Mi hijo ya no come arena

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1 Mi hijo ya no come arena MAURITANIA, la ayuda y la batalla global contra la desnutrición infantil únete por la infancia

2 Edita UNICEF España C/ Mauricio Legendre, Madrid Tel Autor Gonzalo Fanjul Han colaborado Marta Arias, Sara Collantes, Inés Lezama, Zinnia Quirós, Diana Valcárcel y Sarah Larose El autor agradece los comentarios de: Paloma Acedo, Belén Andrade, Isabel Benlloch, Jimena Cañedo, Blanca Carazo, Paloma Escudero, Raquel Fernández y Carmen Molina Con la financiación de: Capital for Good Diseño y maquetación Rex Media SL Fotografías Portada: UNICEF/NYHQ /Pirozzi Una mujer alimenta a su bebé con comida enriquecida en la ciudad de Akjoujt. Página 3: UNICEF España/2012/Diana Valcárcel Páginas 4-5: UNICEF/NYHQ /Palitza Página 7: UNICEF/NYHQ /Brandt Página 9: UNICEF España/2012/Anthea Moore Página 11 (arriba): UNICEF/NYHQ /Brandt Página 11 (abajo): UNICEF España/2012/Diana Valcárcel Página 12: UNICEF/NYHQ /Brandt Páginas 16-17: UNICEF España/2012/Anthea Moore Página 18: UNICEF España/2012/Diana Valcárcel Página 19: UNICEF España/2012/Diana Valcárcel Página 21: UNICEF España/2012/Diana Valcárcel Página 22: UNICEF España/2012/Gonzalo Fanjul Página 28: UNICEF/NYHQ /Palitza Página 29: UNICEF España/2012/Anthea Moore Páginas 30-31: UNICEF/NYHQ /Brandt Página 32: UNICEF España/2012/Anthea Moore Página 33: UNICEF España/2012/Anthea Moore Página 34: UNICEF/NYHQ /Brandt Página 36-37: UNICEF/NYHQ /Palitza Página 38 (izquierda): UNICEF España/2012/Diana Valcárcel Página 38 (derecha): UNICEF España/2012/Gonzalo Fanjul Página 39 (izquierda): UNICEF España/2012/Diana Valcárcel Página 39 (derecha): UNICEF España/2012/Diana Valcárcel Páginas 40-41: UNICEF/NYHQ /Brandt Páginas 42-43: UNICEF España/2012/Anthea Moore Página 44: UNICEF/NYHQ /Brandt Depósito Legal M Derechos de autor sobre todos los contenidos de este informe. Permitida su reproducción total o parcial siempre que se cite la procedencia. Noviembre MI HIJO YA NO COME ARENA. Mauritania, la ayuda y la batalla global contra la desnutrición infantil. UNICEF ESPAÑA

3 Índice Revisión del estado nutricional de los niños en el Centro de Salud de Kiffa. Región de Assaba. Resumen Ejecutivo Introducción Desnutrición infantil: una batalla justa, rentable y posible...13 El éxito de Mauritania...15 a) Gobiernos y donantes trabajan juntos contra la desnutrición...16 b) La mejor estrategia, prevenir...17 c) Atajar la desnutrición aguda...18 d) Información de calidad para diseñar los programas...19 e) Personal sanitario con una formación adecuada...20 La iniciativa REACH: Mauritania tiene la oportunidad de acabar con el hambre La crisis del Sahel amenaza el futuro alimentario de Mauritania El valor de la ayuda...34 Brecha de financiación Conclusión: una promesa renovada en una batalla que merece la pena...41 MI HIJO YA NO COME ARENA. Mauritania, la ayuda y la batalla global contra la desnutrición infantil. UNICEF ESPAÑA 3

4 Dos niños caminan cogidos del brazo en un área afectada por la sequía en la región Hodh el Gharbi en Mauritania.

5 Mauritania La ayuda y la batalla global contra la desnutrición infantil Mi hijo ya no come arena Autor: Gonzalo Fanjul*, para UNICEF España En medio de una crisis alimentaria global sin precedentes, Mauritania es uno de los pocos países del África subsahariana que podrían cumplir el objetivo de reducir a la mitad la desnutrición infantil antes de Su éxito demuestra el impacto de una ayuda de calidad, coordinada entre el gobierno nacional, las organizaciones humanitarias y países donantes como España. Durante los próximos años, este país del Sahel podría sentar las bases de un futuro libre de hambre, pero para lograrlo necesita el apoyo de una comunidad internacional que debe estar a la altura de las expectativas que ha creado. *El autor agradece la colaboración de la oficina de UNICEF en Mauritania, por toda su ayuda durante la visita y por las sugerencias y comentarios aportados. Y un agradecimiento especial a los niños y las familias de Mauritania por haber compartido su tiempo y su historia con nosotros.

6 Resumen ejecutivo En plena región del Sahel, en medio de uno de los contextos naturales y económicos más hostiles del planeta, Mauritania está ganando la batalla contra la desnutrición infantil. En las dos décadas que han pasado desde 1990 (año de referencia de los Objetivos del Milenio), este país ha reducido a la mitad los niveles de desnutrición crónica y está sentando las bases para un futuro libre de hambre. Aunque uno de cada cuatro menores de cinco años sigue sufriendo desnutrición, esta cifra es la mitad de lo que se observa en el resto de África. De haber seguido la trayectoria del continente, Mauritania tendría hoy cerca de niños desnutridos más, una población equivalente a la de la ciudad de Toledo. España ha jugado un papel protagonista en el esfuerzo de Mauritania para luchar contra la desnutrición Esta historia de éxito combina la creatividad de las organizaciones humanitarias, la voluntad política del Gobierno mauritano y los recursos económicos de los donantes. España, en particular, ha jugado un papel protagonista en el esfuerzo nacional contra la desnutrición. Las tasas de lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de edad un factor esencial de prevención que reduce hasta un 19% la mortalidad infantil- alcanzan ya a más de dos tercios de los niños mauritanos. Junto con la distribución de vitaminas, los programas de higiene y la distribución de suplementos nutricionales, esta medida ha sido determinante para evitar la desnutrición crónica y prevenir los picos de desnutrición aguda en los meses de carestía alimentaria. Hoy el país cuenta con una red creciente de profesionales y un sistema de información que permite diseñar estrategias eficaces contra la desnutrición. Una de las más innovadoras es la conocida como Iniciativa REACH, que une los esfuerzos de cuatro agencias de la ONU (UNICEF, PAM, OMS y FAO) y ha convertido a Mauritania en un referente para otros países. Bajo este modelo, las medidas tradicionales contra la desnutrición forman parte de una estrategia más amplia que incluye la protección social de las familias (a través de sistemas de salud, por ejemplo) y el fomento de la seguridad alimentaria en el largo plazo con una agricultura más productiva y eficaz. Los proyectos piloto de REACH en el sudeste del país financiados enteramente por la Cooperación Española a través del Fondo ODM cubren una población de menores de 5 años y mujeres en dos regiones del país. De manera indirecta, las intervenciones nutricionales podrían beneficiar a hogares en estas mismas zonas. La pregunta que muchos se hacen es si será posible mantener esta trayectoria de éxito en el futuro, cuando a la crisis múltiple que castiga a la región se unen las incertidumbres sobre el compromiso financiero de los países donantes. El Sahel es uno de los epicentros de la convulsión alimentaria global, en la que una espiral de precios, clima y conflictos amenaza la vida de 18 millones de personas. UNICEF ha disparado todas las alarmas al alertar de que más de 4 millones de niños corren el riesgo de sufrir desnutrición aguda en la región. Decenas de miles no sobrevivirán a los próximos años y el resto quedarán lastrados de por vida en sus expectativas educativas y laborales. 6 MI HIJO YA NO COME ARENA. Mauritania, la ayuda y la batalla global contra la desnutrición infantil. UNICEF ESPAÑA

7 Cuando niños mueren cada año en la región como consecuencia de la falta de alimentos, estamos ante una crisis, pero una de carácter crónico que no se resolverá con respuestas espasmódicas. La región ya había tenido que hacer frente a golpes anteriores en 2005, 2008 y Antes y después de esas fechas la gravedad de la desnutrición infantil justificaba en cualquier caso la declaración de una emergencia, de acuerdo a los criterios internacionales. En países como Mauritania, la vida de los niños se juega en una ruleta de riesgos y vulnerabilidad. La escalada de precios (hasta el 150% en el caso de alimentos básicos como el mijo o el maíz) ha tenido un efecto devastador para las familias pobres, que destinan entre el 50% y el 70% de sus ingresos a la compra de alimentos. Sobrevivir implica eliminar los gastos de educación o salud. El cambio climático está intensificando los períodos de sequía y provocando la desaparición de pastos, de los que depende la extensa comunidad pastoralista del país. Por si fuera poco, el conflicto de Malí ha provocado una crisis de refugiados que se agolpan en el sureste de Mauritania sometiendo a mayor presión los escasos recursos de las autoridades locales e internacionales. El esfuerzo de Mauritania ha sentado las bases de una estrategia sólida que establece objetivos asumibles y alinea las capacidades del Gobierno y los donantes La consecuencia de esta tormenta perfecta es simple: en el siglo XXI, la batalla contra la desnutrición se juega en un terreno amplio, en el que las políticas tradicionales de nutrición necesitan el complemento de la protección social y la seguridad alimentaria. Precisamente el camino que ha elegido Mauritania. El esfuerzo de los últimos años ha sentado las bases de una estrategia sólida que establece objetivos asumibles y alinea las capacidades del Gobierno con las de los donantes. Se trata de hacer frente a un problema de desnutrición aguda que en este momento En el centro de nutrición del Hospital Kaédi, apoyado por UNICEF, Oumou Sy alimenta con leche enriquecida a su hijo Kumbaba, de 7 meses de edad, que sufre desnutrición aguda severa. tt MI HIJO YA NO COME ARENA. Mauritania, la ayuda y la batalla global contra la desnutrición infantil. UNICEF ESPAÑA 7

8 podría afectar a menores de 5 años, además de prevenir el hambre futura de otros cientos de miles. Es difícil concebir un objetivo y una región más relevantes para un programa de ayuda internacional. Los datos, sin embargo, sugieren que la comunidad de donantes aún está lejos de responder eficazmente a este reto: Luchar contra la desnutrición infantil encapsula toda la argumentación a favor de la ayuda al desarrollo: una inversión justa, rentable y eficaz J El coste total de poner fin a la desnutrición en cada país del planeta es de millones de dólares anuales, una quinta parte de lo que la UE tiene previsto emplear en el rescate de los bancos españoles. En el mejor de los casos, la ayuda global contra la desnutrición es en este momento una quinceava parte de lo que sería necesario. J En conjunto, la petición para la emergencia realizada por buena parte de agencias humanitarias que operan en Mauritania había recibido en agosto de 2012 tan solo un 40% de los recursos que necesitaba (de los 94 millones de dólares solicitados, las agencias solo han recibido 39 millones). Con esta respuesta, Mauritania se ha convertido en la emergencia internacional cuya brecha entre lo solicitado y lo recibido es más grande. J Existe un riesgo real de que esta situación se extienda a los programas contra la desnutrición no vinculados a la emergencia, como REACH. Los presupuestos totales de la ayuda están cayendo en los cuatro principales donantes bilaterales a Mauritania, que eran también en 2010 los principales donantes globales en materia de nutrición y seguridad alimentaria. España, en concreto, ha reducido sus presupuestos de AOD en más de un 70% en los dos últimos años. Los próximos meses serán determinantes en el futuro de la Iniciativa REACH y de otros esfuerzos contra la desnutrición en Mauritania. Un fracaso financiero de los donantes no congelaría simplemente los programas, sino que destruiría buena parte de ellos y arrastraría al país a la misma situación que castiga a otras regiones africanas, desincentivando los esfuerzos que realizan los gobiernos nacionales. Más aún, la retirada de la Cooperación Española podría amenazar importantes intereses estratégicos. En un contexto tan convulso como el de la región del Sahel, en el que la cooperación internacional se ha convertido en una eficaz palanca de influencia para la política exterior y de seguridad española, es difícil prever las consecuencias que tendría para nuestro país una caída importante de la ayuda. La lucha contra la desnutrición infantil encapsula toda la argumentación en favor de la ayuda al desarrollo: la reducción de las desigualdades que lastran el futuro de los menores es una inversión justa, rentable y eficaz, y Mauritania constituye un éxito poco conocido de esta batalla. Pero todo Cuáles son los tipos de desnutrición? A lo largo del informe nos referiremos a tres tipos de desnutrición (que a menudo se solapan entre ellos): J Desnutrición crónica: también referido como retraso en el crecimiento, este indicador describe una alimentación insuficiente (o un problema de absorción de micronutrientes como consecuencia de infecciones u otras enfermedades) durante varios de los primeros años de vida, especialmente los primeros 24 meses del niño. Los retrasos en el crecimiento durante este período pueden tener consecuencias de por vida, e incluso trasladarse de madre a hijo. J Desnutrición aguda (moderada o severa): este término describe situaciones puntuales de carencia grave de alimentos como consecuencia de episodios de hambre o enfermedades y se mide con respecto al peso del niño para su altura. UNICEF ha calculado que en 2006 el número de niños por debajo de su peso era de 129 millones en todo el mundo. J Falta de micronutrientes: finalmente, la desnutrición puede venir motivada por una absorción insuficiente de vitaminas y minerales durante un período prolongado de tiempo. Este problema -que puede derivar de una 8 MI HIJO YA NO COME ARENA. Mauritania, la ayuda y la batalla global contra la desnutrición infantil. UNICEF ESPAÑA

9 este esfuerzo será inútil si la comunidad internacional les abandona. Incluso en un contexto de recortes presupuestarios, los países ricos están obligados por la ética y el sentido común a establecer líneas rojas, y la desnutrición infantil constituye una de ellas. Como ha señalado recientemente el Director Gral. de UNICEF, Anthony Lake, renovar nuestro compromiso con la supervivencia infantil permitiría capitalizar con pocos recursos los enormes esfuerzos de innovación y promoción social realizados durante los últimos años. Es un compromiso que no solo atañe a gobiernos, sino también a instituciones privadas e individuos. A lo largo de los próximos meses, Mauritania y la región del Sahel se enfrentan a un período crítico tanto en la respuesta a la emergencia como en la aplicación de su plan nacional contra la desnutrición. Para lograr avances en ambos frentes, UNICEF España hace las siguientes recomendaciones: J Mantener el compromiso con el Sahel: La comunidad internacional debe responder de manera adecuada al llamamiento realizado por las organizaciones que están dando respuesta a la crisis alimentaria y de refugiados de Mauritania y el Sahel. España, uno de los principales actores internacionales en la región hasta ahora, debe formar parte protagonista de ese esfuerzo. J Garantizar una inversión adecuada en infancia, concentrando los esfuerzos en aquellas regiones y programas donde los niveles de desnutrición y pobreza infantil son más altos. J Apoyar la innovación y coordinación que supone REACH: El Gobierno español debe garantizar la continuidad de sus programas de cooperación bilateral y multilateral en Mauritania, en particular aquellos relacionados con la nutrición y la seguridad alimentaria. La Iniciativa REACH, impulsada hasta ahora por el Fondo ODM, depende de esta decisión. ايناتيروم t t Una madre recibe suplemento nutricional para su hija en el Centro de Salud de Kiffa. Región de Assaba. J Extender el compromiso social: La sociedad española incluyendo las empresas- también debe asumir su responsabilidad en este esfuerzo, respaldando la cooperación española y contribuyendo con sus recursos privados a sostener y complementar esta política pública. Para promover este compromiso social, gobierno y ONG deben realizar un esfuerzo intenso de influencia y pedagogía pública. enfermedad aparentemente leve como las lombrices estomacales- está relacionado con un número elevado de las muertes de menores de cinco años. La falta de vitamina A, en particular, dispara la vulnerabilidad de los menores ante enfermedades infecciosas. En el caso del ODM1, el indicador formal es el de la insuficiencia ponderal, que utiliza como referencia el número de niños por debajo del peso que les corresponde para su edad y que incorpora elementos de los tres indicadores anteriores. La identificación de estas patologías no es inmediata, de modo que los expertos en nutrición han desarrollado sistemas que ayuden a identificar de forma rápida el riesgo de desnutrición de los menores. Uno de los más extendidos es el uso de cintas métricas para medir la circunferencia del antebrazo. Este método que se aplica a niños entre los seis meses y los cinco años- permite determinar con una certeza razonable y de manera inmediata el estado nutricional del menor y el tratamiento que debe seguir en cada caso. Siempre que se hable de desnutrición a lo largo de este documento nos estaremos refiriendo a la desnutrición crónica, salvo que se indique lo contrario de manera explícita. MI HIJO YA NO COME ARENA. Mauritania, la ayuda y la batalla global contra la desnutrición infantil. UNICEF ESPAÑA 9

10 1. Introducción Algunas madres describen el efecto de los programas nutricionales con una sencillez demoledora: "Mi hijo ya no come arena" En el Centro de Salud de Kiffa, al sur de Mauritania, el goteo de mujeres con sus hijos está siendo constante. En pocas horas, cerca de dos centenares de niños habrán pasado por el programa de distribución de suplementos nutricionales que el Gobierno desarrolla con el apoyo de UNICEF. Los pequeños juegan alrededor de la desvencijada estructura en la que trabajan las enfermeras mauritanas. Pero algunos de ellos permanecen apagados en los brazos de sus madres, incapaces de moverse como los demás. Son las víctimas de la desnutrición aguda, que afecta a 1 de cada 6 niños en la región de Assaba. Las campañas de comunicación -realizadas a través de avisos radiofónicos y de la colaboración de líderes comunitarios e imanes- han logrado atraer a centenares de familias a los centros de salud. Algunas de ellas han caminado siete u ocho kilómetros para llegar aquí con sus hijos, bajo el sol abrasador de una zona que ese día alcanzó los 46 grados. Pero el esfuerzo ha merecido la pena. Las enfermeras realizan un diagnóstico del estado nutricional de los menores, identificando los casos más graves por el tamaño de sus pequeños antebrazos. Todos los menores de dos años obtendrán el suplemento nutricional y los casos severos recibirán un tratamiento terapéutico más contundente. En situaciones extremas, los niños son derivados al hospital local. Buena parte de las regiones meridionales del país han sido declaradas en situación de emergencia alimentaria. La sequía y el encarecimiento de los precios de los alimentos han ido extendiendo el período de escasez, que en los años buenos se concentra en el trimestre previo a la cosecha de otoño. Pero este año las alarmas se dispararon mucho antes, lo que ha obligado a las agencias nacionales e internacionales a intensificar y extender los programas de prevención de los picos de desnutrición aguda, que se basan en la distribución de suplementos nutricionales y en la promoción de buenas prácticas como la lactancia materna. En regiones como Assaba, es la primera vez que se desarrollan programas de este tipo, que en 2012 alcanzarán a menores de dos años en el sur y el sureste del país. Solo quienes han sido testigos de los efectos de los programas son capaces de calibrar su impacto. A los pocos días de comenzar con los suplementos alimenticios, los niños recuperan la vitalidad y la sonrisa, y las familias se convierten en el mejor altavoz de la campaña. Algunas madres describen el efecto con una sencillez demoledora: "Mi hijo ya no come arena". La lucha contra la desnutrición infantil encapsula toda la argumentación en favor de la ayuda al desarrollo: la reducción de las desigualdades que lastran el futuro de los menores es una inversión justa, rentable y eficaz, y Mauritania constituye un éxito poco conocido de esta batalla. Aunque la desnutrición crónica sigue siendo un problema grave en el país, a lo largo de las dos últimas décadas Mauritania ha logrado reducir a la mitad su prevalencia y camina hacia el cumplimiento del Objetivo del Milenio para Si en este momento tuviese los mismos niveles que otros países africanos, el número de niños mauritanos desnutridos se incrementaría en Lo que es más importante, durante los últimos cinco años el país ha ido dando los pasos que le permitirían prevenir la desnutrición del futuro y lo ha hecho gracias a la financiación de la Cooperación Española. A través de la llamada Iniciativa REACH, Gobierno y agencias internacionales combinan políticas activas de nutrición, seguridad alimentaria y protección social en un esfuerzo innovador que puede marcar el camino de la lucha contra el hambre en las próximas décadas. 10 MI HIJO YA NO COME ARENA. Mauritania, la ayuda y la batalla global contra la desnutrición infantil. UNICEF ESPAÑA

11 t t Un trabajador de salud le entrega alimento terapéutico a la abuela de un bebé desnutrido que está siendo dado de alta en el Centro de nutrición del Hospital Kaédi, apoyado por UNICEF. Si existe una oportunidad para demostrar a los contribuyentes europeos el valor de la ayuda y la necesidad de sostener los programas de cooperación, es esta. Sin embargo, y de acuerdo con los datos de Naciones Unidas, Mauritania se ha convertido en la emergencia internacional cuya brecha entre lo solicitado y lo recibido es más grande (se han cubierto tan solo el 40% de los fondos solicitados) 1. Este documento sigue la siguiente estructura: tras esta introducción, la sección 2 trata el esfuerzo internacional contra la desnutrición infantil y explica por qué Mauritania constituye una historia de éxito. La sección 3 describe los nuevos retos en la lucha contra el hambre, especialmente en regiones tan convulsas como el Sahel. La sección 4 se centra en el papel indispensable de la ayuda en este esfuerzo. Finalmente, la sección 5 ofrece algunas conclusiones y recomendaciones. "UNICEF ha ayudado a situar la desnutrición entre las prioridades" La Dra. Aissata Ba Sidibé no encaja con la imagen de un funcionario de Naciones Unidas. Esta maliense de sonrisa amplia ocupa desde hace 2 años el segundo puesto en el escalafón de la oficina de UNICEF en Mauritania. Cuando describe su trabajo, Aissata transmite la ambición de una organización que, entre otras cosas, ha ayudado a situar la desnutrición infantil entre las prioridades del Gobierno mauritano. UNICEF es uno de los actores más dinámicos en el populoso mundo de la cooperación internacional que opera en Mauritania. Solo en el último año, esta agencia de la ONU ha colaborado con la administración mauritana y con las organizaciones de la sociedad civil para alcanzar la vacunación universal de los menores de cinco años (que ya se ha logrado en el caso de la polio o de las paperas), extender los mecanismos de protección social para los menores o garantizar sistemas de saneamiento para personas en cerca de 500 aldeas, un objetivo prioritario en la reducción de la mortalidad infantil. Uno de sus ámbitos prioritarios de actuación es la lucha contra la desnutrición infantil. Tanto en la prevención de la desnutrición crónica como en la lucha contra la desnutrición aguda, los programas de fortalecimiento vitamínico y reparto de suplementos nutricionales a decenas de miles de menores de dos años en todo Mauritania están conteniendo las consecuencias de la crisis múltiple a la que está sometida el país. Cuando se refiere a su misión, Aissata recuerda la historia de Habibi, el pequeño de dos años que huyó con su familia de la violencia del norte de Malí. Cuando los responsables del centro de recuperación nutricional de UNICEF recibieron a Habibi en el campo de refugiados de M Bera, sus esperanzas de vida eran escasas. Pocos meses después, el niño había recuperado la sonrisa y su abuela estaba pletórica. Es solo un número entre decenas de miles de refugiados, pero la vida de este niño justifica cada día del trabajo de Aissata y su equipo en Mauritania. MI HIJO YA NO COME ARENA. Mauritania, la ayuda y la batalla global contra la desnutrición infantil. UNICEF ESPAÑA 11

12 Trabajadoras de salud preparan leche enriquecida para niños desnutridos en el Centro de nutrición del Hospital Kaédi, apoyado por UNICEF. tt 12 MI HIJO YA NO COME ARENA. Mauritania, la ayuda y la batalla global contra la desnutrición infantil. UNICEF ESPAÑA

13 2. Desnutrición infantil: una batalla justa, rentable y posible Cuando la comunidad internacional decidió en septiembre de 2000 establecer la hoja de ruta de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, el de la lucha contra el hambre fue destacado al principio de la lista por buenas razones. Ningún indicador describe mejor el progreso de una sociedad que su capacidad de garantizar una alimentación suficiente para toda la población. La violencia de un niño desnutrido o de un padre que no sabe con qué alimentará a sus hijos al día siguiente contradice la idea más básica de dignidad humana. El esfuerzo de los últimos quince años está dando resultados desiguales. El Gráfico 1 describe la evolución de la desnutrición crónica, estableciendo un escenario para el año Aunque en términos globales se han producido avances hacia el objetivo establecido de reducir a la mitad el hambre para el año 2015, lo cierto es que el progreso de las diferentes regiones en este ámbito es muy diferente: J Alrededor de 6,9 millones de niños menores de 5 años mueren cada año por causas prevenibles. Una tercera parte de estas muertes está relacionada con la desnutrición 3. En el mundo hay entre 170 y 180 millones de niños desnutridos y el 80% de ellos vive en tan solo 20 países 4. J A pesar de que Asia concentra todavía el mayor número de casos, su trayectoria a lo largo de las dos últimas décadas es una historia de éxito. África, por el contrario, soporta todavía niveles de desnutrición crónica cercanos al 40%. J Todas las regiones sin excepción cuentan con historias de éxito que demuestran el potencial de la acción pública en este ámbito. Eritrea, Bangladesh, Bolivia o Vietnam, por ejemplo, han reducido de manera dramática sus niveles de desnutrición crónica desde J Las tendencias para la próxima década consolidan lo que hemos visto hasta este momento. El despegue de Asia y América Latina llevará los niveles relativos y absolutos de desnutrición a mínimos históricos, mientras que África subsahariana podría llegar a 2020 con una cifra muy similar a la de Considerando las previsiones de crecimiento de la población en estas regiones, eso significa que en el año 2020 seguirán pasando hambre 64 millones de niños, 20 millones más que en (Ver Gráfico 1, en página siguiente). MI HIJO YA NO COME ARENA. Mauritania, la ayuda y la batalla global contra la desnutrición infantil. UNICEF ESPAÑA 13

14 Gráfico 1. Evolución estimada de la desnutrición crónica por regiones y países seleccionados (%) África Asia Am Latina y Caribe FUENTE: ONIS ET AL. (2011) Y ODI (2011). Total PVD Eritrea (93-02) Bangladesh (92-07) Vietnam (87-08) Mauritania (90-11) Bolivia (89-08) La interpretación de las estadísticas resulta muy diferente si uno piensa que cada uno de estos niños podría ser nuestro propio hijo. La desnutrición en los primeros años de vida supone una losa injusta en sus posibilidades de aprendizaje y una reducción dramática de sus defensas frente a las enfermedades. Aunque muy rara vez la desnutrición aparece destacada entre las patologías que amenazan a la población de un país en desarrollo, se calcula que en los 20 países que concentran casi la totalidad de estos casos, la desnutrición fue la causa subyacente de una de cada dos muertes por diarrea, malaria y neumonía 5. En otras palabras, la vulnerabilidad derivada de una nutrición inadecuada es la puerta de entrada a un círculo vicioso de enfermedades y debilidad que, en último término, puede acabar en la muerte. Garantizar una nutrición de calidad adelanta la edad de acceso a la escuela y disminuye los niveles de abandono durante la educación primaria. Como señalaba en 2010 un influyente informe de la UNESCO: La desnutrición debe ser considerada una emergencia de la salud y de la educación. Está dañando los cuerpos y las mentes de unos 178 millones de niños cada año, minando su potencial para aprender, consolidando la desigualdad social y en el acceso a la educación, y reduciendo la eficacia de las inversiones en los sistemas educativos 6. El hecho es que el fracaso contra la desnutrición tiene implicaciones en muchos otros ámbitos del bienestar y el progreso de un país, desde la sostenibilidad de los sistemas públicos de salud hasta los resultados de la inversión en educación. Por eso fue identificada por el panel de expertos del Consenso de Copenhague como la primera de las inversiones en desarrollo en términos de coste-eficacia 7. Es difícil pensar en uno solo de los Objetivos del Milenio que no se vea directa o indirectamente afectado por la carga relativa de la desnutrición, lo que implica que su reducción es una de las inversiones más rentables que se pueden realizar: J Algunos estudios calculan que el coste global de la desnutrición está entre y millones de dólares por año, buena parte de ellos concentrados en países que podrían estar perdiendo cada año entre 2 y 3 puntos de su riqueza nacional 8. En el caso de Mauritania este lastre supondría entre un 50% y un 75% de su crecimiento anual 9. J El coste de un tratamiento completo contra la desnutrición aguda está en torno a los 42 euros por niño 10. J La falta de educación y la pérdida de oportunidades derivadas de episodios infantiles de desnutrición reducen hasta un 20% los ingresos durante la vida adulta. J De acuerdo con la hoja de ruta de la iniciativa Scaling Up Nutrition (en la que participa Mauritania) los efectos de la mortalidad y las enfermedades asociadas a la desnutrición son de tal calibre, que cada dólar invertido en la lucha contra esta plaga ofrece retornos económicos para el país de hasta 16 dólares MI HIJO YA NO COME ARENA. Mauritania, la ayuda y la batalla global contra la desnutrición infantil. UNICEF ESPAÑA

15 El éxito de Mauritania Cuando un país está enclavado en una de las regiones alimentarias más inestables del planeta, los éxitos se miden en términos relativos. Uno de cada cuatro niños mauritanos menores de cinco años padece todavía desnutrición crónica y uno de cada diez sufre desnutrición aguda. Pero, si miramos la trayectoria de los últimos veinte años, Mauritania constituye una de las pocas historias africanas de éxito en la lucha contra la desnutrición. De acuerdo con los datos recogidos en las encuestas SMART bianuales realizadas por las agencias que trabajan en este ámbito, el país ha reducido a la mitad los niveles de desnutrición infantil 12 con respecto a 1990, año de referencia de los ODM: J Durante la primera mitad de la década de los noventa (hasta 1996), la desnutrición infantil se redujo en más de un tercio 13. Este impulso se recuperó en los tres últimos años con una nueva caída del 21% (ver Gráfico 2), aunque la crisis alimentaria puede elevar de nuevo los números. Los resultados más recientes hablan de menores de cinco años con desnutrición crónica y con desnutrición aguda. J De haber seguido la trayectoria media de África en este ámbito, Mauritania tendría hoy niveles cercanos al 38% de los menores de cinco años, lo que supone niños desnutridos más, una población superior a la de Toledo 14. Si consideramos la diferencia acumulada a lo largo de toda una década, el número de niños mauritanos que se salvaron de la desnutrición crónica podría superar el medio millón. Gráfico 2. Evolución estimada de la desnutrición (%) Niños que se han salvado de la desnutrición aunque esta cifra es imposible de determinar con exactitud. FUENTE: ONIS ET AL. (2011) Y PRESENTACIÓN SUN África occidental Mauritania Cómo ha logrado Mauritania estos resultados? La clave del éxito sobre todo en los últimos cinco años está en una combinación inteligente de políticas de prevención y de intervenciones directas contra la desnutrición, en particular aquellas que tienen más impacto durante los días que van desde el comienzo del embarazo al segundo cumpleaños de los niños. En todos los casos la ayuda internacional ha jugado un papel importante. Mil días días que determinarán el resto de sus vidas Los expertos en nutrición han establecido una ventana crítica para el desarrollo físico e intelectual de los niños en el período que va desde el comienzo del embarazo al segundo cumpleaños. Son días de la vida del menor que determinarán su futuro y en los que se concentran buena parte de los esfuerzos para prevenir y atacar la desnutrición, como destaca la coalición internacional que agrupa a un número amplio de organizaciones públicas y privadas. UNICEF, que es parte de esta iniciativa, ha centrado sus esfuerzos en materia de nutrición en esa ventana. Sus programas combinan intervenciones dirigidas a prevenir la desnutrición; promover cambios en el entorno socio-cultural de los menores; tratar la desnutrición aguda; y realizar otros tratamientos relacionados como la prevención de enfermedades que pueden verse agravadas por la desnutrición. Mauritania es un ejemplo del impacto de esta estrategia. Fuente: UNICEF (2011). MI HIJO YA NO COME ARENA. Mauritania, la ayuda y la batalla global contra la desnutrición infantil. UNICEF ESPAÑA 15

16 a) Gobierno y donantes trabajan juntos contra la desnutrición A mediados de la pasada década, los gobiernos mauritanos pusieron en marcha iniciativas legislativas y presupuestarias para fortalecer los sistemas nacionales de salud. En 2006 fue aprobada la primera Política Nacional para el Desarrollo de la Nutrición, que comenzó a ser incorporada a las prioridades del Ministerio de Salud. A partir de ahí se aprobaron varios protocolos y estrategias de actuación que han dotado de estructura legal y contenido político a las acciones del Gobierno. El Plan de Acción Intersectorial por la Nutrición, en particular, ha fortalecido el liderazgo del Gobierno en las actuaciones de los diferentes agentes nacionales e internacionales (ver siguiente sección a propósito del Programa REACH). Los donantes han jugado un papel esencial en este esfuerzo. Durante los últimos años la ayuda internacional a Mauritania se ha mantenido entre los 300 y los 400 millones de dólares anuales (Gráfico 3), lo que supone casi una tercera parte del presupuesto del Estado para En la práctica, la dependencia de los programas de nutrición de la ayuda internacional es casi completa. Gráfico 3. AOD total destinada a Mauritania Multilateral Bilateral FUENTE: AID STATISTICS, DAC OECD En Mauritania, la dependencia de los programas de nutrición de la ayuda internacional es casi completa 16 MI HIJO YA NO COME ARENA. Mauritania, la ayuda y la batalla global contra la desnutrición infantil. UNICEF ESPAÑA

17 b) La mejor estrategia, prevenir La mejor política contra la desnutrición es evitar que llegue a producirse o que provoque el agravamiento de las enfermedades. Este ha sido el objetivo de agencias como UNICEF, que han desplegado numerosos programas de higiene, desparasitación, distribución de vitaminas o yodación de la sal. En regiones como Assaba, una de las más afectadas por la desnutrición, agencias públicas y privadas promueven paquetes de formación sobre agua y saneamiento en los centros comunitarios. Los hábitos higiénicos, la gestión de recursos o el consumo seguro de agua tienen efectos determinantes sobre los niveles de nutrición de las poblaciones más pobres. En un país en el que el 81% de los hogares rurales carecen de un sistema básico de saneamiento, los riesgos de infecciones se elevan considerablemente. Dos veces al año se realizan programas de distribución de vitamina A, cuya deficiencia provoca la ceguera de entre y niños cada año en todo el mundo y afecta gravemente a su sistema inmunológico 15. Mauritania también ha tenido un éxito considerable en las posibilidades de consumo de yodo (un nutriente básico para el aprendizaje y la retención cognitiva de los menores) a través de la introducción masiva de sal yodada. Tras un importante esfuerzo para cambiar la cultura alimenticia de los mauritanos en este ámbito y aumentar la disponibilidad de sal yodada, entre 2001 y 2010 Mauritania multiplicó por 25 los niveles de consumo en todo el país 16. Pero pocas medidas son tan eficaces como garantizar la lactancia materna de los menores. La utilización intensiva de herramientas eficaces de comunicación (desde la radio a la colaboración con autoridades religiosas locales) y el efecto demostrativo en otras madres permitió un incremento sin precedentes de las tasas de lactancia materna en el país. Los últimos datos disponibles (2011) muestran que entre un 67 y un 89% de los niños son alimentados con leche materna durante el primer año y medio de vida, y más de la mitad lo hace de forma exclusiva. Esta práctica contribuye a reducir los niveles de mortalidad infantil hasta en un 19% y protege frente a numerosas enfermedades, además de evitar a muchas familias los considerables gastos semanales que supone la leche maternizada artificial. En la ciudad de Nuakchot, por ejemplo, un consumo medio de 5 botes de leche al mes puede suponer un coste de ouguiyas (unos 20 euros), el equivalente a un cuarto de la renta de una persona. t t Campaña de reparto de suplemento nutricional en Bougadoum. Región de Assaba. MI HIJO YA NO COME ARENA. Mauritania, la ayuda y la batalla global contra la desnutrición infantil. UNICEF ESPAÑA 17

18 c) Atajar la desnutrición aguda Los esfuerzos de fortalecimiento nutricional han recibido un importante impulso en el último año con la introducción de programas de suplementos nutricionales (conocidos como blanket feeding ) destinados a menores de dos años en todo el país. Estos programas están orientados a la prevención de los picos de desnutrición aguda severa -cuyas consecuencias para la salud y el futuro del menor son particularmente graves- y se concentran en los períodos de escasez alimentaria previos a la cosecha (ver cuadro inferior). "Tengo muchas dificultades para encontrar alimentos y agua Nadie diría que el terreno árido y rocoso que rodea la pequeña khayma de Aourriye (en la foto superior, con uno de sus hijos), en la región mauritana de Assaba, permite ser cultivado en algún momento del año. Sin embargo, durante los meses de lluvia (septiembre-noviembre) el desierto remite temporalmente y permite a las comunidades de la región cultivar algunos alimentos básicos como el mijo o el sorgo. Con su pequeña cosecha y con los animales de los que dispongan, las familias consiguen subsistir durante buena parte del año, hasta que los alimentos se agotan y comienza la temida época del soudure (los meses de carestía previos a la cosecha), en los que los niveles de desnutrición aguda llegaron a doblarse. Este año el soudure parece haberse instalado definitivamente, debido a la sequía que golpea al país. Aourriye explica la situación rodeada de sus ocho hijos: El año pasado hubo periodo de recogida de alimentos, pero este año no. En la época de lluvias, cultivo; ésa es mi actividad y vivo de eso. Ahora tengo muchas dificultades para encontrar alimentos para mis hijos. Todos comen lo mismo, del mismo plato. También tengo muchas dificultades para conseguir agua. Como está lejos, tenemos que ir con los asnos para que la carguen. Ahora los asnos también están afectados, así que ir a por agua se convierte en algo muy difícil. El marido de Aourriye tuvo que salir hace tiempo para buscar ingresos fuera de su comunidad, pero las cuentas no salen. Hamoud, el pequeño de los niños, acaba de ser atendido de desnutrición aguda en el centro nutricional de Kiffa. Los complementos a base de cacahuetes (blanket feeding) podrán salvarle esta vez, pero si las cosas no cambian tal vez no haya esta suerte en el futuro. Por supuesto, estoy preocupada por el futuro de mis hijos. Lo que más deseo para ellos es que puedan ir a la escuela y que en el futuro sean autónomos, se puedan mantener. El nombre de Aourriye significa libertad en árabe, pero en Mauritania no hay libertad alguna cuando se hace frente a la desnutrición de un hijo. Gráfico 4. Los meses de escasez en Mauritania: desnutrición aguda antes y después de la cosecha ,2 8,4 13,1 6,4 12,2 6,5 10,7 6,8 11,8 Desnutrición aguda moderada Desnutrición aguda severa ,8 0,5 1,8 1,2 1,4 1 1,7 mar 08 dic 08 jul 09 dic 09 jul 10 dic 10 jul 11 dic 11 jul 12 CRISIS ALIMENTARIA 18 MI HIJO YA NO COME ARENA. Mauritania, la ayuda y la batalla global contra la desnutrición infantil. UNICEF ESPAÑA

19 d) Información de calidad para diseñar los programas Uno de los factores que distinguen el esfuerzo de Mauritania contra la desnutrición es la calidad de la información sobre la que basan sus intervenciones. Las agencias que operan en el país cuentan, en primer lugar, con la información de dos encuestas nutricionales SMART por año. Esta metodología permite conocer los hábitos alimentarios de los menores y calibrar la severidad de la crisis humanitaria basándose en dos indicadores esenciales de la salud pública: el estado nutricional de los menores de 5 años y los ratios de mortalidad en la población. Aunque Mauritania realiza cada cuatro años encuestas sobre indicadores múltiples y encuestas de seguridad alimentaria cada uno o dos años, ninguna de ellas ofrece una fotografía tan detallada del ámbito de la nutrición. Asimismo, un grupo de organizaciones internacionales ha comenzado a identificar las áreas críticas de déficit e inseguridad alimentaria a través de una herramienta denominada HEA (acrónimo en inglés para Análisis Económico de los Hogares ). Esta herramienta complementa otras fuentes que analizan la evolución de los precios de los alimentos (como las que gestionan el PAM y la FAO) y permite ofrecer información fidedigna en un área crítica para determinar los escenarios nutricionales futuros (ver el texto de la derecha). Anticipando el golpe: la importancia de los sistemas de alerta temprana en la crisis alimentaria de Mauritania El Análisis de la Economía de los Hogares (HEA, de acuerdo a sus siglas en inglés) es una herramienta de recogida de información que pretende prever la evolución de los indicadores de seguridad alimentaria y medios de vida, y adelantarse a sus posibles consecuencias. En el caso de Mauritania, la Delegación de la UE financió las encuestas realizadas para un consorcio de organizaciones humanitarias presentes en el país. El informe que cubre un período de consumo entre octubre de 2011 y septiembre de 2012, dependiendo de las zonas- analiza las ocho regiones del país agrupándolas de acuerdo a cuatro niveles de ingreso (de muy pobre a desahogado ) y a cinco modelos productivos: desde las zonas pastoralistas nómadas del Norte a la producción de regadío del sur, pasando por la economía agraria mixta de algunas regiones o el modelo urbano de Nuakchot y otras ciudades principales (aproximadamente un 30% del total de la población). Una madre muestra la ficha de seguimiento del estado nutricional de su hijo en el Centro de Tratamiento de desnutrición aguda severa. La importancia de esta herramienta es doble. Por un lado, una información de calidad permite establecer sistemas de alerta temprana y actuar a tiempo. Los resultados de la encuesta fueron presentados en Nuakchot en febrero de Gobierno y donantes están a tiempo para evitar las consecuencias más dramáticas de la crisis alimentaria. Por otro, estos datos ilustran la importancia extraordinaria de los shocks en las políticas de nutrición del país. Las previsiones del HEA describen con claridad las principales vulnerabilidades de la población afectada, lo que permite diseñar una estrategia adaptada a esas circunstancias. Las sequías y la variación de los precios son inevitables en el corto plazo, pero lo que no es inevitable es la capacidad de las poblaciones para hacer frente a sus consecuencias. Fuente: HEA. MI HIJO YA NO COME ARENA. Mauritania, la ayuda y la batalla global contra la desnutrición infantil. UNICEF ESPAÑA 19

20 e) Personal sanitario con una formación adecuada La carencia de personal sanitario supone un problema crónico para la mayor parte de los países en desarrollo. Pero este problema se vuelve aún más grave cuando se trata de especialistas en nutrición, un área que para muchos gobiernos sigue quedando fuera de las prioridades de salud. Mauritania era uno de estos casos, pero en los últimos años se ha producido un cambio radical de orientación que puede suponer una contribución definitiva al esfuerzo nacional contra la desnutrición (ver el cuadro inferior). Los avances de Mauritania son reales, pero insuficientes. El país tiene un largo camino por delante si quiere reducir los niveles de pobreza y sufrimiento que afectan a buena parte de la población. En algunos campos, como en el de la mortalidad infantil, el país está muy por detrás de los objetivos establecidos, incluso en términos regionales. Mientras las muertes de niños africanos se redujeron un 30% entre 1990 y 2010 (de 174 a 121 millones) Mauritania redujo la mortalidad infantil a un ritmo tres veces más bajo 17. La lucha contra la desnutrición podría ser un trampolín para atacar la mortalidad infantil, siempre que se reduzcan los niveles de desigualdad en el acceso a servicios esenciales como la atención sanitaria y la educación. En realidad, cada uno de los objetivos prioritarios de la política de desarrollo está imbricado con los otros: los progresos en unos derivan en progresos en todos los demás, y al contrario. Esta idea ha inspirado algunas de las iniciativas más interesantes contra el hambre en los últimos años. Desde propuestas de donantes bilaterales como el programa Feed the Future (impulsado por la Administración Obama) hasta la Global Alliance for Improved Nutrition (apoyada por la Fundación Gates y una serie de donantes bilaterales) o los esfuerzos por coordinar las diferentes estrategias a través del Comité de Seguridad Alimentaria de la ONU 18, actores públicos y privados parecen haber reactivado las políticas globales contra el hambre durante las dos últimas décadas. Una de las más interesantes es la Iniciativa REACH (Esfuerzos Renovados Contra el Hambre Infantil, en sus siglas en inglés), que ha permitido a Mauritania aprovechar su experiencia previa para sentar las bases de un futuro libre de hambre. Su éxito la ha convertido en un modelo para la región. "De un problema de hambrientos a un problema de salud" El Prof. Cheikh Ould Dehah se expresa con la satisfacción de quien ha logrado un objetivo en la vida: Los mauritanos se refieren a la alimentación con un término árabe que significa olla o cocina. Ésa era también la visión del Gobierno, pensar que la nutrición es un problema de los hambrientos y no del Ministerio de Salud. Pero ahora hemos conseguido cambiar esa visión. Durante los últimos años, la tenacidad de algunas agencias internacionales como UNICEF y la visión de un reducido grupo de académicos y funcionarios mauritanos han permitido transformar los programas nacionales de educación superior que afectan a la nutrición. A mediados de la década pasada se introdujo por primera vez un programa específico que cubría cuatro ejes estratégicos (sanidad, educación, salud comunitaria y salud materna) y 5 ejes transversales (formación, comunicación, animales, relación con la sociedad civil y sistemas de información nutricional). El programa se completó en 2010 con la introducción de módulos específicos para profesores de nutrición, adaptados a los 3 años de formación, lo que ha permitido corregir en parte la carencia de formadores en este ámbito. La formación estuvo dirigida en primer lugar a los enfermeros y enfermeras (de los que depende el 80% de los trabajos de salud en Mauritania con un ratio de entre y habitantes por profesional), pero los programas se han extendido ahora a las facultades de ciencias y medicina (en 2012 se inaugurará el primer máster en nutrición), así como a las escuelas regionales de salud. Aunque el Prof. Dehah y sus colegas han intentado establecer acuerdos con universidades extranjeras (como La Laguna, en Tenerife), todavía no ha sido posible cerrar ninguno. Pero el siguiente paso podría ser abrir vías de colaboración con centros extranjeros que permitan una formación más específica de los profesionales sanitarios mauritanos que deberán hacer frente a la crisis alimentaria del país. 20 MI HIJO YA NO COME ARENA. Mauritania, la ayuda y la batalla global contra la desnutrición infantil. UNICEF ESPAÑA

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