Organización Mundial de la Salud

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1 Organización Mundial de la Salud

2 Catalogación por la Biblioteca de la OMS Estadísticas sanitarias mundiales Salud mundial 2..Estadística 3.Indicadores de salud I.Organización Mundial de la Salud. ISBN (Clasificación NLM: WA 900.1) Mapas: elaborados por Public Health Mapping y GIS, Communicable Diseases, Organización Mundial de la Salud. Organización Mundial de la Salud, 2005 Se reservan todos los derechos. Las publicaciones de la Organización Mundial de la Salud pueden solicitarse a Ediciones de la OMS, Organización Mundial de la Salud, 20 Avenue Appia, 1211 Ginebra 27, Suiza (tel.: ; fax: ; correo electrónico: Las solicitudes de autorización para reproducir o traducir las publicaciones de la OMS - ya sea para la venta o para la distribución sin fines comerciales - deben dirigirse a Ediciones de la OMS, a la dirección precitada (fax: ; correo electrónico: Las denominaciones empleadas en esta publicación y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene no implican, por parte de la Organización Mundial de la Salud, juicio alguno sobre la condición jurídica de países, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o límites. Las líneas discontinuas en los mapas representan de manera aproximada fronteras respecto de las cuales puede que no haya pleno acuerdo. La mención de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos no implica que la Organización Mundial de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros análogos. Salvo error u omisión, las denominaciones de productos patentados llevan letra inicial mayúscula. La Organización Mundial de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables para verificar la información que figura en la presente publicación, no obstante lo cual, el material publicado se distribuye sin garantía de ningún tipo, ni explícita ni implícita. El lector es responsable de la interpretación y el uso que haga de ese material, y en ningún caso la Organización Mundial de la Salud podrá ser considerada responsable de daño alguno causado por su utilización. Printed in France 2

3 Indice Indice 3 Introducción 5 Parte 1: Estadísticas Sanitarias Mundiales 7 Estadísticas del estado de salud: mortalidad...9 Estadísticas del estado de salud: morbilidad...15 Estadísticas de la cobertura de los servicios de salud...25 Estadísticas de factores de riesgo ambientales y comportamentales...35 Estadísticas de los sistemas de salud...45 Estadísticas demográficas y socioeconómicas...55 Parte 2: Indicadores Sanitarios Mundiales Indicadores del estado de salud 61 Esperanza de vida al nacer...62 Esperanza de vida sana (EVAS)...63 Probabilidad de morir (por 1000) entre los 15 y los 60 años (tasa de mortalidad de adultos)...64 Probabilidad de morir (por 1000) en menores de cinco años (tasa de mortalidad de menores de 5 años)...65 Tasa de mortalidad neonatal (por cada 1000 nacidos vivos)...66 Razón de mortalidad materna (por cada nacidos vivos)...67 Prevalencia del VIH en la población de 15 a 49 años de edad...68 Número de casos de poliomielitis...69 Incidencia de la tuberculosis con baciloscopía positiva ( por habitantes)...70 Neonatos con bajo peso al nacer (%)...71 Proporción de niños menores de cinco años con retraso del crecimiento (%)...72 Proporción de niños menores de cinco años con bajo peso (%)...72 Prevalencia de obesidad en mayores de 15 años (%)...73 Presión arterial sistólica media en mayores de 15 años

4 Indice 2. Indicadores de la cobertura de los servicios de salud 75 Proporción de niños de un año de edad inmunizados con una dosis de vacuna contra el sarampión (%)...76 Proporción de niños de un año de edad inmunizados con tres dosis de vacuna contra la difteria, la tos ferina y el tétanos (DTP3) (%)...76 Proporción de niños de un año de edad inmunizados con tres dosis de vacuna contra la hepatitis B (HepB3) (%)...76 Cobertura de la atención prenatal (%)...77 Partos atendidos por personal de salud calificado (%)...78 Tasa de uso de métodos anticonceptivos (%)...79 Proporción de niños menores de cinco años que duermen bajo mosquiteros tratados con insecticida (%)..80 Proporción de casos de tuberculosis detectados bajo DOTS (%)...81 Proporción de casos de tuberculosis tratados con éxito bajo DOTS (%)...82 Proporción de personas con infección por VIH avanzada que reciben terapia antirretrovírica de combinación (%) Indicadores de los factores de riesgo ambientales y comportamentales 85 Proporción de la población con acceso sostenible a fuentes mejoradas de abastecimiento de agua (%)...86 Proporción de la población con acceso a servicios de saneamiento mejorados (%)...86 Población que utiliza combustibles sólidos (%)...87 Prevalencia del consumo de tabaco en adolescentes (13 a 15 años de edad) por sexo masculino y femenino...88 Consumo de alcohol per cápita en mayores de 15 años de edad...89 Utilización del preservativo en la última relación sexual de riesgo en jóvenes de edades comprendidas entre 15 y 24 años (%) Indicadores de los sistemas de salud 91 Número de médicos por habitantes...92 Número de enfermeras y parteras por habitantes...92 Número de trabajadores sanitarios por habitantes...92 Razón entre el número de enfermeras y parteras y el número de médicos...92 Número de camas hospitalarias por habitantes...93 Gasto sanitario total como porcentaje del PIB...94 Gasto del gobierno general en salud como porcentaje de los gastos totales del gobierno...94 Gasto sanitario total per cápita expresado en dólares internacionales...94 Cobertura del registro civil de mortalidad

5 Introducción La Organización Mundial de la Salud (OMS) recopila y resume una gran cantidad cuantitativos de diversos ámbitos de la salud a través de las sus oficinas en los países, Oficinas Regionales y departamentos en la Sede. Estos datos se utilizan internamente para, promoción, formulación de políticas y evaluación. También se difunden ampliamente en publicaciones oficiales y mediante mecanismos más oficiosos, tanto electrónicos como impresos. La presente publicación se centra en un conjunto básico de indicadores sanitarios que han sido seleccionados según la disponibilidad actual de los datos y su calidad e incluye la mayoría de los indicadores relacionados con la salud, que fueron seleccionados para medir los progresos realizados hacia el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). La finalidad del conjunto de indicadores no es reflejar todos los aspectos relacionados con la salud, sino proporcionar una visión instantánea de la actual situación sanitaria en los países. Cabe destacar que los indicadores que conforman este conjunto no son fijos; algunos se agregarán a lo largo de los años o cobrarán mayor importancia, mientras que otros podrán resultar menos pertinentes o incluso irrelevantes. Varios indicadores clave, incluidos algunos indicadores de los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud, no se recogen en esta primera edición de Estadísticas Sanitarias Mundiales, debido sobre todo a aspectos relativos a la calidad y comparabilidad de los datos. En el caso de ciertos indicadores, las metodologías de medición y están siendo desarrolladas y dependen de los resultados de investigaciones adicionales. Es el caso de algunos indicadores como mortalidad específica por paludismo y acceso a medicamentos. Por lo que se refiere a otros indicadores tales como consumo de tabaco y prevalencia del VIH entre las embarazadas de 15 a 24 años que acuden a servicios de atención prenatal, las estimaciones todavía no están ampliamente disponibles ni son comparables entre países. Los indicadores que se presentan en Estadísticas Sanitarias Mundiales se centran en las estimaciones más recientes posteriores a 1995 correspondientes a cada país. Se han recopilado las estadísticas a partir de las publicaciones y bases de los programas de la OMS, incluidas las publicaciones de las Oficinas Regionales de la OMS. Los datos que figuran en la primera parte de Estadísticas Sanitarias Mundiales se clasifican en cuatro grupos de indicadores interrelacionados: (i) el estado de salud de la población (resultados de mortalidad y morbilidad); (ii) la cobertura de los servicios de salud y los factores de riesgo ambientales y comportamentales; (iii) sistemas de salud y (iv) los datos de población generados por la División de Estadística de las Naciones Unidas y la División de Población de las Naciones Unidas. Con miras a asegurar comparabilidad entre los datos, la OMS ha elaborado numerosas estimaciones utilizando métodos transparentes. Los países fueron consultados posteriormente a través de las Oficinas Regionales de la OMS. No obstante, en algunos casos, las estimaciones realizadas por la OMS pueden diferir de las estadísticas oficiales de los Estados Miembros que aplican métodos rigurosos alternativos. Teniendo en cuenta que la demanda de información oportuna, fiable y coherente sobre indicadores clave relacionados con la salud sigue aumentando, es preciso orientar a los usuarios en relación a lo que estas cifras miden exactamente; sus aspectos positivos y negativos; y los supuestos bajo los cuales deberían emplearse. La segunda parte de Estadísticas Sanitarias Mundiales aborda estos aspectos y proporciona una descripción estandarizada de cada grupo de indicadores, exceptuando la última categoría, cuyos indicadores, como se ha especificado, no han sido elaborados por la OMS. Información más detallada se encuentra disponible en la base de la OMS sobre estadísticas sanitarias, una base mundial, basada en el sistema Global Health Atlas de la OMS, puesta en funcionamiento al mismo tiempo que el Estadísticas Sanitarias Mundiales. Esta base, incluye las estimaciones más recientes (en las que se ofrecen metadatos que describen fuentes, métodos de, cartografías, tabulaciones y gráficos) y estimaciones de series temporales (1990-presente) (http://www.who.int/healthinfo). 5

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7 Parte 2 INDICADORES SANITARIOS MUNDIALES 1. Indicadores del estado de salud 61

8 3 Esperanza de vida al nacer Indicador del estado de salud: mortalidad La esperanza de vida al nacer refleja el nivel de mortalidad de la población. Resume la pauta de mortalidad que prevalece en todos los grupos de edad: niños y adolescentes, adultos y adultos mayores. Número promedio de años que se espera viviría un recién nacido, si en el transcurso de su vida estuviera expuesto a las tasas de mortalidad específicas por edad y por sexo prevalentes al momento de su nacimiento, para un año específico, en un determinado país, territorio o área geográfica. La tabla de vida presenta una serie de tabulaciones en las que se describen la probabilidad de morir, la tasa de mortalidad y el número de supervivientes por edad o grupo de edad. En consecuencia, la esperanza de vida al nacer es una basada en la tabla de vida. Registros vitales, censos y encuestas: tasas de mortalidad por edad que se requieren para estimar la esperanza de vida al nacer. La OMS ha desarrollado un modelo de tabla de vida basada en aproximadamente 1800 tablas de vida obtenidas de registros vitales considerados de buena calidad. Para los países que cuentan con sistemas de registro civil, se evalúa el grado de integridad de los datos registrados de mortalidad en la población y se ajustan en consecuencia las tasas de mortalidad. En caso de disponer de los datos de registros vitales 2003, éstos se utilizaron directamente para establecer las tablas de vida. En aquellos países cuyo sistema de información facilitaba una serie temporal de tablas de vida anuales, los parámetros de la tabla de vida se proyectaron utilizando un modelo de regresión ponderada que confería mayor importancia a los años más recientes. Los valores proyectados de los dos parámetros utilizados para las tablas de vida se aplicaron seguidamente a un modelo logit de tablas de vida modificado, en el que los datos nacionales más recientes proporcionaban una estructura de edades, para predecir la tabla de vida completa correspondiente a En caso de que no se disponga de fuentes adecuadas de tasas de mortalidad por grupos de edad, la tabla de vida se obtiene a partir de las tasas de mortalidad de menores de cinco años y de adultos estimadas que se aplican a un estándar mundial (definido como el promedio de las 1800 tablas de vida) usando un modelo logit modificado. Por edad y sexo. Murray CJL, et al. Modified logit life table system: principles, empirical validation and application. Population Studies 2003, 57(2):1-18. Informe sobre la salud en el mundo 2005: cada madre y cada niño contarán. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, (http://www.who.int/whr/2005/es/index.html) WHO Mortality Database (vital registration data) [ de mortalidad de la OMS (datos de registro civil)]: (http://www3.who.int/whosis) La falta completos y fiables de mortalidad, sobre todo en los países de bajos ingresos y en particular de mortalidad de adultos y adultos mayores, requiere la aplicación de modelos (basados en datos obtenidos de otras poblaciones) para determinar la esperanza de vida. 62

9 3 Esperanza de vida sana (EVAS) Se dedican recursos sustanciales a la reducción de la incidencia, la duración y la gravedad de enfermedades importantes que son causa de morbilidad pero no de mortalidad, así como a la reducción de sus repercusiones en la vida de las personas. Es importante capturar los resultados sanitarios o no con letalidad en los indicadores sintéticos de los niveles promedio de salud de la población. La esperanza de vida sana (EVAS) al nacer es la suma de la esperanza de vida correspondiente a los distintos estados de salud, ajustada en función de la distribución de la gravedad. Esto, la hace sensible a los cambios en el tiempo o las diferencias entre países en relación a la distribución de la gravedad de los estados de salud. Promedio de años vividos con perfecta salud que previsiblemente vivirá una persona, teniendo en cuenta los años pasados en condiciones en que no se goza de plena salud debido a enfermedades y/o traumatismos. Ninguno. Datos de registros de mortalidad notificados anualmente a la OMS: datos de mortalidad que permiten calcular las tablas de vida. Para los países que carecen de estos dichos, se analizan las encuestas y censos disponibles como fuentes de información sobre la mortalidad de niños y adultos, que sirven para estimar las tablas de vida. Estudio de la OMS sobre la Carga Mundial de Morbilidad (CMM), Estudio Multipaíses (MCSS) de la OMS y Encuesta Mundial de Salud de la OMS: de los datos de prevalencia. El estudio CMM se basa en una gran variedad de fuentes para obtener estimaciones que tengan coherencia interna en relación con la incidencia, la prevalencia, la duración y los años perdidos por discapacidad correspondientes a 135 causas importantes. La Encuesta Mundial de Salud llevada a cabo por la OMS en más de 70 países incluye viñetas que permiten asegurar la máxima comparabilidad de la información facilitada por los pacientes en relación a su capacidad en una serie de dominios básicos de salud. Asimismo, incluye un módulo sobre la valoración del estado de salud, dirigido a evaluar la gravedad de los estados de salud informados por los pacientes. Dado que no se dispone comparables sobre la prevalencia del estado de salud para todos los países, se aplica una estrategia de cuatro etapas: 1. Los datos del estudio CMM de la OMS se utilizan para hacer estimaciones de la prevalencia por edad y sexo ajustadas por gravedad en todos los países. 2. Los datos del Estudio Multipaíses MCSS y de la Encuesta Mundial de Salud se utilizan para hacer estimaciones independientes de la prevalencia por edad y sexo ajustadas por gravedad en los países encuestados. 3. La prevalencia en todos los países se calcula sobre la base de las estimaciones de la CMM, el MCSS y la Encuesta Mundial de Salud. 4. Las tablas de vida establecidas por la OMS se utilizan junto con el método de Sullivan para calcular la EVAS en los países. Por edad y sexo. Informe sobre la salud en el mundo 2004: cambiemos el rumbo de la historia. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, (http://www.who.int/whr/2004/es) Mathers CD, et al. Methods for Measuring Healthy Life Expectancy. En: Murray CJL, Evans D, eds. Health systems performance assessment: debates, methods and empiricism. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, WHOSIS BOD WebPages [Páginas web del WHOSIS sobre la carga de morbilidad]: (http://www.who.int/evidence/bod) La limitación principal es la escasez fiables relativos a la mortalidad y morbilidad, sobre todo en los países de bajos ingresos. Asimismo se plantean otras cuestiones como la falta de comparabilidad de los datos proporcionados en las entrevistas sanitarias, particularmente los relacionados con la autopercepción de los niveles individuales de salud expresados por los entrevistados. Indicador del estado de salud: mortalidad 63

10 3 Probabilidad de morir (por 1000) entre los 15 y los 60 años (tasa de mortalidad de adultos) Indicador del estado de salud: mortalidad La mortalidad en los adultos es un indicador importante de la Carga de Morbilidad durante el período de vida económicamente más productivo. Probabilidad de que una persona de 15 años muera antes de cumplir 60 años. La probabilidad de morir entre los 15 y los 60 años (por 1000 habitantes), sobre una base anual, en una cohorte ficticia de personas que registrara la tasa de mortalidad por edad del año en cuestión. Tabla de vida (véase Esperanza de vida al nacer). Registro civil: la mortalidad por edad y sexo se utiliza para calcular las tasas por edad. Censo: mortalidad por edad y sexo tabulada a partir de preguntas sobre muertes recientes ocurridas en el domicilio en un periodo determinado anterior al censo (generalmente 12 meses). Censos o encuestas: una serie de métodos indirectos proporcionan tasas de mortalidad en los adultos basadas en información sobre la supervivencia de padres o hermanos. Se consolidan los datos empíricos procedentes de distintas fuentes para obtener estimaciones del nivel y la tendencia de la mortalidad mediante el ajuste de una curva a los puntos de mortalidad observados. No obstante, para obtener las mejores estimaciones posibles, es necesario evaluar la calidad de los datos y su grado de representatividad de la población. Las estadísticas recientes, basadas en la disponibilidad en la mayoría de los países, son estimaciones puntuales de hace como mínimo 3 o 4 años, que deben extrapolarse a la actualidad a objeto de obtener estimaciones actuales de la mortalidad en los adultos. Cuando no se dispone de información adecuada sobre la mortalidad por edad, la tabla de vida se obtiene tal como se describe en el indicador de esperanza de vida. Por sexo, zona (urbana/rural, principales regiones/provincias) y características socioeconómicas (p. ej. educación, quintil de riqueza). Los censos y las encuestas ofrecen estos datos; los datos que figuran en el registro civil no suelen incluir variables socioeconómicas, si bien pueden facilitar otros desgloses. Methods for estimating adult mortality. División de Población de las Naciones Unidas, julio de 2002 (ESA/P/WP.175). (http://www.un.org/esa/population/publications/adultmort/complete.pdf) WHO Mortality Database (vital registration data) [ de mortalidad de la OMS (datos de registro civil)]: (http://www3.who.int/whosis) Hay escasez sobre la mortalidad de adultos, particularmente en los países de bajos ingresos. Los métodos para estimar la mortalidad en los adultos a partir de censos y encuestas son retrospectivos y posiblemente susceptibles de considerables errores de medición. 64

11 3 Probabilidad de morir (por 1000) en menores de 5 años (tasa de mortalidad de menores de 5 años) La tasa de mortalidad de menores de 5 años es un importante indicador del nivel de salud de los niños y del desarrollo general en los países. Asimismo constituye uno de los indicadores de los ODM. Probabilidad de que un niño nacido en un determinado año o periodo muera antes de alcanzar la edad de cinco años, suponiendo que se mantengan las tasas de mortalidad por grupos de edad del momento. La mortalidad de menores de 5 años no es, estrictamente hablando, una tasa (p. ej. el número de defunciones dividido en el número de personas en riesgo en un determinado periodo), sino la probabilidad de morir según la tabla de vida, expresada en defunciones por cada 1000 nacidos vivos. Nacido vivo es la expulsión o extracción completa de un producto de la concepción del cuerpo de la madre, independientemente de la duración del embarazo, que, después de dicha separación, respire o dé cualquier otra señal de vida, como latidos del corazón, pulsaciones del cordón umbilical o movimiento apreciable de los músculos voluntarios, tanto si se ha cortado o no el cordón umbilical o la placenta permanezca o no unida. Cada producto de un nacimiento que reúna esas condiciones se considera un nacido vivo. Las tasas de mortalidad por grupos de edad entre lactantes y niños pequeños según los nacimientos y las defunciones se calculan a partir de registros civiles, censos y/o encuestas domiciliarias. Registro civil: el número de defunciones por grupos de edad y el número de nacimientos y de niños en cada grupo de edad sirven para calcular las tasas por edades. Este sistema proporciona datos anuales. Censos y encuestas: se emplea un método indirecto basado en preguntas que se formulan a las mujeres en edad fecunda sobre el número de niños que han dado a luz y que siguen con vida. A continuación se utilizan el método de Brass y el modelo de tablas de vida para estimar la mortalidad de menores de 5 años. Encuestas: se emplea un método directo basado en el historial reproductivo (se trata de una serie de preguntas detalladas sobre cada uno de los hijos que una mujer ha dado a luz a lo largo de su vida). Con objeto de reducir los errores de muestreo, las estimaciones se presentan generalmente como tasas de un periodo de 5 o 10 años posteriores a la encuesta. Se consolidan los datos empíricos procedentes de distintas fuentes para obtener estimaciones del nivel y la tendencia de la mortalidad de menores de 5 años mediante el ajuste de una curva a los datos de mortalidad observados. No obstante, para obtener las mejores estimaciones posibles, es necesario evaluar la calidad de los datos y su grado de representatividad de la población. Las estadísticas recientes basadas en la disponibilidad en la mayoría de los países son estimaciones de punto de aproximadamente 3 o 4 años de antigüedad, por lo que deben extrapolarse a la actualidad a fin de obtener estimaciones actuales de la mortalidad en menores de 5 años. Por sexo, zona (urbana/rural, principales regiones/provincias) y características socioeconómicas (p. ej. educación de la madre, quintil de riqueza). Las tasas de mortalidad de menores de 5 años se presentan desglosadas por periodos de 10 años debido al rápido incremento de errores de muestreo cuando se usan múltiples categorías. Los censos y las encuestas ofrecen estos datos; los datos que figuran en el registro civil no suelen incluir variables socioeconómicas, si bien pueden facilitar otros desgloses. Hill K, et al. Trends in child mortality in the developing world: 1990 to 1996, informe inédito, Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), Nueva York, enero de (http://www.childinfo.org/cmr/kh98meth.html) Informe sobre la salud en el mundo 2005: cada madre y cada niño contarán. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, (http://www.who.int/whr/2005/es/index.html) El estado mundial de la infancia 2005: la infancia amenazada. Nueva York, Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), (http://http://www.unicef.org/spanish/sowc05/index.html) Demographic and Health Surveys (DHS) [Encuestas de demografía y salud (EDS)]: (http://www.measuredhs.com/) WHO Mortality Database (vital registration data) [ WHOSIS sobre mortalidad (datos de registro civil)]: (http://www3.who.int/whosis) UNICEF (statistics and y MICS): Aun cuando numerosos países han recopilado información sobre la mortalidad en la niñez en los últimos años, resulta difícil cubrir la alta demanda de información sobre la tendencia más reciente de la mortalidad en la niñez a través de encuestas domiciliarias. Es fundamental que los sistemas de registro civil sean de alta calidad (integridad del registro), al igual que el acopio de las encuestas o los censos: la OMS determina el grado de notificación incompleta de los sistemas de registro civil y, manifiestamente, existen importantes variaciones en cuanto a la calidad y coherencia de los datos de los distintos países. Indicador del estado de salud: mortalidad 65

12 3 Tasa de mortalidad neonatal (por cada 1000 nacidos vivos) Indicador del estado de salud: mortalidad Una gran parte de las defunciones de niños corresponden a defunciones neonatales. La mortalidad durante el periodo neonatal se considera un buen indicador tanto de la salud como de la atención maternoinfantil. Número de muertes registradas en los primeros 28 días* de vida por cada 1000 nacidos vivos en un año o periodo dado. * Las defunciones neonatales se subdividen en defunciones neonatales precoces, que se producen durante los siete primeros días de vida, y defunciones neonatales tardías, que se producen después del séptimo día y antes de los 28 días postnatales. El periodo neonatal comienza con el nacimiento y termina una vez cumplidos los 28 días postnatales. Nacido vivo (véase Probabilidad de morir en menores de 5 años). Las tasas de mortalidad neonatal se obtienen a partir de los datos relativos a los nacimientos y las defunciones procedentes de los registros civiles o de las encuestas domiciliarias. Registros civiles: el número de nacidos vivos y el número de defunciones neonatales sirven para calcular las tasas por edades. Encuestas: los cálculos se efectúan de acuerdo con el historial reproductivo (se trata de una serie de preguntas detalladas sobre cada uno de los hijos que una mujer ha dado a luz a lo largo de su vida. Las estimaciones se presentan generalmente como tasas de periodos de cinco años anteriores a la encuesta. El número total de nacimientos de la encuesta constituye el denominador. Se utilizan datos empíricos. Cuando la encuesta o el registro no facilita datos, la tasa de mortalidad neonatal se estima a partir de la mortalidad de menores de 5 años, mediante una regresión ajustada en función de la mortalidad por SIDA. Por sexo, zona (urbana/rural, principales regiones/provincias) y características socioeconómicas (p. ej. nivel de educación de la madre, quintil de riqueza). Organización Mundial de la Salud. Sistema de información estadística de la OMS (WHOSIS). Estimated completeness of mortality data for latest year. (http://www3.who.int/whosis) Perinatal and neonatal mortality. In preparation. Ginebra. Organización Mundial de la Salud Demographic and Health Surveys (DHS) [Encuestas de demografía y salud (EDS)]: (http://www.measuredhs.com) Informe sobre la salud en el mundo 2005: cada madre y cada niño contarán. Anexo Cuadro 8. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, (http://www.who.int/whr/2005/es/index.html) WHO, European Office. HFA database [OMS, Oficina Europea. HFA]: (http://www. who.dk/hfadb) La fiabilidad de las estimaciones de la mortalidad neonatal depende de la precisión e integridad de la notificación y el registro de los nacimientos y las defunciones. Son frecuentes los casos de notificación insuficiente y de errores de clasificación, sobre todo cuando se trata de defunciones en edades tempranas. La mortalidad perinatal, definida como el número de muertes prenatales y muertes durante la primera semana de vida por cada 1000 nacidos vivos, es un indicador adicional útil, y en la actualidad se trabaja con vistas a mejorar las estimaciones de las tasas de mortinatalidad, que constituyen un importante componente de la mortalidad perinatal. 66

13 3 Razón de mortalidad materna (por cada nacidos vivos) Las complicaciones durante el embarazo y el parto son una causa importante de defunciones y discapacidad entre las mujeres en edad fecunda en los países en desarrollo. La razón de mortalidad materna representa el riesgo asociado a los embarazos, p. ej. el riesgo obstétrico. También constituye uno de los indicadores de los ODM. Número de defunciones maternas durante un periodo determinado por nacidos vivos durante el mismo periodo. La defunción materna es la muerte de una mujer durante el embarazo o dentro de un plazo de 42 días una vez concluido éste, independientemente de la duración del embarazo y el lugar donde éste se haya producido, por cualquier causa relacionada con el embarazo o agravada por éste o por el tratamiento recibido en relación con él, pero no por causas accidentales o incidentales. Para facilitar la identificación de las defunciones maternas en aquellas situaciones en las que la atribución de las causas de defunción es inadecuada, se ha introducido una nueva categoría: defunción relacionada con el embarazo, que se define como la muerte de una mujer durante el embarazo o dentro de un plazo de 42 días una vez concluido éste, independientemente de la causa de la defunción. Nacido vivo (véase Probabilidad de morir en menores de 5 años). Registros civiles, registros del servicio de salud, encuestas domiciliarias, censos. Medir mortalidad materna con precisión es difícil, excepto cuando se cuenta con un registro exhaustivo de defunciones y causas de defunción. De no ser así, es preciso recurrir a censos, encuestas y modelos para estimar los niveles de mortalidad materna. Los datos provenientes de servicios de salud presentan limitaciones en situaciones en las cuales no todos los nacimientos se produjeron en servicios de salud. Estos datos presentan sesgos cuyas dimensiones y tendencias no pueden ser determinadas con precisión. Los estudios de mortalidad en la edad reproductiva (RAMOS) utilizan la triangulación de distintas fuentes sobre la defunción de mujeres en edad fecunda, combinada con el análisis de registros y/o la autopsia verbal para identificar las defunciones maternas. Los RAMOS, que se basan en diversas fuentes de información, se consideran la mejor manera de estimar los niveles de mortalidad materna. Las estimaciones procedentes de las encuestas domiciliarias están sujetas a amplios intervalos de confianza y a tasas obtenidas en largos periodos (a menudo de 10 años). Las estimaciones mundiales y regionales de mortalidad materna se elaboran cada cinco años usando un modelo de regresión. Por edad y número de partos, zona (urbana/rural, principales regiones/provincias) y características socioeconómicas (p. ej. nivel de educación, quintil de riqueza). International Classification of Diseases, 10a revisión, Ginebra, Organización Mundial de la Salud, Maternal Mortality Estimates developed by WHO, UNICEF and UNFPA. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, Ninguna. La mortalidad materna es, desde una perspectiva epidemiológica, relativamente rara y es difícil de medir con precisión. Numerosos países de bajos ingresos disponen de escasos datos o carecen de ellos y proceden a la elaboración de modelos para obtener estimaciones nacionales. Indicador del estado de salud: mortalidad 67

14 3 Prevalencia del VIH en la población de 15 a 49 años de edad Indicador del estado de salud: morbilidad El VIH y el SIDA se han convertido en un problema de salud pública de importancia en casi todos los países y el seguimiento del curso de la epidemia es crucial. Los ODM y la Sesión Extraordinaria de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA se han marcado el objetivo de reducir la prevalencia del VIH. Porcentaje de personas infectadas por el VIH entre los adultos de 15 a 49 años de edad. Con fines de vigilancia, la infección por el VIH se diagnostica mediante pruebas de anticuerpos al VIH, de conformidad, como mínimo, con las directrices de seguimiento de la OMS/ONUSIDA, como mínimo. Vigilancia del VIH: cuando la epidemia es generalizada, los asistentes clínicos prenatales son las fuentes primarias de información. En caso de epidemias concentradas o de bajo nivel (en las que la prevalencia del VIH en la población general es inferior al 1%), las poblaciones en riesgo, p.ej. usuarios de drogas inyectables, hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y trabajadoras sexuales, deberían ser el centro de interés de la vigilancia. Encuestas domiciliarias: los países empiezan a incluir cada vez más las pruebas del VIH, p. ej. Health Status In en las Encuestas de Demografía y Salud (EDS). Los datos de la prevalencia del VIH obtenidos de los sistemas de vigilancia, entre los que pueden encontrarse encuestas nacionales y pruebas del VIH; se emplean para estimar la prevalencia del VIH mediante la aplicación de métodos estandarizados de desarrollados por el ONUSIDA y la OMS, en colaboración con el Grupo de Referencia del ONUSIDA sobre Estimaciones, Elaboración de Modelos y Proyecciones. Cuando se trata de epidemias generalizadas se utiliza el paquete informático Epidemic Projection Package (EPP) con miras a ajustar una curva a los puntos empíricos. En el caso de epidemias concentradas y de bajo nivel se usa un método basado en una hoja de cálculo que requiere aportaciones sobre el tamaño previsto y la prevalencia del VIH en las poblaciones en riesgo. Por sexo, zona (urbana/rural, principales regiones/provincias) y características socioeconómicas (p. ej. nivel educativo, quintil de riqueza). Sexually Transmitted Infections, Edición especial, British Medical Journal, (http://www.sti.bmjjournals.com/content/vol80/suppl_1) The UNAIDS Reference Group on Estimates, Modelling and Projections. Improved methods and assumptions for estimation of the HIV/AIDS epidemic and its impact: Recommendations of the UNAIDS Reference Group on Estimates, Modelling and Projections. AIDS 2002; 16:W1 W16. Guidelines for using HIV Testing Technologies in Surveillance: Selection, evaluation and Implementation. Ginebra. Organización Mundial de la Salud, Programa Conjunto de las Naciones Unidas, (http://www.who.int/hiv/pub/epidemiology/pub4/en) US Bureau of the Census HIV/AIDS Surveillance database [ de vigilancia del VIH/SIDA de la Oficina del Censo de los Estados Unidos]: (http://www.census.gov/ipc/www/hivaidsn.html) UNAIDS/WHO Global HIV/AIDS Online Database [ mundial en línea de ONUSIDA/ OMS sobre el VIH/SIDA]: (http://www.who.int/globalatlas/autologin/hiv_login.asp) El principal indicador propuesto para vigilar los avances realizados hacia la consecución de los objetivos internacionales es la prevalencia del VIH entre los jóvenes de 15 a 24 años, que constituye un indicador aproximado más útil para seguir de cerca la incidencia del VIH que su prevalencia, en edades comprendidas entre los 15 y los 49 años. Aunque los países están realizando progresos en la recogida más pertinentes sobre los jóvenes, principalmente mediante la recopilación sobre jóvenes embarazadas que acuden a los servicios de atención prenatal, sigue siendo limitada la disponibilidad comparables. 68

15 3 Número de casos de poliomielitis dicators: Morbidity La Asamblea Mundial de la Salud (AMS) reunida en 1998 instó a la erradicación mundial de la poliomielitis. El número de casos de poliomielitis se emplea para controlar los avances logrados en tal dirección y para informar de las estrategias de erradicación emprendidas. Los países aplican estrategias entre las que se incluyen inmunizaciones sistemáticas (jornadas nacionales de inmunización y campañas subnacionales) o actividades de barrido más específicas, en función del nivel de casos de poliomielitis. Presuntos casos de polio (parálisis fláccida aguda, PFA, otras enfermedades que causen parálisis y contactos con casos de polio) que se confirman mediante examen de laboratorio o coinciden con las características de la infección de poliomielitis. Ninguno. Detección y notificación de casos activos de PFA, sistemas de vigilancia de enfermedades transmisibles, informes de laboratorio nacionales y regionales*. * En la mayoría de los países se llevan a cabo investigaciones sobre casos activos de parálisis fláccida aguda en niños menores de 15 años. De ser posible (aproximadamente en el 80% de los casos) se obtiene un espécimen de heces para su análisis en el laboratorio. Un laboratorio de referencia regional verifica los casos que presentan evidencias de infección de poliomielitis. El principal indicador de la calidad de la vigilancia referida a la PFA/polio se refiere al uso de la tasa de PFA no poliomielítica. Determinados estudios han demostrado que la tasa de PFA no poliomielítica prevista equivale aproximadamente a 1 caso por habitantes menores de 15 años, de modo que un sistema de vigilancia eficaz debería detectar y notificar aproximadamente un caso por cada habitantes menores de 15 años. Las estimaciones de casos de polio se basan exclusivamente en datos de vigilancia no ajustados. Por zona (urbana/rural, principales regiones/provincias). Information on Vaccines, Immunization and Biologicals [Información sobre vacunas, inmunización y sustancias biológicas]: (http:// y (http:// Information on Vaccines, Immunization and Biologicals [Información sobre vacunas, inmunización y sustancias biológicas]: (http://www.who.int/vaccines/casecount/case_count.cfm) WHO Vaccines preventable diseases monitoring system [Sistema de monitorio de la vacunación de enfermedades prevenibles de la OMS]: (http://www.who.int/vaccines/globalsummary/immunization/countryprofileselect.cfm) En un número considerable de países, la poliomielitis autóctona ha sido eliminada y, en algunos casos, han transcurrido más de diez años desde la notificación del último caso de polio. Resulta difícil mantener un sistema de vigilancia intensiva de alta calidad si una intervención eficaz ha eliminado la enfermedad en el ámbito local. Indicador del estado de salud: morbilidad 69

16 3 Incidencia de la tuberculosis con baciloscopía positiva (por habitantes) Indicador del estado de salud: morbilidad La incidencia de la tuberculosis constituye una medida importante para seguir de cerca el avance de la enfermedad tanto a escala nacional como mundial. Este indicador se incluye asimismo en el Objetivo 8 de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM): se tendrá que haber detenido y comenzado a reducir, para el año 2015, la incidencia del paludismo y otras enfermedades graves (incluida la tuberculosis). Los datos sobre la incidencia, la prevalencia y la mortalitdad de la tuberculosis, se emplean para medir el impacto de la estrategia DOTS. Los indicadores de impacto de la estrategia complementan los datos que reflejan los indicadores de ejecución del DOTS (detección y tratamiento exitoso de casos) relativos a los resultados del programa. Número estimado de nuevos casos de tuberculosis confirmados baciloscópicamente (incluidos los seropositivos a VIH) anuales por cada habitantes Ninguno. Las estimaciones de la incidencia se obtienen de las notificaciones de casos a la OMS (combinadas con supuestos sobre la proporción de casos incidentes notificados); de encuestas de prevalencia de enfermedad (combinadas con supuestos sobre la duración de la enfermedad) o de encuestas de prevalencia de infección en niños, utilizadas para calcular el riesgo anual de infección tuberculosa (combinadas con supuestos sobre la relación entre el riesgo anual de infección tuberculosa y la incidencia de la enfermedad). Las estimaciones de la incidencia, la prevalencia y el número de muertes se basan en un proceso consultivo y analítico realizado por la OMS y se publican anualmente en el informe mundial sobre el control de la tuberculosis. Para estimar la incidencia de todos los casos de tuberculosis, se elige en primer lugar un año de referencia sobre el que se encuentre disponible una óptima de incidencia de la enfermedad. Este podría ser un año en el que se haya realizado una encuesta o en el que se haya calculado la incidencia de la enfermedad aplicando uno de los métodos siguientes: 1. incidencia = notificaciones de casos / proporción de casos detectados 2. incidencia = prevalencia / duración de la afección 3. incidencia = riesgo anual de infección x coeficiente de Styblo 4. incidencia = defunciones / proporción de casos incidentes que fallecen A continuación, se utilizan las series de notificaciones de casos para determinar cómo ha variado la incidencia antes y después del año de referencia. Las series temporales de tasas de incidencia estimadas se elaboran a partir de las series de notificación de dos formas: si la tasa de cambio de la incidencia se mantiene más o menos constante a lo largo del tiempo, las tendencias exponenciales se ajustan a las notificaciones; si la tasa de cambio varía (Europa Oriental, Europa Central y países de África con alta prevalencia del VIH), se utiliza un promedio móvil de tres años de las tasas de notificación. Si se considera que las notificaciones de algún país no constituyen un indicador fiable de la tendencia (p. ej. porque se sabe que las actividades de notificación han cambiado), se aplicará la tendencia general del resto de países con datos fiables de la misma región epidemiológica. Ninguno Corbett EL et al. The growing burden of tuberculosis: global trends and interactions with the HIV epidemic. Archives of Internal Medicine, 2003, 163: Dye C et al. Global burden of tuberculosis: estimated incidence, prevalence and mortality by country. Journal of the American Medical Association, 1999, 282: Informe mundial sobre el control de la tuberculosis 2005 de la OMS. OMS, STB, Ginebra Global Tuberculosis Database [Global Atlas de la OMS]: (http://www.who.int/globalatlas/dataquery/browse.asp?catid= &lev=3) WHO Tuberculosis Programme [Programa de Tuberculosis de la OMS]: (http://www.who.int/tb) Las mediciones directas de la incidencia resultan caras y requieren tiempo considerable, por lo que en algunos países sólo se realizan de vez en cuando. Por otra parte, las encuestas sobre la enfermedad miden la prevalencia, pero no la incidencia, si bien algunas encuestas proporcionan información muy útil sobre la duración de la infecciosidad que luego puede utilizarse en las estimaciones de la incidencia. Las encuestas sobre la tuberculina sólo son factibles cuando el riesgo de infección anual es elevado y la cobertura de la vacuna BCG es baja, lo que no suele ocurrir en muchos países. Sólo en un pequeño número de países existe un sistema de registro civil fiable y, en la mayoría de los países que registran una elevada carga de tuberculosis, este sistema debería mejorarse. Por último, también debería mejorarse en mucho países el sistema de vigilancia sistemática, que es la herramienta utilizada para evaluar la epidemiología y el control de la tuberculosis. 70

17 3 Neonatos con bajo peso al nacer (%) La tasa de neonatos con bajo peso al nacer en una población, constituye un buen indicador de un problema de salud pública que incluye la malnutrición materna a largo plazo, una mala salud y una atención de salud deficitaria. Individualmente, el bajo peso al nacer, representa un importante mecanismo de predicción de la salud del recién nacido y su supervivencia. Porcentaje de bebés nacidos vivos con un peso al nacer inferior a 2500 g* en un periodo de tiempo determinado. * El bajo peso puede subdividirse en peso muy bajo al nacer (menos de 1500 g) y peso extremadamente bajo (menos de 1000 g). El Peso al nacer es el primer peso del feto o del recién nacido después del parto. En el caso de los nacidos vivos, el peso al nacer debería medirse en la primera hora de vida antes de que se produzca una pérdida de peso posnatal significativa y el peso real debería registrarse según el grado de precisión con el que se mide. El bajo peso al nacer se define como el peso que no supera los 2500 g (hasta 2499 g inclusive). Nacido vivo (véase Probabilidad de morir en los menores de 5 años). Indicador del estado de salud: morbilidad Datos estadísticos de los servicios sanitarios: porcentaje de nacidos vivos con bajo peso al nacer entre los nacimientos en instituciones de salud. Encuestas domiciliarias: las Encuestas de Demografía y Salud (EDS) contienen preguntas relativas al peso al nacer y la valoración subjetiva de la madre del tamaño del lactante al nacer (p. ej. muy grande, más grande que la media, tamaño medio, más pequeño que la media, muy pequeño), para los nacimientos en los últimos 3 a 5 años. El índice se obtiene del porcentaje de recién nacidos con bajo peso al nacer que figura en las estadísticas sistemáticas. Los indicadores de las encuestas se analizan a fin de aplicar una metodología coherente para ajustar las cifras sobre el peso al nacer en caso de información insuficiente y redondear a 2500 g. Para calcular la tasa de bajo peso al nacer, se utiliza un procedimiento de ponderación en el que el porcentaje de bajo peso al nacer en cada categoría de tamaño, se multiplica por el porcentaje total de nacimientos en la categoría correspondiente y se suma para obtener distintas estimaciones de la incidencia de bajo peso al nacer. Cuando hay cifras disponibles sobre el peso al nacer para más del 95% de los nacimientos, no se realiza ningún ajuste. En el caso de los países en los que no es posible obtener los archivos originales, las estimaciones publicadas se ajustan utilizando métodos adecuados a la naturaleza de las cifras publicadas. Por zona (urbana/rural, principales regiones/provincias) y características socioeconómicas (p. ej. nivel educativo de la madre, quintil de riqueza). Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia y Organización Mundial de la Salud, Low Birthweight: Country, regional and global estimates. UNICEF, Nueva York, (http://www.who.int/reproductive-health/publications/low_birthweight/low_birthweight_estimates.pdf) Blanc A, Wardlaw T. Monitoring low birth weight: an evaluation of international estimates and an updated estimation procedure. Boletín de la Organización Mundial de la Salud, 2005, 83(3): Demographic and Health Surveys (DHS) [Encuestas de demografía y salud (EDS)]: (http://www.measuredhs.com) WHO, European Office. HFA database [OMS, Oficina Regional para Europa. HFA]: (http://www.who.dk/hfadb) El elevado porcentaje de lactantes no pesados en el momento del parto constituye un impedimento significativo para controlar de forma precisa el bajo peso al nacer enel recién nacidos. 71

18 Proporción de niños menores de 5 años 3 con retraso del crecimiento (%) 3 con bajo peso (%) Indicador del estado de salud: morbilidad Los dos indicadores miden el crecimiento en niños pequeños. El crecimiento infantil es reconocido a escala internacional como un importante indicador de salud pública para controlar el estado nutricional y la salud en las poblaciones. Asimismo, los niños que sufren un retraso del crecimiento como consecuencia de una dieta deficitaria y/o infecciones recurrentes suelen tener más riesgos de enfermedad o mortandad. El porcentaje de niños que sufren retraso del crecimiento es el porcentaje de menores de cinco años que tienen una estatura para su edad inferior a dos desviaciones típicas de la mediana de referencia internacional del Centro Nacional de Estadísticas Sanitarias de los Estados Unidos (NCHS) y la OMS. El porcentaje de niños con bajo peso es el porcentaje de menores de cinco de años con un peso para su edad inferior a dos desviaciones típicas de la mediana de referencia del Centro Nacional de Estadísticas Sanitarias de los Estados Unidos (NCHS) y la OMS. La insuficiencia ponderal grave o retraso del crecimiento se sitúa en tres desviaciones típicas del peso o la estatura para su edad de la mediana de la población de referencia del NCHS/OMS. Encuestas domiciliarias nacionales, encuestas nutricionales subnacionales y sistemas nacionales de vigilancia nutricional. Se emplean valores empíricos. Algunos países cuentan con datos limitados a años recientes y los cálculos actuales se obtienen utilizando modelos que realizan proyecciones basadas en tendencias pasadas. Por sexo, edad y zona (urbana/rural, principales regiones/provincias) de Onis M, Blössner M. The World Health Organization Global Database on Child Growth and Malnutrition: methodology and applications. International Journal of Epidemiology 2003; 32: WHO Global Database on Child Growth and Malnutrition [Banco mundial de la OMS sobre crecimiento infantil y malnutrición]: (http://www.who.int/nutgrowthdb) Se cotejan los valores antropométricos de individuos o poblaciones con un conjunto de valores de referencia. La elección de la población de referencia influye de forma importante en el cálculo de la proporción de niños malnutridos o sobrealimentados. Desde finales de la década de los 70, la OMS viene recomendando, para el cotejo relacionados con el crecimiento de los niños, la población de referencia internacional NCHS/OMS. Se prevé que a finales de 2005 haya disponible una referencia internacional de crecimiento infantil mejorada. 72

19 3 Prevalencia de obesidad en mayores de 15 años (%) La prevalencia de personas con exceso de peso u obesos ha ido aumentando en todo el mundo. Las personas obesas (IMC 30,0) corren mayor riesgo de sufrir resultados metabólicos adversos, como el aumento de la presión arterial, colesterol, triglicéridos y resistencia a la insulina. Por tanto, un aumento del IMC incrementa de forma exponencial el riesgo de padecer enfermedades no transmisibles (ENT) como cardiopatías coronarias, ataques isquémicos y diabetes mellitus tipo 2. El aumento del IMC también se asocia a un mayor riesgo de padecer cáncer. Porcentaje de adultos clasificados como obesos (IMC 30,0 kg/m 2 ) entre el total de la población adulta (15 años de edad y mayores). Sobrepeso en adultos (IMC 25,0 kg/m 2 ) Preobesidad (IMC 25,00-29,99 kg/m 2 ) Obesidad (IMC 30,00 kg/m 2 ) Encuestas domiciliarias representativas a escala nacional, incluida la Encuesta de Demografía y Salud (EDS). Indicador del estado de salud: morbilidad Las estimaciones se encuentran en proceso de elaboración y se publicarán a finales de En Estadísticas Sanitarias Mundiales 2005 sólo se incluyen las encuestas nacionales representativas bien, con una recopilación antropomórficos o datos autonotificados sobre peso y altura (en su mayoría de países de altos ingresos). Por sexo, edad y zona (urbana/rural, principales regiones/provincias) Physical status: the use and interpretation of anthropometry. Report of a WHO Expert Committee. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, (Serie de Informes Técnicos de la OMS no 854). Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO Consultation. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, (Serie de Informes Técnicos de la OMS no 894). Organización Mundial de la Salud. Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies. The Lancet, 2004; 363: Demographic and Health Surveys (DHS) [Encuestas de demografía y salud (EDS)]: (http://www.measuredhs.com) WHO Global Database on Body Mass Index (BMI) [Banco mundial de la OMS sobre el índice de masa corporal (IMC)]: (http://www.who.int/bmi) ; WHO Global InfoBase (http://infobase.who.int) Las encuestas domiciliarias se centran en distintos grupos de edad y, en ocasiones, en muestras seleccionadas (como mujeres en edad reproductiva con hijos menores de cinco años), lo que afecta a la comparabilidad. Asimismo, es más probable que haya más problemas con la información autonotificada relativa al peso y la estatura que con el IMC medido en adultos. Los datos actuales se encuentran en proceso de revisión y se están elaborando métodos de. Se espera que la información actualmente disponible sea sustituida por una nueva serie y metadatos y por posibles estimaciones. 73

20 3 Presión arterial sistólica media en mayores de 15 años Indicador del estado de salud: morbilidad La presión arterial elevada constituye una importante causa prevenible de muerte prematura debida a enfermedades y ataques cardíacos. Aunque las directrices clínicas definen la presión arterial elevada como presión arterial sistólica 140mmHg o presión arterial diastólica 90mmHg, el riesgo de sufrir enfermedades coronarias crónicas sigue aumentando incluso por debajo de este criterio recomendado. Por tanto, para medir el nivel de riesgo en la población, se emplea la presión arterial sistólica media con desviaciones típicas para estimar la distribución de este factor de riesgo en la población. La presión arterial media de la población (ajustada a la edad a la población estándar de la OMS, de 15 años de edad y mayor) expresada en mmhg (milímetros de mercurio, que es una unidad de presión). Ninguno. Encuestas nacionales y subnacionales que contienen exámenes médicos, publicaciones científicas. Las estimaciones se realizan para 113 países utilizando los datos nacionales disponibles en la InfoBase Mundial de la OMS. Se realizan ajustes (definiciones, año, grupo de edad estándar y ajuste a la edad) a fin de lograr estimaciones comparables entre países. Por sexo y edad. Ninguna. WHO Global InfoBase [InfoBase Mundial OMS]: (http://infobase.who.int) Se están realizando esfuerzos para poder comparar las estimaciones relativas a la presión arterial sistólica. No obstante, varios países, particularmente en África, no tienen datos publicados en InfoBase Mundial y para estos países no es posible calcular este indicador. 74

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