ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR. Pediatras - Neonatólogos Unidad de Recién Nacidos

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1 PÁGINA 1 DE 7 CUADRO DE APROBACIÓN: ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Dr. Miguel Andrés Otalora Médico Pediatra Nancy Pinzón Quintero Enfermera Jefe Pediatras - Neonatólogos Unidad de Recién Nacidos Fecha y Firma Fecha y Firma Fecha y Firma HOSPITAL GUÍA DE PROCEDIMIENTOS El propósito de esta guía es definir los procedimientos diagnósticos y terapéuticos tendientes a proveer el mejor manejo posible en los pacientes. Estas recomendaciones serán aplicadas de manera flexible, a pacientes individuales, por profesionales que utilizan juicio clínico racional Las guías están basadas en la mejor evidencia científica conocida y en el juicio clínico de expertos. Las recomendaciones están sustentadas en los grados de evidencia dependiendo de la calidad de la misma. PROCEDIMIENTO: EXANGUINOTRANSFUSION CÓDIGO DEPARTAMENTO (S) Unidad del recién nacido AUTORES Dr. Miguel Andrés Otalora, Jefe Nancy Pinzón, Enfermera Jefe DEFINICIÓN Consiste en la sustitución parcial o total de la sangre, del recién nacido con sangre del donante, su objetivo es extraer anticuerpos circulares, eritrocitos sensibilizados y proporcionar eritrocitos normales, extraer bilirrubinas de la circulación y en pacientes con septicemia extraer toxinas, previniendo el daño cerebral por cifras altas de bilirrubina (hiperbilirrubinemia) que consiste en el aumento de bilirrubinas en la sangre como producto final del metabolismo del HEME, componente esencial de la hemoglobina. El 75% de la bilirrubina es producida por la destrucción normal de los glóbulos rojos del recién nacido, el resto es por eritropoyesis inefectiva, metabolismo de la mioglobina, el citocromo y algunas enzimas. Al producirse la bilirrubina, un alto porcentaje es ligada a la albúmina y en menor cantidad queda en sangre (Bb indirecta, no conjugada o liposoluble), la cual puede ingresar al SNC, siendo tóxico para as células. El complejo albúmina-bilirrubina es transportada a la célula hepática, donde se unen a las

2 PÁGINA 2 DE 7 ligandias, que la transportan, siendo glucoronizada o conjugada por la glucoronil transferasa formando bilirrubinas directas, excretándose por la bilis hacia el intestino, el cual tiene aumento de B- glucoronizada que convierte nuevamente la bilirrubina directa en indirecta, reingresando al organismo por medio de la circulación enterohepática. ENFERMEDAD HEMOLITICA Obedecen a la destrucción de los glóbulos rojos fetales por anticuerpos maternos adquiridos de manera pasiva. La exanguino ayuda a eliminar glóbulos rojos revestidos de anticuerpos, lo que prolonga la supervivencia intravascular de estos. INDICACIONES / CONTRAINDICACIONES Indicaciones Absolutas - Hiperbilirrubinemia severa. En recién nacidos con hiperbilirrubinemia severa de cualquier etiología, cuando el nivel sérico de bilirrubina puede alcanzar o superar un nivel que los expone a toxicidad del Sistema Nervioso Central según las tablas utilizadas en la URN, se empieza a considerar desde la zona 5 y en preterminos extremos desde la zona 4 - Recién nacidos son isoinmunización Rh o ABO con aumento de bilirrubinas superior a 0.5 mg/dl/h, a pesar de la terapia, cuando el paciente està enfermo o las bilirrubinas estan cerca al borde de la zona superior - Corrección de la anemia y para mejorar la falla cardiaca en RN hidropicos por enfermedad hemolitica severa. Indicaciones relativas - Sepsis Se puede asociar con shock causado por endotoxinas bacterianas. - Trastornos metabólicos que causan acidosis severa. - Desequilibrio hídrico o electrolítico severo. Ejemplo hiperpotasemia o hipertermia. Policitemia. (Salinoferesis o exanguino parcial) Contraindicaciones Absolutas - Ninguna Contraindicaciones relativas - Diatesis hemorragica PERSONAL EQUIPOS E INSUMOS NECESARIOS Médico y enfermera entrenado Incubadora abierta con lámpara de calor radiante. Bandeja para sostén y reanimación respiratoria y cardiaca (laringoscopio, OT # de acuerdo al paciente, ambú o bolsa de oxígeno, medicamentos (adrenalina, bicarbonato, atropina) jeringa 10cc, succionador. Equipo para monitorear frecuencia cardíaca, presión arterial, SaO2, frecuencia respiratoria. Equipo para cateterismo arterial y venoso umbilical, catéteres umbilicales 3.5 French. Hoja de bisturí Seda 3/0 aguja curva Equipo pequeño Cx (tijeras, porta agujas) Equipo de pinzas de lactante (incluyen dilatadores vasos umbilicales)

3 PÁGINA 3 DE 7 Llave de 3 vías #2 Jeringas tuberculinas #4 Jeringas 3cc #2 Material estéril (gasas, compresas, guantes, bata, gorro, tapabocas) Material para lavado del área (isodine, jabón, alcohol yodado, agua destilada) Esparadrapo transparente para fijar catéteres Buretrol Equipo de transfusión Equipo de venoclisis Jeringa 10cc #1 o 2 si se usa arteria y vena umbilical Frasco recolector sangre extraída Hoja de recambio Estetoscopio Recipiente para desechos Medicamentos (gluconato de calcio) TÉCNICA Mantener en ayuno al recién nacido Realizar el paso de una sonda orogástrica a bocal para disminuir contenido gástrico. Colocar al recién nacido bajo lámpara de calor radiante. Verificar permeabilidad de venoclisis o en su defecto canalizar vena periférica. Inmovilizar al recién nacido sin causar daño en sus extremidades. Monitorear al recién nacido. Controlar signos vitales como frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, presión arterial, temperatura. Comprobar que el componente sanguíneo a utilizar sea sangre total, sea fresca (menos de 48 horas), a la cual se le han realizado pruebas cruzadas Madre vs. Donante, Donante vs. Recién Nacido, que sea negativa para CMV, VIH y HB. Si hay incompatibilidad usar sangre con el grupo del recién nacido y siempre con RH (-) En incompatibilidad usar glóbulos rojos O, con el RH del recién nacido así: Madre Hijo Donante O Negativo O Positivo O Negativo A Negativo A Positivo A u O Negativo AB Negativo AB Positivo ABNegativo u O Negativo A negativo O Positivo AB Negativo u O Negativo O negativo A Positivo o B Positivo O Negativo O positivo A Positivo ó B Positivo O Positivo Controlar que la temperatura de la sangre total sea la adecuada para la transfusión temperatura

4 PÁGINA 4 DE 7 ambiente. Lavado quirúrgica de manos Asistir al médico durante el lavado del área Qx y durante cateterismo arterial y umbilical, manteniendo estricta asepsia en el procedimiento. Llevar estrictamente la hoja de sangre administrada, frecuencia cardiaca, tensión arterial y observaciones. Con los primeros 10 o 20 cc de sangre extraída, tomar muestras para bilirrubinas, calcio, glicemia, hemoglobina, hematocrito pre-exanguino. Al finalizar el recambio se extrae muestra para bilirrubinas, calcio, glicemia, hemoglobina, hematocrito pos-exanguino. Según criterio médico retirar el catéter umbilical. COMPLICACIONES Infecciones (bacterianas-sepsis) Complicaciones cardiovasculares: arritmias cardiacas, bradicardias tomar medidas adecuadas con la administración de gluconato de calcio. Insuficiencia cardiaca: presión venosa alta. Trastornos metabólicos: hiperkalemia, acidosis, hipoglucemia, hipocalcemia. Coagulopatías: émbolos, trombosis. Hemorragias por trombocitopenias, deficiencia de los factores de coagulación. Misceláneos: perforación de vasos, hipotermia, enteritis necrosante CARACTERÍSTICAS OPERATIVAS (Sensibilidad, especificidad y valores predictivos, si aplica) BIBLIOGRAFÍA Starck, Grimberg Carlos y otros, Manual de Protocolos en Neonatología, Fundación Sirena, Ed. LFM Impresores. Cali Colombia, Villalaz, B. Rubén, Guías Perinatología Pediátrica. Ed. Articsa. Panamá cunningham, gomella, Neonatología, Ed. Panamericana. México. 1990

5 PÁGINA 5 DE 7 ACTA DE SOCIALIZACIÓN Y APROBACIÓN POR EL GRUPO GUIA DE PROCEDIMIENTO EXANGUINOTRANSFUSION BOGOTA, D.C., 26 DE MARZO DE 2010 La presente guía de procedimiento fue socializada a los Neonatólogos de la Unidad de Recién Nacidos del Hospital Universitario San Ignacio y se hicieron las correcciones pertinentes tanto por la Jefe de la Unidad, Dra. Gloria Cecilia Ruiz Montoya, como por parte de los Neonatólogos y de sus autores, Nancy Pinzón Quintero, Enfermera Jefe de la U.R.N. y Miguel Andrés Otálora Bauquero, Neonatólogo Pediatra. Así mismo se dio a conocer al personal de Enfermería y en este momento es la Guía oficial implementada. NOMBRES FIRMAS Dra. Gloria Cecilia Ruíz Montoya Jefe. Nancy Pinzón Quintero Dra. Adriana del Pilar Montealegre Pomar Dra. Myriam Yaneth Correa Báez Dra. Yaris Anzully Vargas Vaca Dr. Miguel Andrés Otálora Baquero Dra. Isabel Cristina Coca Cifuentes Dr. Sergio Mauricio Lerma Narváez Dra. Ana María Bertolotto Cepeda _

6 PÁGINA 6 DE 7 ANEXO: CONSENTIMIENTO INFORMADO ESPECIFICO PARA EL PROCEDIMIENTO SI APLICA Bogotá, D.C.., de 201 CONSENTIMIENTO INFORMADO EXANGUINOTRANSFUSION PACIENTE H.C. Por medio del presente documento, nosotros 1) identificado con C.C. en mi calidad de 2) identificado con C.C. en mi calidad de Declaramos y firmamos el presente consentimiento informado con base en las siguientes consideraciones, así: 1. Que nuestro hijo (a) se encuentra enfermo. Presenta aumento severo de bilirrubinas en sangre debido a. Lo cual puede afectar el cerebro y causar lesiones a largo plazo si no es manejado a tiempo. Se ha agotado el recurso de la fototerapia intensiva y dado que no ha sido suficiente requiere el procedimiento EXANGUINOTRANSFUSIÓN que consiste en hacer un recambio parcial de la sangre por la de un donante previamente examinada y evaluada su compatibilidad. 2. Si el tratamiento que mediante el presente se autoriza no llegase a ser realizado, se nos han explicado las posibles consecuencias que esto acarrearía en la vida y salud de nuestro hijo (lesión cerebral, anemia ) 3. Los profesionales pediatras neonatólogos que lo atienden conceptúan que dada la patología del paciente descrita en el numeral primero, es la única y mejor alternativa para tratarlo en este punto de su enfermedad. 4. Hemos sido informados de los riesgos y complicaciones que pueden eventualmente poner en riesgo la vida del paciente, así como las complicaciones y efectos secundarios que pueden ocurrir como consecuencia de la práctica de este procedimiento (reacción alérgica, rechazo, anemia, desequilibrio hidroelectrolítico, trombosis por cateterismo, infección) y se nos ha dado la oportunidad de hacer preguntas y todas ellas han sido contestadas satisfactoriamente y por ser nosotros los representantes del menor, en nuestra calidad de (parentesco), respectivamente, debemos autorizarlo. 5 De la misma manera, entendemos que en el curso de los procedimientos y/o intervenciones quirúrgicas puedan presentarse situaciones imprevistas que requieran procedimientos adicionales. Por lo tanto, autorizo la realización de estos procedimientos si resultan necesarios. 6 Por tanto, autorizamos al personal médico de la UNIDAD DE RECIEN NACIDOS DEL HOSPITAL para practicar la EXANGUINOTRANSFUSION a nuestro hijo(a) ya que se nos ha explicado que no existen otras mejores alternativas disponibles para el manejo de su patología y que su condición lo exige. En constancia de lo anterior, _ Parentesco: C.C. Parentesco: C.C. Testigo C.C. Testigo C.C

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