Regulación de la calidad como mecanismo de control del gasto en salud

Transcripción

1 Regulación de la calidad como mecanismo de control del gasto en salud XVII Congreso Internacional Avances en Medicina Hospital Civil de Guadalajara 2015 Dr. Sebastián García Saisó Director General de Calidad y Educación en Salud Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud 1

2 Contenido I. Antecedentes II. Por qué es necesario cuidar el gasto en salud? III. Causas del incremento en el gasto en salud IV. Gasto y resultados en salud V. Seguridad y gasto en salud VI. Consideraciones finales VII. Hacia dónde vamos 2

3 I. Antecedentes La contención del gasto en salud es uno de los retos más importantes a los que se enfrentan los sistemas de salud y determina las políticas públicas en todo el mundo. 3

4 I. Antecedentes Crecimiento real anual promedio en el gasto en salud per cápita, Fuente OECD Health Statistics

5 I. Antecedentes Crecimiento anual real en el gasto en salud per cápita y PIB, Crecimiento anual del gasto en salud per cápita (%) Fuente: OCDE Health at a Glance Crecimiento promedio anual del PIB per cápita (%) 5

6 Miles de millones de pesos I. Antecedentes Recursos financieros del sector salud por esquema de aseguramiento Año SALUD IMSS ISSSTE OTROS Fuente: Presupuesto de Egresos de la Federación y Cuenta de la Hacienda Pública Federal.. 6

7 Millones de personas I. Antecedentes 70 Número de afiliados al Seguro Popular * Año Fuente: Sistema de Protección Social en Salud. Informe de Resultados,

8 I. Antecedentes Número de Intervenciones cubiertas por el Seguro Popular 500 Seguro Medico Siglo XXI Fondo de Protección Contra Gastos Catastroficos Servicios Esenciales de Salud a la Persona Cobertura de Vacunación Servicios a la Comunidad Intervenciones Seguro Medico Siglo XXI 59 Intervenciones del Fondo de Protección Contra Gastos Catastróficos Intervenciones del CAUSES Fuente: Sistema de Protección Social en Salud. Informe de Resultados,

9 I. Antecedentes Gasto en salud por tipo de financiación, 2011 % del gasto corriente Administración Pública Seguridad Social Gasto privado individual Aseguradoras Otros Fuente: OECD Health Statistics

10 II. Por qué es necesario cuidar el gasto en salud? En países de la OCDE De 1970 a 2007 el gasto en salud se observó un incremento real en el gasto en salud promedio per cápita de 4.1, en México fue de 4.4 ( ). El aumento en la demanda así como avances tecnológicos han contribuido a ello. El incremento en el gasto en salud es mayor que el crecimiento en todos los países de la OCDE. En la mayoría de los países de la OCDE el crecimiento del gasto farmacéutico ha superado el del gasto total en salud en ese periodo. 10

11 II. Por qué es necesario cuidar el gasto en salud? Esperanza de vida (años) Mujeres Total Hombres Fuente: CONAPO. Proyecto de Población , versión Censo

12 Fuente: OCDE Health at a Glance 2013 II. Por qué es necesario cuidar el gasto en salud? Proporción de la población 65+ y y 2050 Proporción de la población 65+ y 80+, 2010 and 2050 Población 65+ Población 80+ Japan Korea Spain Italy Germany Greece Portugal Czech Rep. Slovenia Poland Slovak Rep. Austria Switzerland OECD34 Hungary Netherlands Finland Canada Ireland France New Zealand China Sweden Belgium United Kingdom Denmark Estonia Iceland Norway Russian Fed. Turkey Brazil Australia Luxembourg Chile Mexico United States Indonesia Israel India South Africa % Japan Spain Germany Korea Italy Switzerland Austria Netherlands Finland France Portugal Slovenia New Zealand Greece Czech Rep. United Kingdom OECD33 Canada Sweden Belgium Poland Denmark Norway Iceland Luxembourg Slovak Rep. Ireland Australia United States China Hungary Chile Estonia Brazil Russian Fed. Israel Mexico Indonesia India South Africa Turkey % 12

13 II. Por qué es necesario cuidar el gasto en salud? Cambio en la composición poblacional, Total 65+: 5.2 millones 5.2% (2000) 24.3 millones 16.2% (2050) 85 y más Hombres 65+: 4.9% (2000) 48.3% (2050) Mujeres 64+: 5.4 % (2000) 17.7 % (2050) Hombres 2000 Hombres 2050 Mujeres 2000 Mujeres 2050 Fuente: CONAPO. Proyecciones de la Población de México y Estimaciones : 7.9 millones 6.7% de la población Hombres: 6.3% Mujeres: 7.1% 13

14 II. Por qué es necesario cuidar el gasto en salud? Años de vida perdidos ( ): azules ECNT, verdes Lesiones, rojas ET (+maternas, neonatales y nutricionales) Fuente: IHME

15 II. Por qué es necesario cuidar el gasto en salud? Años vividos con discapacidad: lumbalgia, depresión mayor, DM, cervicalgia, otros musculo esqueléticos. Fuente: IHME

16 II. Por qué es necesario cuidar el gasto en salud? Años de vida ajustados a discapacidad (DALYs ): Mortalidad prematura y discapacidad (YLL+YLD) Fuente: IHME

17 III. Causas del incremento en el gasto en salud Gasto Público: Coberturas La demografía y epidemiología impactan el gasto en salud. El incremento en la esperanza de vida y la curva poblacional en nuestro país indican un incremento significativo en los próximos años en el gasto en salud. Se espera un incremento del gasto en salud entre 2.0 y 3.9 puntos del PIB entre 2005 y 2050 en países de la OCDE. Se estima que sin contención de gastos se añada 3 puntos del PIB en promedio por factores demográficos. Los ahorros potenciales estimados por mejora en la eficiencia dentro del sistema sanitario de países de la OCDE superan el 2.5% del PIB. 17

18 IV. Resultados y gastos en salud Existe una mayor presión sobre el sistema en términos de demanda de servicios y se han observado diferencias en la calidad de los servicios de salud otorgados entre entidades e instituciones. Total de afiliaciones a un esquema de salud (119 millones) Porcentaje de sobrevida global de pacientes con cáncer en 19 hospitales (30 meses de seguimiento) Afiliación al Seguro Popular CNPSS IMSS ISSSTE

19 IV. Resultados y gastos en salud Análisis del número de casos, tiempo, establecimientos para la salud y resultados de la atención en cáncer en la infancia y la adolescencia) No. Parámetro absoluto Indicador Fórmula Ponderación 1 Sobrevida Calidad de la atención Pacientes con sobrevida a 3 años/ Total de pacientes atendidos Pacientes con sobrevida a 5 años/ Total de pacientes atendidos 20% 30% 50% Porcentaje de casos no duplicados Casos no duplicados/ Total de casos de la unidad 3.9% Porcentaje de casos validados por oncólogo Casos validados/ Total de casos de la unidad 3.9% 2 Información Porcentaje de casos con ICCC completo Porcentaje de casos con campos obligatorios completos Casos con ICCC completo/ Total de casos de la unidad Casos con campos obligatorios completos/ Total de casos de la unidad 3.9% 3.9% 30% Porcentaje de avance de casos financiados registrados en RCNA Casos financiados registrados en RCNA/ Total de casos financiado por seguro popular 3.9% Porcentaje de casos con seguimiento completo 3 Demanda Promedio de casos por año Casos con seguimiento en últimos seis meses/ Total de casos de la unidad Total de casos de 2008 a 2013/ Número de años [6] 10.5 % 20% 20% 19

20 IV. Resultados y gastos en salud Mapeo de la distribución nacional de establecimientos con servicios acreditados en cáncer en la infancia y adolescencia por entidad federativa, Sonora Chihuahua Coahuila Durango Nuevo León Zacatecas Ags Tamaulip as San Luis Potosí Jalisco Col Guanajuato Qto Hidalgo Michoa cán Estado de México Guerre ro D. Morelo F s. Tlax Puebl a Oaxac a Tabasco Chiapa s Yucatá n Q. Ro Campeche o 20

21 IV. Resultados y gastos en salud Parámetros de ponderación 21

22 IV. Resultados y gastos en salud Mapeo regional de la ponderación de gastos catastróficos acreditados en cáncer en la infancia y adolescencia por entidad federativa, Zona Norte Nueva acreditación Fuente: Base de datos de Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia,

23 IV. Resultados y gastos en salud Mapeo regional de la ponderación de gastos catastróficos acreditados en cáncer en la infancia y adolescencia por entidad federativa, Zona Centro Nueva acreditación Fuente: Base de datos de Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia,

24 IV. Resultados y gastos en salud Mapeo regional de la ponderación de gastos catastróficos acreditados en cáncer en la infancia y adolescencia por entidad federativa, Zona Sur Fuente: Base de datos de Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia,

25 V. Seguridad y gastos en salud Ejemplos de eventos adversos: Infecciones nosocomiales, Caídas de pacientes Úlceras por presión Cirugías innecesarias Lesiones relacionadas al uso de warfarina 25

26 V. Seguridad y gastos en salud Cuánto cuestan los errores en la atención médica? La carga económica de el daño ocasionado por errores en el proceso de atención es significativa. La evaluación económica del desempeño del sistema de salud debe incluir las consecuencias y los costos del daño ocasionado por errores en el proceso de atención a la salud. El costo de solo 12 tipos de daño por errores en el proceso de atención cuesta entre el 2 y el 3% del presupuesto anual de un hospital comunitario de 120 camas en Australia, ($636,000 Dólares Americanos por 10,000 egresos hospitalarios). 26

27 V. Seguridad y gastos en salud 32% del total de costos de los hospitales americanos son determinados por eventos adversos 20-40% de los costos en salud de acuerdo a la OMS son por eventos adversos Entre 158 y 226 billones de dólares son desperdiciados o mal gastados en estudios innecesarios o tratamientos innecesarios o sobre utilizados 27

28 VI. Consideraciones finales Durante las últimas décadas, el financiamiento público para la atención del sector salud del país ha aumentado de forma significativa. Se ha incrementado el gasto dirigido a la población que no tiene acceso a la seguridad social, con lo cual se busca cerrar las brechas del financiamiento entre la población que cuenta con ella y la que carece de la misma. No obstante, existen indicios de que el incremento constante del gasto no se está traduciendo, al mismo ritmo, en mejoras de salud para la población, mayor número de servicios otorgados, así como a mayores recursos físicos y materiales destinados a dicho propósito 28

29 VI. Consideraciones finales Barreras para la eficiencia del gasto en salud Falta de aprovechamiento de las economías de escala en funciones prioritarias como la prestación de servicios y adquisición de bienes e insumos para la salud, para reducir los costos de los servicios de salud Manejo ineficiente de la demanda de servicios de salud por la falta de planeación interinstitucional de la infraestructura en salud Falta de incentivos a la productividad porque no se cuenta con modelos de remuneración de los servicios de salud que reflejen las actividades generadas Falta de competencia en la provisión de los servicios ni competencia en la organización y administración del cuidado de la salud. Por lo tanto, no hay incentivos para la eficiencia. 29

30 VI. Consideraciones finales La regulación de la Calidad en Salud como mecanismo para optimizar el gasto en salud La acreditación de los Servicios de Salud a la población La regulación de la adquisición de medicamentos (negociación y consolidación de la compra pública) Eficiencia en la prestación de servicios mediante mecanismos de intercambio y operación de redes de servicios Regulación de los sistemas de Información para el seguimiento de Indicadores de Calidad para medir la eficiencia La regulación de la formación de los recursos humanos para la salud 30

31 VII. Hacia dónde vamos Cómo regular la atención médica? Protección de la salud (4º Constitucional) = Calidad, Seguridad y Eficacia La Acreditación es una herramienta utilizada de forma global. Es necesario evaluar los estándares actuales La meta es hacer énfasis en la seguridad del paciente, promover el acceso efectivo y el uso de las buenas prácticas Asegurar que se cuente con los recursos necesarios para llevar a cabo las mejores prácticas Ambientes seguros para la práctica profesional Crear sistemas de reporte con información generada en el punto de atención al paciente para realizar un monitoreo adecuado de la calidad de la atención Homologar la calidad de la atención a la salud permite disminuir y controlar los costos 31

32 VII. Hacia dónde vamos Maximizar la efectividad de la acreditación para mejorar la calidad de la atención y reducir el daño a pacientes. Reducir el gasto (desperdicio) de recursos asociados a una atención insegura de mala calidad Asegurar estándares críticos para otorgar una atención segura con calidad y basados en la evidencia científica. 32

33 VII. Hacia dónde vamos Universalización de la protección de la salud Para hablar de la universalización de la salud hay que hablar de los riesgos y los tipos de protección que debe brindar el Estado como parte del derecho a la protección de la salud. Tipo de riesgo Tipo de protección Instrumentos actuales Población en general Alcance Seguridad social Sociales y privados Sanitarios, ambientales y ocupacionales: por exposición y contaminación de productos e insumos Protección contra riesgos sanitarios Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS) Sociales y conductuales: por exposición a factores patológicos resultado de la vida en comunidad Prevención y promoción de la salud Consejo de Salubridad General y Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud Iatrogénicos (directos a la salud e indirectos por daño a la dignidad y autonomía de las personas): por consumo de servicios de salud Seguridad del paciente y calidad de la atención médica? Empobrecimiento: por gasto excesivo asociado al pago por el acceso a servicios médicos y por falta de acceso Protección financiera y acceso efectivo Seguro Popular de Salud Seguro de Enfermedades y Maternidad IMSS Seguro Médico - ISSSTE 33

34 VII. Hacia dónde vamos Calidad elemento indispensable para la universalidad en salud Gasto total en salud En promedio 49% aún es gasto de bolsillo Requiere disponibilidad de recursos humanos Nivel: en qué proporción están cubiertos los costos? Amplitud: quién está asegurado? Profundidad: qué prestaciones están incluidas? 34

35 La Calidad no cuesta más. Gracias por su atención Dr. Sebastián García Saisó Director General de Calidad y Educación en Salud sebastian.garcia@salud.gob.mx 35