LESIONES POR RADIACIÓN. HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO GREGORIO MARAÑÓN Dra. QUINTANA, Dr. IGLESIAS
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- Marcos Bustos Guzmán
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1 LESIONES POR RADIACIÓN HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO GREGORIO MARAÑÓN Dra. QUINTANA, Dr. IGLESIAS
2 TÉRMINOS IRRADIACIÓN (diagnóstico y tto médico) (paciente no radiactivo) vs CONTAMINACIÓN (radiación alfa,beta,gamma neutrones) (paciente radiactivo)
3 LESIONES POR RADIACIONES Radiación No ionizante: en forma de luz, ondas de radio, mocroondas y radar Radiación ionizante: rayos X, rayos gamma (Tecnecio 99), bombardeo de partículas (alfa, beta, neutrones )
4 RADIACIONES IONIZANTES RADIACIONES IONIZANTES Ocupacionales: accidentes en plantas de energía nuclear Diagnóstico y Tratamiento médico
5 SÍNDROME AGUDO POR RADIACIÓN Aparece dosis a partir 1 Gy (100 rem) Precocidad y gravedad depende dosis y número de células afectadas Clínica: 1. Pródromos:. Anorexia, náuseas, vómitos, diarrea, apatía, fiebre, sialorrea, dolor abdominal e hiperexcitabilidad
6 SÍNDROME AGUDO POR RADIACIÓN Dosis-Clínica. Inicio: minutos-horas. Resolución espontánea en 24-48h 2. Dosis 1,5 Gy: mortalidad 3. Dosis 2-10 Gy:. Tras pródromos (latencia 1-3 semanas). Afectación órganos hematopoyéticos: pancitopenia, úlceras bucales y faríngeas, petequias, hemorragias, infecciones. > 5-6 Gy aplasia medular irreversible
7 SÍNDROME AGUDO POR RADIACIÓN Dosis-Clínica. > 4Gy Esterilidad permanente 4. Dosis > 10 Gy:. Tras pródromos precoces, varios días sin síntomas,. Cuadro gastrointestinal: enteritis grave, hemorragias, pérdida masiva de electrolitos y proteínas. Trombocitopenia. Infecciones por depresión médula ósea
8 SÍNDROME AGUDO POR RADIACIÓN Dosis-Clínica. Muerte en 1-2 semanas 5. Dosis Gy:. Cuadro neurovascular: apatía, letargia, obnubilación, astenia intensa, convulsiones, ataxia cerebelosa y coma. Arritmias y shock cardiogénico. SIEMPRE Muerte 1-2 días
9 EVALUACIÓN DOSIS RECIBIDA. Crucial en Sd agudo por radiación. Dosímetros convencionales para personal de riesgo. Dosimetría biológica: ninguno perfecto, sí relativamente útiles! 1. Cuantificación micronúcleos 2. Recuento dinámico de neutrófilos (Chernobyl) 3. Recuento dinámico de linfocitos
10 EVALUACIÓN DOSIS RECIBIDA NINGUNO útil en exposición dosis bajas y crónica 4. Otros: - Estudio mutaciones linfocitarias - Resonancia del spin electrónico del esmalte dentario
11 Recuento linfocitos tras 48h exposición Linfocitos /mm < 100 Dosis (Gy) Clínica 0-0,4 No 0,5-1,9 Sí, no letal 2-3,9 Severa 4-7,9 Muy severa > 8 Más severa
12 Tratamiento lesiones por radiación Historia clínica- MUY IMPORTANTE Descontaminación en el lugar (si la clínica lo permite): Retirar ropa paciente (90%)-contenedor sellado Lavado agua y jabón. Heridas: desbridamiento quirúrgico (48h). Protección personal hospitalario. No antibioterapia de rutina
13 CASO CLÍNICO 1 TOXICIDAD POR RADIACIONES IONIZANTES
14 PRESENTACIÓN Varón, 50 años AP: - HTA - Fumador - EPOC - Intervenido carcinoma pulmón y posterior radioterapia hace 1 año
15 URGENCIA Urgencia: Clínica: Bajo nivel conciencia, sudoroso, cianosis, taquipneico, Monitorización: TA 80/40 mmhg, Sat O2 70% bajando
16 QUÉ HACEMOS? A- Analítica B- Oxígeno 100% C- Administrar broncodilatadores D- Administrar antiarrítmico
17 Sat o 2 = 50 %
18 VENTILACIÓN? Colocación MLA? Intubación orotraqueal con succinilcolina?
19
20 QUÉ HACEMOS? A- Analítica B- Rx tórax C- Fibrobroncoscopia D- A y B son ciertas
21 QUÉ HACEMOS? ANALÍTICA RX TÓRAX Hb 5 g/dl Hcto 15 % Leucocitos 3.000/µL Plaquetas /µL
22 QUÉ SOSPECHAMOS? A- Cardiomegalia por HTA B- Insuficiencia cardíaca con derrame pleural C- Rx normal postcirugía D- Derrame pericárdico/taponamiento cardíaco
23 QUÉ HACEMOS? A- Trasfundimos sangre y plaquetas B- No me creo la analítica, error laboratorio C- Realizamos ecocardiograma D- A y C correctas
24 DIAGNÓSTICO Derrame pericárdico
25 TOXICIDAD POR RADIOTERAPIA. Relacionada SIEMPRE con: 1. Volumen irradiado 2. Dosis recibida y su fraccionamiento 3. Susceptibilidad individual 4. Tto concomitante (quimioterapia). Toxicidad aguda: Aparece 1-2 semana Desaparece 2-3 semana finalizado tto. Toxicidad tardía: A partir de los 3 meses del tto
26 TOXICIDAD POR RADIOTERAPIA CLÍNICA Piel y mucosas:alopecia,dermitis, mucositis, xerostomía Osteoradionecrosis mandibular Digestivos: enteritis, esofagitis Génitourinarios: cistitis, impotencia, alt hormonales SNC: déficit intelectual, de memoria, convulsiones, parestesias, disfunción motora
27 TOXICIDAD POR RADIOTERAPIA CLÍNICA Pulmón: neumonitos aguda, fibrosis pulmonar Corazón: derrame pericárdico, coronariopatía Hígado: hepatomegalia, ascitis Riñón: nefropatía aguda/crónica Hematología: aplasia medilar, pancitopenia
28 QUELANTES INTOXICACIÓN ORAL Azul de Prusia > Ingesta cesio y talio DTPA > Plutonio Yoduro de potasio > I 131 Penicilamina > metales pesados
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