Brote de sarampión en Barranquilla, Colombia y casos de rubéola

Transcripción

1 Brote de sarampión en Barranquilla, Colombia y casos de rubéola Reunión Taller teórico práctico: Actualización en el diagnóstico y análisis de casos de Sarampión, Rubéola y SRC Bogotá, Mayo 22 de 2013 DVARSP- DRSP Instituto Nacional de Salud

2 ANTECEDENTES El día 11 de agosto a las 9:30 pm se recibe información telefónica de la Secretaría Distrital de Salud de Barranquilla quien refiere: 1) prueba IgM para dengue y sarampión (+) positivas en una paciente de 14 años, femenina, con antecedente reciente de viaje a Brasil. 2) envían historia clínica y ficha de notificación de caso (dengue, H1N1 y sarampión). Así mismo, se informa al ERI quien se pone en contacto con la Secretaria de Distrital de Salud para ampliar la información y sobre las 11:00 pm del mismo día llega un reporte ampliado de la investigación del caso y del bloqueo realizado en horas de la tarde del 11 de agosto.

3 Nombre: JGSB. Investigación caso de sarampión confirmado posiblemente importado Edad: 14 años. Identificación: TI Fecha de inicio de síntomas: Agosto 05 del 2011 Fecha de inicio de erupción: Agosto 09 de 2011 Fecha de consulta: Agosto 11 del 2011 Fecha de Hospitalización: Agosto 11 del 2011 Dirección: calle 84B # 42D Barrio: Los Nogales-Los Alpes. antecedente de importancia: el día 27 de junio del 2011 viajó con su familia al Brasil, por motivo de vacaciones, con fecha de regreso el 25 de Julio. Integrantes: Mamá, Padrastro, Hermano mayor, Caso

4 Ruta de viaje Ciudad de origen Ciudad de destino Fecha de viaje Duración de la estadía días Medio de transporte Bogotá Sao Paulo 27-jun/01-jul Avión Sao Paulo Foz de Iguazú 01-jul/04-jul Avión Foz de Iguazú Sao Paulo 04-jul/07-jul Avión Sao Paulo Rio de Janeiro 07-jul/12-jul Bus Rio de Janeiro Brasilia 12-jul/17-jul Bus Brasilia Salvador 17-jul/20-jul Avión Salvador Sao Paulo 21-jul/25-jul Avión Sao Paulo Bogotá 25-jul-2011 (1:30pm) Avión Bogotá Barranquilla 25-jul-2011 (6:30pm) Avión

5 Medidas de control Desde el jueves 11 de agosto la SDS Bquilla Bloqueo vacunal, búsqueda de susceptibles Monitoreo de cobertura vacunal Aislamiento del caso Búsqueda de contactos Seguimiento a contactos Búsqueda activa institucional y comunitaria Capacitación

6 Primer caso confirmado Caso 1

7 Segundo y Tercer caso confirmado HERMANO Caso 2 Caso 3 MADRE

8 Caso 4

9 Caso 5

10 Caso 6

11 Caso 7

12 Localización Geográfica Casos Sarampión Casos sospechosos Sarampión Fuente: Oficina de Vigilancia SDS Barranquilla

13 Número de casos Curva epidémica brote de sarampión en Barranquilla. Colombia, semanas de <1año 1-4 años 5-9 años años años >20 años Semana epidemiológica

14 Seguimiento de contactos en el brote de sarampión. Colombia 2011 Contactos sociales Familiares 2 y Hermanas 4 y 6 Caso confirmado (Importado???) Caso 1?? Caso 7 Mamá (-) Abuela (-) Tía (Rub dud) CENTRO BÍBLICO Fuente: Vigilancia de enfermedades prevenibles por vacuna, SVCSP, INS Colombia, 2011

15 Resultados de laboratorio Caso 1 Muestra Días entre erupción y recolección Sarampión IgM Suero 1 2 días después Positivo Suero 2 3 días después Positivo Sarampión IgG Negativo (<150 mui/ml) Dudoso (221,4 mui/ml) RT-PCR Sarampión Genotipo (CDC) Suero 3 17 días después Positivo Positivo (625,0 mui/ml) Hisopado faríngeo 1 Hisopado faríngeo 2 2 días después Positivo D4 3 días después Positivo ---- No tiene antecedente vacunal registrado

16 Resultados de laboratorio Caso 2 Muestra Días entre erupción y recolección Sarampión IgM Sarampión IgG RT-PCR Sarampión Genotipo (CDC) Suero 1 1 día antes de erupción Negativo Negativo (<150 mui/ml) Suero 2 20 días después Positivo Positivo (3832,0 mui/ml) Orina 1 día antes de erupción Positivo ---- Hisopado faríngeo 1 día después Positivo D4 No tiene antecedente vacunal previo registrado. Lo vacunan el 11 Agosto (9 días antes de inicio de erupción)

17 Muestra Días entre erupción y recolección Resultados de laboratorio Caso 3 Sarampión IgM Suero 1 2 días Negativo Suero 2 17 días Negativo Hisopado faríngeo Sarampión IgG Positivo (6312,5 mui/ml) Positivo (13759,0 mui/ml) RT-PCR Sarampión Genotipo (CDC) días Positivo D4 Orina 2 días Negativo ---- No tiene antecedente vacunal registrado. Paciente de 47 años.

18 Muestra Resultados de laboratorio Caso 4 Días entre erupción y recolección Sarampión IgM Suero 1 1 día Positivo Hisopad o faríngeo Sarampión IgG Positivo (476,2 mui/ml) RT-PCR Sarampión Genotipo (CDC) día Positivo D4 Orina 1 día Negativo ---- Orina 3 días Negativo ---- Vacuna: 1 dosis en la infancia??

19 Resultados de laboratorio Caso 5 Muestra Días entre erupción y recolección Sarampión IgM Suero 1 3 días Positivo Sarampión IgG Negativo (<150 mui/ml) RT-PCR Sarampión Genotipo (CDC) Suero 2 5 días Positivo Hisopad o faríngeo Dudoso (258,8 mui/ml) días Positivo D4 Orina 3 días Negativo ---- Vacunas: sin carné, madre afirma esquema completo. Vacuna adicional el mismo día de inicio de síntomas.

20 Resultados de laboratorio Caso 6 Muestra Días entre erupción y recolección Sarampión IgM Sarampión IgG RT-PCR Sarampión Genotipo (CDC) Suero 1 día Negativo Negativo Hisopado faríngeo 1 día Positivo D4 Orina 1 día Positivo ---- Vacuna: 1 dosis en la infancia??

21 Para tener en cuenta Falsos negativos de IgM: o muestras tempranas (0-2 días de inicio de erupción) o pacientes con anticuerpos IgG en muestras tempranas, pero que no resultan ser protectores Reacciones cruzadas con Dengue (caso índice tuvo IgM Dengue Positiva) Algunos casos con detección de virus solo en hisopado y no en orina importante recolectar ambas muestras a todos los casos No debemos confiarnos en pacientes con antecedente vacunal, hay que tener en cuenta el cuadro clínico y los antecedentes epidemiológicos

22 CASOS DE RUBÉOLA

23 Casos de rubéola confirmados año 2009 # de caso Dpto/Mpio Antioquia/ Itagüí Antioquia/ Medellín Antioquia/ Medellín Antioquia/ Rionegro Sexo/Edad M 7 m M- 3 a F 11 m M 41 a Procedencia Urbano SD Urbano Urbano FIF FIE Clínica Anteced vacunal (semana 13) F, EMP, Tos, coriza, adenopatía, (semana 21) F, Exantema, coriza, conjunt, adenopatía, artralgia (semana 30) F, EMP, Coriza, adenopatía (semana 45) F, EMP, Conjunt, Adenopatía, artralgia Ninguno Desconocido Ninguno Desconocido IEC SD SD SD Criterio Laboratorio IgM POS, avidez Clínica (Escarlatina) Clínica Clínica

24 Casos de rubéola confirmados año # de caso Dpto/Mpio Antioquia/ Medellín Boyacá/ Tunja-Chíquiza Cartagena Sexo/Edad F 35 a F - 19 a M 28 a Procedencia Urbano Urbano Urbano FIF FIE (semana 36) (semana 10) (semana 31) Clínica F, EMP, adenopatía, artralgia F, EMP, adenopatía, artralgia F, EMP, artralgia Anteced vacunal Desconocido Desconocido Desconocido Captación/ Notificación IEC y y Criterio Laboratorio IgM POS, IgG, avidez Laboratorio IgM POS, IgG, avidez Laboratorio IgM POS, IgG, avidez

25 Casos de rubéola confirmados año # de caso Dpto/Mpio Antioquia/ Medellín Boyacá/ Tunja-Chíquiza Cartagena Antecedente de viaje Ninguno Ninguno Europa (España, Alemania, Holanda, Francia, España) Contacto con extranjeros Ninguno Ninguno En el viaje??? Vacunación Infancia: no documentada Infancia. Carné sin fecha Contactos familiares Esposo, hijos (12 y 5) Padre, hermana, novio (43, 23 y 26) Contactos sociales Contactos laborales 60 profesionales de la salud, 1 gestante 3 amigos de 17 años, cuñada de 25 y primo de 17 años 15 (edad entre 23 y 44 años) y 19 adicionales Ninguno Uno Ninguno 16 empleados

26 Casos de rubéola confirmados año # de caso Dpto/Mpio Antioquia/ Medellín Boyacá/ Tunja-Chíquiza Cartagena BAC Viviendas visitadas= 361 (258) Personas = 791 BAI EPS donde trabaja RIPS (ago-sep), 1307 diagnósticos compatibles. Metrosalud RIPS Dx compatibles = 71 (3 casos descartados por lab) Colegio, Gimnasio MRC < de 5 años = 38 Cob SRP = 100% Tunja: Viviendas visitadas= 133 (118) Personas = 125 Chíquiza: Viviendas visitadas = 27. Personas = 113 Chíquiza: RIPS= 3366 (Ene-Abr) 3 varicelas Tunja: RIPS = 9014 (Ene-Feb) Un caso de rubéola < 1 año, descartado 1-5 años 8/8 Cob 100% 6-40 años 74/74 Cob 100% NR. Solo se hizo en el lugar de trabajo (16 contactos laborales) NR Vacunados con SRP de años= 9 Vacunados con SR de 19 a 39 = 61 Muestras a contactos Hijo de 12 años y esposo. (6 y 7 de oct) IgM negativa NO NO

27 DATOS DE LABORATORIO CASO DE MEDELLÍN Número de muestra Código INS Fecha de erupción Fecha recolección mx * (18d) * (32d) * (47d) Fecha de recepción INS IgM sarampión INS Negativo Negativo Negativo IgM rubéola INS Positivo Positivo Positivo Fecha de resultado INS IgG rubéola INS 35,1 (POS) 29,1 (POS) 34,7 (POS) 54,9 50,9 47,7 *LSP ANT. Los resultados de IgM para sarampión y rubéola en el LDSP fueron los mismos del INS

28 DATOS DE LABORATORIO CASO DE TUNJA Número de muestra 1 2 Código INS Fecha de erupción Fecha recolección mx * (5d) * (24d) Fecha de recepción INS IgM sarampión INS Negativo Negativo IgM rubéola INS Dudoso Positivo Fecha de resultado INS IgG rubéola INS 6,15 (NEG) ( ) 60,15 ( ) ( ) Prueba de avidez Baja avidez Baja avidez PCR Rubéola Hisopado: NEGATIVA Orina: NEGATIVA

29 DATOS DE LABORATORIO caso de Cartagena Número de muestra 1 2 Código INS Fecha de erupción Fecha recolección mx * (1d) * (24d) Fecha de recepción INS IgM sarampión INS Negativo Negativo IgM rubéola INS Positivo Positivo Fecha de resultado INS IgG rubéola INS 28,4 (POS) 88,8 ( ) Prueba de avidez Baja avidez Baja avidez PCR Rubéola Hisopado: NEGATIVA Orina: NEGATIVA

30 Búsqueda de Genotipos de los casos confirmados de Rubéola Rubéola en Colombia año 2012 un caso importado con genotipo 2B (Cartagena) un caso sin dato confiables, trabajador de salud, con genotipo post-vacunal (Boyacá) Ambos tuvieron resultados de RT-PCR NEGATIVO en el Laboratorio Nacional y en CDC. Se reprocesaron muestras usando protocolos modificados para la extracción del RNA viral y para su amplificación. Se logró concentrar de manera significativa el material genético de la muestra con genotipificación del virus presente en las muestras trabajadas.

31 Búsqueda de genotipos de los casos confirmados de Rubéola Caso confirmado sin fuente de infección: VIRUS DE RUBEOLA VACUNAL (cepa Wistar RA27) tenemos evidencia de que esta persona se infectó con virus vacunal, pero no se conoce como ocurrió esto. Esta información concuerda con la información clínica y la investigación epidemiológica donde NO se logró establecer fuente de infección. Mujer de 19 años, departamento de Boyacá, 2. Caso importado: VIRUS DE RUBEOLA GENOTIPO 2B. **No se logró tener la secuencia del tamaño recomendado, solo un fragmento de menor longitud. Hombre de 28 años, distrito de Cartagena, viaje reciente a Europa

32 CASO DE RUBÉOLA-BOGOTA 2013

36 Dirección de Vigilancia y Análisis de Riesgo en Salud Pública Grupo Vigilancia Eventos Inmunoprevenibles Correo: ocastillo@ins.gov.co; hsalas@ins.gov.co Subdirección Red Nacional de Laboratorios Grupo Virología Correo: ptavera@ins.gov.co; jmendez@ins.gov.co GRACIAS