Jornada: Mujer, Cannabis y Patología Dual. Dra Rocío Molina Prado CAD Arganzuela.. Madrid Salud.

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Gloria Guzmán Quiroga
hace 7 años
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1 Aspectos terapéuticos diferenciales entre hombres y mujeres en la comorbilidad psiquiátrica de los consumidores de cannabis: : intervención en esquizofrenia y trastorno bipolar. Jornada: Mujer, Cannabis y Patología Dual. Dra Rocío Molina Prado CAD Arganzuela.. Madrid Salud.

2 Epidemiología en población general (encuesta domiciliaria sobre drogas y a la población escolar del observatorio Español sobre drogas) El cannabis es la tercera droga mas frecuente utilizada en la población general tras la nicotina y el alcohol. Es la primera ilegal y su consumo ha ido aumentando en los últimos años, sobre todo en la población juvenil. Le edad de inicio es cada vez menor La prevalencia de consumo en los grupos más jóvenes es mayor en sexo femenino

3 Trastornos relacionados con sustancias Cuándo y como tratar? Trastornos por consumo de cannabis Abuso y dependencia Trastornos inducidos por cannabis: Intoxicación por cannabis (sin/con alteraciones perceptivas) Delirium por intoxicación Trastorno psicótico/psicosis cannabica Trastorno de ansiedad No especificado Patología Dual: Esquizofrenia Trastorno bipolar

4 Tratamiento de los trastornos relacionados con cannabis : intoxicación, ansiedad, psicosis 1. No intervenir 2. Tranquilización verbal 3. Benzodiazepinas,, valorando riesgo adictivo 4. EL TRATAMIENTO DE MANIFESTACIONES PSIQUIÁTRICAS POR CANNABIS SE HALLA ESPECIALMENTE INDICADO EN PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DUAL (San, 2004)

5 Trastorno psicótico inducido por cannabis (psicosis cannábica) Entidad nosológica utilizada (Nuñez( 2002) aunque no suficientemente documentada. El consumo de cannabis puede producir sintomatología psicótica de hasta 6 semanas de duración. Comienzo brusco tras el consumo. Los factores más influyentes descritos son: el inicio del consumo en edades precoces la dosis utilizada (Roncero, 2006) Presencia de trastornos de personalidad

6 Psicosis cannabica (Nuñez,2007) Síntomas: ideas delirantes autoreferenciales y de grandeza, fenómenos de despersonalización/desrealización desrealización,, trastornos maniformes de ánimo, alteraciones de conducta (hetero/autoagresividad), ansiedad alta, ausencia de síntomas de primer rango, ausencia de alucinaciones y de trastornos de conciencia. Duración superior a una semana, siendo necesaria la abstinencia y tratamiento farmacológico para la desaparición de los síntomas. Evolución: Reaparición de nuevos cuadros psicóticos tras nuevos consumos Evolución hacia esquizofrenia (40-50%) 50%) Addington,, 1998; Arendt,2005

7 Patrones propios de consumo de sustancias en pacientes esquizofrénicos La dependencia del tabaco es mas grave y se desarrolla antes que en la población general (Diwan( Diwan,, 1998). El diagnóstico de abuso de alcohol es tan frecuente como el de dependencia (Batel, 1993). El uso de cocaína y cannabis es mas intermitente, posiblemente asociado a la presencia de síntomas positivos o negativos (Lysaker,, 1997).

8 Patrones propios de consumo de sustancias en pacientes esquizofrénicos DIFERENTES ESTUDIOS MUESTRAN QUE LOS PACIENTES ESQUIZOFRÉNICOS PRESENTAN MAYOR PREVALENCIA DE CONSUMO DE ESTA SUSTANCIA QUE OTROS PACIENTES PSIQUIÁTRICOS Y SUJETOS CONTROL.

9 Relación entre el consumo de cannabis y esquizofrenia El consumo de cannabis puede precipitar la aparición de trastornos psicóticos en pacientes vulnerables para la esquizofrenia. Utilización como automedicación por su capacidad para mejorar transitoriamente la ansiedad y sentimientos depresivos que acompañan la esquizofrenia. Pacientes esquizofrénicos presentan de forma idiosincrásica anomalías en el funcionamiento del sistema cannabinoide,, que explicaría que tuvieran de forma independiente, mayor vulnerabilidad a la esquizofrenia y al abuso de cannabis.

10 Factores influyentes en el desarrollo de esquizofrenia Inicio de consumo en edades precoces Dosis utilizada Roncero, 2006

11 Características clínicas de pacientes esquizofrénicos que consumen cannabis El hecho más constatado es la mayor prevalencia de varones jóvenes (Hall, 1998, Rodriguez-Jimenez Jimenez,, 2006) Evolución general desfavorable: Inicio más precoz de la clínica psicótica Mayor número de episodios psicóticos Mayor presencia de clínica alucinatoria Peor adherencia al tratamiento Si bien no todos los estudios confirman esta evolución (Xie,, 2005, Stirling, 2005)

12 Trastornos afectivos y consumo de cannabis En la DSM IV-TR no existe la categoría de trastorno afectivo inducido por cannabis Sin embargo cada vez aparecen más estudios que señalan la relación entre estos cuadros Relación no tan evidente cuando se controlan factores de confusión

13 Trastornos afectivos: depresión Se sugiere que el consumo de cannabis inicial es un factor de riesgo para la depresión posterior. Relacionado más con el inicio precoz del consumo (<15 años) que con la dosis. Parece ser que las hormonas femeninas ejercen un cierto efecto protector hacia los efectos del cannabis El alto consumo de cannabis (efecto dosis dependiente) se asocia a depresión en mujeres pero asociado a otros factores (padres alcohólicos y experiencias adversas infantiles) Arendt, Diversos estudios no encuentran relación entre el uso de cannabis y suicidio, pero si mayor grado de autolesiones, solo en mujeres.

14 Trastornos afectivos: Trastorno Bipolar Relación entre cannabis y trastorno bipolar compleja, existiendo un efecto negativo en su evolución y pronóstico (Goldberg, 1999), e incluso efecto provocador de la enfermedad, st en adolescentes junto con otros factores: genéticos, de personalidad (Strakowski( Strakowski, Regeer). El cannabis es la droga más usada entre los pacientes con T. bipolar (Strakowski( Strakowski, 2007;Baetghe Baetghe,2005)

15 Se describen: (Henquet,2006; Arendt,2007, Van Laar,2007) pacientes más jóvenes, mayor número de cambios de ciclos, más tiempo con síntomas afectivos, aumento de fases maniacas tras tratamiento con AD peor respuesta al tratamiento rápida recaída en el consumo tras alta hospitalaria

16 Tratamiento farmacológico en consumidores de cannabis y psicosis/bipolar Hasta ahora no existe ningún tratamiento empíricamente validado Se debe tratar como el resto de los trastornos psicóticos agudos.

17 Tratamiento mediante antipsicóticos En caso de psicosis y episodio maniaco deben prescribirse antipsicóticos. Como 1ª opción antipsicóticos de 2º generación: olanzapina, risperidona, quetiapina, aripiprazol (estudios q avalan eficacia en estos casos). Muestran mayor tolerabilidad y seguridad. Evitar fenotiacidas por el riesgo de crisis anticolinérgicas. Criterios de dosificación son comunes a los de la psicofarmacología clínica (Sole( y Ramos,2001).

18 Estudios clínicos Fumar, sexo y raza alteran el metabolismo de la Olanzapina.. Los hombres metabolizan la olanzapina 38% más rápido que las mujeres. (influencia en dosis y respuesta). Pacientes con esquizofrenia o psicosis tratados con olanzapina y risperidona mejoran en bienestar, síntomas psicóticos y craving de cannabis (Van Nimwegen,, 2008). Esquizofrénicos tratados con quetiapina disminuyen el uso de cannabis sin que varíe el nivel de anandamida periférica (Potvin( Potvin,, 2008)

19 Pacientes varones tratados con clozapina y olanzapina durante primer brote psicótico presentan mayor alteración del metabolismo lipídico y de la glucosa que las mujeres. No existe diferencia en el tratamiento con risperidona (Wu, 2007). Se encontró que pacientes con mayor aumento de peso inducido por antisicóticos tenían mayor probabilidad de beneficiarse del tratamiento con olanzapina y haloperidol independientemente del sexo (Ascher( Ascher-Svanum,, 2005). Fumadores presentan concentraciones mas bajas de olanzapina y las mujeres más altas pero sin significación estadística. Las concentraciones plasmáticas de olanzapina se relacionaban con la prolactina pero no con el aumento de peso (Citrome( Citrome,2009)

20 Revisión del tratamiento en pacientes con patología dual. Quyen (Alcohol Clin Exp Res.2007) Se encontraron 59 estudios (36 randomizados), con un nº muy limitado para cada patología específica. NO ENCONTRÓ TRATAMIENTOS QUE HUBIESEN SIDO REPLICADOS Y MOSTRARAN CONSISTENTEMENTE UNA CLARA VENTAJA EN EL TRATAMIENTO REALIZADO PARA AMBAS PATOLOGÍAS. Aunque no se identificó ningún tratamiento eficaz para ambos trastornos psiquiátricos y por uso de sustancias, se observa que. Existiendo tratamientos eficaces para la reducción de síntomas psiquiátricos también tienden a funcionar en pacientes diagnosticados de PD. Existiendo tratamientos eficaces para reducir el uso de sustancias, también reducen el uso de sustancias en pacientes diagnosticados de PD. La eficacia de tratamientos integrados todavía no está clara.

21 Importancia de traer a primer plano la necesidad de lograr la abstinencia a cannabis en patologías tan graves como la psicosis, esquizofrenia y bipolaridad.

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