RADIOGRAFÍA ORTOPÉDICA

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1 2012 Volumen 13 Nº 12C - RADIOGRAFÍA ORTOPÉDICA Dr. Alejandro González B. MV DMPA 2012

2 2012 Volumen 13 Nº 12C - PRINCIPIOS GENERALES Valoración radiográfica Detección Descripción Diferenciación de la anomalía (desviación de lo normal) Diagnóstico Detalle técnico (kvp, ma, Tiempo) Número Suficiente de vistas Apropiada proyección (incluir articulaciones en hueso y centrada para articulación)

3 2012 Volumen 13 Nº 12C - BASES DE LA INTERPRETACIÓN DEnsidad POsición COntorno A Forma VOlumen Arquitectura Conocimiento anatómico (diferencias raciales) Examinar todo (periferia y componentes del hueso) Epifisis, fisis, metáfisis, diáfisis, apofisis, corteza y cavidad medular Dudas ocasionales usar hueso contralateral, o seguimiento Cor Med M E D F

4 2012 Volumen 13 Nº 12C - ALTERACIONES RADIOGRÁFICAS Cambio de densidad Cambio de tamaño forma o contorno Definición del margen entre hueso normal y anormal Tipo de reacción periosteal Localización y distribución de lesión o lesiones Cambios en tejidos blandos CATEGORIZACIÓN

5 2012 Volumen 13 Nº 12C - CAMBIO DE DENSIDAD GEOGRÁFICA APOLILLADA FOCAL (OSTEOLISIS) PERMEABLE MENOR MIXTA OSTEOPOROSIS DIFUSA (OSTEOPENIA) DENSIDAD OSTEOMALACIA OSTEOBLASTICA MAYOR ESCLEROSIS MIELOESCLERÓTICA OSTEOPETROTICA

6 2012 Volumen 13 Nº 12C - TUMOR ÓSEO OSTEOBLÁSTICA INFECCIÓN INFARTO ÓSEO ESCLEROSIS PANOSTEITIS CANINA MIELOESCLERÓTICA OSTEOMIELITIS MEDULAR OSTEOPETROSIS LINFOMA, MASTOCITOMA PATOLOGIAS RETICULO- ENDOTELIALES

7 2012 Volumen 13 Nº 12C - Tipos de Osteolisis Geográfica Apolillada Permeable Mixta

8 2012 Volumen 13 Nº 12C - CAMBIO DE FORMA, TAMAÑO O CONTORNO Presente en la mayoría de las lesiones óseas, articulares y tejidos blandos Asociadas a estrés anormal o mala distribución de cargas (remodelación ósea) Secundarias a lesión fisiaria, cierre prematuro, mala unión, anomalías congénitas y ocasionalmente a tumores

9 2012 Volumen 13 Nº 12C - MARGEN DE LA LESIÓN Mayor definición, mayor probabilidad de lesión benigna Ejemplos: fractura patológica por quiste óseo = benigna vs tumor maligno

10 2012 Volumen 13 Nº 12C - REACCIÓN PERIOSTEAL Más organizado, liso y continuo = más benigno CONTINUO DISCONTINUO

11 2012 Volumen 13 Nº 12C - LOCALIZACION Y DISTRIBUCIÓN DE LESIONES Enfermedades con predilecciones por ciertos huesos o zonas de un hueso Panosteitis: diáfisis de huesos largos tubulares de esqueleto apendicular Osteocondrosis: (Epífisis) humero proximal, cóndilo humeral y femoral Tumores primarios: monostoticos, metafisiales y esqueleto apendicular Lesiones poliostóticas: metástasis, osteomielitis fúngica, enfermedades metabólicas y sistémicas

12 2012 Volumen 13 Nº 12C - Panosteitis y Osteocondrosis

13 2012 Volumen 13 Nº 12C - CAMBIOS EN TEJIDOS BLANDOS Pueden estar presentes sin lesión ósea Tumefacción, atrofia, desplazamiento, destrucción, mineralización, cuerpo extraño radiopaco, enfisema.

14 2012 Volumen 13 Nº 12C - CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS DE LESIONES ÓSEAS AGRESIVAS VS NO AGRESIVAS NO AGRESIVAS BUENA DEMARCACIÓN DE MÁRGENES ZONA DE TRANSICIÓN ESTRECHA O VISIBLE AUSENCIA DE OSTEOLISIS O GEOGRÁFICA CORTICAL DESPLAZADA Y DELGADA PERO RARAMENTE INTERRUMPIDA REACCION PERIOSTEAL SOLIDA O SUAVE ± ESCLEROSIS MÁS CIRCUNDANTE RANGO DE CAMBIO ESTÁTICO O LENTO AGRESIVAS POBRE DEMARCACION DE MÁRGENES ZONA DE TRANSICIÓN AMPLIA E INDISTINTA OSTEOLISIS PERMEABLE CORTICAL INTERRUMPIDA REACCION PERIOSTEAL INTERRUMPIDA E IRREGULAR ESCLEROSIS MÁS CENTRAL RANGO DE CAMBIO RÁPIDO SI SE PRESENTA MEZCLA DE SIGNOS, LA LESIÓN SE DEBE CATEGORIZAR ACORDE A LAS CARACTERÍSTICAS MÁS AGRESIVAS

15 2012 Volumen 13 Nº 12C - Gran Danés 6 años Castrada Herida infectada crónica Proliferación suave y bien mineralizada Conserva trabeculado Benigna Inflamación crónica

16 2012 Volumen 13 Nº 12C - Gran Danés 9 años 5 semanas aumento de volumen Cojera Pobre mineralización Pobre definición de trabeculado Lesión agresiva Osteosarcoma

17 2012 Volumen 13 Nº 12C - FRACTURAS Discontinuidad completa o incompleta de hueso o cartílago Línea radiolúcida no siempre visible (compresión), tampoco desplazamiento Vistas ortogonales, hueso completo + articulaciones Clasificar según tipo (ej: espiral, conminutada, Salter-Harris), localización (ej: diáfisis). Además evaluar distracción, impacción, compromiso articular, enfermedad de tejidos blandos y posible enfermedad subyacente.

18 2012 Volumen 13 Nº 12C - Fracturas Fisiarias (Salter-Harris)

19 2012 Volumen 13 Nº 12C - Avulsión

20 2012 Volumen 13 Nº 12C - Mestiza 3 meses Fractura en tallo verde en tibia proximal

21 2012 Volumen 13 Nº 12C - Labrador 7 meses Cojera aguda Fibula intacta Fractura incompleta Fisura

22 2012 Volumen 13 Nº 12C - Doberman 9 meses Sin trauma Cortical delgada Zona radiolúcida No hay reacción periosteal Fractura patológica, previo quiste óseo

23 2012 Volumen 13 Nº 12C - Alta importancia en evaluación de reducción, fijación y seguimiento de la cicatrización

24 2012 Volumen 13 Nº 12C - Complicaciones detectadas por radiografías Infección Movimiento de fragmento de fractura Falla o movimiento de los dispositivos ortopédicos Fractura de no unión o unión retardada Nueva injuria Daño en tejidos blandos Cierre prematuro de fisis (parcial o completo) Sarcoma inducido por fractura

25 2012 Volumen 13 Nº 12C - Complicaciones de la fractura Resorción ósea (uniforme y delfinida) Unión retardada, no unión, mala unión Secuestro + involucro

26 2012 Volumen 13 Nº 12C - Osteomielitis (primero sospecha clínica)

27 2012 Volumen 13 Nº 12C - Cierre prematuro de fisis

28 2012 Volumen 13 Nº 12C - 4 meses 5 meses 9 meses

29 2012 Volumen 13 Nº 12C - ARTICULACIONES El estudio radiográfico debe incluir la evaluación de alineación, hueso subcondral, espacio articular, y tejidos blandos periarticulares No son visibles: Cartílago, membrana sinovial, capsula fibrosa y estructuras caliginosas Pérdida de densidad de cartílago articular, distensión de la capsula articular (efusión o fibrosis), esclerosis de hueso subcondral o quistes, formación de espolones óseos, espacio articular anormal.

30 2012 Volumen 13 Nº 12C - Aumento de distancia de espacio articular (efusión) Disminución de distancia de espacio articular (pérdida de cartílago) No hay lesiones patognomónicas, pero en general son compatibles con cualquiera de las causas de artritis inflamatoria o no inflamatoria Frecuentemente no hay relación clínica con alteraciones radiográficas. (artritis reumatoide temprana, algunas rupturas de ligamento cruzado, displasias sin cojera)

31 2012 Volumen 13 Nº 12C - Signos Radiográficos 1- aumento sinovial 2- osteofito 3- entesiofito 4- erosión subcondral 5- ratón 6- esclerosis subcondral 7- quiste subcondral

32 2012 Volumen 13 Nº 12C - Alteraciones más comunes Artritis infecciosa Enfermedad articular degenerativa Osteoconditis disecante Displasia de codo Displasia de cadera Necrosis aséptica de cabeza femoral Luxacion patelar Ruptura de ligamentos cruzados

33 2012 Volumen 13 Nº 12C - Artritis infecciosa pérdida radiolucidez intra art x exudado reacción periostal periarticular puede haber osteomielitis asociada

34 2012 Volumen 13 Nº 12C - EDA - margen c/osteofitos - esclerosis hueso subcondral (x estrés) -disminución línea articular - grado de subluxación - remodelación huesos y superficies artic - calcificaciones periarticulares

35 2012 Volumen 13 Nº 12C - OCD separación focal en cartílago articular desde hueso subcondral -puede dar EDA -perro joven,raza grande, crecimiento rápido -defecto lúcido hueso subcondral, 1/3 caudal de cabeza humeral

36 2012 Volumen 13 Nº 12C - Displasia de codo a. Proceso ancóneo no unido b. Proc coronoídeo fragmentado (normal:16-20 sem) c. OCD cóndilo humeral medial

37 2012 Volumen 13 Nº 12C - Displasia de cadera Enf articular degenerativa Subluxación

38 2012 Volumen 13 Nº 12C - Necrosis avascular de cabeza femoral En crecimiento(4-11ms) - etiología desconocida - epífisis pierde irrigación, c/isquemia, --> necrosis - hay cojera - razas pequeñas : yorkshire, terriers,pekinés Signos Rx - áreas menor densidad, c/aumento progresivo - deformidad cabeza, puede incluir cuello - EDA

39 2012 Volumen 13 Nº 12C - Ruptura de LCA

40 2012 Volumen 13 Nº 12C - Muchas Gracias!!

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