RADIOLOGÍA DIGITAL 14/12/2007 RADIOLOGÍA DEL TÓRAX EN EL SIGLO XXI TIPOS DE RADIOLOGÍA DIGITAL: RADIOLOGÍA DIGITAL DIRECTA:

Transcripción

1 MÉTODOS DE ESTUDIO: RADIOLOGÍA DEL TÓRAX EN EL SIGLO XXI XV Congreso Sudamericano de Cirugía Torácica XVIII Congreso Uruguayo de Neumología VII Congreso Sudamericano de Broncología V Congreso Uruguayo de Cirugía Torácica XI Encuentro Iberoamericano de Neumología y Cirugía de Tórax Dr. Eduardo Corchs Bueno Asistente del Departamento Clínico de Radiología Hospital de Clínicas Montevideo - Uruguay RADIOLOGÍA DEL TÓRAX EN EL SIGLO XXI Radiología digital Ecografía en Patología Torácica Tomografía Computarizada Multicorte Resonancia Magnética en Patología Torácica RADIOLOGÍA DIGITAL El término se utiliza para denominar a la radiología que obtiene imágenes directamente en formato digital, sin haber pasado previamente por una película radiográfica. Se utiliza un ordenador como intermediario entre el chasis u otro dispositivo y la pantalla donde se visualiza la imagen observable. TIPOS DE RADIOLOGÍA DIGITAL: INDIRECTA (IR) DIRECTA (DR) RADIOLOGÍA DIGITAL INDIRECTA: Permite la digitalización de los sistemas de radiología convencional sin necesidad de cambiar el equipamiento. Sólo se sustituyen los chasis convencionales por láminas de Fósforo Fotoestimulable. Menor inversión económica inicial. RADIOLOGÍA DIGITAL DIRECTA: Capta directamente la imagen en modalidad digital mediante videocámaras (CCD) o sustancias semiconductoras (FPD). Dos tipos: CCD: Sistema con Dispositivo de Carga Acoplada (material Cesio) FPD: Sistema con Detectores en Panel Plano (materiales Selenio o Sílice) De: Radiología Digital. Mugara F, Chavarría M, Hernández I. Universidad de Valencia, España De: Radiología Digital. Mugara F, Chavarría M, Hernández I. Universidad de Valencia, España

2 VENTAJAS DE LA RADIOLOGÍA DIGITAL: Disminuye la dosis radiante al paciente respecto a la convencional: menor dosis aplicada menor necesidad de repeticiones por factores técnicos menor número de radiografías para valorar diferentes estructuras: ej. Parénquima pulmonar, hueso, partes blandas. De: De la Radiología Tradicional a la Radiología Digital. Dipaola G, Urbano M. Bartella, Italia VENTAJAS DE LA RADIOLOGÍA DIGITAL: Posibilidad de modificar a posteriori las características de las imágenes, principalmente la densidad y el contraste, sin necesidad de repetir el examen. Mayor resolución de contraste (4 veces mas que la Rx convencional). Sistema de archivo y comunicación de imágenes médicas y estaciones de visualización y diagnóstico (PACS). Acceso rápido a cualquier radiografía e informe radiológico a través de la red. VENTAJAS DE LA RADIOLOGÍA DIGITAL: Disminuye los costos del servicio de radiodiagnóstico a largo plazo luego de una importante inversión inicial: Menor costo de mantenimiento Menor número de repeticiones Menor utilización de líquidos de revelado fijado Menor número de películas utilizadas De: De la Radiología Tradicional a la Radiología Digital. Dipaola G, Urbano M. Bartella, Italia De: De la Radiología Tradicional a la Radiología Digital. Dipaola G, Urbano M. Bartella, Italia DESVENTAJAS DE LA RADIOLOGÍA DIGITAL: Utiliza radiaciones ionizantes. Costo inicial de las instalaciones (chasis IR, equipamiento DR). Menor resolución espacial respecto a la Rx convencional (1/3). Limitada capacidad para registrar estructuras o detalles de pequeño tamaño. Degradación progresiva de los fósforos fotoestimulables: artefactos. Errores de los sistemas de lectura: artefactos. PROCESAMIENTO DE LA IMAGEN ANOTACIONES: Datos del paciente Marcado: Derecha-Izquierda, Bipedestación, Decúbito lateral, l Inspiración-Espiración ió i ió Señales: Flechas, ángulos, dimensiones, distancias Análisis de densidades: Escala de grises comparativa De: De la Radiología Tradicional a la Radiología Digital. Dipaola G, Urbano M. Bartella, Italia De: Radiología Digital. Tibia Águila R. Hospital Sant Pau. Barcelona, España

3 PROCESAMIENTO DE LA IMAGEN FUNCIÓN DEL WINDOW LEVEL: Permite modificar las características de la imagen: BRILLO CONTRASTE PENETRACIÓN De: Radiología Digital. Tibia Águila R. Hospital Sant Pau. Barcelona, España PROCESAMIENTO DE LA IMAGEN (COMPARACIÓN RX CONVENCIONAL DIGITAL) SOBREEXPOSICIÓN: Rx Convencional: Excesiva penetración de los rayos X con pérdida de información clínica Rx Digital: Imagen casi inalterada ligeramente mas clara SUBEXPOSICIÓN: Rx Convencional: Poca penetración de los rayos X con pérdida de información parenquimatosa Rx Digital: Imagen moderadamente mas oscura sin pérdida del detalle anatómico PROCESAMIENTO DE LA IMAGEN FUNCIÓN DE ROTACIÓN: Giro en sentido horizontal (derecha-izquierda) Giro en sentido vertical (arriba-abajo) FUNCIÓN DE INVERSIÓN: Visualización de la radiografía como: ESCOPÍA POSITIVADA De: De la Radiología Tradicional a la Radiología Digital. Dipaola G, Urbano M. Bartella, Italia De: Radiología Digital. Tibia Águila R. Hospital Sant Pau. Barcelona, España PROCESAMIENTO DE LA IMAGEN FUNCIÓN DE COLIMACIÓN: Permite colimar la región obteniendo una imagen mas nítida y localizada FUNCIÓN DE ZOOM: Permite ampliar la imagen en una zona concreta y luego navegar por toda la radiografía ampliándola. De: Radiología Digital. Tibia Águila R. Hospital Sant Pau. Barcelona, España

4 IMAGEN DIAGNÓSTICA (COMPARACIÓN RX CONVENCIONAL DIGITAL) IMAGEN DIAGNÓSTICA (COMPARACIÓN RX CONVENCIONAL DIGITAL) IMAGEN DIAGNÓSTICA (COMPARACIÓN RX CONVENCIONAL DIGITAL) IMAGEN DIAGNÓSTICA (COMPARACIÓN RX CONVENCIONAL DIGITAL) CASO CLÍNICO SM, 60 años, Fumador intenso Procedente de Florida, Uruguay 4

5 ECOGRAFÍA EN EL TÓRAX VENTAJAS DE SU USO: Método de imagen accesible, no invasivo, no utiliza radiaciones ionizantes ni medios de contraste, se puede realizar a lado del paciente y repetirse las veces que se considere necesario. Valora con una elevada sensibilidad la pleura, pared torácica, diafragma y parénquima subpleural, y el mediastino en abordajes especiales. Guía para maniobras intervencionistas: Punción de masas periféricas Drenaje de colecciones pleurales ECOGRAFÍA EN EL TÓRAX Indicaciones: Evaluar las características de la patología pleural: Engrosamiento pleural Derrame: Libre o loculado, espesor, guía de punción. Diferencial derrame loculado vs. Masa Control post administración de fibrinolíticos Evaluar el parénquima pulmonar subyacente: Aireado Consolidado Cavitación (absceso) Lesiones sólidas periféricas ECOGRAFÍA EN EL TÓRAX (FUNDAMENTO IMAGENOLÓGICO) ECOGRAFÍA EN EL TÓRAX (ASPECTOS TÉCNICOS) Arcos costales Columna vertebral Aire en parénquima Líquido en espacio pleural Consolidación Atelectasia Tumoración periférica BARRERAS ACÚSTICAS AL ULTRASONIDO PERMITEN VENTANA ECOGRÁFICA Equipo: Fijo o Portátil: No requiere traslado del paciente Transductor: Lineal (mejor resolución, abordaje intercostal) o Sectorial (abordaje abdominal) Frecuencia: Alta de preferencia (5-7.5 MHz) o baja por vía abdominal (3.5 MHz) Vía de exploración: Intercostal: De elección (en las tres caras del hemitórax) Abdominal: Eventual (hígado y bazo como ventanas acústicas) Del mediastino: transesternal, paraesternal (cartílago costal y timo), supraesternal, supraclavicular, subxifoideo. DERRAME PLEURAL NEUMOTÓRAX PATRONES ECOGRÁFICOS DEL DERRAME PLEURAL: Simple (anecoico) PULMON NORMAL AIREADO Complejo Septos móviles Loculado Homogéneamente ecogénico (denso) Engrosamiento pleura visceral 5

6 SIMPLE COMPLEJO SEPTADO COMPLEJO LOCULADO DERRAME Y CONSOLIDACIÓN PARENQUIMATOSA HEPATIZACIÓN PULMONAR CONSOLIDACIÓN PARENQUIMATOSA HEPATIZACIÓN PULMONAR COMPLICACIÓN DE LA CONSOLIDACIÓN (ABSCESO) ECOGRAFÍA EN EL HEMITÓRAX OPACO 6

7 CONSOLIDACIÓN CON BRONCOGRAMA AÉREO CONSOLIDACIÓN CON ABSCESO PULMONAR CONTROL POST TRATAMIENTO HEPATIZACIÓN CON DERRAME PLEURAL Posterior a la colocación de tubo de tórax PREVIO AL USO DE ESTREPTOQUINASA TERCERA DOSIS QUINTA DOSIS TOMOGRAFÍA MULTISLICE Permite una adquisición volumétrica a través de un rastreo continuo aumentando el número de hileras de detectores de las 2 hasta las 64. De: Tomografía Multicorte. Verdugo MA. Santiago - Revista Chilena de Radiología. Abril de

8 TOMOGRAFÍA MULTISLICE VENTAJAS PRINCIPALES Mayor velocidad en la realización de los estudios (muestreo completo del tórax < 10 segundos). Colimación mas fina: imágenes de mayor resolución. Reproceso del espesor de corte y del intervalo de reconstrucción: colimación flexible (espesor de corte a elección independientemente de la colimación inicial). TOMOGRAFÍA MULTISLICE VENTAJAS PRINCIPALES Mayor disponibilidad de imágenes: En angiotomografía de arterias pulmonares: En TC Doble Helicoidal: 100 imágenes En TC Multislice: imágenes Reconstrucciones multiplanares y volumétricas, con excelente resolución espacial de estructuras anatómicas. Optimiza el uso de medio de contraste intravenoso respecto al uso de bomba infusora. De: Tomografía Multicorte. Verdugo MA. Santiago - Revista Chilena de Radiología. Abril de De: Tomografía Multicorte. Verdugo MA. Santiago - Revista Chilena de Radiología. Abril de TOMOGRAFÍA MULTISLICE VENTAJAS PRINCIPALES Reduce el efecto de volumen parcial. Menor ruido en cortes finos. Mayor rendimiento del equipo al aumentar la velocidades d de las exploraciones, aumentando el tiempo de post procesamiento. Dosis radiante total por estudio menor al Single y Doble Helicoidal. ANGIOTOMOGRAFÍA DE ARTERIAS PULMONARES (COMPARACIÓN MULTISLICE VS DOBLE HELICOIDAL) Duración del estudio (cortes de 3 mm de espesor): Multislice 16 hileras: 8-9 segundos Helicoidal 2 hileras: segundos Mayor resolución para la valoración de ramas subsegmentarias y periféricas. Mayor resolución espacial: milimétrica-submilimétrica. Reconstrucciones multiplanares (MIP, SSD) y Volume Rendered. De: Tomografía Multicorte. Verdugo MA. Santiago - Revista Chilena de Radiología. Abril de De: CT Angiography for Diagnosis of Pulmonary Embolism. Schoepf J., Costello P. Radiology ÁRBOL VASCULAR PULMONAR ÁRBOL VASCULAR PULMONAR RECONSTRUCCIONES CORONALES MIP VOLUME RENDERED RECONSTRUCCIÓN MIP 8

9 ANGIOTOMOGRAFÍA DE ARTERIAS PULMONARES (COMPARACIÓN MULTISLICE VS DOBLE HELICOIDAL) TROMBOEMBOLISMO PULMONAR DIAGNÓSTICO DE EMBOLSIMO PULMONAR: TC SINGLE O DOBLE HELICOIDAL: SENSIBILIDAD: % ESPECIFICIDAD: % TC MULTISLICE (16 HILERAS) SENSIBILIDAD: % ESPECIFICIDAD: % RECONSTRUCCIONES VOLUME RENDERED De: CT Angiography for Diagnosis of Pulmonary Embolism. Schoepf J., Costello P. Radiology EMBOLISMO SEGMENTARIO - SUBSEGMENTARIO EMBOLISMO SUBSEGMENARIO CON INFARTO EMBOLISMO SEGMENTARIO - SUBSEGMENTARIO EMBOLISMO SEGMENTARIO SUBSEGMENTARIO INFARTO PULMONAR 9

10 TC MULTISLICE EN LA PATOLOGÍA PARENQUIMATOSA PULMONAR: EMBOLISMO SEGMENTARIO - SUBSEGMENTARIO Imágenes de mayor resolución: Caracterización de las lesiones Detalle anatómico Relaciones con estructuras adyacentes Reconstrucciones multiplanares y 3D. Disminución significativa del tiempo de exploración. De: Multislice helical CT of the thorax. Boiselle PM. Radiologic Clinics of North America NÓDULOS PULMONARES EN SARCOIDOSIS MIP HAMARTOMA CARCINOMA BRONQUIOLOALVEOLAR CORTES DE 1.25 MM DE ESPESOR BRONCONEUMONIA GRANULOMA CALCIFICADO 10

11 TC MULTISLICE EN LA PATOLOGÍA AÓRTICA: DISECCIÓN AORTA ASCENDENTE CAYADO DESCENDENTE ANEURISMA AORTA ASCENDENTE Imágenes de mayor resolución: detalle anatómico. Mayor resolución espacial. Reconstrucciones 3D (MIP, SSD) y Volume Rendered. Disminución significativa del tiempo de estudio: Angiotomografía aórtica. CORTE AXIAL RECONSTRUCCIÓN MIP De: Multislice helical CT of the thorax. Boiselle PM. Radiologic Clinics of North America DISECCIÓN AORTA DESCENDENTE TC MULTISLICE EN LA PATOLOGÍA NEOPLÁSICA PULMONAR: Imágenes de mayor resolución: Caracterización de las lesiones Detalle anatómico Relaciones con estructuras adyacentes Extensión locorregional Mayor resolución espacial. Reconstrucciones 3D (MIP, SSD) y Volume Rendered. VOLUME RENDERED RECONSTRUCCIONES MIP De: Multislice helical CT of the thorax. Boiselle PM. Radiologic Clinics of North America TC MULTISLICE EN PATOLOGÍA MEDIASTINAL: Imágenes de mayor resolución: Caracterización de las lesiones Diferenciación ganglio adenomegalia - masa Extensión locorregional de lesiones Mayor resolución espacial y de contraste. Reconstrucciones 3D (MIP, SSD) y Volume Rendered. MASA LÓBULO SUPERIOR IZQUIERDO TUMOR DE PANCOAST De: Multislice helical CT of the thorax. Boiselle PM. Radiologic Clinics of North America

12 GANGLIOS MEDIASTINALES VÍA AÉREA RECONSTRUCCIONES VOLUME RENDERED ESTENOSIS TRAQUEAL POSTINTUBACIÓN RECONSTRUCCIÓN MIP BRONQUIO TRAQUEAL ESTENOSIS BRONQUIAL TC MULTISLICE EN LA PATOLOGÍA PLEURAL Y PARIETAL: MASA TRAQUEAL Imágenes de mayor resolución: Caracterización de las lesiones Detalle anatómico Extensión locorregional Mayor resolución espacial. Reconstrucciones 3D (MIP, SSD) y Volume Rendered. Guía para procedimientos intervencionistas. De: Multislice helical CT of the thorax. Boiselle PM. Radiologic Clinics of North America LUXACIÓN ESTERNO CLAVICULAR PARAGANGLIOMA SCHWANNOMA VOLUME RENDERED 12

13 FRACTURAS COSTALES VOLUME RENDERED UTILIDAD EN LA PATOLOGÍA TORÁCICA VENTAJAS: No utiliza radiaciones ionizantes. Adquisición multiplanar directa: axial, coronal y sagital. Excelente resolución espacial y de contraste. Valora estructuras vasculares aún sin contraste. Disminución significativa de los artefactos en estudios bajo control gatillado de frecuencia cardiaca y respiratoria (GATING). De: Nuevas aplicaciones de la Resonancia Magnética en el tórax. Peces-Barba G. Archivos de Bronconeumología. Madrid. Octubre de UTILIDAD EN LA PATOLOGÍA TORÁCICA VENTAJAS: Valora la totalidad del tórax: Partes blandas Caja torácica ósea Mediastino Parénquima pulmonar (limitada) Alta sensibilidad en extensión locorregional de tumores parietales y de vértice pulmonar. UTILIDAD EN LA PATOLOGÍA TORÁCICA VENTAJAS: Excelente método para valoración mediastinal: Corazón Grandes vasos Vías aéreas Ganglios mediastinales Angioresonancia: Aorta Arteria pulmonar (embolismo pulmonar) Otros: Arterias bronquiales, MAV Navegación endovirtual De: Nuevas aplicaciones de la Resonancia Magnética en el tórax. Peces-Barba G. Archivos de Bronconeumología. Madrid. Octubre de De: Nuevas aplicaciones de la Resonancia Magnética en el tórax. Peces-Barba G. Archivos de Bronconeumología. Madrid. Octubre de UTILIDAD EN LA PATOLOGÍA TORÁCICA SAGITAL DESVENTAJAS: Duración de los estudios (mínimo 6 secuencias en plano axial, coronal y sagital). Baja sensibilidad d en valoración de patología parenquimatosa pulmonar. Alto costo. Limitante de la accesibilidad. De: Nuevas aplicaciones de la Resonancia Magnética en el tórax. Peces-Barba G. Archivos de Bronconeumología. Madrid. Octubre de

14 CORONAL VALOR EN LA PATOLOGÍA AÓRTICA Indicaciones: Aneurisma: Caracterización, complicaciones Disección aórtica Angioresonancia: Reconstrucciones 2D y 3D Gating cardíaco: Disminuye artefactos por movimiento Limitaciones: Calcificaciones Propias de método: Marcapasos, Clips ANGIORESONANCIA AÓRTICA ANGIORESONANCIA DISECCIÓN AÓRTICA VALOR EN LA PATOLOGÍA MEDIASTINAL Caracterización de las lesiones: Sólida Quística Sólido Quística Relación de la lesión con estructuras vecinas: Extensión locoregional. Valora complicaciones de las lesiones quísticas. LESIÓN HIPOINTENSA T1 QUISTE TÍMICO 14

15 TC TC QUISTE BRONCOGÉNICO QUISTE TÍMICO LESIÓN HIPERINTENSA T2 LESIÓN HIPERINTENSA CON NIVEL LÍQUIDO LÍQUIDO: HEMORRAGIA T2 VALOR EN LA LINFOPATÍA TUMORAL Linfoma no tratado: T1: Iso Hipointenso Homogéneo T2: Hiperintenso Homogéneo Hipo Hiperintenso Heterogéneo Linfoma tratado: Disminuye intensidad en T2 Fibrosis: Hipointensidad en T1 y en T2 VALOR EN LA PATOLOGÍA DE PARED Y DIAFRAGMA Caracterización de las lesiones de la pared. Relación de la lesión con estructuras vecinas: Extensión locoregional. En diafragma: Estudio indicado en las hernias Adquisición multiplanar directa Artefacto por movimiento: Gating respiratorio SCHWANNOMA QUÍSTICO LIPOSARCOMA T2 ANGIOSARCOMA T1 CON GADOLINIO 15

16 VALOR EN LA PATOLOGÍA DEL PLEXO BRAQUIAL TUMOR DE PANCOAST COMPROMISO DEL PLEXO BRAQUIAL Técnica de elección para la valoración del plexo braquial (TC artefactos por hombros). Indicaciones: Tumor de Pancoast Metástasis cáncer mamario Tumores neurogénicos Plexo: Excelente valoración en cortes coronales y sagitales. Raíces: Excelente valoración en cortes axiales. T1 T2 TUMOR DE PANCOAST COMPROMISO DEL PLEXO BRAQUIAL PATOLOGÍA CARDÍACA TC MULTISLICE RESONANCIA MAGNÉTICA TC MULSTICE RECONSTRUCCIONES MIP TC MULSTICE VOLUME RENDERED 16

17 RESONANCIA MAGNÉTICA ESTUDIOS DE PERFUSIÓN MIOCÁRDICA RESONANCIA MAGNÉTICA ESTUDIOS DE PERFUSIÓN MIOCÁRDICA MUCHAS GRACIAS 17