Intervención cognitiva y funcional en demencias

Transcripción

1 MASTER EN FISIOTERAPIA EN EL ABORDAJE NEUROLÓGICO DEL NIÑO Y DEL ADULTO Intervención cognitiva y funcional en demencias UNIVERSIDAD DE MURCIA

2 CONTENIDOS: Intervención cognitiva y funcional en demencias Módulo. La Fisioterapia en el ámbito de las enfermedades mentales La Fisioterapia en el ámbito de las enfermedades mentales. Concepto. Desarrollo histórico. Estado actual. Fundamentos de la Fisioterapia en la Enfermedad de Alzheimer Evaluación cognitiva y funcional en la enfermedad de Alzheimer Planificación del tratamiento fisioterapéutico del paciente con Alzheimer. Adaptación según fases de la enfermedad. Tratamiento fisioterapéutico del paciente con Alzheimer. Valoración de resultados. Investigación de Fisioterapia en el ámbito de las enfermedades mentales.

3 La Fisioterapia en el ámbito de las enfermedades mentales Antecedentes históricos Relación de la salud mental con la terapia física: Oriente (Kung-Fu) Grecia y Roma (Hipócrates, a.c) Siglo XX (Fisioterapia en Salud Mental, FSM). A mediados de siglo se crea la especialidad

4 La Fisioterapia en el ámbito de las enfermedades mentales Fisioterapeutas especialistas en Salud Mental Bürlow-Hansen y Heir-Buncan (Noruega, mitad de siglo XX). Creación y desarrollo de la Fisioterapia Psicomotora Roxental (Suecia, 1985), Tesis Doctoral sobre FSM, desarrollo de la Terapia de la Conciencia Corporal y creación de la Body Awareness Scale Hare (Reino Unido, 1986), publicación del texto Fisioterapia en Psiquiatría Everett (Reino Unido, 1995 y 2003), publicación de textos sobre FSM

5 La Fisioterapia en el ámbito de las enfermedades mentales Fisioterapeutas especialistas en Salud Mental Michel Probst (Bélgica, 1997), Tesis Doctoral sobre experiencias corporales de los pacientes con trastornos de alimentación Mattson (Suecia, 1998), Tesis sobre aplicaciones de Fisioterapia en Psiquiatría Lundvik-Gyllensten (Suecia, 2001), Tesis Doctoral sobre uso de la Terapia de la Conciencia corporal basal Daniel Catalán (España, 2007), Tesis sobre Fisioterapia en trastornos alimenticios

6 La Fisioterapia en el ámbito de las enfermedades mentales Formación en Fisioterapia especialista en Salud Mental Congresos Internacionales de Fisioterapia en Salud Mental Bélgica, I Conferencia Internacional sobre Fisioterapia en Psiquiatría y Salud Mental Bergen (Noruega), II Conferencia Internacional sobre Fisioterapia en Psiquiatría y Salud Mental Lund (Suecia), III Conferencia Internacional sobre Fisioterapia en Psiquiatría y Salud Mental Edimburgo (Escocia), IV Conferencia Internacional sobre Fisioterapia en Psiquiatría y Salud Mental

7 La Fisioterapia en el ámbito de las enfermedades mentales La Fisioterapia en Salud Mental en el seno de la WCPT Ámsterdam, junio Creación de un subgrupo sobre FSM Organización Internacional de Fisioterapeutas en Salud Mental (IOPTMH) La Fisioterapia en Salud Mental en el seno de la AEF Asociación Española de Fisioterapeutas en Salud Mental (AEF-SM) Madrid, abril 2012.

8 La Fisioterapia en el ámbito de las enfermedades mentales La Fisioterapia en Salud Mental en las publicaciones científicas

9 JUN. 5, 1946 CORRESPONDENCE BRITHIS MEDICAL JOURNAL Intervención cognitiva y funcional en demencias

10 MAY. 31, 1947 CORRESPONDENCE BRITHIS MEDICAL JOURNAL In this paper on the physical therapy of mental disorder (May 17, p. 688) Dr. D. W. Winnicott says...

11 The role of physical therapy in the treatment of nervous and mental diseases. 1938

12 FISIOTERAPIA Una profesión autónoma que presta servicios de valoración, diagnóstico, planificación, intervención y evaluación, realizados por el fisioterapeuta, o bajo su dirección y supervisión, a las personas y comunidades, para prevenir, mantener y desarrollar al máximo el movimiento y las habilidades funcionales, y por tanto el nivel de salud, durante toda la vida 14ª Reunión General de WCPT (Yokohama 1999)

13 La Fisioterapia en el ámbito de las enfermedades mentales Prestación de servicios profesionales Valoración y Tratamiento: Demencias Trastornos de personalidad Problemas de conducta Ansiedad Depresión Dolor Otros

14 La Fisioterapia en el ámbito de las enfermedades mentales Evaluación Estado de salud Estado mental Calidad de vida Funcionalidad Dolor Discapacidad Dependencia Movilidad Función motora Tensión muscular Marcha Equilibrio Psicomotricidad Percepción corporal Imagen corporal Sensorial Otros / Específicos

15 La Fisioterapia en el ámbito de las enfermedades mentales Modalidades de Tratamiento Terapia de ejercicios Masoterapia Ergonomía Hidroterapia Fototerapia Termoterapia Crioterapia Equinoterapia Balneoterapia / Talasoterapia Presoterapia Terapia electromagnética Terapia de conciencia corporal Terapia psicomotora Estimulación basal Estimulación multisensorial Otros

16 CONTENIDOS: Intervención cognitiva y funcional en demencias Módulo: La Fisioterapia en el ámbito de las enfermedades mentales La Fisioterapia en el ámbito de las enfermedades mentales. Concepto. Desarrollo histórico. Estado actual. Fundamentos de la Fisioterapia en la Enfermedad de Alzheimer Evaluación cognitiva y funcional en la enfermedad de Alzheimer Planificación del tratamiento fisioterapéutico del paciente con Alzheimer. Adaptación según fases de la enfermedad. Tratamiento fisioterapéutico del paciente con Alzheimer. Valoración de resultados. Investigación de Fisioterapia en el ámbito de las enfermedades mentales.

17 La Fisioterapia en el ámbito de las demencias En las demencias se desarrollan déficit cognitivos con pérdida de memoria, afasia, agnosia, apraxia y alteraciones en la funcionalidad Se produce un declive de los niveles de función previa Tipos/causas de demencias: Enfermedad de Alzheimer, demencia de cuerpos de Lewy, demencia fronto-temporal, Enfermedad de Parkinson, Enfermedad de Huntington, Enfermedad de Pick, Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, demencias por alcoholismo y otras sustancias, demencias de origen metabólico, demencia por VHI, demencia por traumatismo craneal

18 La Fisioterapia en el ámbito de las demencias La Enfermedad de Alzheimer es la causa más frecuente de demencias. Se considera que constituyen entre el 50%-70% de las mismas. Afecta aproximadamente al 10% de la población de 65 años, incrementando progresivamente su prevalencia (afecta al 50% de los mayores de 85 años).

19 La Fisioterapia en el ámbito de las demencias Enfermedad de Alzheimer Factores a considerar en el abordaje fisioterapéutico del paciente con EA Datos del paciente Edad, domicilio, trabajo, ocio, estudios Historia clínica Cambios en el funcionamiento diario y en competencia cognitivas Inicio, progresión y duración de la enfermedad. Datos de la evaluación inicial Evaluación funcional: estado motor, cognitivo, autonomía, etc.

20 La Fisioterapia en el ámbito de las demencias Enfermedad de Alzheimer Datos de la evaluación inicial Evaluación funcional: estado motor, cognitivo, autonomía, etc. Memoria. Se deberá preguntar al paciente por el consumo de medicamentos, si recuerda la fecha, lo que ha comido en su anterior alimento, si ha tenido problemas en mantener el trabajo, etc. Evitar excusas de familiares o pacientes acerca de los trastornos de memoria. Lenguaje. Se deberá preguntar acerca de problemas del paciente para nombrar las cosas, o si pronuncia mal las palabras, o tiene problemas para expresarse verbalmente.

21 La Fisioterapia en el ámbito de las demencias Enfermedad de Alzheimer Datos de la evaluación inicial Evaluación funcional: estado motor, cognitivo, autonomía, etc. Praxis. Preguntar si el paciente ha tenido problemas para manejar electrodomésticos o maquinaria que previamente sabía usar, o si tiene dificultades para realizar sus hobbies previos Agnosia. Comprobar si hay problemas en el reconocimiento de objetos comunes (como teléfono, tostador de pan, cepillo de dientes, etc.) Funcionamiento complejo. Las dificultades se manifiestan con problemas para realizar tareas instrumentales de vida diaria, como elaborar las comidas, manejo financiero del dinero, etc.

23 La evaluación funcional del paciente con Alzheimer Diagnostico y clasificación Global Deterioration Scale (GDS) Clasificación Internacional de las Enfermedades (CIE-10)

24 La evaluación funcional del paciente con Alzheimer Diagnostico y clasificación La Organización Mundial de la Salud (OMS) mediante la Clasificación Internacional de las Enfermedades (CIE-10), cataloga la enfermedad de Alzheimer (EA) en el grupo de enfermedades neurológicas degenerativas atendiendo a su neuropatología: G30 Enfermedad de Alzheimer G30.0 Enfermedad de Alzheimer de inicio precoz G30.1 Enfermedad de Alzheimer de inicio tardío G30.8 Enfermedad de Alzheimer atípica o mixta G30.9 Enfermedad de Alzheimer sin especificación

25 La evaluación funcional del paciente con Alzheimer Diagnostico y clasificación La CIE-10 teniendo en cuenta que la EA es la causa más frecuente de demencia en el adulto, clasifica a la enfermedad dentro del grupo de las demencias en las siguientes categorías: F00 Demencia en la Enfermedad de Alzheimer F00.0 Demencia en la Enfermedad de Alzheimer de inicio precoz F00.1 Demencia en la Enfermedad de Alzeimer de inicio tardío F00.2 Demencia en la Enfermedad de Alzheimer atípica o mixta F00.9 Demencia en la Enfermedad de Alzheimer sin especificación

26 La evaluación funcional del paciente con Alzheimer Diagnostico y clasificación Global Deterioration Scale (GDS). Reisberg, 1982 (para pacientes con demencia, y pacientes con Enfermedad de Alzheimer, EA) Clasifica a los pacientes de EA en 7 estadios: Estadio 1: Normalidad (ausencia de alteración cognitiva); 2: Disminución cognitiva muy leve (deterioro de memoria asociado a la edad); 3 : Defecto cognitivo leve (deterioro cognitivo leve); 4: Defecto cognitivo moderado (demencia en estadio leve); 5: Defecto cognitivo moderado-grave (demencia en estadio moderado); 6: Defecto cognitivo grave (demencia en estadio moderadamente grave; 7: Defecto cognitivo muy grave (demencia en estadio grave)

27 La evaluación funcional del paciente con Alzheimer Deterioro cognitivo Mini-Mental State Examination (MMSE). Folstein, Finalidad: conocer el estado mental de pacientes psiquiátricos. Menor puntuación indica un mayor grado de alteración cognitiva Versión de 30 ítems. Validado en español.

28 La evaluación funcional del paciente con Alzheimer Deterioro cognitivo Mini-Mental State Examination (MMSE): Versión corta, de 11 ítems, con puntuación máxima de 30. ORIENTACIÓN: 2 ítems de 5 puntos MEMORIA INMEDIATA: 1 ítem, 3 puntos ATENCIÓN Y CÁLCULO: 1 ítem, 5 puntos RECUERDO DIFERIDO: 1 ítem, 3 puntos LENGUAJE Y CONSTRUCCIÓN: 6 items, 9 puntos (2,1,3,1,1,1)

29 Discapacidad La evaluación funcional del paciente con Alzheimer Escala de Evaluación Rápida de la Discapacidad (RDRS-2). Linn, 1967 y Puntúa de 18 y 72, indicando mayor grado de discapacidad a mayor puntuación. Valora la la necesidad de ayuda para realizar actividades de la vida diaria, el grado de incapacidad (visión, movilidad, continencia, comunicación, etc.) y problemas especiales como confusión mental o depresión.

30 La evaluación funcional del paciente con Alzheimer Discapacidad Escala de Evaluación Rápida de la Discapacidad (RDRS- 2). Evalúa actividades instrumentales de la vida diaria. Es una herramienta para valorar la capacidad funcional y el estado mental de los pacientes crónicos mayores (institucionalizados y en la comunidad) Puede cumplimentarla el cuidador o un familiar del paciente, observando el comportamiento del mismo en la realización de distintas tareas.

31 La evaluación funcional del paciente con Alzheimer Discapacidad Escala de Evaluación Rápida de la Discapacidad (RDRS- 2). Incluye 18 ítems, 8 cuestiones sobre actividades de la vida diaria, 3 de habilidades sensoriales, 3 de capacidades mentales y una de cada una de las siguientes: dieta, continencia, medicación y permanencia en cama. Las preguntas están hechas en términos de cantidad de asistencia que el paciente requiere para realizar las actividades. Las respuestas, en escala 1 a 4; 1 = completa independencia, 4 = grado máximo de discapacidad

32 La evaluación funcional del paciente con Alzheimer Discapacidad Escala de Evaluación Rápida de la Discapacidad (RDRS-2). Estudio de Peña-Casanova et al. 1997, con pacientes con Enfermedad de Alzheimer y de gravedad leve-moderada, obtuvo una puntuación media de 27,3 (DT: 5,4) En estadios moderados-intensos de demencia resulta de gran utilidad, ya que evalúa actividades muy elementales. En estas fases del deterioro cognitivo se obtiene mejor rendimiento que con otras escalas (FAQ de Pfeffer; Lawton y Brody), que son más sensibles en casos de demencias leves

33 La evaluación funcional del paciente con Alzheimer Dependencia Índice de Barthel (IB): Mahoney y Barthel, Evalúa las actividades básicas de la vida diaria en pacientes con alteraciones neuromusculares. Sus resultados globales se agrupan en cuatro categorías de dependencia: 1.- Total < Grave = Moderada = Leve 60

34 La evaluación funcional del paciente con Alzheimer Dependencia Índice de Barthel Mide la capacidad de la persona para realizar 10 actividades básicas de la vida diaria, estimando cuantitativamente el grado de independencia. El valor máximo, 100 puntos, sujetos totalmente independientes. Para pacientes en silla de ruedas, el valor máximo es de 90.

35 La evaluación funcional del paciente con Alzheimer Dependencia Índice de Barthel Es una escala heteroadministrada. El tiempo de cumplimentación es aproximadamente de 5 minutos, y la recogida de información es a través de observación directa y/o interrogatorio del paciente o, si su capacidad cognitiva no lo permite, de su cuidador o familiares. Puede ser autoadministrada por el propio paciente, si sus condiciones lo permiten

36 La evaluación funcional del paciente con Alzheimer Dependencia Índice de Barthel Cada ítem puntúa de forma ponderada según la relevancia de cada cada actividad. Por ejemplo, la máxima puntuación otorgada al ítem del baño es 5, mientras que para la deambulación es 15. Dando mas importancia a la deambulación que al baño para el conjunto de la independencia.

37 La evaluación funcional del paciente con Alzheimer Alteraciones de conducta Inventario Neuropsiquiátrico (Neuropsychiatric Inventory, NPI ). Cummings, Valora los síntomas neuropsiquiátricos y alteraciones conductuales en pacientes con demencia. Los 10 ítems corresponden a: delirios, alucinaciones, agitación-agresión, depresión, apatía, alteraciones en la actividad motora, euforia, desinhibición, irritabilidad, disforia-depresión. Validado en Español. En 1998 se añadieron: trastornos del sueño y la alimentación.

38 La evaluación funcional del paciente con Alzheimer Alteraciones de conducta Inventario Neuropsiquiátrico (NPI ) Valora la frecuencia de aparición de los signos medidos y la molestia o gravedad que ocasionan estos a los pacientes. La frecuencia de aparición se valora de 0 a 4. La gravedad de las conductas se valora de 1 a 3. Puntuación total de cada ítem, multiplicar el valor de la frecuencia por el valor de la gravedad de aparición. Puntuación total del cuestionario, sumar los valores obtenidos por ítem. Puntuación total: 120 para 10 ítems, y de 144 para 12 ítems.

39 La evaluación funcional del paciente con Alzheimer Alteraciones de conducta Inventario Neuropsiquiátrico (NPI ) El cuestionario lleve aparejado una subescala que valora el grado de carga de estas conductas hacia los cuidadores

40 La evaluación funcional del paciente con Alzheimer Marcha y equilibrio Tinetti (1986,1988) Evalúa la marcha con 7 ítems, y el equilibrio con 9 ítems La puntuación máxima es de 28 (12 de marcha y 16 de equilibrio)

41 La evaluación funcional del paciente con Alzheimer Carga del cuidador Escala de sobrecarga del cuidador de Zarit. Evalúa la carga subjetiva del cuidador. Incluye 21 ítems, con 5 opciones de respuesta: Nunca:0; Casi nunca:1; A veces: 2; Bastantes veces: 3; Casi siempre: 4. Puntuación máxima: 84 (sumatorio de los 21 ítems). No existen puntos de corte establecidos. A mayor puntuación, mayor sobrecarga.

42 ACTIVIDAD: Cada dos estudiantes practican la evaluación funcional con el Índice de Barthel Tiempo de cumplimentación aproximado de 5 minutos. Recogida de información a través de observación directa y/o interrogatorio del paciente (si su capacidad cognitiva no lo permite, de su cuidador o familiares).

43 ACTIVIDAD: Cada dos estudiantes practican la evaluación cognitiva con la versión española del Mini-Mental State Examination (MMSE). Folstein, Recogida de información con el examen del paciente a través de entrevista

45 terapéutica Caso 1 Paciente de 68 años GDS 3-4 MMSE 23 Tinetti normal Intervención cognitiva y funcional en demencias ACTIVIDAD: Cada dos estudiantes pautan una intervención Dependencia en actividades de la vida diaria: IB Sin problemas de salud

46 terapéutica Caso 2 Intervención cognitiva y funcional en demencias ACTIVIDAD: Cada dos estudiantes pautan una intervención Paciente de 76 años GDS 4-5 MMSE 18 Tinetti normal Dependencia en actividades de la vida diaria: IB 50 Sin problemas de salud

48 ACTIVIDAD: Cada tres estudiantes analizan un artículo científico y lo resumen destacando las principales aportaciones

49 ACTIVIDAD AUTÓNOMA DEL ESTUDIANTE: Cada estudiante practica la evaluación cognitiva con la versión española del Mini-Mental State Examination (MMSE) Cada estudiante practica la evaluación funcional para la realización de actividades básicas de vida diaria con el Índice de Barthel Recogida de información para ambas pruebas con el examen de dos pacientes