CURSO SUPERIOR UNIVERSITARIO DE OSTEOLOGIA

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1 CURSO SUPERIOR UNIVERSITARIO DE OSTEOLOGIA DIRECTORAS: Luisa Plantalech y Diana González Duración: Junio 2013-Diciembre Carga Horaria: 140 horas

2 MODULO I (JUNIO-NOVIEMBRE 2013) COORDINADORAS: Susana Zeni y María Diehl DOCENTES MODULO I: Horarios: Viernes: 17 a 21 hs Sábados: 9 a 14 hs Lugar: Instituto Universitario del Hospital Italiano Potosí 4234, C.A.B.A. Programa Módulo I: 1.- METABOLISMO MINERAL I: Fisiología y Patología del calcio, fósforo, magnesio y sus hormonas reguladoras Viernes 7 de junio hs: Presentación del curso: Luisa Plantalech hs: Absorción, distribución, excreción del calcio, fósforo y magnesio. Determinaciones bioquímicas de calcio, fósforo y magnesio. Valores de referencia e índices. Susana Zeni hs: INTERVALO hs: Síndrome hipercalcémico: cuadro clínico. Diagnósticos diferenciales. Tratamiento. María Diehl hs: Hipercalcemia tumoral: Enfermedades hematológicas, metástasis óseas, inducida por factores humorales: PTHrP, calcitriol. Clínica, bioquímica, tratamiento. Diagnóstico diferencial. Luisa Plantalech Sábado 8 de junio hs: Principales hormonas reguladoras del metabolismo del calcio (parte 1): PTH. Regulación síntesis y secreción. Sistemas de feed-back. Mecanismo de

3 acción a nivel óseo. Mecanismo de acción hormonal. Receptor sensor de calcio. Receptor de PTH. Mediciones bioquímicas de PTH. Susana Zeni hs: INTERVALO hs: Síndrome hipocalcémico: cuadro clínico. Diagnósticos diferenciales. Tratamiento. María Diehl hs: Principales hormonas reguladoras del metabolismo del calcio (parte 2): PTHrP, calcitriol y calcitonina. Regulación síntesis y secreción. Sistemas de feedback. Mecanismo de acción hormonal. Receptor de vitamina D. Polimorfismos del receptor de vitamina D. Susana Zeni hs: INTERVALO hs: TALLER DE CASOS CLÍNICOS. 2.- METABOLISMO MINERAL II: Patología vinculada a la hormona paratiroidea Viernes 5 de julio hs: Hiperparatiroidismo primario: Definición, Clínica, estudios diagnósticos: laboratorio, radiología y densitometría. Indicación de tratamiento quirúrgico. Hiperparatiroidismo normocalcémico. Diagnóstico diferencial. Causas de hiperparatiroidismo secundario. Ariel Sánchez hs: INTERVALO hs: Estudio por imágenes del Hiperparatiroidismo: Ecografía, Rx, TAC, RNM, Angiografía. Roberto Lambertini. Centellograma paratiroideo. PET: Carlos Collaud hs: Tratamiento quirúrgico del hiperparatiroidismo primario, cirugía mínimamente invasiva. Preparación pre-quirúrgica y control intra-quirúrgico mediante PTH Quick. Marcelo Figari. Sábado 6 de julio hs: Hiperparatiroidismo primario: control post quirúrgico y tratamiento del síndrome de hueso hambriento. María Diehl hs Tratamiento médico del HPT primario Mónica Ercolano hs: INTERVALO

4 hs Hipoparatiroidismo: etiología, clínica, tratamiento. Pseudohipoparatiroidismo. Josefina Pozzo hs: Bases moleculares de los Hiperparatiroidismos Familiares asociados a MEN I y II, Hiperparatiroidismo asociados a tumor mandibular. Hipercalcemia hipocalciúrica familiar. Patricia Fainstein Day hs: INTERVALO hs TALLER DE CASOS CLÍNICOS 3.- METABOLISMO MINERAL III: Fósforo y patologías asociadas Viernes 2 de agosto hs: Metabolismo del fósforo y hormonas reguladoras del fosfato: FGF 23, Klotho y receptor FGF 23. Regulación síntesis y secreción. Mecanismo de acción en órganos blanco. Susana Zeni hs: INTERVALO hs: Hipofosfatemia aguda: Etiología, manifestaciones clínicas y tratamiento. Hernán Michelángelo hs: Hipofosfatemia crónica, osteomalacia, osteomalacia oncogénica. Fisiopatología, clínica, diagnóstico y tratamiento Silvina Mastaglia hs Hiperfosfatemia. Calcinosis tumoralis. Silvina Mastaglia Sábado 3 de agosto hs: Metabolismo del fósforo y hormonas reguladoras del fosfato: DMP, PHEX, NaPi y otras. Sistemas de retroalimentación y efector. Mediciones bioquímicas de FGF 23. Susana Zeni hs: INTERVALO hs: Raquitismo hipofosfatémico. Bases moleculares. Raquitismo autosómico dominante y recesivo y otros. Titania Pasqualini hs: Raquitismo hipofosfatémico ligado al X. Cristina Tau hs: INTERVALO hs: TALLER DE CASOS CLÍNICOS.

5 4.- METABOLISMO MINERAL IV: Enfermedad renal crónica Viernes 6 de septiembre hs Alteraciones del metabolismo óseo y mineral en la Enfermedad Renal Crónica (ERC): FGF 23, Fósforo, PTH, calcitriol. Guillermo Rosa Diez/Luisa Plantalech hs: Hiperparatiroidismo urémico. Enfermedad ósea de alto recambio. Calcificaciones vasculares, calcinosis tumoralis secundaria, calcifilaxis. Guillermo Rosa Diez hs: INTERVALO hs: Enfermedad ósea con bajo recambio. Hueso adinámico. Fracturas vertebrales y no vertebrales. Luisa Plantalech hs: Tratamiento médico de las alteraciones del metabolismo mineral y óseo en la ERC: vitamina D activa, análogos de vitamina D y cinacalcet. Guillermo Rosa Diez Sábado 7 de septiembre hs Tratamiento quirúrgico: Indicaciones, elección de la estrategia quirúrgica (paratiroidectomía total o subtotal), manejo pre y post operatorio del hiperparatiroidismo secundario. Soledad Crucelegui/María Diehl -Técnica quirúrgica, implante de tejido paratiroideo, criopreservación de paratiroides. Marcelo Figari hs: INTERVALO hs: Trasplante renal: Alteraciones del metabolismo óseo y mineral. Luisa Plantalech hs: Histomorfometría ósea. Micro-arquitectura ósea: índices estructurales, Indices dinámicos, mineralización ósea. Pablo Roitman hs: INTERVALO hs TALLER DE CASOS CLÍNICOS.

6 5.-METABOLISMO MINERAL V: VITAMINA D Viernes 27 de septiembre: hs: Vitamina D: Síntesis, metabolismo, excreción. Bases moleculares. Susana Zeni hs: Determinación bioquímica de vit D. Valores de referencia. Eric Fradinger hs: INTERVALO hs Vitamina D: masa ósea y masa muscular. Hipovitaminosis D y sus repercusiones en el metabolismo óseo, mineral y muscular (osteoporosis, osteomalacia y sarcopenia). Silvina Mastaglia Sábado 28 de septiembre: hs Controversias en valores óptimos de vitamina D. Identificación de poblaciones de riesgo (niños, adolescentes, embarazadas, adultos y ancianos). Beatriz Oliveri hs Hipovitaminosis D y repercusiones clínicas extra-esqueléticas: Cáncer, cardiovascular, diabetes mellitus, enfermedades autoinmune, infecciones. Qué dicen las evidencias? Paula Rey hs: INTERVALO hs: Tratamiento con vitamina D: Suplementación y Reposición. Tipos, dosis y esquemas de administración. Beatriz Oliveri hs: Raquitismo carencial por deficiencia de calcio y vitamina D: epidemiología, clínica, bioquímica y tratamiento. Oscar Brunetto hs: INTERVALO hs TALLER DE CASOS CLINICOS

7 6.-METABOLISMO MINERAL VI: Litiasis renal y calcificaciones extra-esquéleticas Viernes 1 noviembre hs: Fisiopatología y clínica de la litiasis renal. Nora Imperiali hs: Litiasis renal I: Asociadas a trastornos del metabolismo del calcio: hipercalciuria absortiva, tubular, Acidosis Tubular Renal. Elisa del Valle hs: INTERVALO Litiasis renal II: Otros trastornos asociados a litiasis (oxaluria, citraturia, cistinuria, acido úrico). Sábado 2 de noviembre hs Evaluación del paciente con litiasis. Estudio metabólico. Matilde Navarro. Diagnóstico por imágenes. Radiografía. Ecografía. Tomografía computada. Griselda Bratti hs: Tratamiento médico etiológico. Nora Imperiali hs: INTERVALO hs Tratamiento urológico de la nefrolitiasis. Mariano González hs Hipo e hipermagnesemia: etiología, clínica y tratamiento. Carlos Musso hs: INTERVALO hs TALLER DE CASOS CLÍNICOS Evaluación Se realizará mediante examen escrito de respuestas de múltiple elección. Requisitos de aprobación y promoción: asistencia al menos al 80% de las clases y aprobación de la evaluación con nota igual ó superior a 7 puntos.

8 Programa preliminar: MODULO II OSTEOPOROSIS (MARZO-AGOSTO 2014) Coordinadora: Dra. Ana Galich Dra. Mirena Buttazzoni A-METABOLISMO OSEO: 1- Crecimiento, modelación y remodelación del esqueleto. 2- Remodelación ósea: Resorción ósea.osteoclastogénesis: macrófagos- pre osteoclastos, osteoclastos maduros. Sistemas reguladores: Rank-Rankl- Osteoprotegerina. Otras citoquinas. 3- Remodelación ósea: Formación ósea. Osteoblastogénesis: Stem cells, preosteoblastos, osteoblastos maduros. Sistemas reguladores: Wnt/catepsina, Proteinas morfogeneticas, PTH-IGFI. TRASTORNOS DEL METABOLISMO OSEO: OSTEOPOROSIS I 1- Fisiopatología 2- Evaluación bioquímica de los marcadores del remodelado óseo (MRO). Marcadores disponibles. Consideraciones a tener en cuenta en la toma de muestras séricas y urinarias y en la interpretación de resultados. 3- Utilidad clínica de los MRO: Valor predictivo de la pérdida ósea, del riesgo de fractura y de la respuesta terapéutica. Utilidad en la selección de terapéutica y monitoreo de la efectividad. TALLER DE CASOS CLÍNICOS. B-TRASTORNOS DEL METABOLISMO OSEO: OSTEOPOROSIS II Estudios por imágenes y evaluación de la masa ósea: 1- Evaluación cualitativa y cuantitativa de la masa ósea por radiología: radiología simple, TAC, PET, RMN ( su utilidad en el diagnóstico de fracturas incompletas, por stress, infartos óseos, tumores y compromiso de partes blandas). 2- Centellografía ósea 3- Densitometría Utilidad en el diagnóstico: criterios de OMS. Areas de medición y su utilidad diagnóstica: columna lumbar, femur, antebrazo, cuerpo entero.

9 Interpretación y utilidad del T y Z score. Errores frecuentes en la adquisición e interpretación de densitometrías óseas. Uso de la densitometría ósea en la predicción del riesgo de fractura relativo y absoluto. FRAX DMO de cuerpo entero. Análisis. Utilidad clínica. Morfometría y Composicion corporal Papel de la densitometría ósea en la evaluación de la respuesta terapéutica. Frecuencia del seguimiento por densitometría ósea 4-Ultrasonografia. 5-TC periférica de alta resolución ( X-treme), Micro RNM y µ TAC, el elemento finito. 6- Histomorfometría ósea: parámetros estáticos y dinámicos en biopsias por osteoporosis. 7- Biomecánica ósea y microarquitectura: Resistencia esquelética. Mecanobiología, el osteocito como mecanosensor. Transducción biológica Taller de casos clinicos C- OSTEOPOROSIS III Aspectos clínicos y tratamiento 1-Osteoporosis: definiciones, nuevos conceptos.epidemiología de las fracturas por fragilidad ósea. 2-Estrógenos, testosterona. Regulación síntesis y secreción. Sistemas de feed-back. Mecanismo de acción a nivel óseo. Mecanismo de acción hormonal. Hormona de crecimiento-igf1 3-Determinaciones bioquímicas.: Estrógenos, Testosterona, calcitonina, HGH IGF1. Utilidad clínica y valores patológicos. 4-Osteoporosis de la mujer en menopausia 5-Osteoporosis del envejecimiento. 6-Osteoporosis en la mujer pre-menopáusica. 7-Elementos a considerar en la Indicación de tratamiento 8-Tratamiento Hormonal de Reemplazo: Pro-contras.

10 9-Moduladores selectivos del receptor de estrógeno (SERMs).Novedades. 10-Osteoporosis masculina: Patogenia, clínica y tratamiento. Cuándo y a quién se evalúa? TALLER DE CASOS CLÍNICOS. D-OSTEOPOROSIS IV Aspectos clínicos y tratamiento de la Osteoporosis II 1-Hipovitaminosis D: Niveles óptimos, población susceptible. Repercusiones óseas y musculares. 2-Fracturas por fragilidad. Definición de osteoporosis desde la mirada biomecánica y de la micro-arquitectura ósea. Epidemiologia de las fracturas por fragilidad según sexo y edad. 3-Fractura de cadera: Epidemiología en la Argentina. Población de riesgo. 4-Tipos de fractura de cadera y conducta ortopédica. Tratamiento médico de los pacientes con fx de cadera: bifosfonatos, teriparatida, calcio y vitamina D. Prevención de las caídas en los ancianos. Evaluación de la población de riesgo. 5-Fracturas vertebrales (EVOS, LAVOS). Epidemiología. Evaluación por imágenes/ Diagnóstico diferencial. Tratamiento agudo de la fx vertebral clínica., vertebroplastía E-OSTEOPOROSIS V Aspectos clínicos y tratamiento de la Osteoporosis II 1-Osteoporosis inducida por los corticoides. Fisiopatología. Diagnóstico, Clínica y Tratamiento. Prevención primaria y secundaria. 2-Calcio y Vitamina D en el tratamiento de la Osteoporosis. 3-Dosis Diarias Recomendadas. Tratamiento único o complementario. 4-Fracturas vertebrales: Diagnóstico Diferencial de las fracturas vertebrales clínicas. Tratamiento médico de la fractura vertebral clínica. 5-Vertebroplastia: Cuando indicar, técnica y complicaciones. 6-Drogas anabólicas 7-Teriparatida, PTH Indicaciones, complicaciones. Bifosfonatos y teriparatida. Uso de teriparatida en pacientes con antecedentes de cáncer.

11 8-Osteoporosis en la infancia y adolescencia. Causas más frecuentes. Tratamientos 9-Osteoporosis en pacientes con trasplante de hepático, cardíaco y renal. 10-Ranelato de estroncio: Una nueva terapéutica, pro-contras. Indicaciones y efectos adversos. 11-Denosumab 12- Nuevas drogas anabólicas: Anti esclerotina. Estudios en animales y ensayos clínicos. TALLER DE CASOS CLÍNICOS. F-OSTEOPOROSIS VI Aspectos clínicos y tratamiento de la Osteoporosis II 1-Bifosfonatos: Novedades. Ibandronato oral e intravenoso, la adherencia al tratamiento. Zoledronato: Indicaciones, efectos adversos. Alendronato y Risedronato: Hasta cuando tratar? Complicaciones de tratamientos prolongados. 2-Osteoporosis y embarazo Fisiopatología, clínica y tratamiento. 3-Actividad Física y Osteoporosis: 4-Osteoporosis secundarias: Diagnóstico diferencial imprescindible antes de iniciar el tratamiento. 5-Causas más frecuentes: Enfermedad celíaca, hipertiroidismos subclínicos, tubulopatías perdedoras de calcio, Mastocitosis. 6-Calcitonina: Una droga olvidada. Usos clínicos frecuentes. 7-Criterios para determinar falta de respuesta al tratamiento. 8-Síndrome doloroso regional, distrofia refleja simpática, osteoporosis migratriz, atrofia ósea de Sudeck: Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. 9-Nutrición y Osteoporosis 10-Requerimientos de calcio y proteínas en distintas etapas de la vida. Alimentos ricos en calcio: Lácteos, vegetales. Programas alimentarios. TALLER DE CASOS CLÍNICOS Presentaciones de casos clínicos a cargo de los participantes

12 Evaluación Evaluación se realizará mediante examen escrito de respuestas de múltiple elección. Requisitos de aprobación y promoción: asistencia al menos al 80% de las clases y aprobación de la evaluación con nota igual ó superior a 7 puntos. MODULO III (SEPTIEMBRE- OCTUBRE 2014) Coordinador: Dr Rodolfo Guelman Dra. María Silvia Larroudé ENFERMEDADES DEL METABOLISMO ÓSEO III A-Enfermedad de Paget. Bases Moleculares. Genética, teoría viral Histología de la enfermedad de Paget Imágenes en la Enf de Paget: centellograma, rx, tac, rnm. Evaluación bioquímica en el diagnostico y seguimiento Complicaciones de la Enfermedad de Paget Tratamiento médico. Tratamiento ortopédico TALLER DE CASOS CLÍNICOS Osteonecrosis y Enfermedades infiltrativas del hueso Osteonecrosis 1-Etiología, Clínica, diagnóstico. Imágenes. 2-Tratamiento ortopédico.tratamiento médico TALLER DE CASOS CLÍNICOS Enfermedades infiltrativas: 1-Mastocitosis, Biologia molecular, fisiopatología,clínica,bioquímica,imágenes, tratamiento. 2-Gaucher, Biologia molecular, fisiopatología,clínica,bioquímica,imágenes, tratamiento

13 3-Histiocitosis X : Biologia molecular, fisiopatología,clínica,bioquímica,imágenes, tratamiento 4-Defectos enzimáticos del esqueleto: Hipofosfatasia/Mucopolisacaridosis/ homocistinuria TALLER DE CASOS CLÍNICOS. B-Cáncer y hueso 1-Mecanismo de las metástasis óseas. Tumores sólidos con metástasis óseas. Tumores hematológico: Mieloma Múltiple, Linfomas óseos, leucemias 2-Cancer de mama y de próstata. Complicaciones óseas (osteoporosis) por tratamientos preventivos. 3-Tratamiento del mieloma múltiple y las metástasis óseas. 4-Tumores primarios del tejido óseo: Osteosarcoma : Biología Molecular, histología,clínica, Diagnóstico y tratamiento. Trasplante óseo.osteoma 5- Tumores primarios del cartílago: Encondroma, enfermedad de Ollier, condrosarcomas. TALLER DE CASOS CLÍNICOS Evaluación: Se realizará mediante examen escrito de respuestas de múltiple elección. Requisitos de aprobación y promoción: asistencia al menos al 80% de las clases y aprobación de la evaluación con nota igual ó superior a 7 puntos. MODULO IV (NOVIEMBRE.DICIEMBRE 2014) Coordinadores: Dra. Titania Pasqualini- Dr. Guillermo Alonso Dra. Cristina Tau ENFERMEDADES DEL METABOLISMO MINERAL Y ÓSEO: DESDE LA INFANCIA A LA ADULTEZ. A-Enfermedades del metabolismo mineral y óseo: Raquitismos y Osteomalacias. 1 -Raquitismo vitamina D dependiente tipo I y II. Bases Moleculares: Mutaciones del gen de la enzima 1 α hidroxilasa y del receptor de Vitamina D. Clínica, bioquímica, diagnóstico y tratamiento. 2- Raquitismo hipofosfatémico: Bases moleculares. Clínica, Bioquímica, imágenes y tratamiento.

14 A-Familiar ligado al X: Biología Molecular del gen PHEX. B- Autosómico dominante: Alteraciones del gen del FGF23. C- Autosómico recesivo: Mutaciones del gen de la DMP. D-Síndrome de Fanconi; Alteraciones del co-tranportador NaPi. Bases moleculares TALLER DE CASOS CLÍNICOS. B-Enfermedades del metabolismo óseo I: Osteogénesis Imperfecta, osteoporosis y displasia fibrosa 1-Osteogenesis Imperfecta Tipo I al VIII: bases moleculares. Epidemiología, Clínica, bioquímica, imágene. Cómo y cuándo tratar. Utilidad de Bifosfonato. Teriparatida: Nueva propuesta para adultos con OI? Tratamiento ortopédico. 2-Osteoporosis en la infancia: causas más frecuentes, diagnóstico y tratamiento. Densitometría ósea e imágenes de osteoporosis en niños. 3-Displasia Fibrosa: bases moleculares. Clínica, bioquímica, imágenes, tratamiento. TALLER DE CASOS CLÍNICOS. Enfermedades del metabolismo óseo III: Enfermedades óseas esclerosantes 1-Osteopetrosis (Enfermedad de Albers- Schönber): Bases moleculares. Clínica, bioquímica, anatomía patológica, imágenes, tratamiento. Trasplante de médula ósea. 2-Otras enfermedades esclerosantes: Incremento de la masa ósea por alteraciones del LRP5 (alteraciones del sistema Wnt-β-catenina): Enf de von Buchen y osteoesclerosis; osteopoiquilia; osteopatía striata; picnodisostosis; meloreostosis: Bases Moleculares. Imágenes. Anatomía Patológica. Bioquímica y tratamiento. Pseudohipoparatiroidismo: Receptor de PTH-PTHrP- transducción pos-receptor: sistema GMP-PK. Clínica, imágenes, bioquímica y tratamiento. TALLER DE CASOS CLÍNICOS. Evaluación Evaluación se realizará mediante examen escrito de respuestas de múltiple elección. Requisitos de aprobación y promoción: asistencia al menos al 80% de las clases y aprobación de la evaluación con nota igual ó superior a 7 puntos. DICIEMBRE 2014: EVALUACION FINAL INTEGRADORA

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