las Secretarías Municipales de Salud de Cali, Medellín y Pasto y el permanente acompañamiento del Ministerio de la Protección Social en el desarrollo de esta iniciativa. Pronto se sumaron las corporaciones de Municipios, de secretarios de salud municipales, la Federación Médica Colombiana, la Asociación de Facultades de Medicina, organizaciones gremiales y movimientos, y otras Gobernaciones y entidades territoriales de salud. 8. Las experiencias en curso de APS en el país A las experiencias de la Estrategia de salud en su Hogar de Bogotá y el Modelo de atención integral basado en la estrategia de APS del Departamento de Santander, que proponen iniciativas orientadas por la APS, la salud familiar y comunitaria, siempre en el marco del SGSSS, se sumaron otras iniciativas en desarrollo, como la política de salud integral del departamento del Valle, las acciones de integración docente-asistencial y en el sistema nacional de salud que aún mantienen vigencia en Barranquilla, Cartagena y Versalles; la aplicación de la APS en la gestión del riesgo de salud en las EPS como la desarrollada por el Sistema Occidental de Salud, y muchas otras iniciativas analizadas en previos encuentros regionales y nacionales, que serán presentadas en el transcurso de este encuentro. 9. Los otros objetivos del Encuentro Un segundo objetivo del encuentro será analizar las condiciones operacionales para la implantación de estrategias orientadas por la APS en Colombia en el marco del SGSSS vigente. Sistema de referencia, acceso, integralidad y continuidad en la atención, la calidad de la prestación, todos temas centrales de la APS pueden ser desarrollados en Colombia en el modelo actual, si se fortalecen los mecanismos de operacionalidad con el foco necesario. Como tercer objetivo, el encuentro busca contribuir al debate sobre la reforma de la Ley 100 que se encuentra en plena discusión en el Congreso de la República y en la sociedad colombiana, con el objetivo de analizar y hacer propuestas concretas sobre aspectos normativos, jurídicos, directrices financieras, administrativas y de gestión requeridos para afianzar los resultados

4 en salud de la población, que permitan la aplicación de estrategias y modelos de atención orientados por la APS, en el escenario de la reforma del SGSSS. 10. Hacer un planteamiento serio y estructurado en el siglo XXI sobre APS y definición de desafíos Se vuelve imprescindible hacer un replanteamiento serio y operativo de como en el nuevo contexto de la salud y los sistemas de salud al inicio del siglo XXI pueden tomar vigencia aspectos de la APS que fueron centrales del sector en la región y que fueron los pilares de la plataforma más importante de política sanitaria en las Américas en las décadas de los 70 y los 80. Es importante reconocer también las asignaturas pendientes alrededor de la APS, por ejemplo: que la difusión de los principios de promoción de la salud no son suficientes para reorientar los modelos asistenciales prevalentes en la cultura de entidades y población; que la participación comunitaria puede ser mejorada y más efectiva; que la persistencia de una baja capacidad de respuesta en el nivel primario de atención tiene sus raíces en una baja comprensión de su papel y en una inefectiva transformación de todo el sistema de salud; que los cambios en los perfiles demográficos y epidemiológicos de las poblaciones son complejos y con rezagos, contra-transiciones, polarización epidemiológica que llaman a 1.- tener que enfrentar nuevos desafíos, al mismo tiempo que 2.- buscamos resolver la agenda inconclusa y 3.- luchamos para mantener los logros alcanzados; que la persistencia de grandes desigualdades territoriales y sociales con evidencia de inequidades en el acceso a los servicios de salud nos llama a la definición e implementación de intervenciones explícitamente dirigidas a la reducción de las desigualdades en salud hacia la equidad en salud a nivel continental; que se plantee más integración entre las políticas, los actores, las intervenciones, los sectores con un papel rector de apoyo y normativo del nivel central en apoyo al departamental y de este en apoyo al municipal; que existe una urgente necesidad de desarrollar investigaciones que aporten las evidencias que permitan orientar las intervenciones públicas y privadas. 11. Algunos elementos concretos para un plan de acción que permita y aliente la renovación de la APS Yendo a los elementos concretos del plan de acción propuestos en el documento de posición sobre renovación de la APS que ahora presentamos:

5 Completar la implementación de la APS donde ésta ha fallado (la agenda inconclusa) a través de: o Garantizar a todos los ciudadanos el derecho a la salud y al acceso universal; o Promover activamente la equidad en salud o Promover mejoras absolutas en, así como mejor distribución de, los indicadores de salud y calidad de vida Fortalecer la APS para enfrentar nuevos desafíos creados por los cambios demográficos y económicos a través de: o Mejorar la satisfacción de los ciudadanos con los servicios y los prestadores o Mejorar la calidad de la atención y la gestión, y o Fortalecer la estructura institucional y las competencias necesarias para el desempeño de todas las funciones del sistema. Ubicar a la APS en la agenda más amplia de justicia social y derechos humanos o Promover mejoras sostenibles en la acción intersectorial, la participación comunitaria y el desarrollo de los recursos humanos. 12. El impacto de la APS en los Objetivos de Desarrollo del Milenio Por último, quisiera recalcar que la APS es también una de las estrategias fundamentales para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio, como plataforma para fortalecer los sistemas de salud y por su énfasis en equidad, integración de enfoques verticales en el punto de servicio, y el fortalecimiento de la colaboración intersectorial y de la participación social en salud. El consenso global que representan los Objetivos de Desarrollo del Milenio y la posición central que le dan a la salud y su papel en el desarrollo representan una gran oportunidad política para la renovación del enfoque de APS en las Américas, entre otras razones porque fortalece los sistemas nacionales de salud en todos sus componentes, particularmente aquellos referidos a la sostenibilidad de los sistemas de salud: previene el enfoque programático exclusivo, y aporta focalización en equidad y desigualdad. Lo anterior obliga a visualizar, entre todos, las reales posibilidades de formular un modelo de atención en salud basado en APS, que articule los planes de beneficios, los actores del SGSSS, que sea sostenible desde el punto de vista financiero y especialmente que garantice los logros en salud, la disminución de las inequidades y fortalezca la gobernabilidad y el ejercicio de la Autoridad Sanitaria Nacional y Subnacional. En nombre de este esfuerzo conjunto y colaborativo de todas las entidades y actores del sector salud aquí presentes, quiero dar la bienvenida a todos los asistentes y desearles que el fruto de sus deliberaciones redunde en beneficio de la salud de la población colombiana.