Disfunción dolorosa de la extremidad superior (DDES) Dra. Gabriela Moreno 2012

Transcripción

1 Disfunción dolorosa de la extremidad superior (DDES) Dra. Gabriela Moreno 2012

2 DDES Son síndromes caracterizados por incomodidad, invalidez temporal y dolores persistentes en articulaciones, músculos, tendones y otros tejidos blandos con o sin manifestaciones físicas.

3 DDES Términos más conocidos: Repetitive Strain Injury Cumulative Trauma Disorder, Términos comunes: repetido, movimiento, sobreuso, sobreesfuerzo, trauma, lesiones,dolor, referidos a manifestaciones Neuro-músculo-esqueléticos a nivel cervical y en la extremidad superior Factor común: Trabajador aislado, movimientos Repetidos y estereotipados de la extremidad superior y estrés mental, sin existir un evento traumático.

4 Epidemiología NIOSH 15 al 20% de estadounidenses tenían riesgo de presentar una lesión en el aparato locomotor por actividad repetida. 50% de la fuerza laboral tendrían el riesgo de presentar una de estas enfermedades. Europa, Asia y Canadá estas lesiones tienen una incidencia de un 40% (rango 24-67%) según distintas publicaciones ACHS casos días de tratamiento PDT 6,65 días.

5 Carácter Multifactorial de las DDES 1º Factores Psicosociales 2º Factores ambientales 3º Factores productivos 4º Factores fisiológicos

6 FACTORES DE RIESGO Intensidad Frecuencia Duración Individuales: Esfuerzo Vibración Desviación articular Repetición Posturas anómalas Presión directa Constitucionales Psicológicos Patologías comunes Envejecimiento Sexo Recreativos o ambientales

7 Cómo Detectar y Prevenir una DDES 1º Evaluar la presencia de los factores de riesgo. Causa 2º Evaluar el estado de salud de la población expuesta. Efecto Información disponible: Ø Demanda de los trabajadores Ø Informes del comité paritario Ø Solicitud de evaluaciones de la empresa. Ø Evaluación por el artículo 77 bis de la ley Ø Licencias médicas por DDES

8 Cómo Detectar y Prevenir una DDES Detección programada: Ø Ø Ø Ø Ø Inspección directa del trabajador Aplicación de check list Análisis del puesto de trabajo Detección temprana de síntomas Vigilancia médica

9 Anatomía de la extremidad superior

10 Esquema sugerido para el estudio de DDES 1. Tener un diagnóstico definido 2. Fundamentar en anamnesis y examen físico. 3. Apoyar con ex. laboratorio, imágenes, e- fisiológicos. 4. EPT trabajador lesionado 5. Analizar relación de causalidad 5. Calificar 6. Consignar mejoras de ergonomía en puesto de trabajo 7. Aplicar periódicamente un check list de detección de DDES para puestos de trabajo críticos.

11 Métodos para Evaluar y Valorar Esfuerzos de Extremidad Superior Ø STRAIN INDEX Ø RULA Lista de Verificación de Michigan REBA AFNOR Ø REFA

12 Herramientas para evaluar riesgo DDES Strain Index Web: RULA REBA

13 Aspectos Biomecánicos y Correlación Clínica Rangos de Movilidad Articular Seguros: Hombro: Abducción de 30º Rotación interna 60º Rotación externa de 40º Flexión de 35º Extensión de 15º Codo: Flexión 80º Extensión 160º Pronación de 40º Supinación de 60º Muñeca: Flexión de 15º Extensión de 15º Desviación cubital de 20º Desviación radial de 15º

14 DDES. Patologías reconocidas por la NIOSH Tenosinovitis, tendinitis de la mano y muñeca Factores predisponentes: -Fuerza -Repetición -Postura

15 Tenosinovitis de Quervain Es laboral cuando: -Existe exposición en el trabajo con movimiento de pinza y fuerza del pulgar. -Abducción contra resistencia del pulgar (Eje. Uso de tijeras sin resorte, uso de atornillador, toma de bandejas con pinza de pulgar y con peso) -Cx: Se encuentran signos inflamatorios y engrosamiento de la polea.

16 Segmento afectado Y patología Mov. repetido Factores de riesgo EPT Grupos de alto riesgo Hombro Tendinitis del supra e infra espinoso y del bicipital 2,5 ciclos / minuto Mov. Repetido Posición de trabajo Sobre los hombros Posición mantenida Mov. repetidos cuantificados en ciclos/min Mov.rotatorio Abducción o flexión >60º Pesca Perforist a Ensambladores de línea

17 Segmento afectado y patología Mov. repetido Factores de riesgo EPT Grupos de alto riesgo Codo Epicondilitis >10ciclos/min -Fuerza +mov rep -Tpo exp. Estimación de fuerza Mov.repet.man o en ciclos/min Tpo. Exp. Faenador de carne Mecánico Albañiles Muñeca Tendinitis de Flexores 50% ciclo ocupado en mismo mov. -Fuerza -Mov.rep Estimación de fuerza Posición mano Faenador de carne y pescado Mov.repet. en ciclos/min

18 Segmento afectado y Patología Mov. repetido Factores de riesgo EPT Grupos de alto riesgo Muñeca Sind. Túnel carpiano Vibración Fuerza Mov.repet. Exposición a vibración Estimación de fuerza Mov. Repet. Construcción Ind. Pesquera Faenado de carne

19 Tendinitis de los flexores Causas: Trabajadores que usan dedos en alta frecuencia Trabajadores que hacen fuerza con los dedos Trabajadores que usan manos para golpear

20 DDES Epicondilitis Prevalencia 1-5% (insuficiente evidencia para relacionarlo con patología laboral) Factores de riesgo: Fuerza Repetición Posturas sostenidas Edad

21 DDES Patología del manguito rotador: -Generalmente es patología de origen degenerativo. Para NIOSH no existe evidencia que relacione repetición, fuerza, postura, vibración o combinación, con alteraciones de causa laboral. Secundaria a tendinitis del supraespinoso Producida por movimientos repetidos de alta frecuencia del hombro, con elevación sobre los 80º de abducción.

22 DDES Patología del manguito rotador: No hay asociación entre patología tendínea del hombro y trabajo administrativo o digitación. El dolor muscular del hombro puede estar relacionado a patología psiquiátrica, alteraciones del sueño, enfermedad endocrina o constitucional( hipermovilidad articular)

23 DDES Cervicalgia: -Las posturas estáticas del cuello por largos periodos o altos niveles de contracción estática pueden producir molestias musculares. -Existe relación entre trabajos con alto movimiento de cuello u hombros con las molestias musculares de la zona. -No hay evidencia suficiente para relacionar vibraciones con patología del cuello.

24 DDES Sindrome miofascial y fibromialgia: Conjunto de patología dolorosa de origen incierto que afecta a los músculos en forma local el primero y en forma difusa el segundo, teniendo en común evaluación de laboratorio normal. La fibromialgia no tiene ninguna relación con un directo origen profesional, por tratarse de una enfermedad difusa, que afecta al lado derecho e izquierdo del cuerpo, por sobre y bajo la cintura.

25 DDES Sindrome miofascial: Causas: -Contracción mantenida de un músculo determinado -Acortamiento mantenido de dicho músculo Puestos de trabajo con: -Uso de muñecas en extensión -Trabajo con ausencia de pausas, sin posibilidad de apoyar los antebrazos (trapecio y elevador de la escápula) Desaparece al corregir el vicio postural Siempre descartar patología psiquiátrica asociada

26 Síndrome del Túnel Carpiano

27 DDES Sindrome del túnel carpiano: Causa laboral cuando: -Combinación de fuerza y repetición manual -Vibración, fuerza y posturas extremas -Vibración de alta frecuencia y permanente (disminución de la velocidad de conducción motora y sensitiva por daño a la microcirculación) -Exposición a baja temperatura (disminuye la sensibilidad y aumenta el esfuerzo) (disminución de la velocidad de conducción del nervio mediano) Ej.línea de producción pescado congelado

28 INTERVENCIÓN DE ERGONOMÍA Organización del trabajo rotación períodos cortos trabajo pausas Corrección de superficie de trabajo Mejoras en el diseño de herramientas Control de factores ambientales

29 Autocuidado Evitar sobre peso Mejorar calidad de alimentación Evitar sedentarismo Realizar actividad física Mantener condición física Controlar enfermedades subyacentes 30% de los adultos van a sufrir dolor de extremidad superior.