Investigador principal: Dr. Jordi Gratacós Masmitjà Hospital de Sabadell Duración: 1 año

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1 PREVALENCIA DE OSTEOPOROSIS EN VARONES CON EPOC. VALORACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO PARA OSTEOPOROSIS Y UTILIDAD DE LA DENSITOMETRÍA PARA PREDECIR EL RIESGO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS Investigador principal: Dr. Jordi Gratacós Masmitjà Hospital de Sabadell Duración: 1 año

2 1. Resumen Objetivos 1. Determinar la prevalencia de OP densitométrica en los pacientes varones con EPOC. 2. Determinar la prevalencia de fracturas osteoporóticas en los pacientes con EPOC. 3. Identificar los factores de riesgo implicados en la presencia de OP en los pacientes con EPOC. 4. Identificar los diferentes factores de riesgo implicados en la presencia de fracturas óseas en estos pacientes. 5. Determinar la utilidad de la densitometría en la predicción de fracturas osteoporóticas en estos pacientes. 6. Evaluar si la absorciometría dual de rayos X periférica de falange (AccuDEXA), es un método de cribado útil para identificar la presencia de osteoporosis en estos pacientes. Material y métodos Estudio transversal con inclusión sistemática durante un período de 24 meses, de todos los pacientes varones diagnosticados de EPOC y controlados en el hospital de día de neumología de nuestro hospital y en el ambulatorio de nuestra área de referencia. Los pacientes incluidos cumplian criterios de EPOC definida por criterios espirométricos, FEV1/FVC menor del 70%, en fase estable. Se excluyeron aquellos enfermos con otras enfermedades pulmonares concomitantes y con enfermedad reumatológica y/o vertebral que dificulte la valoración de la densitometría ósea. Se excluyeron también las mujeres para evitar las interferencias que sobre la masa ósea tiene la menopausia. De todos los pacientes seleccionados se recogió una serie de variables que incluyen los factores de riesgo para OP y aquellas que 2

3 influyen en el metabolismo fosfocálcico. La osteoporosis densitométrica se evaluó por densitometría (densitómetro radiológico dual, DPX; Lunar) en columna lumbar y fémur, utilizando los criterios propuestos por la OMS: definiéndose como osteoporosis valores de masa ósea inferiores a -2,5 DE por debajo de la media de la población adulta joven sana (T score) en cualquiera de las dos localizaciones evaluadas. La presencia de fracturas se valoró mediante radiografía de columna lumbar (PA y perfil), evaluándose cada vértebra de forma independiente. Se consideró fractura vertebral la presencia de una reducción de la altura de la parte anterior, media o posterior del cuerpo vertebral de un 20% o más en comparación con el cuerpo vertebral adyacente. Como prueba de cribado de osteoporosis se utilizó la absorciometría dual de rayos X (AccuDEXA), que mide la densidad mineral ósea a nivel de falange distal de la mano dominante. 2. Resultados Se evaluaron 250 enfermos, siendo válidos para el análisis 217 pacientes. Los motivos de no evaluar el resto de enfermos fueron principalmente: diagnóstico de asma, no fumadores, no haberse realizado la densitometría ósea. La edad media fue de 66,78 (50-84). Las comorbilidades más frecuentes fueron: hipertensión arterial (29%), patología cardiovascular (21%) y diabetes mellitus (15%). Un 33% de los enfermos evaluados presentaban hipovitaminosis D y un 17% disminución de los niveles séricos de testosterona. La ingesta media de calcio fue de 648 ± 261mg/día. Asimismo, 73 pacientes tenían un FEV1 entre 50-80% y 138 un FEV1<50%. La prevalencia global de OP y FV fue, respectivamente, del 41,6% y 33%. 3

4 Prevalencia de FV Prevalencia de OP % 30-50% <30% fractura no fractura % 30-50% <30% osteoporosis normal La dosis de corticoides (prednisona) acumulada mayor de 675 mg, el IMC por debajo de 21, los niveles disminuidos en sangre de vitamina D y el FEV1< 30% se asociaron con OP (p<0,05). Cuando se realizó análisis de regresión logística, sólo permanecieron en el modelo el IMC (OR=0,9; IC al 95% de 0,84-0,96) y el FEV1<30% (OR=3,32; IC al 95% de 1,36-8,06). En este modelo, la variable IMC se introdujo como variable cuantitativa, resultando factor protector, es decir: a mayor IMC, menor riesgo de osteoporosis. La edad, el uso de corticoides y el FEV1<30% se asociaron con FV significativamente (p<0,05). Cuando se realizó análisis de regresión logística, la edad (OR=1,06; IC al 95% de 1,01-1,1) y el FEV1<30% (OR=4,39; IC al 95% de 1,66-11,59) permanecieron en el modelo. En relación con la capacidad de la densitometría ósea en la predicción de fracturas óseas, se observaron un 27% de FV en enfermos con densitometría normal, un 38% de FV en enfermos con osteopenia y un 34% de FV en aquéllos con osteoporosis densitométrica, no existiendo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos. 4

5 normal osteopenia osteoporosis no fractura Fractura En 150 enfermos se evaluó el AccuDEXA como método de cribado de OP. La densidad de masa ósea (DMO) por DEXA fue de 1,071±0,206 g/cm 2 en columna (T score -1,39±1,72) y 0,904±0,160 g/cm 2 en fémur (T score -1,43±1,23). La DMO media (g/cm 2 ) según AccuDEXA fue de 0,523±0,109 (T score -1,09±1,68). Las mediciones de columna y fémur presentaron una buena correlación con AccuDEXA (r: 0,561 y r: 0,597 respectivamente, p<0,000). Usando los criterios de la OMS, la prevalencia de osteoporosis por DEXA fue del 34% (95 CI: 27-42%) y por AccuDEXA del 21% (IC al 95% de 15-29%). La sensibilidad de AccuDEXA para osteoporosis fue del 52% y la especificidad del 85%, siendo el valor predictivo negativo (VPN) del 77%. Mediante la curva ROC, el mejor punto de corte para AccuDEXA en nuestro estudio fue T score -0,8 (sensibilidad 85%, especificidad 63%, VPN del 89%). 5

6 3. Relevancia y posibles implicaciones clínicas de los resultados finales obtenidos 1. En función de nuestros resultados, los varones con EPOC de más de 50 años deberían ser incluidos como grupo de riesgo en los programas de cribado de OP, independientemente de la presencia de factores concomitantes de riesgo de OP. 2. En la evaluación de OP en los varones con EPOC, a diferencia de otras situaciones clínicas, la realización de una densitometría central no parece ser una herramienta demasiado útil en la predicción de fracturas vertebrales. En este sentido, en el estudio de osteoporosis en varones con EPOC es mandataria la realización de una Rx de columna dorso-lumbar. 3. El AccuDEXA, aun con limitaciones, puede ser una alternativa sencilla y barata a la densitometría central como prueba de cribado de osteoporosis en varones con EPOC. 4. Publicaciones M Gallego, E Berlanga, M Larrosa. Osteoporosis in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Clin Pulm Med 2007; 14:

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