VIGILANCIA DE LA HEPATITIS B Y LA COINFECCIÓN B-DELTA EN COLOMBIA. Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública Noviembre de 2015

Transcripción

1 VIGILANCIA DE LA HEPATITIS B Y LA COINFECCIÓN B-DELTA EN COLOMBIA Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública Noviembre de 2015

2 HEPATITIS VIRALES EN EL MUNDO VHE: en 2005 causó 3,4 millones de casos sintomáticos, muertes y 3,000 mortinatos VHA: 1,4 millones de casos ocurren anualmente Epidemia silenciosa VHB: 2000 millones de personas han estado infectadas. De estos 350 millones son crónicos y entre y mueren anualmente VHD: afecta entre 15 y 20 millones de los infectados crónicos por el VHB VHC: 130 a 170 millones de personas son crónicos. Más de personas mueren anualmente Fuente: OMS. Prevención y control de las hepatitis virales, marco para la acción mundial

3 HEPATITIS VIRALES EN EL MUNDO Fuente: OMS.-OPS. Vigilancia y seguimiento de las hepatitis víricas B y C. Métodos e indicadores de información estratégica sobre las hepatitis víricas B y C en América Latina y el Caribe

4 Hepatitis virales bajo vigilancia epidemiológica y que circulan en Colombia Hepatitis A (HVA) Equipo ETA-Agua. DVARSP Hepatitis B (HVB) Hepatitis C (HCV) Equipo ITS. DVARSP Hepatitis D (HVD) Hepatitis E (HVE) Investigaciones universitarias

5 Vigilancia Hepatitis B en Colombia Antecedentes 1992: Plan Nacional de Control de la Hepatitis B y D. 1993: Incorporación vacuna anti-hepatitis B. 1995: Vacunación anti-hepatitis B en el PAI. 1996: Inicio de la notificación rutinaria (Cara A). 2005: Casos confirmados por laboratorio. 2007: Ficha de datos complementarios (Cara B) evento 340 (hepatitis B). 2014: Plan Nacional de Hepatitis Virales

6 Patrón de prevalencia de hepatitis B y mecanismos de transmisión Colombia Baja endemicidad Mediana endemicidad Alta endemicidad HBsAg < 2% 2-7% > 8% Infección < 15% 15-45% > 45% Perinatal Ocasional Esporádica Común. Altas tasas en menores de 1 año. Horizontal Ocasional Esporádica Común. Altas tasas en menores de 5 y 10 años. Sexual Frecuente Frecuente Esporádica Drogas IV Frecuente Ocasional Ocasional Fuente: adaptado de WHO. Expanded Program on Inmunization: Hepatitis B vaccine. Making global progress. Update, 1996.

7 Fuente: Juszczyk J. Vaccine. 2000;18(supl 1):S23-S25 Progresión de la infección por el virus de la Hepatitis B

8 Por qué es importante vigilar la Hepatitis B? El riesgo de progresar a una infección crónica y el desarrollo de cáncer primario de hígado, el cual depende de la edad a la cual se adquiere la infección. Más del 90% de los infantes hijos de madres HBsAg positivas, del 25 al 50% de los niños menores de 5 años y del 6 al 10% de los adultos con hepatitis B aguda se convierten en portadores crónicos, y a su vez podrían desarrollar hepatocarcinoma. CDC. A Comprehensive Immunization Strategy to Eliminate Transmission of Hepatitis B Virus Infection in the United States. 2005; 54(RR16); PAHO. Control of Diphtheria, Pertussis, Tetanus, Haemophilus Influenzae Type B, And Hepatitis B: Field Guide,

9 Mecanismos de transmisión Hepatitis B Sexual. Perinatal. Percutánea / Parenteral. Horizontal.

10 Casos notificados de hepatitis B, Colombia, Confirmado por laboratorio Notificación individual Fuente: Sivigila, INS.

11 Incidencia x hab. Proporción de incidencia por notificación de hepatitis B, Colombia ,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 4,67 4,67 4,38 4,2 3,64 3,71 3, Años Fuente: Sivigila, INS.

12 Fuente: Sivigila, INS. Proporción de casos notificados de hepatitis B, Colombia, a semana epidemiológica 53 de 2014

13 Fuente: Sivigila, INS. Incidencia de casos notificados de hepatitis B, Colombia, a semana epidemiológica 53 de 2014

14 Mapa de incidencia de casos notificados de hepatitis B, Colombia, a semana epidemiológica 53 de 2014 Incidencia x Hab < 2 Fuente: Sivigila, INS.

15 Fuente: Sivigila, INS. Distribución de casos notificados de hepatitis B según grupo de edad y sexo, Colombia, a semana epidemiológica 53 de 2014

16 Análisis de otras características demográficas, notificación hepatitis B, Colombia, a semana epidemiológica 53 de 2014 Variable Hepatitis B Casos Frecuencia (%) Aseguramiento Contributivo ,44 Subsidiado ,11 Excepción 17 0,76 Especial 56 2,51 No afiliado 182 8,17 Pertenencia étnica Indígena 66 2,96 ROM 11 0,49 Raizal 3 0,13 Palenquero Afroamericano 190 8,53 Otros GP ,88 Residencia Urbana ,76 Centro poblado 204 9,23 Rural disperso ,00 Fuente: Sivigila, INS.

17 Fuente: Sivigila, INS. Condiciones de riesgo, casos notificados de hepatitis B, Colombia, a semana epidemiológica 53 de 2014

18 LINEAMIENTOS VIGILANCIA DE LA HEPATITIS B, C Y COINFECCIÓN B-DELTA EN COLOMBIA

19 Generalidades a las entidades territoriales POA que incluyan recursos financieros y humanos para realizar las actividades de vigilancia. Adopción de los protocolos de vigilancia. Recurso humano permanente y suficiente. Asistencia técnica. Confirmación por laboratorio (apoyo en los laboratorios de salud pública). Búsquedas activas institucionales (registros de consulta externa, urgencias, hospitalización y laboratorio clínico). Búsqueda activa comunitaria (brotes). Flujo de información del sistema. Notificación semanal al Sivigila.

20 Marco normativo vigilancia Hepatitis Virales Realizar seguimiento al cumplimiento de las actividades para la vigilancia establecidas en la norma técnica para la detección temprana de las alteraciones del embarazo, atención del parto y al recién nacido (resolución 412 de 2000 y sus actualizaciones), el Plan Decenal de Salud Pública y el Plan Nacional de Control de las Hepatitis Virales (OPS-MSPS 2014).

21 Marco normativo vigilancia Hepatitis Virales Apoyar el diseño, ejecución y evaluación de estrategias de prevención y control de las ITS, teniendo en cuenta: El Plan Decenal de Salud Pública El Plan Nacional de Respuesta ante el VIH/SIDA. El Plan Estratégico para la Eliminación de la Transmisión Materno-Infantil del VIH y la Sífilis Congénita. El Plan Regional de Control de las Hepatitis Virales adaptado para el país. La elaboración de los Planes Territoriales de Salud. El Plan de Intervenciones Colectivas y la implementación de la estrategia de Atención Primaria en Salud.

22 Lineamientos para la vigilancia de HV Búsqueda activa institucional (idealmente por Sianiesp) de forma trimestral que incluya búsqueda en registros de laboratorio clínico ( opcional ). Análisis epidemiológico del comportamientos de los eventos en el territorio (trimestral). Seguimiento a los niños nacidos de madres seropositivas para Hepatitis B para verificar efectividad de intervenciones.

23 Marco normativo vigilancia Hepatitis Virales Decreto 3518 de 2006, artículo 11 en el cual establece las funciones de las entidades administradoras de planes de beneficios de Salud, dentro de las cuales se incluye: b) Garantizar la realización de acciones individuales tendientes a confirmar los eventos de interés en salud pública sujetos a vigilancia y asegurar las intervenciones individuales y familiares del caso. Decreto 2323 de 2006 establece en el Artículo 23 lo siguiente: Financiación de los exámenes de laboratorio de interés en salud pública. La financiación de los exámenes de laboratorio de interés en salud pública, acorde con las normas vigentes, se realizará de la siguiente manera: 3. Los exámenes de laboratorio de interés en salud pública para el diagnóstico individual en el proceso de atención en salud, serán financiados con cargo a los recursos del Plan Obligatorio de Salud contributivo y subsidiado según la afiliación del usuario al Sistema General de Seguridad Social en Salud o con cargo a los recursos para la atención de la población pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda, de conformidad con la normatividad vigente.

24 Marco normativo vigilancia Hepatitis Virales Resolución 1841 de 2013, en la cual se adopta el plan decenal de salud pública , en su anexo técnico establece: Capitulo 9. RESPONSABILIDADES DE LOS ACTORES DEL SECTOR SALUD EN EL PDSP, De las Entidades Promotoras de Salud EPS: Ítem 12. Generar la información requerida por el Sistema de Información de Salud y suministrarla a la nación y a las entidades territoriales, de conformidad con la normatividad en la materia. Ítem 22. Garantizar la realización de acciones individuales tendientes a confirmar los eventos de interés en salud pública sujetos a vigilancia, y asegurar las intervenciones individuales y familiares del caso. Resolución 5521 de 2013, Por el cual se define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio de Salud (POS): Todos los laboratorios descritos en el protocolo de vigilancia para realizar el diagnóstico presuntivo y confirmatorio de las hepatitis virales, están incluidas en el anexo de recursos diagnósticos del POS.

25 Marco normativo vigilancia Hepatitis Virales

26 HEPATITIS B, C Y COINFECCION B-D Informar a los responsables de SSR los casos de gestantes para su seguimiento. Se sugiere que el seguimiento a las gestantes seropositivas para Hepatitis B se haga a través de la Ficha de seguimiento a gestantes diagnosticadas con la infección por el virus de la Hepatitis B. Enviar base de datos con la información de las fichas a los correos citados trimestralmente. * SSR: Salud sexual y reproductiva

27 HEPATITIS B, C Y COINFECCION B-D Trabajar con los responsables de SSR y la EAPB para hacer el seguimiento de la gestante, garantizando la atención del recién nacido, de acuerdo a lo establecido en el PAI (administración de la gammaglobulina anti hepatitis B y de la vacuna de anti hepatitis B). Seguimiento al 100% de los recién nacidos de madres HBsAg (+) durante el primer año de vida, lo cual incluye el esquema PAI y marcadores serológicos (HBsAg y Anti HBs a partir de los nueve meses). Si tras el seguimiento se confirma un caso de transmisión perinatal deberá notificarse en la ficha 340. Todo caso de Hepatitis B, C o B-Delta que se notifique, debe ingresar obligatoriamente acompañado de los resultados de laboratorio, de acuerdo a las definiciones operativas de caso estipuladas en el Protocolo de Vigilancia.

28 Vacunación contra VHB en Colombia La vacuna contra hepatitis B ingresó al programa en el año Inició como vacuna monovalente y luego paso a presentación pentavalente. Esquema recién nacido y a los 2, 4 y 6 meses.

29 Transmisión perinatal e inmunización VHB

30 Ficha de seguimiento a gestantes con VHB

31 Matriz de seguimiento a gestantes con VHB

32 Unidades de análisis Hepatitis B, C y B-Delta Mortalidades por Hepatitis B Mortalidades por Hepatitis C Casos en menores de 5 años

33 Caso de Hepatitis B a confirmar. DEFINICIONES DE CASO HEPATITIS B Y C, 2015 Paciente con 24 meses o más de vida que posea una prueba para detección en sangre o tejido de antígeno de superficie (HBsAg) positiva/reactiva, con o sin síntomas asociados, y a quien no se le haya realizado de forma simultánea la detección en sangre o tejido de los anticuerpos contra el antígeno core (Anti-HBc IgM o Anti- HBc Total), necesarios para la confirmación de la infección y la identificación de la fase de la enfermedad. Estos casos se pueden notificar con la salvedad de que deben ser obligatoriamente ajustados a más tardar en el próximo periodo epidemiológico (4 semanas subsiguientes) con los resultados de los anticuerpos contra el antígeno core, so pena de ser descartados en tanto no se confirme la presencia de la infección ya sea en su fase aguda o crónica.

34 DEFINICIONES DE CASO HEPATITIS B Y C, 2015 Caso de Hepatitis B Aguda. Paciente con 24 meses o más de vida que posea una prueba para detección de antígeno de superficie (HBsAg) positiva/reactiva o histopatología compatible con infección por el VHB, asociada a un prueba de detección de anticuerpo contra el antígeno core del tipo IgM (Anti-HBc IgM) positiva/reactiva, y que cumpla o no por lo menos con uno de los siguientes criterios: Malestar general, dolores musculares, articulares, astenia, hiporexia, náusea, vómito, coluria. Ictericia o elevación de alanino-aminotransferasas a más de 2,5 veces el valor normal.

35 DEFINICIONES DE CASO HEPATITIS B Y C, 2015 Caso de Hepatitis B Crónica. Paciente con 24 meses o más de vida que posea una prueba para detección de antígeno de superficie (HBsAg) positiva/reactiva o histopatología compatible con infección por el VHB, y que cumpla por lo menos uno de los siguientes criterios: Antígeno de superficie (HBsAg) positivo en dos oportunidades separadas por un intervalo mínimo de 6 meses. Anticuerpo contra el antígeno core total positivo (anti-hbc total) y anticuerpo IgM contra antígeno core (anti-hbc IgM) negativo. Aquellos casos que no presenten ninguno de los criterios opcionales de caso agudo deberán incluirse como caso de hepatitis crónica y clasificarse definitivamente máximo en un período de 6 meses.

36 DEFINICIONES DE CASO HEPATITIS B Y C, 2015 Caso de Hepatitis B por transmisión materno-infantil. Paciente menor de 24 meses de edad, con resultado serológico para detección de HBsAg positivo, nacido de una madre con una prueba de detección para HBsAg positiva.

37 DEFINICIONES DE CASO HEPATITIS B Y C, 2015 HBsAg CDC recomienda HBsAg y anti HBsAg, 3 meses tras finalizar ultima dosis de vacuna (9 meses)

38 MENSAJE IMPORTANTE DE ESTA JORNADA Es suficiente HBsAg HBsAg Otros marcadores Pruebas complementarias

39 RESUMEN PATRON SEROLÓGICO VHB Marcador Interpretación Uso HBsAg Virus presente Portadores o infección aguda Anti -HBsAg Inmunidad Identificación de personas que han adquirido inmunidad por enfermedad o vacuna HBeAg Replicación viral activa Identificación de portadores con alta probabilidad de transmitir HBsAg Anti HBc IgM Infección reciente Detección de infección aguda o reciente. Anti HBc IgG Infección crónica Detección de infección mayor de 6 meses de evolución

40 RESUMEN PATRON SEROLÓGICO VHB Prueba tamiz HBsAg Prueba anti- HBc (IgM) No reactiva No reactiva Probabilidad de infección Reactiva Reactiva Fase Aguda

41 RESUMEN PATRON SEROLÓGICO VHB Prueba tamiz HBsAg Reactiva Prueba anti- HBc (IgM) No reactiva Otros Marcadores: Anti HBc Total HBeAg, anti HBeAg Anti HBs, Detección ácidos nucleicos Si un resultado Reactivo en una prueba de tamizaje de HBsAg, no es soportado por un resultado positivo de anti-hbc o IgM anti-hbc debe ser confirmado por una prueba de NEUTRALIZACION

42 RESUMEN PATRON SEROLÓGICO VHB Prueba tamiz HBsAg No reactiva Prueba anti- HBc (IgM) Reactiva Otros Marcadores: Anti HBc Total HBeAg, anti HBeAg Anti HBs, Detección ácidos nucleicos

43 DEFINICIONES DE CASO HEPATITIS B Y C, 2015 Caso de coinfección / suprainfección Hepatitis B-Delta. Paciente que cumpla con algunas de las definiciones de caso para Hepatitis B ya descritas, y que adicionalmente presente una prueba para detección de anticuerpos contra el antígeno Delta (Anti-VHD) positiva/reactiva en sangre o tejido.

44 HEPATITIS DELTA Coinfecciones: Ocurre con la exposición de un individuo susceptible simultáneamente al virus B y D. Recuperación Superinfecciones: portador crónico de hepatitis B es expuesto a hepatitis D. Cronicidad

45 FICHA VIGILANCIA HEPATITIS B, C Y B/DELTA Fuente: Sivigila

46 FICHA VIGILANCIA HEPATITIS B, C Y B/DELTA Fuente: Sivigila

47 FICHA VIGILANCIA HEPATITIS B, C Y B/DELTA Fuente: Sivigila

48 FICHA VIGILANCIA HEPATITIS B, C Y B/DELTA Fuente: Sivigila

49 FICHA VIGILANCIA HEPATITIS B, C Y B/DELTA Fuente: Sivigila

50 Errores más frecuentes en la notificación de las Hepatitis Virales distintas a la tipo A. Casos de hepatitis que ingresan a Sivigila sin clasificar o bajo la categoría probable. Notificaciones sin la información del módulo de laboratorio. Casos notificados de menores de 9 meses bajo la sospecha del nexo epidemiológico con la madre seropositiva. Aumento de casos notificados con mecanismo de transmisión horizontal. Aún ingresan casos notificados bajo mecanismo desconocido. Ausencia de información sobre estado de vacunación anti-hepatitis B de los casos. Ingreso de resultados de laboratorio negativos en la notificación. Incoherencia en las fechas de inicio de controles prenatales y de fecha de diagnóstico de hepatitis B en los casos de mujeres embarazadas. Envío de las actas de las reuniones de análisis de las mortalidades atribuibles a Hepatitis B, para hacer el respectivo ajuste de caso y construcción del indicador de letalidad.

51 Proporción de clasificación hepatitis virales distintas la tipo A, Colombia, periodo epidemiológico XIII año 2014 Fuente: Sivigila

52 Logros en la mejoría de la notificación de las Hepatitis Virales distintas a la tipo A. Aumento en la notificación de casos de los tres tipos de hepatitis. Aumento en el ingreso de reportes de laboratorio para la confirmación de caso. Disminución en la notificación de niños menores de dos años. Conocimiento de la distribución en los grupos de riesgo de los casos notificados. Mejoría en el seguimiento durante y posterior al proceso de gestación de las mujeres diagnosticadas en el embarazo. Posicionamiento como una de las estrategias operativas del Plan Nacional de Control de las Hepatitis Virales.

53 Proporción de clasificación hepatitis virales distintas la tipo A, Colombia, periodo epidemiológico IX año 2015 Fuente: Sivigila

54 Conclusiones y recomendaciones vigilancia Hepatitis B Alta variabilidad en la epidemiología de la hepatitis B para Colombia. Se observa una tendencia al mejoramiento global en la notificación. Es necesario seguir avanzando en el fortalecimiento de los sistemas de vigilancia epidemiológica. Mejoría la calidad de la información disponible. Debilidad en la búsqueda y tamizaje de la hepatitis B. Mejorar el conocimiento de la hepatitis B, fortalecer diagnóstico oportuno y seguimiento. Ausencia de guías de practica clínica nacionales.

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56 GRACIAS Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública Subdirección de Prevención, Vigilancia y Control en Salud Pública Grupo Transmisibles Equipo Vigilancia I.T.S Natalia Tolosa Pérez etolosa@ins.gov.co Teléfono: (1) Ext Instituto Nacional de Salud Correo electrónico: contactenos@ins.gov.co Teléfono: (1) Ext fax Ext Bogotá, COLOMBIA Línea gratuita nacional: