3ra Clase Fisiología Oral
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- Valentín Sevilla Moya
- hace 7 años
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1 Reposo Fisiológico 3ra Clase Fisiología Oral Es el concepto básico del funcionamiento normal de cualquier articulación del cuerpo incluyendo a la ATM. Es necesario para que el movimiento osteokinematico sea libre de roce y ocurra sin ruido, además de que ocurra tridimensionalmente. El ruido articular ocurre porque se pierde una relación estable. Si en una posición de apertura bucal mantenida se trata de abrir la boca aun más el condilo se desplaza más allá de lo normal porque el movimiento no comenzó desde el reposo, producto de esto ocurre una compresión adicional que se va a cargar en la región anterior de la ATM. Si tengo una limitación de movimiento consecuencia de una lesión articular y el paciente puede abrir solamente hasta 4 mm en que articulación en la lesión? RTA: En la articulación superior, porque se perdió la capacidad del deslizar. Lateralidad Acá tenemos también un movimiento de rotación en un eje vertical, este movimiento osteokinematico de lateralidad en que una articulación rota y la otra se desliza (la del lado contrario), produciendo que la mandíbula se mueva, la ATM que rota es la inferior y la que se desliza es la superior y por ende es en esta ultima en donde ocurre el movimiento. - El Movimiento de rotación alrededor de un eje vertical no es un movimiento puro, va acompañado; ocurre por ejemplo cuando masticamos chicle, en este caso se produce una compresión en el lado que mastica y una descompresión en el lado contrario. - Movimiento de rotación de la mandíbula, en protrusion la articulación inferior?? Lleva la mandíbula hacia delante del eje antero superior. Debemos tener presente que los movimientos se realizan en torno a ejes; durante la apertura bucal lo que se produce es un movimiento de rotación de la superficie convexa del condilo sobre la superficie inferior del disco bicóncavo; tenemos un movimiento de rotación artrokinematicamente hablando, pero esteokinematicamente es un movimiento de %&$R%, que se realiza en una eje bilateral, bicondileo, sobre un eje frontal ubicado perpendicularmente en el plano vertical. Este movimiento de rotación se da en la articulación inferior entre los mm de separación de los dientes, sobre este valor existe un movimiento de traslación de la articulación temporomandibular superior. Prof. pide presionar el ángulo de la mandíbula hacia arriba para juntar las superficies articulares de la ATM. En condiciones normales, cuando avanzan los cóndilos, el ángulo de la mandíbula avanza a la misma altura, si el ángulo baja también lo hacen los condilos. Si los condilos se desplazan hacia adelante también lo hará el ángulo de la mandíbula por lo tanto EL MOVIMIENTO DEL CONDILO SE REPRODUCE A NIVEL DEL ANGULO Y CUALQUIER RUIDO QUE EXISTA SE VA A TRASNMITIR POR RESONANCIA ÓSEA HACIA EL ANGULO. Prof. pide medir movimientos mandibulares con la articulación en sobrecarga: arriba, abajo, lateralidad, protrusion. Como resultado de este ejercicio se encontró que la mayoría de los presentes tenían mayor movimiento de una articulación que de la otra, y en aquellos que presentaban ruido articular en apertura el ruido tiende a provenir de la ATM que se desplaza más. Además las
2 personas hiperlaxas tienden a presentar ruido articular en apertura. RECORRIDO ARTICULAR Este puede ser de tres formas: - Normal: parte de un punto y llega al mismo punto - Deflexión o inclinación: parte de un punto y llega a uno diferente - Desviación: parte de un punto y llega al mismo pero con una desviación en el trayecto Ejemplo: Su compañera tiene menor?? Movimiento del condilo derecho, cuando abre la boca ocurre un sonido en la articulación izquierda y al cerrar la boca la mandíbula se le desvía hacia ese mismo lado (izq). Sabemos que en condiciones normales hasta 25 mm tenemos rotación; Pero si una articulación al abrir tiene hipomovilidad el otro lado tiene que compensar el movimiento perdido, por ello tiene que trabajar más, le ocurre entonces hipermovilidad y cuando avanza la mandíbula se desvía hacia la izquierda, el condilo avanza mas y es acompañado por el disco, pero solo hasta cierto punto porque los ligamentos bilaminares (que afirman el disco por posterior) se tensan, así el condilo continua moviéndose sólo lo que trae como consecuencia el Ruido Articular. El centro del problema es que ambas articulaciones tienen diferentes grados de movilidad, una es hiper y la otra hipo móvil. En el caso de la hipertraslacion la manera de determinar esto es mediante dos radiografías laterales, una en MIC y la otra en Apertura Máxima. La pregunta es Qué esta pasando al otro lado? Para lograr una apertura bucal funcional, el tratante necesita estabilizar el grado de movilidad de ambas articulaciones para que queden en equilibrio. Anatómicamente hablando Cómo se limita el movimiento?; El análisis se hará desde adentro hacia afuera. El movimiento del condilo se ve limitado si el ligamento, capaz de limitar el movimiento de la cápsula, entra en retracción. Si la tonicidad de los músculos accesorios aumenta y entran en espasmo muscular, estos se aprietan y con ellos las superficies articulares se juntan, limitándose la mecánica articular, ocurre hipomovilidad. El tratamiento para lograr que la articulación se mueva en casos de hipomovilidad consiste en provocar un estiramiento capsular, ir en contra de esta retracción, esto se consigue con las llamadas Técnicas de Liberación Muscular. El tratamiento en el caso de la hipermovilidad consiste en estabilizar el movimiento, una de las maneras de conseguir limitar el movimiento es recurriendo al frenillo lingual, colocando la lengua en el paladar durante la apertura, el movimiento se ve limitado por el frenillo, realizar este ejercicio es un tipo de terapia. DISFUNCION = Anormalidad + Dolor Componentes Articulares - Sinovial anterior superior - Sinovial anterior inferior - Sinovial posterior superior - Sinovial posterior inferior - Ligamento lateral - Ligamento temporomandibular - Ligamentos colaterales internos y externos Para que ocurra DESVIACION mandibular tiene que haber: - Meniscopatia - Inflamación - Restos articulares - Alteraciones en la mecánica muscular (un músculo tira mas que el otro)
3 Ligamentos colaterales internos y externos - No son distensibles, su función es limitar el alejamiento del disco respecto al condilo. Prof. pide presionar polos laterales de la articulación y verificar dolor, de los que tuvieron dolor pregunta quien tiene ruido articular Ya que los ligamentos colaterales no son distensibles de manera natural, para que se distiendan tiene que existir una compresión sobre ellos, esto es lo que trae como consecuencia dolor, por ello cuando este disco se ubica entre condilo y ligamento, el ligamento se distiende y produce dolor por LUXACION DISCO CONDILAR. - Su tensión produce dolor - Responsables del movimiento de bisagra que se produce entre disco y ATM. - Vascularizados e inervados - Informan sobre posición y movimiento mandibular Un músculo NO va a provocar dolor, porque si entra en tensión lo único que pasa es que se contrae, se van a cerrar los espacios, no distiende los ligamentos! Ligamentos capsulares - Se encuentran directamente relacionados con la cápsula. - Oponen resistencia a cualquier fuerza interna y externa que tienda a separar o luxar las superficies articulares. - Proporciona retroalimentación propioceptiva de posición y movimiento de la articulación mediante mecano receptores. En condiciones patológicas podemos utilizar un movimiento en dirección anterior con separación de superficies articulares, con fines terapéuticos! Gracias a la tensión adecuada del ligamento temporomandibular, el disco actúa sobre el condilo llevándolo hacia adelante y arriba, en donde encontramos la eminencia articular del temporal, por lo tanto permite que el disco tenga la relación adecuada entre la eminencia articular del temporal y el condilo. En condiciones normales este disco recibe el nombre de disco estable, al estar en la posición adecuada, con las fuerzas adecuadas ante la eminencia articular del temporal y el condilo, manteniendo la relación entre ellos. Si en una zona de la oclusión hay un contacto prematuro y se le pide al paciente que vaya a MIC, el condilo se va hacia atrás y hacia abajo, por lo tanto se distiende y alarga el ligamento temporomandibular y esto trae como consecuencia la inestabilidad del disco, porque deja de tener la fuerza que le da el ligamento para mantener la relación Eminencia Articular Disco Condilo estable. Lo importante es saber el efecto que puede tener un contacto prematuro, ya sea propio de la anatomía del paciente o por el efecto de un aparato ortodontico mal diseñado! Ligamento estilomandibular - Se tensa en protrusion - Se relaja con la boca abierta - Limita el movimiento de protrusion excesiva de la mandíbula Foto: Radiografía del ligamento calcificado; en condiciones normales este ligamento no sale en la radiografía, cuando sale significa que esta calcificado, esto se llama: Síndrome de Eagle Ligamento Temporomandibular - PORCION OBLICUA EXTERNA: Limita el movimiento de apertura rotacional (los primeros 2,5 centímetros) - PORCION HORZONTAL INTERNA: limita el movimiento hacia atrás del condilo y del disco.
4 Masetero Su función es la elevación mandibular, - Porción Profunda: Es el que produce mas dolor no leyó lo demás que estaba escrito Temporal Músculo compuesto por fibras: - Anteriores - Medias - Superiores Su función es la elevación de la mandíbula, el movimiento se da por las fibras que son activadas, eleva la mandíbula pero también colabora en la retracción. Factores que pueden provocar perdida en la tonicidad muscular - Postura - Mala oclusión - Factor psicológico * * Esposas de mineros, vendedores, les sobrevienen los dolores cervicales de acuerdo a la fecha del mes, la semana, mandíbula a la derecha (contracción del pterigoideo izquierdo) PERO si el punto móvil, que es la mandíbula, cambia a fijo, el músculo ahora actúa sobre el disco que era un punto de inserción fijo, así a través de la contracción de los pterigoideos se logra estabilizar el disco. Entonces si quisiera someter a prueba a los pterigoideos se deberían realizar movimientos de protrusion y lateralidad, en condiciones normales no hay dolor, pero en disfunción existen molestias articulares. Por dentro pasa la Arteria Pterigoidea que le proporciona la irrigación al condilo, su obstrucción ocasiona isquemia y puede producir Hipoplasia Condilar. M. Digastrico e Hioides El hioides funciona como una polea que cambia la dirección de las fuerzas que ejerce el músculo digastrico. ATM Distracción: es una fuerza de tracción que provoca separación de los tejidos (en este caso de las superficies articulares) traccionando para provocar distensión. El daño a los tejidos blandos precede al de los tejidos duros! Pterigoideos Medial o interno: - Elevador - Sinergista con el masetero - Contracción simultánea (bilateral) lleva la mandíbula hacia arriba y adelante - Contracción unilateral: protrusion Lateral o externo: - Contracción bilateral: protrusion - Contracción unilateral: desviación hacia el lado opuesto - Sinergista con los depresores - Su función es la depresión mandibular Ya que este pterigoideo tiene inserción en el disco, cuando se contrae va a provocar en condiciones normales, desviación de la Los tejidos que producen dolor porque son ricamente vascularizados e inervados y son: - Las membranas sinoviales (todas) - Ligamento - Cápsula Causas de distensión - Miotrauma - Maltrauma - Traumatismo de alta velocidad (síndrome del latigazo) En el síndrome del latigazo, ocurre debido a la tensión que se produce porque el auto va hacia delante y luego hacia atrás, la mandíbula desciende, el condilo se va hacia adelante y provoca distensión en la región anterior de la ATM.
5 Puntos que pueden percibir dolor - Ligamento temporomandibular - Sinoviales (todas) - Zona del retrodisco - Ligamento bilaminal posterior Detalle: del punto de vista clínico tenemos los tipos de dolores de acuerdo al MAPA DEL DOLOR ARTICULAR. Clasificación del dolor de la ATM (Mapa del dolor Articular) zona que pueden afectar la movilidad articular, se habla de una Retrodicitis). Toda patología de la ATM inicial se presenta en la zona anterior, por lo que no tiene que pasar desapercibido. Pd: el mapa del dolor articular lo saque del año pasado porque lo explico poco, mi grabación estaba ahí no mas, hay ciertas partes en que preferí escribir solo lo que escuche bien para no inventar, se nota por los 1. Sinovial Anterior Inferior - Consecuencia de movimientos protrusivos repetitivos como al comerse las uñas - Hipertraslacion condilar; apertura bucal exagerada donde el condilo comprime la superficie de la membrana sinovial. 2. Sinovial Anterior Superior (Traslación condilar más allá de la Eminencia articular del Temporal por el Disco). 3. Ligamento Colateral Lateral (Hipermovilidad o subluxación medial discocondilar). 4. Ligamento Témporo Mandibular (Inestabilidad articular del Disco, perdiendo su relación céntrica y queda a efecto de la musculatura funcional). 5. Sinovial Posterior Inferior (Máxima intercuspidación en posición distal). 6. Sinovial Posterior Superior (el cóndilo a empezado a actuar en una posición posterior, sin luxación del disco en máxima intercuspidación). 7. Ligamento Posterior (Desplazamiento anterior del disco y posterior superior del cóndilo). 8. Retrodisco (Zona ricamente vascularizada e inervada, caída con el golpe en el mentón, produciendo pequeñas hemorragias, con gran dificultad, debido al alto grado de adherencias de esa
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