FRACTURAS Y LUXACIONES DE LA MANO Y EL CARPO EN NIÑOS. Residente Dr. Victor M.Peña Mtz. R.III.

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1 FRACTURAS Y LUXACIONES DE LA MANO Y EL CARPO EN NIÑOS Residente Dr. Victor M.Peña Mtz. R.III.

2 EN EL NIÑO EN CRECIMIENTO EL PRINCIPAL INSTRUMENTO DE PROTECCION, INTERACCION SO- CIAL Y DESCUBRIMIENTO ES LA MANO.

3 EPIDEMIOLOGIA TABLE 8-1 Incidence of Pediatric Hand Injuries Peak age: 13 years Annual incidence: 26.4 per 10,000 children Percentage of all pediatric emergency patients: 1.7% Right side incidence equals left. Male incidence is greater than in females. Most common areas fractured are Nonphyseal: distal phalanx. (crush); Physeal: proximal phalanx. The index and small fingers are more commonly fractured.

4 ANATOMIA

5 EVALUACION La mayoría de los niños son poco cooperadores. Padres obstructivos. Estructuras pequeñas. Hiperelasticidad fisiológica. EVALUACION ESTATICA. EVALUACION DINAMICA.

6 RAYOS X Morfología pediátrica de la mano. Variantes normales. Diagnóstico diferencial. Congénito. Lesiones térmicas. Osteocondrosis (Enf.Theimann).

7 FRACTURAS DE FALANGE Fractura más frecuente de la mano. Mecanismo de lesión: Aplastamiento. Hiperflexión. Martillo DISTAL

8 FRACTURAS DE LA FALANGE DISTAL

9 FRACTURAS DE LA FALANGE DISTAL LESION DE LECHO UNGUEAL = FX EXPUESTA (Seymour.).

10 FRACTURAS DE LA FALANGE DISTAL TRATAMIENTO FX.EXTRAEPIFISIARIA Inmovilización 3-4 semanas con IFP libre. Expuestas.DIL y se utilizan clavos ó aguja 0.22 se dejan 3-4 sem. Se debe reparar la matriz ungueal. La inmovilización es valorada de acuerdo al px. TRATAMIENTO FX.FISIS. Reducción e inmovilización 0-15 en extensión si la reducción no se obtiene es indicación qx.

11 FRACTURAS DE LA FALANGE DISTAL Manejo de tejidos blandos. Rehabilitación. Pronostico. Complicaciones. Inestabilidad. Osteomielitis. Asimetría de crecimiento ungueal.

12 FRACTURAS FALANGE MEDIA Y PROXIMAL. TABLE 8-3 Classification of Proximal & Middle Phalanx Fractures Type A: Physeal Type B: Shaft Type C: Phalangeal neck Type D: Intra-articular (condylar) Fisis proximal. Lig.colateral O.receso colateral proximal I.epífisis y metáfisis. T.extensor porción dorsal falange media y distal. T.flexor sup. 2/3 centro falange media. T.flexor prof.metáfiis f.distal.

13 FRACTURAS FALANGE MEDIA Y PROXIMAL. Reducción cerrada. Inmovilización 3 sem. Indicaciones qx. 25%superficie art. 1.5 mm desplazamiento. Qx.abordaje dorsal clavos sem.

14 FRACTURAS FALANGE MEDIA Y PROXIMAL. Inmovilización 3-4 sem flexión IFP y IFD y flexión MCF. Desplazamiento volar <10 años >10 años.

15 FRACTURAS FALANGE MEDIA Y PROXIMAL. Tipo.C

16 FRACTURAS FALANGE MEDIA Y PROXIMAL. Tipo. D

17 FRACTURAS FALANGE MEDIA Y PROXIMAL.

18 FRACTURAS DE METACARPIANO. MECANISMO DE LESION TRAUMA DIRECTO. FUERZA TORSIONAL. CARGA AXIAL. CLASIFICACION. Tipo A:Fx Epífisis y Físis. Tipo B:Fx Cuello. Tipo C:Fx Diafísis. Tipo D:Fx base MC.

19 FRACTURAS DE METACARPIANO. MECANISMO DE LESION TRAUMA DIRECTO. FUERZA TORSIONAL. CARGA AXIAL. CLASIFICACION. Tipo A:Fx Epífisis y Físis. Tipo B:Fx Cuello. Tipo C:Fx Diafísis. Tipo D:Fx base MC.

20 TIPO A años. 5 MC. TRATAMIENTO: FRACTURAS DE METACARPIANO. Reducción cerrada. Fijación con clavos. Reducción abierta y tornillos. Factores adversos: Necrosis avascular

21 TIPO B Más frecuente.(box.) TRATAMIENTO: FRACTURAS DE METACARPIANO. Reducción cerrada (Jahss.). Clavos percútaneos. Inmovilización 3-4 sem.

22 TIPO C Presenta en adolescentes TRATAMIENTO. FRACTURAS DE METACARPIANO. Rara vez es necesario realizar reducción abierta.

23 TIPO D Puñetazo. Aplastamiento. Caída de altura. TRATAMIENTO Fijación. FRACTURAS DE METACARPIANO.

24 FX METACARPO 1 DEDO Localización mas fcte. Diáfisis. CLASIFICACION: Fracturas de la cabeza. Fracturas de la diáfisis. Fracturas de la base. TIPO A. Distal a la físis. TIPO B. S-H II medial. TIPO C. S-H II lateral. TIPO D. S-H III o IV.Intrarticular

25 FX METACARPO 1 DEDO TIPO A TIPO B 30 Angulación.

26 FX METACARPO 1 DEDO TIPO D TIPO C

27 FX DE CARPO

28 FX DE ESCAFOIDES ES LA MAS FRECUENTE. SE PRESENTA PRINCI- PALMENTE EN ADOLES- CENTES MECANISMO DE LESION ES POR TRAUMA DIRECTO.

29 FX DE ESCAFOIDES CLASIFICACION FXS DE ESCAFOIDES TIPO A: FX DEL POLO DISTAL. TIPO B. FX FRAGMENTO MEDIAL. TIPO C: FXS DEL POLO PROXIMAL

30 FX DE ESCAFOIDES

31 FX DE ESCAFOIDES ESCAFOIDES BIPARTITO 0.5% DE INCIDENCIA. BILATERAL. SIN ANTEC. TRAUMATI- CO. EL 12% SON FXS OCULTAS QUE SE DEBEN INMOVILIZAR 2 SEMA- NAS.

32 FX DE HUESO GRANDE Y PIRAMIDAL SON RARAS. MECANISMO DE LESION POR HIPER- DORSIFLEXION.

33 FX DE HUESO GANCHOSO SE ASOCIA A LESIONES DEL NERVIO CUBITAL. SE PRESENTA EN PX QUE PARACTICAN DEPORTES DE RAQUETA O GOLF.

34 LUXACIONES INTERFALANGICAS IFD SON POR HIPEREXTENSION. SE TX CERRADAS, REDUCCION E INMOVILIZACION POR 3 SEMANAS. INDICACION QX CUANDO NO SE OBTIENE LA RE- DUCCION. IFP SON POR HIPEREXTENSION O FUERZAS LATERALES. GDO I: DISRUPCION DE LIG. INMOV. 3 SEM. GDO II: DISRUPCION FIBROSA CON MOVI- LIDAD ACTIVA, IN- MOV. 2 SEM. GDO III: RUPTURA DE LIG. INMOV. 3 SEM.

35 LUXACIONES INTERFALANGICAS TX CERRADO. SE REALIZA LA PB. DE EATON. RED. ABIERTA CUANDO HAY DA- TOS DE INESTA- BILIDAD.

36 LUXACIONES METACARPOFALANGICAS ES LA MAS COMUN. 1er DEDO. TX. RED. CERRADA. INMOV. 3 SEMANAS. IND. QX: INESTABI- LIDAD LATERAL.

37 LUXACIONES CARPOMETACARPIANAS RARA EN NIÑOS. TRAUMA VIOLENTO. MECANISMOS HIPERPRONACION HIPERSUPINACION. TX. RED. CERRADA. INMOV. ABP 4 6 SEM. DE O IND. QX. LES. IRRE- DUCIBLES, LUX. RECU- RRENTE.

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