Boletín Epidemiológico (Lima)

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1 s 7 (Del 15 al 21 de febrero del 2015) Volumen 24 Semana Epidemiológica Nº 7 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Disponible en: Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (6) Boletín Epidemiológico (Lima) Contenido Artículo de actualidad: Riesgo potencial epidémico ante emergencias y desastres por eventos lluviosos en el Perú. Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE Pág Situación de la rabia en el Perú. Año 2015 a la SE 07. Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 6. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual de dengue en Junín, años (a la SE 6). Pág Situación actual de dengue en el distrito de Pichanaqui, provincia de Chanchamayo, departamento de Junín, 2015 (a la SE 6). Pág. 157 Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica Pág Actualidad Riesgo potencial epidémico ante emergencias y desastres por eventos lluviosos en el Perú Las Emergencias Sanitarias, incluyen a los eventos por fenómenos naturales, así como las contingencias producidas por el hombre. El Perú, presenta una realidad física natural y social caracterizada por peligros geofísicos, geológicos y antropogénicos permanentes, que pueden originar emergencias complejas con afectación de la población, desencadenando desastres de considerable magnitud debido a la alta vulnerabilidad de las localidades expuestas, con consecuencias directas sobre la vida y la salud de las personas, el funcionamiento de los servicios básicos, especialmente los servicios de salud. En nuestro país, en los últimos años, la ocurrencia de desastres ha ocasionado grandes pérdidas económicas y daños graves a la salud de la población. Los eventos adversos ocurridos en los diferentes departamentos, origina cambios en los perfiles epidemiológicos de las poblaciones en las zonas afectadas, creando la necesidad de realizar un mayor esfuerzo para articular la vigilancia epidemiológica, de tal manera que formen parte de la información que llega al Comité Operativo de Emergencia (COE) en cada región y sea utilizada para la toma de decisiones. Durante los meses de octubre a abril, se presenta la temporada de lluvias en nuestro país, la que trae consigo diferentes efectos perturbadores como inundaciones, deslizamientos, huaycos, entre otros, lo que ocasiona daños en la salud y viviendas. En las poblaciones afectadas se circunscriben determinados grupos vulnerables para desarrollar enfermedades, como los afectados reubicados en albergues, los que reciben alimentos y agua racionalizada, y quienes no tienen acceso a disposición de excretas y residuos sólidos, niños, adultos mayores, gestantes, etc. Dirección General de Epidemiología 140

2 Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (7) En lo que va del año (SE ), se han reportado 80 emergencias sanitarias, de las cuales 58 están relacionadas a eventos lluviosos, afectando a 20 departamentos a nivel nacional. Los departamentos con mayor reporte de eventos fueron: Arequipa con 6 eventos, Junín, Loreto en donde se reportaron 05 eventos en cada uno; seguidos por Ayacucho, Huánuco y Huancavelica con 4 eventos respectivamente. [1,2] Del total de eventos relacionados a precipitaciones pluviales, el 48,6% (28) corresponde a inundaciones, el 20,7% (12) a deslizamientos, 12,1% (7) a precipitaciones pluviales y huaycos respectivamente y 6,9% (4) a derrumbes. Dichos eventos, ocasionaron daños a la salud de las personas y daños estructurales en las viviendas, así como interrupción de los servicios básicos de luz, agua y desagüe, afectación en carreteras, medios de comunicación y centros de salud, entre otros. la salud y las condiciones de vida de la población. Asimismo, la DGE continúa fortaleciendo la vigilancia epidemiológica y la respuesta en el nivel local en cuanto a epidemias, desastres y otras emergencias sanitarias. Referencias 1. Dirección General de Epidemiología. Vigilancia de emergencias y desastres Disponible en 2. Instituto Nacional de Defensa Civil Disponible en Méd. Kely R. Meza Cornejo Equipo técnico de la jefatura de Alerta y Respuesta Dirección General de Epidemiología Ministerio de Salud Según los reportes de INDECI, a la fecha (SE ), personas fueron afectadas, de las cuales el 10,6% (5 534) corresponden a damnificados, asimismo se reportaron 12 fallecidos y heridos respectivamente y 6 desaparecidos. Los eventos lluviosos que presentaron mayor número de afectados son las precipitaciones pluviales con 74,7% (38 930) y las inundaciones con 20,9% (10 905) [2]. En lo que respecta, la reubicación de las personas damnificadas, podría favorecer el riesgo potencial epidémico, siendo las enfermedades de mayor riesgo a estos eventos: las infecciones respiratorias agudas (IRA), enfermedades diarreicas agudas (EDA), intoxicaciones alimentarias (ETA), infecciones de la piel, hepatitis y enfermedades oftálmicas; mientras que dengue, malaria, fiebre amarilla y peste, se presentarán de acuerdo a los determinantes biológicos, ambientales y sociales de cada región. El colapso de los servicios de agua y alcantarillado, a consecuencias de estos eventos, son factores de riesgo para el incremento de dichas patologías. La DGE en coordinación con los niveles locales realiza la vigilancia post desastre, según NTS N 053-MINSA/DGE-V.01 Norma Técnica de Salud para la Vigilancia Epidemiológica con Posterioridad a Desastres (naturales y antrópicos) y otras Emergencias Sanitarias (EPIDES) en el Perú, permitiendo intervenir oportunamente sobre los efectos en Dirección General de Epidemiología 141

3 Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (6) Análisis y situación de salud Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE * Hasta SE 07 Todos los departamentos han reportado episodios de EDA, siendo el departamento de Lima la que ha reportado más casos, seguido de Arequipa, (Tabla 1). Sugerencia para citar: Ordoñez L. Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE ; 24 (7): I. Situacion Actual La tendencia de los episodios de EDA en los últimos 5 años ( ) muestra una tendencia al descenso, con mayores episodios en las primeras semanas del año (época de verano), debido al clima que favorece la diseminación de las bacterias que las provocan; con las altas temperaturas, aumenta el riesgo de deshidratación. Fuente: Dirección General de Epidemiología - MINSA Perú * Hasta SE 7 Figura 1. Episodios de EDA por SE y grupo de edad, Perú * El canal endémico expresa la distribución de las EDA, capturando la tendencia estacional de la enfermedad y representa el comportamiento esperado de dicha enfermedad en un año calendario. En la SE 7 del 2015, los episodios de EDA se encuentran en la zona de éxito (Figura 2). Figura 2. Canal endémico de EDA, Perú 2015* Fuente: Dirección General de Epidemiología - MINSA Perú Dirección General de Epidemiología 142

4 Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (7) Tabla 1. Distribución de las EDA por DISA/DIRESA, Perú 2015* DEPARTAMENTO EDA Total EDA < 5 años EDA > 5 años Caso Tasa Caso Tasa Caso Tasa AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CUSCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI Total Fuente: Dirección General de Epidemiología - MINSA Perú * Hasta SE 07 El departamento de Moquegua, es el que mantiene la tasa de incidencia más elevada con 16,0 x habitantes, seguido de Tacna, Arequipa, Pasco y Amazonas. Por otro lado, los departamentos de Puno, Tumbes, San Martín y Cajamarca, presentan las tasas más bajas, muy por debajo del nivel nacional. En el análisis por distritos, se puede apreciar que en la región sur del país, se concentran las tasas de incidencia más elevadas de EDA. Figura 4. Mapa de distribución de incidencia de EDA por distritos, Perú 2015* Fuente: Dirección General de Epidemiología - MINSA Perú * Hasta SE 07 Figura 3. Tasa de incidencia de EDA por departamentos, Perú 2015* Fuente: Dirección General de Epidemiología - MINSA Perú * Hasta SE 7 Del total de episodios de EDA, (54,4%) fueron notificados en mayores de 5 años, (32,2%) en niños de 1 a 4 años y (13,5%) en menores de 1 año. Dirección General de Epidemiología 143

5 Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (6) * Hasta SE 7 Los casos graves de EDA son hospitalizados, hasta la SE 7 del 2015, se hospitalizaron pacientes con una tasa de hospitalización de 1,0%. Del total de casos hospitalizados, 801 (52,5%) son menores de cinco años y 724 (47,5%) mayores de cinco años. Figura 5. Distribución de casos de EDA por grupo etario, Perú 2015* Fuente: Dirección General de Epidemiología - MINSA Perú * Hasta SE 7 Los niños menores de 1 año tienen la más alta TIA con 37,9 por menores de 1 año, seguido de los niños de 1 a 4 años con 22,1 por niños de 1 a 4 años. Los mayores de 5 años, tienen una TIA mucho menor, 3,0 por 1000 mayores de 5 años. En comparación con el año 2014, al mismo período de tiempo, se observa una distribución similar de la incidencia en todos los grupos de edad (Figura 6). Figura 8. Casos hospitalizados por EDA y por grupo de edad, Perú 2015* Fuente: Dirección General de Epidemiología - MINSA Perú * Hasta SE 7 Hasta la SE 7 del 2015, se notificaron 7 defunciones por EDA, procedentes de Cusco (2), Loreto, Lima, Junín, Piura y Ancash (1) respectivamente. Figura 6. Tasas de incidencia (TIA) de EDA por grupo etario, Perú 2014* 2015* Fuente: Dirección General de Epidemiología - MINSA Perú * Hasta SE 7 En 2015, a nivel nacional se han notificado episodios de diarrea aguda, de los cuales (97,0%) fueron acuosas y (3,0%) fueron disentéricas. Con respecto al año 2014, al mismo periodo de tiempo, los episodios de EDA se han incrementado en las EDA acuosas en 0,1% y ha disminuido en las EDA disentéricas en 13,6%. Figura 7. Clasificación de casos por tipo clínico de Enfermedad Diarreica, Perú 2014* * Fuente: Dirección General de Epidemiología - MINSA Perú Figura 9. Defunciones por EDA por grupo etáreo, Perú 2014* 2015* Fuente: Dirección General de Epidemiología - MINSA Perú * Hasta SE 7 II. Conclusiones La enfermedad diarreica aguda (EDA) sigue siendo un importante problema de salud pública, especialmente en la niñez. Hasta la SE 7 del 2015 se notificaron episodios de diarrea aguda en todas las edades, con una TIA de 5,1 por habitantes, siendo mayor en los menores de 1 año con 37,9 por niños, siendo menor al presentado en el mismo periodo de tiempo del De acuerdo al canal endémico, los episodios de EDA se encuentran dentro de la zona de éxito. Los distritos del sur del país presentan las tasas de incidencia más elevadas. Los episodios de EDA tienen similar distribución con respecto al presentado el año 2014 en el mismo periodo de tiempo Dirección General de Epidemiología 144

6 Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (7) A la SE , la tasa de hospitalización es de 1,0%. Del total de hospitalizados (1 525), el 52,5% son menores de cinco años y el 47,5% son mayores de cinco años. Hasta la SE 7 se han notificado 7 defunciones por EDA, procedentes de Cusco (2), Loreto, Lima, Junín, Piura y Ancash (1) respectivamente. III. Recomendaciones Promover las medidas higiénicas y cuidado de los menores en el hogar, mediante el consumo de agua segura, alimentos en buen estado, lavado y desinfección de frutas y verduras, lavarse las manos antes de comer y después de ir al baño, mantener los alimentos en el refrigerador en envases tapados, lavar bien los utensilios de cocina, no toser o estornudar sobre los alimentos al prepararlos, mantener las uñas cortas y limpias, tanto del menor y de la persona que prepara los alimentos. Fomentar la lactancia materna durante los primeros seis meses de vida. Investigar los factores que contribuyen a las muertes en las DISA/DIRESA/GERESA afectadas. IV. Referencias bibliográficas: Organización Mundial de la Salud. Las enfermedades diarreicas. Nota descriptiva N 330. Abril [acceso 03 marzo 2014]. Disponible en: Guía de Práctica Clínica sobre el Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda Infecciosa en Pediatría Perú Guía Clínica. Revisado en: Revista de Gastroenterología del Perú. Disponible en: Ministerio de Salud de Perú - Dirección General de Epidemiología. Compendio de Definiciones de Casos de Enfermedades y Daños Sujetos a Vigilancia Epidemiológica. Perú Ministerio de Salud - Oficina General de Estadística Disponible en: /CEMacros.asp?00 Ministerio de Salud del Perú - Oficina General de Estadística /HSMacros.asp?00 Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI). Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) Ministerio de Salud de Argentina. Enfermedades Diarreicas. Disponible en: Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y segundo nivel de atención, México: Secretaría de Salud, Cázares Rodríguez, Nadir. Enfermedad Diarreica Aguda. Junio Disponible en: ntigo/entradas/2012/6/28_enfermedad_diarreica_aguda.html Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo técnico grupo temático materno Infantil Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 145

7 Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (6) Análisis y situación de salud Situación de la rabia en el Perú. Año 2015 a la SE 7. Sugerencia para citar: Vargas E. Situación Situación de la rabia en el Perú. Año 2015 a la SE 7; 24 (7): I. Antecedentes La rabia es una infección viral aguda que causa una encefalomielitis, progresiva y casi siempre mortal [1]. El agente etiológico es un virus ARN neurotrópico de la familia Rhabdoviridae, género Lyssavirus. Los reservorios incluyen a carnívoros terrestres y quirópteros, pero son los canes el principal reservorio en el ámbito mundial. La transmisión viral se presenta principalmente a través de la mordedura de animales infectados [2,3]. La rabia se presenta en dos ciclos de transmisión, uno urbano cuyo reservorio es el perro y otro silvestre, en el cual están involucrados diferentes mamíferos silvestres entre carnívoros y quirópteros [4]. En Latinoamérica, el reservorio principal de la rabia silvestre es el murciélago hematófago o vampiro Desmodus rotundus [5,6]. Esta zoonosis se presenta en todos los continentes, excepto en la Antártida; se estima que cada año mueren más de personas, la mayor proporción (95%), ocurren en Asia y África y en su mayoría son casos de rabia transmitida por mordedura de canes. Cada año más de 15 millones de personas en todo el mundo reciben tratamiento profiláctico post exposición con vacuna antirrábica, para prevenir la enfermedad [7]. En el Perú, durante los últimos 10 años se notificaron 116 casos de rabia, el 94% de ellos fueron de transmisión silvestre. (Figura 1). Con el control progresivo de la rabia canina, disminuyeron los casos de rabia humana transmitida por esta especie, sin embargo se mantiene la rabia humana transmitida por mamíferos silvestres especialmente por murciélagos. La vacunación canina es una de las principales estrategias empleadas para la reducción del riesgo de rabia urbana, el año 2013 se alcanzó una cobertura nacional de 71%, con un rango que va desde 34,5% en Loreto, hasta 98,1%, en Lima. En las regiones productivas de rabia urbana la cobertura fue de 93,4% en Madre de Dios y 80,3% en Puno [8]. En 2014, según datos preliminares emitidos por las Direcciones Regionales de Salud, la cobertura de vacunación canina alcanzada fue del 64%, con un rango de 28,5% en Loreto, hasta 99,5% en la DIRESA Callao. La cobertura alcanzada en las regiones productivas de rabia urbana, fue inferior a la alcanzada año el 2013: Puno 79,2% y en Madre de Dios 90,2% [8]. Si bien las adecuadas coberturas de vacunación canina permitieron que más del 80% del país se encuentra libre de rabia canina, la irregularidad en la cobertura de vacunación canina obtenida los últimos años podría favorecer la reintroducción de esta enfermedad en otros departamentos del país. (Figura 2) Fuente: MINSA-DGE-DGSP. Figura. 1: Casos de rabia humana urbana y silvestre Perú 1990 al 2014 Dirección General de Epidemiología 146

8 Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (7) Cuatro departamentos concentran el 79,3% de los casos de rabia animal de transmisión silvestre: Apurímac 75 casos (33%), San Martín 45 (19,8%), Ayacucho 37 (16,3%), Cusco 23 (10,1%). Asimismo reportaron casos de rabia animal de transmisión silvestre: Amazonas (16 casos), Cajamarca (14 casos), Pasco (7 casos), Huánuco (3 casos), Ucayali (3 casos) y Loreto (1 caso). Fuente: DGSP/DIGESA, MINSA Figura 2. Casos y cobertura de vacunación canina. Perú II. Situación actual 2.1. Situación de la rabia humana Durante el año 2014, ningún caso de rabia humana fue registrado; sin embargo, debido a la sensibilidad del sistema de vigilancia para la detección de casos mediante la vigilancia de síndrome febril neurológico, dos casos fueron notificados y posteriormente descartados. El primero correspondió a una niña de 02 años procedente de la comunidad nativa Nuevo Mundo, del distrito de Echarate, departamento del Cusco (un área con transmisión de rabia silvestre), cuya causa de muerte fue intoxicación por órgano fosforado y el segundo un varón de 44 años procedente de Puno que falleció por Accidente Cerebro Vascular (ACV). Hasta la SE , se notificó un caso, procedente del distrito de Sicuani, provincia de Canchis, departamento de Cusco: Un niño de 04 años, quien presenta síndrome neurológico desde el 14/02/2015, se encuentra internado en el Hospital Regional de Cusco y presenta evolución favorable. Los resultados preliminares realizados en el INS son negativos a rabia, y el can causante de la mordedura, (31/01/2015) no presente signos de rabia. Este caso será descartado. El 73% (11/15) de los casos de rabia animal transmitida por mordedura de can proceden del departamento de Puno y dos casos de rabia canina de la ciudad de Puerto Maldonado en Madre de Dios, departamentos que reportan transmisión sostenida los últimos años. Asimismo, después de aproximadamente 15 años de silencio en el departamento de Arequipa, el mes de noviembre del 2014, se confirmaron dos casos de rabia canina. Los dos casos presentados en Arequipa, proceden de los distritos de Camaná y Mariscal Castilla de la provincia de Camaná, ambos fueron identificados durante las actividades rutinarias de vigilancia de rabia canina y corresponden a dos canes encontrados muertos, entre las SE 48 y 50 del Los resultados fueron dados a conocer la SE , y desde entonces se vienen realizando acciones de control de foco, no habiéndose reportado más casos a la fecha. Asimismo se encuentra en proceso la investigación para determinar la procedencia de estos casos, dado que en Camaná no se registraron casos los últimos 30 años Rabia animal 2015 hasta la SE 07 Hasta la SE , se reportaron 30 casos de rabia animal, procedentes de 20 distritos, en 13 provincias y 10 departamentos. Veintinueve de los 30 casos reportados corresponden a rabia animal de transmisión silvestre, 25 de los cuales son de rabia bovina. Asimismo la SE 7, se reportó el primer caso de rabia canina del presente año, un can de aproximadamente un año de edad procedente del distrito de Juliaca en la provincia de San Román, en el departamento de Puno. (Tabla 1) 2.2. Situación de la rabia en animales Durante el año 2014, se reportaron 242 casos de rabia animal, el 93,8% de ellos son de transmisión silvestre y la mayor proporción son de rabia bovina (82%). Si bien son 14 los departamentos que reportaron casos de rabia animal once reportaron transmisión silvestre y tres transmisiones por mordedura de canes. Dirección General de Epidemiología 147

9 Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (6) Tabla 1: Casos de rabia en animales según especie y departamento, Perú 2015 SE 07 Departamento Provincia Distrito Rabia Silvestre Rabia Urbana Bovino Caprino Equino Total Can Total Total Amazonas Utcubamba Cumba Jamalca Apurímac AndahuaylaTalavera Tumay Hua Aymaraes Chalhuanca Tintay Ayacucho Huamanga Ocros La Mar San Miguel Tambo Cajamarca San IgnacioSan Ignacio San José de Cusco Anta Limatambo Huánuco Leoncio PraRupa-Rupa Loreto Ucayali Contamana Pasco Oxapampa Palcazu Puno San Román Juliaca San Martin Mariscal CáHuicungo Juanjuí Pajarillo MoyobambaCalzada Total Fuente: Netlab-INS/SENASA 2.3. Factores asociados a la transición de rabia urbana: En Puno y Madre de Dios se observa transmisión sostenida de rabia canina, este último se concentra en la ciudad de Puerto Maldonado, mientras que en Puno se evidencia transmisión en los distritos de Ayaviri en la provincia de Melgar, en Capachica y Puno en la provincia de Puno y en Juliaca en la provincia de San Román. El alto flujo migratorio entre los departamentos de sur, podría favorecer la diseminación de la rabia canina, ello fue observado el año 2009, donde una de las hipótesis de la reintroducción de rabia canina a la ciudad de Puerto Maldonado, estuvo asociado al fortalecimiento del flujo comercial con Puno. Asimismo en los últimos casos presentados en la provincia de Camaná se observó la migración de familias procedentes de las áreas infectadas de Puno, que van a Camaná por trabajos temporales en agricultura, y según refiere la población llevarían consigo a sus canes. Evaluaciones epidemiológicas realizadas en Puno, Madre de Dios y Arequipa, evidencian algunos problemas para la vigilancia y control de la enfermedad, entre los más relevantes se mencionan: La estimación de la población canina considerada para las acciones de vigilancia y control de rabia canina, muestra un error de aproximadamente 50%, dado que el índice utilizado para su estimación es de 1 can/10 hab. y se encontró una relación de 1 can/4 hab. en las tres regiones. La percepción del riesgo de rabia de la población es limitado, ello pudo ser evidenciado en varios aspectos, el más relevante está relacionado con una inadecuada atención de los accidentes por mordedura; es así que, tres de los siete casos de rabia humana presentados los últimos años no buscaron atención del accidente de la mordedura en ningún establecimiento de salud. La población tiene mínima o casi nula importancia a la causa de muerte o desaparición de canes en los domicilios, como evidencia se observó un caso de rabia humana ocurrido el 2012, este fue transmitido por mordedura de su propio perro que desapareció de su vivienda al día siguiente del accidente y otro caso presentado el año 2013, fue transmitido por mordedura de su propio perro, al cual fue eliminado sin acudir a ningún servicio de salud. Los perros que mueren o desaparecen de las viviendas son reemplazados con facilidad, muchos de ellos comprados en las ferias semanales, sin el control sanitario correspondiente, favoreciendo la compra de canes procedentes de áreas infectadas y que podrían estar en periodo de incubación. Dirección General de Epidemiología 148

10 Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (7) III. Conclusiones 3.1. Rabia de ciclo de transmisión urbana La rabia urbana es una de las enfermedades con mayor potencial de ser eliminadas. En el Perú, a partir del año 1994, se fortalecieron las estrategias de control de la rabia urbana lográndose la reducción de los casos de rabia humana, así como la disminución de casos de rabia canina. Desde entonces se viene dando énfasis a la ejecución de acciones para mejorar la atención de personas expuestas al virus rábico y lograr óptima cobertura de vacunación canina, entre otras estrategias complementarias. (9,10). El 88% del territorio nacional no evidencia transmisión de rabia canina desde al año 2005, este ciclo de transmisión está focalizado en el departamento de Puno y a la ciudad de Puerto Maldonado en Madre de Dios. Sin embargo, el riesgo de reintroducción de rabia en las regiones es latente, como lo ocurrido Sullana-Puira que presento un caso de rabia canina el año 2012 y Arequipa que presentó dos casos en noviembre del Ello evidencia la necesidad de dar sostenibilidad a la vacunación canina y a la vigilancia de rabia en esta especie animal. Un factor limitante para optimizar la vigilancia y control de la rabia canina, es la sub estimación de población canina; históricamente se utiliza el índice de 01 can/10 hab. para su estimación, sin embargo se ha demostrado en Puno, Madre de Dios, Arequipa y otras regiones estudiadas, que la población canina seria aproximadamente el doble. Es por ello que desde mediados del 2014, el MINSA viene implementando metodologías para la estimación de la población canina en las diferentes regiones del país. La persistencia de rabia canina en Puno y Madre de Dios, así como la reciente presentación de casos en Arequipa, nos alertan del riesgo de diseminación de la rabia canina, sin embargo la focalización de la transmisión, así como la factibilidad de su eliminación mediante el control de la rabia en la población canina, mediante adecuada cobertura de vacunación, óptimas atenciones de focos de rabia y sostenibilidad en la vigilancia, impulsa al país a continuar en el camino hacia la eliminación de la rabia transmitida por mordedura de canes. Sin embargo la ausencia de casos de rabia humana transmitida por mordedura de canes en el país, ha reducido la percepción del riesgo de la enfermedad en la población, incrementando la probabilidad de presentación de casos, asociados a una inadecuada atención de los accidentes por mordedura Rabia de ciclo silvestre Si bien durante el año 2014 y hasta la SE , no se notificaron casos de rabia humana transmitida por murciélagos, sin embargo hasta el 2013 se notificaron casos aislados o brotes esporádicos, en regiones con circulación de rabia en murciélagos hematófagos (11). La mayoría de las áreas de riesgo, son habitadas por comunidades indígenas amazónicas, donde persisten condiciones favorables para la presentación de brotes de rabia silvestre, tales como las viviendas propicias para el ingreso de murciélagos, uso limitado de protectores (mosquiteros), así como la escasa población de ganado, entre otros (11). Para reducir el riesgo de transmisión de la rabia silvestre, se requiere de la implementación de acciones que permitan la adopción de medidas orientadas a disminuir la exposición de la población a las mordeduras por murciélagos hematófagos, que incluyan tanto la modificación de las viviendas, así como la implementación de estrategias educativas que permitan cambios de conducta y percepción del riesgo de rabia en las comunidades indígenas amazónicas, que constituyen la población de mayor riesgo. Como una estrategia para disminuir el riesgo de transmisión de rabia silvestre, durante los últimos cuatro años se viene realizando campañas de vacunación antirrábica preexposición. Esta estrategia se inició en el departamento de Amazonas, donde se observó que de los 33 casos reportados durante el periodo , se redujo a tres casos en el periodo (11) y ningún caso el Durante los últimos años se viene fortaleciendo la interacción con el SENASA, para la vigilancia y control de rabia silvestre, la información sobre incidencia de rabia en animales herbívoros es comunicada semanalmente del SENASA, a la DGE, y de allí a los niveles regionales, permitiendo la participación oportuna de los servicios de salud local, ante la presentación de casos animales, para disminuir el riesgo de presentación de casos humanos entre contactos y personas mordidas por murciélagos. A partir de mayo del 2014, se eliminó en el país el uso de la vacuna antirrábica elaborada en tejido nervioso (CRL), quedando establecido el uso exclusivo de vacuna elaborada en cultivo celular, biológico que además de garantizar la menor probabilidad de efectos adversos, facilita su aplicación y reduce el abandono de tratamientos de las personas expuestas. Dirección General de Epidemiología 149

11 Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (6) Referencias Bibliográficas 1. El control de las enfermedades transmisibles. 19ª. Edición. Pub. Cient. Y Téc. No Rupprecht CE, Gibbons RV. Clinical practice. Prophylaxis against rabies. N Engl J Med. 2004;351(25): Epub 2004/12/ Rupprecht CE, Hanlon CA, Hemachudha T. Rabies reexamined. Lancet Infect Dis. 2002;2(6): Epub 2002/07/ Acha PN, Szyfres B, Pan American Health Organization. Zoonosis y enfermedades transmisibles comunes al hombre y a los animales - Parasitosis. 3a ed. Washington, D.C.: Organización Panamericana de la Salud Organization; v. (various pagings). p. 5. Lopez A, Miranda P, Tejada E, Fishbein DB. Outbreak of human rabies in the Peruvian jungle. Lancet. 1992;339(8790): Epub 1992/02/ Schneider MC, Romijn PC, Uieda W, Tamayo H, da Silva DF, Belotto A, et al. Rabies transmitted by vampire bats to humans: An emerging zoonotic disease in Latin America? Rev Panam Salud Publica. 2009;25(3): Epub 2009/05/21. La rabia transmitida por murcielagos vampiros a humanos: inverted question markuna zoonosis emergente en America Latina? 7. OPS. Nota descriptiva N 99. Marzo de Informe Campaña de Vacunacion Canina. Direccion Genaral de Salud Ambiental - MINSA OPS. Elimination of neglected diseases and other povertyrelated infections. Washington,: Organización Panamericana de la Salud, 2009 Oct. Report No.: Contract No.: CD49.R Schneider MC, Aguilera XP, Barbosa da Silva Junior J, Ault SK, Najera P, Martinez J, et al. Elimination of neglected diseases in latin america and the Caribbean: a mapping of selected diseases. PLoS Negl Trop Dis. 2011;5(2):e964. Epub 2011/03/ Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. DGE-MINSA Méd. Vet. Epid. Elena Vargas Linares Médico Veterinario-Epidemióloga Coordinadora del Grupo Temático de Zoonosis Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 150

12 Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (7) Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 7 Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 15 al 21 de Febrero del Bol Epidemiol (Lima). 2015; 24 (7): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 7, años ENFERMEDADES Semana 7 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 7 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 151

13 Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (6) Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 7, año 2015 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 152

14 Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (7) Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 7, año 2015 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Provincias Lima Lima este Lima sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 153

15 Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (6) Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 7, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 7 Acumulado Semana 7 Acumulado Semana 7 Acumulado Semana 7 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 154

16 Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (7) Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 7, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 7 Acumulado Semana 7 Acumulado Semana 7 Acumulado Semana 7 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 155

17 Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (6) Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual de dengue en Junín, años (a la SE 6) Sugerencia para citar: Alerta Respuesta. Situación actual de dengue en Junín, años (a la SE 6); 24 (7): 156. La Región Junín en las últimas semanas epidemiológicas (SE) viene presentando un incremento de casos de dengue, sobre todo en los distritos de Pichanaqui y Perené. I. Situacion Actual En lo que va del año, hasta la SE 6 a nivel regional se han notificado 178 casos de dengue en la región Junín (8 confirmados y 170 probables), de los cuales el 96% (171/178) corresponden a la provincia de Chanchamayo. El 53,9 % (96/178) de los casos notificados son de sexo femenino. Los mayores de 15 a 59 años es el grupo de edad más afectado (77 %), seguido de los menores de 15 años (20,2 %) y en menor porcentaje los mayores de 60 años a más (2,8 %). La mediana de la edad de los casos es de 27 años, el promedio 28,9 y el rango de edad oscila desde menos de 1 año hasta 67 años. Comparativamente con el año 2014 en la región Junín, este año se notificaron 70% más casos en relación al año anterior en el mismo periodo (105 casos 2014 Vs. 178 casos 2015). Los serotipos circulantes son DENV-1 y DENV-2. Actualmente la transmisión del dengue se concentra principalmente en los distritos de Pichanaqui (50,6 %) y Perené (33,7 %), siendo las localidades de Bajo Pichanaqui y Ciudad Satélite respectivamente las que se encuentran en brote. En el presente año, el Instituto Nacional de Salud (INS) ha identificado la circulación de los serotipos DENV-1 y DENV-2 en las localidades con transmisión y en el año 2014 se identificó el Genotipo América/Asia en las localidades con transmisión, lo cual incrementa el riesgo de formas graves de la enfermedad en la región. Los índices aédicos (IA) en los distritos con transmisión de casos se mantienen en niveles de mediano y elevado riesgo. De acuerdo al último reporte de la Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA) para el mes de enero en las localidades del distrito de Chanchamayo, el IA oscila entre 0,0 a 1,4 %, al igual que en Perené, San Martín de Pangoa de 2,1 a 5,5 %, Mazamari de 0,0 a 6,5 %, mientras que en Satipo fue de 7,7 % y en Pichanaqui fue de 1,1 %. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE-MINSA (*hasta (14/2/15) Figura. 1. Casos de dengue por semana epidemiológica. Junin, años (a la SE 6) Distrito Tabla. 1. Casos de dengue por distritos y semanas epidemiológicas. Junín, años (a la SE 6) Total 2014 Pichanaki Perené Chanchamayo San Ramón Mazamari Río Negro Río Tambo Satipo Pangoa Otros Total general Fuente: RENACE/ NOTI - SP Total % Dirección General de Epidemiología 156