Anemias en Pediatría Diagnóstico, interpretación del hemograma

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1 Anemias en Pediatría Diagnóstico, interpretación del hemograma Dra. Marcela Gutiérrez Médica Pediatra Hematóloga Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez Buenos Aires

2 Técnica de recolección: recursos para su seguridad en la toma de la muestra. Técnica adecuada: Material estéril: aguja para uso pediátrico Control del anticoagulante: EDTA. Cantidad. Contenedor. Identificación de las muestras. Tránsito seguro al sitio de la determinación.

3 Lactantes Priorizar el uso de sangre capilar. Utilizar lanceta o aguja adecuada. Punción en región plantar. En niños mayores Punción en pulpejo del 3 ó 4 dedo de la mano, de 3-5 mm del lecho ungueal, cara lateral.

4 Inicialmente se toma material de las primeras gotas de la punción para realizar los extendidos de sangre periférica y luego se recolecta la muestra en el dispositivo elegido. La razón de tomar muestra de extendido al momento de la colecta es para priorizar una correcta morfología de los elementos de la sangre debido a que se demora tiempo en el procesamiento.

5 Sangre capilar: corresponde a mezcla de sangre de arteriola, vena, capilar y fluído intersticial. Influencia del frío. - Valores de hematocrito, hemoglobina y recuento glóbulos rojos ligeramente superior. - El recuento de leucocitos y el proporcional de neutrófilos es superior en 8%. - El recuento plaquetario es mayor en sangre venosa que capilar (promedio 9%) debido a adherencia en el sitio de puntura.

6 Hematocrito Hemoglobina Recuento de eritrocitos Indices hematimétricos /ADE Recuento de leucocitos Recuento diferencial de leucocitos Recuento de plaquetas Frotis: morfología, corroboración de resultados.

7 Los equipos automatizados se basan en uno de los siguientes principios: Impedancia o resistencia eléctrica Dispersión de luz

8 La sangre se diluye en una solución de conductividad estable. Las células pasan por un orificio de apertura, de área prefijada, generando una resistencia entre ambos electrodos entre los cuales circula corriente, que se registra como un impulso. Número de pulsos registrados cantidad de células Amplitud del pulso proporcional al tamaño celular

9 Se analiza la dispersión de luz (halógena o láser). Cada vez que una célula se interpone en el haz de luz se produce dispersión de la luz incidente en todas las direcciones. La cantidad de luz dispersada a bajos ángulos es función del tamaño celular.

10 MUESTRA Diluyente I Glóbulos rojos Plaquetas Registro de nº de eventos y tamaño celular Glóbulos blancos Diluyente II Hemólisis de eritrocitos (anucleados) Representación gráfica del nº de células en función de su tamaño

11

12 Elementos contabilizados como plaquetas Elementos contabilizados como eritrocitos Plaquetas Eritrocitos

13 Recuentos bajos

14 Linfocitos MXD Neutrófilos Eritroblastos Linfocitos anormales Blastos Eosinofilia Basofilia Granulocitos inmaduros

15 Perfil normal FROTIS Monocitos? Eosinófilos? Neutrófilos?

16 Recuento Hemoglobina Hematocrito Indices Hematimétricos VCM HCM CHCM ADE (RDW)

17 VCM: Volumen Corpuscular Medio o volumen del eritrocito (promedio) HCM: Hemoglobina Corpuscular Media o masa de Hb contenida en el eritrocito (promedio) CHCM: Concentración de Hb Corpuscular Media o concentración de Hb en el eritrocito (promedio)

18 ADE = DS x 100 VCM Desvíos Standard Valores normales: 11,5 14,5

19 NORMOCITOSIS ANISOCITOSIS

20 Poiquilocitosis Coexistencia de dos poblaciones

21 Rto de eritrocitos x % de reticulocitos Valor normal = a /L

22 RC= % R x Hto real Hto normal Ejemplo: Edad 3 años Hto normal 37% Rto reticulocitos 2,5% Hto real 25 RC = 2,5 x 25/ 37 = 1,7%

23 IPR = % R T maduración x Hto Hto normal IPR = RC T maduración Anemia arregenerativa = < 2% Anemia regenerativa = > 3%

24

25 IPR = RC T maduración Ejemplo: Edad 3 años Hto normal 37% Rto reticulocitos 2,5% Hto real 25 % RC = 2,5 x 25 / 37 = 1,7% IPR = 1,7 / 2,0 = 0,85 %

26

27 MICROCITOSIS NORMOCITOSIS MACROCITOSIS ANISOCITOSIS

28 HIPOCROMIA NORMOCROMIA HIPERCROMIA ANISOCROMIA POLICROMATOFILIA

29 DIANOCITOS DACRIOCITOS ACANTOCITOS ESQUISTOCITOS ELIPTOCITOS ESFEROCITOS ESTOMATOCITOS, POIQUILOCITOS, etc

30 VALORES NORMALES DE GLÓBULOS ROJOS HB HTO G.R. MCV HCM CHCM g/dl % /l fl pg g/dl MEDIA MEDIA MEDIA MEDIA MEDIA -2-2 MEDIA DS DS DS DS DS DS RECIÉN NACIDOS (Cordón) 1-3 Días (capilar) 1 Semana MUJERE S VARONES 2 Semana Mes Meses Meses ,5-2 Años Años Años Años Años Años Años

31 Histograma de Leucocitos

32

33 MUCHAS GRACIAS

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