Calama Participa Todas las organizaciones locales (con personalidad jurídica vigente) pueden presentar sus proyectos sobre:

Transcripción

1 Participa Codelco Chuquicamata / Avd Piso 5C - 4) Identidad y Norte Patrimonio FORMULARIO DE Plazo de POSTULACIÓN Hasta el 21 de Abril de Distinciones especiales Enviar proyecto a Dirección de Desarrollo Comunitario de Sustentabilidad y Asuntos Externos PremioGerencia Mejor Proyecto 100 años de Chuquicamat PremioCodelco Mejor Proyecto Medio ambiente. Chuquicamata / Avd 11 Norte Piso 5C - Premio Mejor Proyecto Identidad y Patrimonio. Plazo de Hasta el 21 de Abril de Dirección de Desarrollo Comunitario Distinciones Gerenciaespeciales de Sustentabilidad y AAEE Premio Mejor Proyecto 100 años de Chuquicamat Codelco Chuquicamata Premio Mejor Proyecto Identidad y Patrimonio. web

2 Participa POSTULACIÓN Todas las organizaciones localesformulario (con personalidad jurídica FORMULARIO POSTULACIÓN 1.- ORGANIZACIÓN 1) 100 años de Chuquicamata Datos aportados deben corresponder exclusivamente a la(s) (es) 1.ORGANIZACIÓN postulante(es). Datos aportados deben corresponder exclusivamente a la(s) (es) 3) Educación y Cultura postulante(es). (es) Nombre de la(s) y Asuntos Externos (es) Gerencia de Sustentabilidad Nombre de la(s) Codelco Chuquicamata / Avd 11 Norte Piso 5C - Plazo de Personalidad Jurídica Hasta el 21 de Abril de Personalidad Jurídica Vigencia (hasta) Vigencia (hasta) Domicilio sede Domicilio Premio Mejor Proyecto Identidad y Patrimonio. de Calidad de Vid Premio Mejor Proyecto sede fijo sede fijo sede Mail de la Mail de la Cuenta Bancaria Cuentay Tipo (INDIQUE Bancaria y SOLO Tipo 1) (INDIQUE SOLO 1) Comuna: Comuna: Móvil Móvil Cuenta Corriente Cuenta Corriente Cuenta Vista Banco Cuenta Vista Cuenta Ahorro Banco Cuenta Ahorro Retiro de formularios por vía directa en la Dirección de web Tipo Organización Tipo Organización Ley de Juntas de Ley de Vecinosde y Juntas organizaciones Vecinos y territoriales y organizaciones funcionales. territoriales y funcionales. Ley Indígena Ley Indígena Establecimiento Educacional Establecimiento RBD Educacional RBD Otros Otros

3 Participa 2.- REPRESENTANTE LEGAL DE LA ORGANIZACIÓN 1) 100 años de Chuquicamata Datos aportados, deben corresponder exclusivamente al Representante Legal de 2) Medio Ambiente la postulante. Nombre completo 5) Calidad de Vida Rut Sexo Fecha de Nacimiento Codelco Chuquicamata / Avd 11 Norte Piso 5C - M F Plazo de Ocupación, Profesión u Oficio Hasta el 21 de Abril de Domicilio Comuna fijopremio Mejor Proyecto Identidad y Patrimonio. Móvil Mail Vigencia en el Cargo (hasta) Nivel escolaridad Básica Completa Media Técnica Universitaria Universitaria Incompleta Post grado web COMO SE ENTERÓ DEL CONCURSO Prensa escrita Nombre: Radio Nombre: Internet Sitio: Afiche publicitario: Otros:

4 Participa 4.- COORDINADOR PROYECTO Datos aportados, deben corresponder exclusivamente al Coordinador de Proyecto de la4) Identidad postulante. Si el Representante Legal de la, será el y Patrimonio coordinador 5) Calidad dedel Vidaproyecto, favor no completar. Nombre completo Rut CodelcoFijo Chuquicamata / Avd 11 Norte Piso 5C - Mail móvil Plazo de Hasta el 21 de Abril de 5.- PROYECTO Nombre proyecto o iniciativa presentada al concurso: Indique a cuál eje Mejor corresponde su proyecto (MARQUE SÓLO 1 OPCIÓN): Premio Proyecto Identidad y Patrimonio. 100 años de Chuquicamat Medio Ambiente. Educación y Cultur Identidad y Patrimonio. Calidad de Vid Se encuentra el proyecto en ejecución SI NO Señalar zona geográfica (lugar específico) en la que se desarrollará el proyecto: web

5 Participa Breve descripción del proyecto (antecedentes generales) (8 líneas): 2) Medio Ambiente Codelco Chuquicamata / Avd 11 Norte Piso 5C - Plazo de Por qué realizar el proyecto? 1. Diagnóstico (mencione como detectó la necesidad de desarrollar el proyecto): Hasta el 21 de Abril de 2. Premio Proyecto Identidad y Patrimonio. Justificación delmejor Proyecto: Detallar los logros y objetivos esperados: General: Específicos Retiro de formulariosdel por vía PROYECTO directa en la Dirección de 6.- BENEFICIARIOS DIRECTOS MUJERES HOMBRES web TOTAL BENEFICIARIOS

6 Participa 7.- PLAN DE ACTIVIDADES: ENUMERE ACTIVIDADES A RELIZAR Medio Ambiente 7.-2)PLAN DE ACTIVIDADES: ENUMERE ACTIVIDADES A RELIZAR NOMBREy Cultura DE 3) Nº Educación RESPONSABLE RECURSOS NECESARIOS LA ACTIVIDAD NOMBRE DE Nº RESPONSABLE RECURSOS NECESARIOS 1 LA ACTIVIDAD FECHA / HORA / LUGAR FECHA / HORA / LUGAR Codelco Chuquicamata / Avd 11 Norte Piso 5C - Plazo de 3 Hasta el 21 de Abril de Premio Mejor Proyecto Identidad y Patrimonio PLAN DE ACTIVIDADES: MARCAR FECHAS ESTIMADAS A REALIZAR 8. A- ctividades PLAN DE ACTIVIDADES: MARCAR Agosto FECHAS ESTIMADAS A REALIZAR Octubre Julio Septiembre Noviembre Diciembre Enero Febrero SE 1 SE 2 SE 3 SE 4 SE 1 SE 2 SE 3 SE 4 SE 1 SE 2 SE 3 SE 4 SE 1 SE 2 SE 3 SE 4 SE 1 SE 2 SE 3 SE 4 SE 1 SE 2 SE 3 SE 4 SE 1 SE 2 SE 3 SE 4 SE 1 SE 2 SE 3 SE 4 Desarrollo Comunitario o desde la página Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Enero Febrero 1 Actividades web SE 1 SE 2 SE 3 SE 4 SE 1 SE 2 SE 3 SE 4 SE 1 SE 2 SE 3 SE 4 SE 1 SE 2 SE 3 SE 4 SE 1 SE 2 SE 3 SE 4 SE 1 SE 2 SE 3 SE 4 SE 1 SE 2 SE 3 SE 4 SE 1 SE 2 SE 3 SE

7 Participa 9.- PRESUPUESTO: CÓMO PLANIFICAREMOS LOS GASTOS DEL PROYECTO? QUÉ NECESITA PARA EL PROYECTO de Vida GASTO TIPO 5) DECalidad (detalle). DINERO QUE APORTA LA(S) ORGANIZACIÓN (E S). 5% Capital propio, 5% otros aportes. GASTO TOTAL DINERO SOLICITADO A FONDO Enviar proyecto a Dirección de Desarrollo Comunitario RECURSOS HUMANOS Codelco Chuquicamata2./ Avd 11 Norte Piso 5C - (30% recursos fondo) 3. Plazo de humanos (1) Subtotal en21recursos Hasta el de Abril de Proyecto 100 años de Chuquicamat Premio Mejor MATERIALES Y Premio Mejor Proyecto de Educación y Cultur EQUIPAMIENTOPremio Mejor Proyecto Identidad y Patrimonio % aporte del fondo concursable (2) Subtotal en materiales y equipamiento 9.3. GASTOS DE ADMINISTRACIÓN 10% aporte del fondo concursable (fletes, traslados, etc). (3) Subtotal en gastos administrativos. Asistencia Técnica 9.4. SUBTOTALES (1)+(2)+(3) en la Dirección de Retiro de formularios por vía directa web VALOR TOTAL DEL PROYECTO 9.5. GASTOS TOTALES

8 Participa 10.- INSTITUCIONES QUE COLABORARÁN Y/O PATROCINARÁN EL PROYECTO: (Se 10.INSTITUCIONES QUE COLABORARÁN Y/O PATROCINARÁN EL PROYECTO: (Se deben adjuntar cartas de compromiso) deben adjuntar cartas de compromiso): Nº Nº NOMBRE DE LA Gerencia de Sustentabilidad y Asuntos Externos DESCRIBA LA COLABORACIÓN O PATROCINIO NOMBRE DEChuquicamata LA INSTITUCIÓN Codelco / Avd 11 Norte Piso 5C - DESCRIBA LA COLABORACIÓN O PATROCINIO INSTITUCIÓN Plazo de 1 Hasta el 21 de Abril de 1 2 Premio Mejor Proyecto Identidad y Patrimonio web