EVALUACIÓN DE LA UTILIZACIÓN DE FÁRMACOS ANTICOAGULANTES

Transcripción

1 UGC Farmacia AP Sevilla EVALUACIÓN DE LA UTILIZACIÓN DE FÁRMACOS ANTICOAGULANTES Justificación: El presente informe se realiza para disponer de un análisis de la situación actual en el uso de este grupo de medicamentos en los cinco distritos/ags de la provincia de Sevilla. Pretendemos valorar si el desarrollo de nuevos fármacos dentro del grupo terapéutico está desplazando a la heparina (y derivados) o a los anticoagulantes cumarínicos orales. Área Terapéutica: Cardiovascular (Anticoagulantes) Destinatarios: Gerencia/Dirección asistencial de los Distritos y Áreas de Gestión Sanitaria de la Provincia de Sevilla, Directores de UGC de AP y Farmacéuticos de AP. Objetivos: 1.- Analizar prevalencia, impacto económico y evolución del uso de anticoagulantes. 2.- Mostrar la variabilidad en el uso de anticoagulantes entre las diferentes unidades de gestión clínica de los cuatro distritos/ags así como la variabilidad existente entre áreas hospitalarias (evaluación de corresponsabilización). 3.- Analizar en qué medida la introducción de nuevos principios activos dentro de este grupo va a desplazar a los anticoagulantes convencionales o va a aumentar el número de pacientes anticoagulados con los nuevos anticoagulantes. Metodología: Los datos se han obtenido a través de la facturación de recetas analizando los siguientes subgrupos terapéuticos: Antagonistas de la vitamina K (B1AA), Grupo de la heparina (B1AB), Inhibidores directos de la trombina (B1AE), Inhibidores directos del factor Xa (b1af) y Otros antitrombóticos (B1AX) a través de la aplicación MicroStrategy (obtención de informes los días 17 y 18 de agosto 215). Posteriormente, los datos obtenidos se han procesado y tratado con el programa Excel 27 (hoja de cálculo y gráficos), Acces 27 y la aplicación para análisis estadístico R. El periodo de análisis ha sido Enero-Diciembre de los años 28 al 214 y de Enero a Junio de 215 para conocer datos de evolución de consumo y de Enero - Diciembre 214 para analizar la variabilidad en la prescripción entre distritos, unidades de gestión clínica y áreas hospitalarias de cada uno de los principios activos de estos subgrupos terapéuticos. Para el cálculo de las tasas de uso (DHD ó nº dosis diarias definidas/ 1. habitantes/día o DTD) se aplica el denominador de TISS o número de tarjetas sanitarias asignadas, obtenido también de la aplicación MicroStrategy. Para el análisis de la variabilidad se utiliza la razón de variación (RV) es el cociente entre el valor más alto y el más bajo de las tasas para el conjunto 1

2 de las áreas estudiadas. Para su cálculo en lugar de utilizar los valores extremos, y con objeto de eliminar el fenómeno de ruido aleatorio, se utilizan como valores extremos los que ocupan el percentil 95 y el percentil 5 de la distribución. Este valor nos aproxima a cuantas veces un centro lo utiliza sobre otro. También hemos empleado para el análisis de la variabilidad entre Distritos y entre áreas hospitalarias el análisis de la varianza de un factor (ANOVA). Población: Para hacernos idea de la dimensión del problema, la población en nuestro ámbito de referencia es de aproximadamente habitantes (dato de tarjetas en DBU a junio 215). En la tabla siguiente se muestra el número de pacientes que han recibido alguno de los principios activos incluidos en el presente estudio: Pacientes/mes abril-15 mayo-15 junio-15 ANTAGONISTAS DE LA VITAMINA K ACENOCUMAROL WARFARINA SODICA HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR Y OTROS ENOXAPARINA SODICA BEMIPARINA SODICA DALTEPARINA TINZAPARINA NADROPARINA CALCICA FONDAPARINUX NUEVOS ANTICOAGULANTES DABIGATRAN RIVAROXABAN APIXABAN TOTAL GENERAL En el periodo enero junio de 215 se han dispensado nuevos anticoagulantes orales (NACOS) a un total de pacientes distintos en la provincia de Sevilla. La distribución por edad se muestra en la siguiente gráfica: 2

3 Nº de pacientes 25 Distribución por edad de los pacientes tratados con NACOs Edad (años) Nº de pacientes 18 Distribución por edad de pacientes tratados con antagonistas de la vitamina K Edad (años) En el periodo enero junio 215, la mayoría de pacientes tratados con antagonistas de la vitamina K se encuentran en el rango 8 84 años, mientras que los tratados con NACOS están entre los años. El 42% de los pacientes tratados con antagonistas son mayores de 8 años descendiendo este valor al 37% para los NACOS. La tasa de utilización de anticoagulantes por área hospitalaria de referencia expresada como número de DDD por cada 1 tarjetas sanitarias (TISS) y día sería: 3

4 DDD/1Tarjetas Día 25 21,85 Tasa de utilización por área hospitalaria (AP+AH) 22, ,34 18,62 19, ,35 4,44 4,7 5,6 6,17 Anticoagulantes total Nuevos ACO AH S Juan de Dios AH Virgen Macarena AGS Sevilla Sur AGS Osuna AH Virgen del Rocío DDD/1Tarjetas Día 12 Tasa de utilización por área hospitalaria (AP+AH) Antag. Vitamina K Dabigatran Rivaroxaban Apixaban AH Virgen Macarena AGS Osuna AGS Sevilla Sur AH Virgen del Rocío AH S Juan de Dios Análisis provincial: El importe a PVP total en el periodo enero junio 215 a nivel provincial ha sido ,83 con lo cual los subgrupos terapéuticos analizados suponen globalmente el 3,38% respecto al total y con un incremento de un 1,97% respecto al mismo periodo del año anterior. 4

5 Contribución de cada subgrupo terapéutico sobre el total del grupo. Importe Increm. importe año anterior % Importe s/ Total I Nº DDDs % Incr.DDD DDD por mil tarjetas y día TOTAL , ,24 3,38% ,64% 18,28 HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR , ,16 2,52% ,82% 6,74 ENOXAPARINA SODICA , ,4 1,71% ,97% 4,71 BEMIPARINA SODICA , 54.72,9,47% ,1%,76 TINZAPARINA , ,97,19% ,88%,46 DALTEPARINA , ,47,12% ,31%,36 NADROPARINA CALCICA 26.77,51 983,29,1% ,66%,3 FONDAPARINUX 2.651, ,48,1% ,19%,1 ANTAGONISTAS DE LA VITAMINA K , ,78,16% ,44% 7,11 ACENOCUMAROL , ,69,11% ,97% 4,32 WARFARINA SODICA 16.36, ,9,5% ,19% 2,78 NUEVOS ANTICOAGULANTES , ,43,71% ,7% 1,51 DABIGATRAN , ,35,32% ,46% 2,91 RIVAROXABAN , ,1,27% ,18% 1,8 APIXABAN , ,42,12% ,31%,43 Evolución del importe y de la utilización expresada en DDD y DTD de anticoagulantes. Años 28 al 215 Cuando analizamos la evolución del importe en los últimos años observamos que el incremento global ha sido del 13% (incremento de ). Si comparamos los dos últimos años completos disponibles (214/213), el incremento es del 13% ( ).En los 6 primeros meses del 215 en relación al mismo periodo del año anterior se ha producido un incremento del 7% ( ). Con respecto a la variación del número de DDD, observamos que el incremento global ha sido del 7%. Si comparamos los dos últimos años completos disponibles (214/213), el incremento es del 15%.En los 6 primeros meses del 215 en relación al mismo periodo del año anterior se ha producido un incremento del 1.64%. 5

6 Evolución del consumo de antagonistas de la vitamina K expresado en Dosis Diaria Definidas (DDD) DDD Acenocumarol Warfarina ene-8 mar-8 may-8 jul-8 sep-8 nov-8 ene-9 mar-9 may-9 jul-9 sep-9 nov-9 ene-1 mar-1 may-1 jul-1 sep-1 nov-1 ene-11 mar-11 may-11 jul-11 sep-11 nov-11 ene-12 mar-12 may-12 jul-12 sep-12 nov-12 ene-13 mar-13 may-13 jul-13 sep-13 nov-13 ene-14 mar-14 may-14 jul-14 sep-14 nov-14 ene-15 mar-15 may-15 6

7 Evolución del consumo de heparinas de bajo peso molecular y Fondaparinux expresado Dosis Diaria Definidas (DDD) DDD ene-8 mar-8 may-8 jul-8 sep-8 nov-8 ene-9 mar-9 may-9 jul-9 sep-9 nov-9 ene-1 mar-1 may-1 jul-1 sep-1 nov-1 ene-11 mar-11 may-11 jul-11 sep-11 nov-11 ene-12 mar-12 may-12 jul-12 sep-12 nov-12 ene-13 mar-13 may-13 jul-13 sep-13 nov-13 ene-14 mar-14 may-14 jul-14 sep-14 nov-14 ene-15 mar-15 may-15 Bemiparina Dalteparina Enoxaparina Nadroparina Tinzaparina Fondaparinux Lineal (Bemiparina) Lineal (Dalteparina) Lineal (Enoxaparina) Lineal (Nadroparina) Lineal (Tinzaparina) Evolución del consumo de los nuevos anticoagulantes orales expresado en Dosis Diaria Definidas (DDD) DDD ( ) Dabigatran Rivaroxaban Apixaban 2. ene-8 mar-8 may-8 jul-8 sep-8 nov-8 ene-9 mar-9 may-9 jul-9 sep-9 nov-9 ene-1 mar-1 may-1 jul-1 sep-1 nov-1 ene-11 mar-11 may-11 jul-11 sep-11 nov-11 ene-12 mar-12 may-12 jul-12 sep-12 nov-12 ene-13 mar-13 may-13 jul-13 sep-13 nov-13 ene-14 mar-14 may-14 jul-14 sep-14 nov-14 ene-15 mar-15 may-15 7

8 Variabilidad entre UGC y distritos/ags. Enero Junio 215 Razón de variación (total UUGGCC sobre percentil 5 y 95) =2.68 El análisis de la varianza de un factor (ANOVA) muestra que para el grupo de antagonistas de la vitamina K existen diferencias significativas entre los Distritos y entre las áreas hospitalarias. 1.D. Sevilla 2.AGS Sevilla Sur 1.AH V. Macarena 2.AH V. Rocío 3. San Juan de Dios 2.- Heparinas de bajo peso molecular 4. AH Osuna 5. AH Sevilla Sur 8

9 Tasas de utilización de Enoxaparina Tasas de utilización de Bemiparina+Tinzaparina LA PUEBLA DE CAZALLA EL SAUCEJO EL ALMORRÓN LA LUISIANA MARCHENA ESTEPA OSUNA ÉCIJA "VIRGEN DEL VALLE" MARCHENA LA LUISIANA ÉCIJA "VIRGEN DEL VALLE" OSUNA EL SAUCEJO LA PUEBLA DE CAZALLA ESTEPA EL ALMORRÓN CAMAS ALCALÁ DEL RÍO CARMONA CONSTANTINA CAZALLA PILAS CANTILLANA BORMUJOS CASTILLEJA DE LA CUESTA LORA DEL RÍO GUILLENA-SANTA OLALLA MAIRENA DEL ALJARAFE LA ALGABA LA RINCONADA TOMARES GINES LOS ALCORES UTRERA NORTE UTRERA SUR EL CUERVO MONTEQUINTO OLIVAR DE QUINTO MORÓN "EL RANCHO" ARAHAL CAMPO LAS BEATAS LAS PORTADAS-SANTA ANA MORÓN "SAN FRANCISCO" LAS CABEZAS DE SAN JUAN SAN HILARIO ALCALÁ DE GUADAIRA DOÑA MERCEDES LEBRIJA LOS MONTECILLOS Nª SRA. DE LA OLIVA LOS PALACIOS MONTELLANO SAN ISIDRO EL CERRO DEL ÁGUILA EL GRECO SAN PABLO MALLÉN JUNCAL LOS BERMEJALES AMANTE LAFFÓN MARQUÉS DE PARADA ESPERANZA MACARENA PINO MONTANO A EL CACHORRO TORREBLANCA AMATE LAS PALMERITAS ALCOSA CISNEO ALTO VIRGEN DE ÁFRICA PORVENIR LA CANDELARIA LA PLATA RONDA-SAN LUIS P SUR - LETANÍAS POLÍGONO NORTE PINO MONTANO B ALAMILLO-SAN JERONIMO BELLAVISTA FUENSANTA PQ PUERTA ESTE RV = DDD/1 tarjetas y día CASTILLEJA DE LA CUESTA CORIA DEL RÍO-ISLA MAYOR ALCALÁ DEL RÍO PILAS CAZALLA CAMAS CONSTANTINA LA ALGABA GINES LORA DEL RÍO LA RINCONADA CANTILLANA LOS ALCORES TOMARES MAIRENA DEL ALJARAFE CARMONA GUILLENA-SANTA OLALLA BORMUJOS MONTELLANO ARAHAL LAS CABEZAS DE SAN JUAN LAS PORTADAS-SANTA ANA ALCALÁ DE GUADAIRA SAN ISIDRO UTRERA NORTE SAN HILARIO LEBRIJA EL CUERVO MONTEQUINTO MORÓN "EL RANCHO" DOÑA MERCEDES CAMPO LAS BEATAS UTRERA SUR LOS MONTECILLOS Nª SRA. DE LA OLIVA MORÓN "SAN FRANCISCO" OLIVAR DE QUINTO LOS PALACIOS SAN PABLO MARQUÉS DE PARADA BELLAVISTA ESPERANZA MACARENA JUNCAL TORREBLANCA EL CERRO DEL ÁGUILA P SUR - LETANÍAS LA CANDELARIA AMANTE LAFFÓN LA PLATA PINO MONTANO A EL GRECO MALLÉN AMATE LOS BERMEJALES ALCOSA PORVENIR LAS PALMERITAS VIRGEN DE ÁFRICA CISNEO ALTO RONDA-SAN LUIS POLÍGONO NORTE FUENSANTA PQ EL CACHORRO PUERTA ESTE ALAMILLO-SAN JERONIMO PINO MONTANO B RV =3.97,2,4,6,8 1 1,2 1,4 1,6 1,8 2 El análisis de la varianza de un factor (ANOVA) muestra que existen diferencias significativas entre los Distritos y Áreas Hospitalarias en el uso de heparinas de bajo peso molecular. DDD/1 tarjetas y día 1.D. Sevilla 2.AGS Sevilla Sur 1.AH V. Macarena 2.AH V. Rocío 3. San Juan de Dios 4. AH Osuna 5. AH Sevilla Sur 9

10 1. D.Sevilla 2. AGS Sevilla Sur 1. AH.V. Macarena 2. AH. V.Rocío 3. AH. San Juan de Dios 4. AH. Osuna 5. AH. Sevilla Sur RV = 7.5 RV = 7.1 1

11 Tasas de utilización de NACOs MARCHENA LA PUEBLA DE CAZALLA ESTEPA EL SAUCEJO ÉCIJA "VIRGEN DEL VALLE" OSUNA LA LUISIANA EL ALMORRÓN CORIA DEL RÍO-ISLA MAYOR CAMAS CASTILLEJA DE LA CUESTA CONSTANTINA LA ALGABA CARMONA LORA DEL RÍO SAN JUAN DE AZNALFARACHE LOS ALCORES ALCALÁ DEL RÍO MAIRENA DEL ALJARAFE CANTILLANA PILAS GINES LA RINCONADA GUILLENA-SANTA OLALLA TOMARES CAZALLA BORMUJOS El análisis de la varianza de un factor (ANOVA) sugiere que existen RV = 7.1 diferencias significativas entre los Distritos y Áreas en el uso de apixaban y rivaroxaban pero no existen para apixaban. UTRERA NORTE MORÓN "EL RANCHO" UTRERA SUR EL CUERVO OLIVAR DE QUINTO DOÑA MERCEDES LOS MONTECILLOS ARAHAL LAS PORTADAS-SANTA ANA SAN ISIDRO LEBRIJA ALCALÁ DE GUADAIRA MONTEQUINTO Nª SRA. DE LA OLIVA CAMPO LAS BEATAS LOS PALACIOS SAN HILARIO MORÓN "SAN FRANCISCO" MONTELLANO LAS CABEZAS DE SAN JUAN JUNCAL TORREBLANCA LAS PALMERITAS SAN PABLO EL GRECO VIRGEN DE ÁFRICA MALLÉN MARQUÉS DE PARADA AMANTE LAFFÓN AMATE ESPERANZA MACARENA EL CERRO DEL ÁGUILA CISNEO ALTO EL CACHORRO LA PLATA PORVENIR ALAMILLO-SAN JERONIMO P SUR - LETANÍAS ALCOSA BELLAVISTA LOS BERMEJALES RONDA-SAN LUIS PUERTA ESTE LA CANDELARIA POLÍGONO NORTE FUENSANTA PQ PINO MONTANO B PINO MONTANO A RV = DDD/1 tarjetas y día 1. D.Sevilla 2. AGS Sevilla Sur 1. AH.V. Macarena 2. AH. V.Rocío 3. AH. San Juan de Dios 4. AH. Osuna 5. AH. Sevilla Sur 11

12 1. D.Sevilla 2. AGS Sevilla Sur 1. AH.V. Macarena 2. AH. V.Rocío 3. AH. San Juan de Dios 4. AH. Osuna 5. AH. Sevilla Sur 1. D.Sevilla 2. AGS Sevilla Sur 1. AH.V. Macarena 2. AH. V.Rocío 3. AH. San Juan de Dios 4. AH. Osuna 5. AH. Sevilla Sur 1. D.Sevilla 2. AGS Sevilla Sur 1. AH.V. Macarena 2. AH. V.Rocío 3. AH. San Juan de Dios 4. AH. Osuna 5. AH. Sevilla Sur 12

13 CONCLUSIONES: La tasa de utilización media de anticoagulantes por unidad clínica es diferente según AH de referencia siendo la media 19,94. En los primeros 6 meses del año 215 se ha producido incremento tanto en la utilización (11%) como en el coste (7%) respecto al mismo periodo del año anterior. Sin embargo, el importe de este grupo ha incrementado en 7 millones de euros desde el año 28 al 214. El coste es mayor en el grupo de las HBPM más que en el de los NACOs y además su consumo sigue en ascenso. Al estudiar la variabilidad de prescripción entre las 76 unidades de gestión clínica aplicando el análisis de la varianza de un factor (ANOVA) observamos que existen diferencias significativas tanto a nivel de Distritos como de Áreas Hospitalarias en el caso de HBPM (mayor utilización en Hospitalaria Virgen del Rocío), antagonistas de la vitamina K (mayor utilización en Área Hospitalaria Virgen Macarena), Dabigatran y Rivaroxaban (mayor utilización en Área Hospitalaria Virgen del Rocío). Al incorporar las prescripciones realizadas desde el hospital se mantienen las áreas hospitalarias que presentan las tasas de utilización más elevadas a excepción del Rivaroxaban pues en este caso la tasa más elevada corresponde al AGS de Osuna. Si analizamos la razón de variación (RV) detectamos que hay centros que utilizan Dabigatran y Rivaroxaban siete veces más que otros y los NACOS 5 veces más que otros. PROPUESTAS DE MEJORA: Ante la variabilidad detectada a través del presente informe así como el impacto económico que supone consideramos necesario trabajar en la elaboración e implantación de acuerdos interniveles asistenciales para garantizar mayor equidad y eficiencia. Consideramos también necesario analizar las patologías susceptibles de indicación a través de un estudio adicional prescripción- indicación. Mariola Caraballo Camacho Revisión: Juan Carlos Domínguez Camacho Octubre