Nuevo Complementario de Salud Contratistas Codelco Vigencia noviembre 2013 diciembre 2016

Transcripción

1 Nuevo Complementario de Salud Contratistas Codelco Vigencia noviembre 2013 diciembre 2016 Cuadro de Beneficios PRESTACIONES HOSPITALARIAS Libre Elección (1) Gastos Hospitalarios Día Cama Medicina o Cirugía, Recuperación, Sala Cuna, Incubadora, Coronaria, Intermedia Otros Gastos Hospitalarios Honorarios Médicos Quirúrgicos, Medicamentos Hospitalarios, Materiales Clínicos, Exámenes Y Procedimientos, Derecho A Pabellón, Otras prestaciones hospitalarias (UTI_UCI) Hospitalización Psiquiátrica Hospitalización psiquiátrica y Tratamiento de Alcohol y Drogas (incluye medicamentos) 80% UF 3 Sin Tope (*) 80% - UF % UF 2 diario UF 25 (1) Libre Elección: Corresponde a prestadores Hospitalarios con cobertura del Sistema Previsional Isapre o Fonasa del Asegurado, pero sin convenio vigente con MetLife para prestaciones hospitalarias. Para prestaciones sin cobertura Isapre o Fonasa, se aplica regla general de castigo del 50% del total de la prestación para la aplicación del % del Plan. RED PUBLICA (2) Gastos Hospitalarios Día Cama Medicina o Cirugía, Recuperación, Sala Cuna, Incubadora, Coronaria, Intermedia Otros Gastos Hospitalarios Honorarios Médicos Quirúrgicos, Medicamentos Hospitalarios, Materiales Clínicos, Exámenes Y Procedimientos, Derecho A Pabellón, Otras prestaciones hospitalarias (UTI_UCI) 100% UF 3 Sin Tope (*) 100% - Sin Tope (*) (2) Red Pública: Corresponde a prestadores de la Red Estatal, considerando atención Institucional con médicos del staff del Hospital público.

2 PRESTADORES PREFERENTES (3) Gastos Hospitalarios Día Cama Medicina (Habitación doble o pluripersonal), o Cirugía, Recuperación, Sala Cuna, Incubadora, Coronaria, Intermedia Día Cama Medicina (Habitación Individual) Otros Gastos Hospitalarios Honorarios Médicos Quirúrgicos, Medicamentos Hospitalarios, Materiales Clínicos, Exámenes y Procedimientos, Derecho a Pabellón, Otras prestaciones hospitalarias, Día Cama UTI-UCI 100% UF 4,5 diario Sin Tope (*) 80% UF 4,5 diario Sin Tope (*) 100% - Sin Tope (*) Red Prestadores Preferentes Clínica Dávila (**) Hospital Clínico Universidad de Chile (**) Clínica Integral Rancagua (**) Sin Convenio - Aplica Libre Elección Clínicas Regionales: Iquique: Clínica Iquique Antofagasta: Clínica La Portada Calama: Clínica El Loa Copiapó: Clínica Atacama La Serena: Clínica Elqui Viña del Mar: Clínica Ciudad de Mar Rancagua: Clínica Fusat - Clínica Isamedica Concepción: Clínica Universitaria Tratamiento de Cáncer Tratamiento de Cáncer Red IRAM (3) Prestadores Preferentes, según listado de Clínicas del recuadro. Considera atención Institucional con médicos del staff de la Clínica seleccionada, habitación doble o pluripersonal. Para prestaciones que no cumplan con estas condiciones se aplica cobertura Libre Elección.

3 Prestaciones de Maternidad Maternidad Parto Normal Parto Cesárea Aborto no Provocado Complicaciones del Embarazo Partos múltiples 100% UF 20 Sin Tope (*) 100% UF 30 Sin Tope (*) 100% UF 10 Sin Tope (*) 100% UF 10 Sin Tope (*) 50% por cada hijo adicional nacido vivo Prestaciones Ambulatorias Gastos Ambulatorios Reembolso % Tope por Prestación UF Tope Anual por Asegurado UF Consulta Médica con Bono Fonasa Consulta Médica con Bono Isapre Consulta Urgencia Nocturna Prestadores Preferentes (20:00 a 8:00 hrs.) Consulta Urgencia Nocturna Prestadores NO Preferentes (20:00 a 8:00 hrs) Consulta Urgencia Nocturna Prestadores CLC, Alemana, UC San Carlos (20:00 a 8:00 hrs) Reembolso Libre Elección 70% Sin Tope (*) Sin Tope(*) 70% UF 0.50 Sin Tope(*) 70% UF 0.75 Sin Tope(*) 70% UF 0.50 Sin Tope(*) 70% UF 0.35 Sin Tope(*) Consulta Sin Isapre y Sin Fonasa 70% UF 0.35 Sin Tope(*) Exámenes De Laboratorio, Radiológicos 70% - Sin Tope(*) Procedimientos de Diagnóstico y Terapeúticos 70% - Sin Tope(*) Cirugía Ambulatoria 80% - UF 25 Fonoaudiología, Kinesiología, Medicina Física 70% - UF 60 Otros Gastos Ambulatorios Reembolso % Tope por Prestación UF Tope Anual UF Cristales, Marcos y Lentes de Contactos 70% - UF 2 Prótesis y Órtesis (incluye Audífonos) 70% - UF 20 Sesión Psiquiatría, Psicología, Psicopedagogía 70% UF 0,50 UF 10

4 Medicamentos Ambulatorios Medicamentos Medicamentos Genéricos Reembolso % Tope por Prestación UF Tope Anual por Asegurado UF 100% - - Medicamentos Marca Lab. Nacional Medicamentos de Marca 75% - 50% - UF 13 Drogas Tratamiento del Cáncer e Inmunosupresores 50% - UF 100 Ampliación de Cobertura Ampliación de Cobertura Reembolso % Tope por Prestación UF Tope Anual por Asegurado UF Gastos Trasplante Donante Vivo Gastos Trasplante Donante Post Mortem Tratamiento Infertilidad-Esterilidad (excluye medicamentos) Cirugía Láser Ocular (= ó > a 5 dioptrías) Estudio Preventivo de la mama Ambulancia Terrestre (radio 50 km) Cobertura en el Extranjero sólo por Urgencia 100% - UF % - UF % - UF 10 70% - UF 5 anual x ojo 70% - UF 1 anual 80% UF 50 Sin Tope(*) Idem Plan (*) Los topes de cada cobertura no podrán ser superiores al tope anual por asegurado detallado en el Condicionado Particular. (**) Incluye Medicamentos en Farmacia Cruz Verde con bonificación en línea, sin costo adicional. Tratándose de compras de medicamentos efectuadas en establecimientos distintos a Farmacias Cruz Verde, los comprobantes deberán ser enviados a la Compañía, para su evaluación y posterior reembolso si así corresponde. En ambos casos se aplicará el deducible estipulado en el condicionado particular. Los porcentajes y topes son los estipulados en el Plan de Beneficios.

5 Deducible Complementario de Salud: El deducible anual del Plan de Salud Complementario es de aplicación por Grupo Familiar, cuyo monto por tipo de asegurado se detalla en el siguiente cuadro: Deducible Anual por Grupo Familiar UF 0.50 El deducible se aplica sobre los gastos efectivamente incurridos ya aplicados por el porcentaje que se detalla en el Plan de Beneficios del Seguro Complementario de Salud. El periodo de acumulación del deducible es sobre año póliza colectiva. Requisitos de Asegurabilidad Podrán ingresar todos los empleados con contrato de trabajo vigente con la Empresa Contratante, su cónyuge o conviviente (uno u otro) e hijos del Asegurado Titular y/o de la Cónyuge o Conviviente, sean o no hijos del Asegurado Titular, que cumplan con las exigencias de edad de la siguiente tabla: Asegurado Titular Cónyuge Conviviente (uno u otro) (*)Hijos del Asegurado Titular y/o de la Cónyuge o Conviviente, sean o no hijos del Asegurado Titular. Edad máxima de ingreso Hasta los 70 años, inclusive Hasta los 70 años, inclusive Hasta los 23 años, inclusive Edad máxima de permanencia Fecha de desvinculación de la Empresa Fecha de desvinculación del Asegurado Titular Cumpliendo los 24 años (*)Siempre que el parto haya sido cubierto por la póliza y se haya dado aviso a la Compañía dentro de los 30 primeros días de vida, podrán incorporarse al seguro desde el nacimiento. En caso contrario la cobertura se inicia a contar del día siguiente al de la fecha de solicitud de ingreso, previa aceptación de la Compañía Aseguradora. Sin perjuicio de lo indicado todos los empleados asegurables deberán completar el Formulario de Incorporación al Seguro de Salud Colectivo reservándose en todo caso la Compañía el derecho a la aceptación o rechazo del riesgo propuesto.

6 Exclusiones de Cobertura Exclusiones Coberturas Complementario de Salud son en el artículo N 6 de las Condiciones Generales del condicionado inscrito ante la SVS con número POL Importante Este documento es de carácter meramente informativo acerca de las coberturas y características del Seguro de Salud para Contratistas Codelco y no constituye póliza de seguro.