Correo Reumatológico. Anuario Organiza

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1 Correo Reumatológico Anuario 2005 Organiza En el 65º aniversario de la Sociedad Uruguaya de Reumatología En la Década del Hueso y las Articulaciones

2 Editor: Dr. Harry Havranek Secretaría y Organización: Congresos y Reuniones Cerrito 307 C.P Montevideo, Uruguay Tel: (598 2) Fax: (598 2) Se terminó de imprimir en Diciembre de 2005 en Imprenta GEGA s.r.l. Durazno Tel.: Fax: Montevideo, Uruguay Depósito Legal Comisión de Papel Edición amparada al Decreto 218/96 II

3 Carta Editorial El prolongado silencio de nuestra revista no obedeció al quietismo institucional sino todo lo contrario; la Sociedad Uruguaya de Reumatología (SUR) continuó con su ritmo de progreso en forma muy evidente.- Varias fueron las principales áreas de acción.- Se incrementaron los conocimientos vinculados a las nuevas tecnologías diagnósticas y terapéuticas; se buscó y obtuvo una estrecha relación con distintas disciplinas marcando que la reumatología es colindante con muchas especialidades médicas y quirúrgicas. Paralelamente se observó un constante aumento de adeptos a la especialidad al punto de poner en jaque los cupos disponibles por la Cátedra de Reumatología. También dan fe de ello los continuados cursos anuales de Educación Médica Permanente; la becas ofrecidas por la Fundación Internacional para la Osteoporosis (IOF) en los años 2004 y 2005 en Lyón Francia; La participación Latinoamericana en los grupos de estudio para la Artritis (GLADAR); la realización del XXV Congreso Uruguayo e Internacional con motivo de los 65 años de la SUR ( 2º Sociedad de Reumatología en Sud América); Las segundas y terceras Jornadas del Grupo de Estudio de Osteopatías (GEOSUR) 2004 y 2005 respectivamente. Manifestamos con gran satisfacción que éste grupo obtuvo recientemente un importante premio internacional en Bangkok otorgado por la IOF al mejor proyecto sobre la educación para la salud ósea y prevención de la osteoporosis dirigida a los niños en edad escolar entre varias decenas de países postulantes. Todo lo que antecede, junto a los ateneos semanales multitudinarios, las Jornadas Científicas mensuales y el intercambio diario entre todos los médicos del Instituto Nacional de Reumatología, justifican esa labor continua, positiva, esperanzadora a pesar de los momentos difíciles por los que pasa nuestra generación en estas latitudes. En estas situaciones no debemos olvidar que inmerso en ésta compleja maquinaria del saber, atrayente, endiablada y ansiosa por sobresaturación laboral, existen dos pilares fundamentales: el médico con su equipo de salud y el paciente con su afección, cultura y entorno. En el siglo XX y lo que va del presente esa relación médico paciente ha concitado especial atención tanto a nivel particular e institucional como a niveles nacionales e internacionales. Sociólogos, psicólogos, médicos, antropólogos por un lado y determinadas áreas de la jurisprudencia por otro se han ocupado de ese binomio. Surgen así los códigos de ética a distintos niveles intentando normalizarlos cada vez más y mejor. III

4 Así van apareciendo los derechos de los enfermos, ignorados por siglos ante los poderes casi absolutos de nuestra profesión. Aparece la jerarquización de la dignidad personal indiscriminada, las bases de la relación médico paciente, la autonomía del paciente ante la investigación, la importancia de la calidad de vida, el respeto por las poblaciones vulnerables, el derecho a la vida así como a una muerte digna, etc. De la observación correcta y justa de éstos y otros tantos postulados éticos dependerá también la evolución de la ciencia y arte médico con nuestra especie en este milenio. Harry Havranek Profesor Dr. en Reumatología IV

5 Comisión Directiva Comisión Directiva Dra. Alicia Ramagli Presidente Dr. Miguel Albanese Presidente Electo Dra. Margarita Calegari Vicepresidente Dra. Raquel Teijeiro Secretaria Dra. Walkiria Cota Tesorera Dra. María del Luján Torre Prosecretaria Dr. Juan J. Acosta Primer Vocal Dr. Daniel Palleiro Segundo Vocal Suplentes: Dr. Carlos Méndez Dra. Susana Grien Dra. Dinorah Alvarez Dra. Mercedes Naviliat Dra. Bernardita De Camilli Dr. César Rossi Comité Supremo Prof. Dr. Harry Havranek Prof. Dr. Vladimiro Batista Prof. Dra. Mirtha Moyano Prof. Agda. Dra. Graciela González Prof. Adj. Dra. Renée Souto Comisión Fiscal: Dra. Graciela Barreto Dra. Alba Pérez Dra. Elaisa Gómez Suplentes Dr. Carlos Melogno Dra. Renée Souto Dr. Daniel Pereyra V

6 Comisión Científica Prof. Dr. Vladimiro Batista Prof. Dr. Harry Havranek Prof. Dra. Mirtha Moyano Prof. Agda. Dra. Graciela González Prof. Adj. Dra. Renée Souto Asistentes de la Comisión Científica: Prof. Adj. Dra. Mercedes Naviliat Asistente Dr. César Rossi Prof. Adj. Dr. Miguel Tambler Prof. Adj. Dra. María del Lujan Torre Comisión de Publicaciones en la WEB: Dra. Vilma Chijani Dra. Raquel Teijeiro Dr. Carlos Méndez Comisión de Asuntos Gremiales: Dr. Daniel Palleiro Dra. Graciela González Dra. Vilma Chijani Dra. Dinorah Alvarez Comisión de Publicaciones Dra. María del Luján Torre Dra. Mercedes Naviliat Dra. Walkiria Cota Dr. Miguel Tambler Dr. César Rossi Dr. Miguel Albanese Comisión de Biblioteca Dra. Margarita Calegari Dra. María del Luján Torre Dra. Emilia Spangemberg Dr. Daniel Palleiro Dra. Laura Labruna Dra. Ivonne Acevedo VI

7 Grupo de Estudio de Osteopatías de la Sociedad Uruguaya de Reumatologia (G.E.O.S.U.R.) distiguido con Premio Mundial de la Fundación Internacional de Osteoporosis (I.O.F.) EL 30 de Setiembre de 2005 el Grupo de Estudios de Osteopatías de la Sociedad Uruguaya de Reumatología fue distinguido por la Fundación Internacional de Osteoporosis (I.O.F.) con el Premio IOF Roche GSK Communications Grant En julio de este año luego de la postulación a los premios: 1) Premio IOF Roche GSK Communications Grant ) IOF -Novartis Osteoporosis Education grants ) IOF - Linda Edwards Memorial Award 2005 El grupo recibió la nominación para obtener los tres premios. Los mismo fueron otorgados en el Congreso Mundial de Sociedades de Pacientes de Osteoporosis celebrado en Bangkok, Tailandia, desde el 26 de setiembre al 1 de Octubre del corriente año. Se presentaron sociedades de más de 50 países de todo el mundo. Los proyectos nominados surgen como resultado de las encuestas y protocolos de estudio llevados a cabo por nuestro equipo. Así se han conocido algunas características respecto a los hábitos de vida, alimentación, y ejercicio en nuestros niños y adolescentes. Estos trabajos de investigación se realizaron en Montevideo e Interior del país, lo que permitió obtener datos estadísticamente significativos acerca de hábitos alimentarios no aconsejables, escasa actividad física, alto consumo de bebidas cola y alcohol, entre otros. VII

8 Al conocer las características de esta población, nos planteamos realizar en esas franjas etarias, estrategias de prevención, fundamentalmente en salud ósea, tratando de modificar parámetros como alimentación, actividad física, y hábitos tóxicos (consumo de alcohol y refrescos cola), y correlacionarlos con la relación pondo estatutal. El objetivo del proyecto que se pondrá en marcha en 2006 es efectuar un spot publicitario realizado por niños de tercer y cuarto año escolar para promover hábitos de vida saludable. En una primera etapa se implementará un programa de educación sobre salud ósea dirigida a escolares que involucrará además a docentes y padres. El trabajo incluye además de la información sobre la necesidad de incorporar durante la infancia y la adolescencia hábitos alimenticios saludables y ejercicios físicos para garantizar una buena masa ósea, la dramatización del libro de literatura infantil Una tía rompible escrito por Roy Berocay que fue realizado con el aporte de Conaprole, a partir de la idea y la información suministradas por GEOSUR. De este modo con niños de tercer y cuarto año escolar se hará un concurso para encontrar la mejor puesta en escena. El grupo ganador del premio filmará finalmente el spot publicitario, que será divulgado por los medios de comunicación durante 6 meses. Su escuela en tanto, recibirá insumos de computación. Para evaluar los resultados del proyecto se instrumentarán antes y después de su puesta en marcha encuestas que serán aplicadas a 1800 niños de Escuelas públicas y privadas de Montevideo y algunas del Interior del país. El premio otorgado por la IOF consiste en una dotación de U$S que será utilizado para financiar este proyecto. La obtención de este premio es inédita para nuestra sociedad científica, y se enmarca en los cambios propuestos para el nuevo Sistema de Salud. Los proyectos fueron coordinados por los Reumatólogos Dres Vilma Chijani y Jaime Hernández (quienes viajaron a Bangkok para la ceremonia de entrega de premios), y participaron además Margarita Calegari, (Reumatóloga e Internista), Dra. Alicia Vaglio (Genetista), Dra. Selva Lima (Ginecóloga), y Dra. Alicia Alemán (Epidemióloga). INTEGRANTES DEL GRUPO DE ESTUDIO DE OSTEOPATÍAS DE LA SOCIEDAD URUGUAYA DE REUMATOLOGIA REUMATOLOGOS: Dra.Vilma Chijani coordinadora Dr. Jaime Hernández coordinador Dra. Margarita Calegari Dr. Raquel Teijeiro Dra. Renee Souto Dr. Miguel Albanese Dr. Luis Bairo Dra. Elaisa Gomez Dra. Alicia Ramagli Dra. Mirtha Moyano Dra. Graciela Gonzalez Dra. Graciela Barreto Dr. Juan José Acosta GINECOLOGO Dra. Selva Lima GENETISTA Dra. Alicia Vaglio LABORATORIO Dr. Ramón Suarez IMAGENOLOGO Dr. Daniel Pereyra ODONTOLOGA Dra. Maria Ana Fregeiro EPIDEMIOLOGA Dra. Alicia Alemán VIII

9 La Sociedad Uruguaya de Reumatologia como integrante del grupo GLADAR ha obtenido el Premio Dr. Antonio Reginato al mejor Trabajo Científico Clínico Epidemiològico del X Congreso de Reumatologia Viña del Mar, Chile del 5 al 8 de octubre Con gran satisfacción les comunicamos que GLADAR ha obtenido su primer premio: Premio Dr. Antonio Reginato al mejor Trabajo Científico Clínico Epidemiológico del X Congreso de Reumatología del Cono Sur. Viña del Mar, Chile, 5-8 Octubre El premio consiste en un Certificado o Diploma y dólares, que serán depositado directamente en la tesoreria de GLADAR para inversión actuales y futuras. GLADAR está realizando un estudio multicéntrico en toda Latinoamérica sobre Artritis Reumatolidea temprana, la Sociedad Uruguaya de Reumatología ha aportado 22 enfermos a este estudio. El grupo uruguayo está integrado por el Dr. Jaime Hernández quien ha sido nominado por la Junta Directiva de GLADAR como investigador responsable, y además por los Dres. Carmen Gomez, Vilma Chijani, Alicia Ramagli, Margarita Calegari, Ines Corbacho, Graciela González, Luján Torre y Luis Bairo. Esta es la primera vez que la SUR participa en un estudio multicéntrico de estas características. Queremos destacar el esfuerzo que ha realizado el Dr. Jaime Hernandez quien es el representante de la SUR en tan ambicioso proyecto. Este estudio generó además una serie de iniciativas: Guia de Artritis, Jornadas sobre Clinimetría, y Policlinicas de Artritis temprana. Esto nos permitirán tener un mejor manejo de la enfermedad y una universalización de los protocolos utilizados, a los efectos de crear mas y mejores trabajos científicos que se sumarán a los obtenidos por el grupo GLADAR. El trabajo premiado recoge los primeros datos de este proyecto Latinoamericano que nos permitira conocer las características propias de la AR en cada región, teniendo en cuenta sobre todo factores étnicos y ambientales. Se informó que proximamente se publicarán, estos trabajos en Arthritis y en el Journal of Rheumatology, revistas indexadas. IX

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11 Sumario Conflictos y dilemas éticos aplicables a la Reumatología... 1 Prof. Dr. Harry Havranek Artropatias Microcristalinas Dra. Alba Perez Billotto Genética en reumatología Dra. Alicia Vaglio Como se debe evaluar al paciente con Artritis Reumatoide en la Práctica Clínica? Dr. Carlos Fuentealba Pérez Manifestaciones neuropsiquiátricas (MNP) en el Lupus Eritematoso Sistémico (LES) Profesora Dra. Lilian Tereza Lavras Costallat Sindrome de Sjögren en el adulto mayor Dr. Carlos Fuentealba Pérez Algioneurodistrofia (and) un desafío clínico terapéutico Prof. Dra. Mirtha Moyano Significación Clínica de los anticuerpos antinucleares - Manual práctico Dr. Juan José Acosta Hiperparatiroidismo Dr. Jaime Hernández Martinez Tratamiento quirúrgico del hiperparatiroidismo primario, secundario y terciario Dr. Daniel González Avances en el tratamiento de la Artritis ReumatoideaTerapias biológicas Dra. Raquel Teijeiro Tratamiento de la artrosis Dra. Renée Souto XI

12 Sumario Tratamiento de la Osteoporosis Cuál es el futuro? Dra. Vilma Chijani Lauro Cox 2 La molécula o el género.estado actual de la polémica? Dr. Miguel Albanese Utilidad clinica de la tomografía computada cuantitativa (Q.C.T) en el estudio de la densidad mineral ósea del Varón Dr. Luis Cavalieri Cetrangolo Grupo Uruguayo de Estudio de las Espondiloartropatías Mesa Redonda XXV Congreso Uruguayo de Reumatología Introducción Dra. Alicia Ramagli Evaluación de las Espondiloartropatías por GUES Dra. Elaisa Gómez Entesitis: Clave de la Patogenia de las Espondiloartropatías? Dra. Deyanira Dolinsky Tratamiento Farmacológico Desesperanzas y esperanzas Tratamiento Disponible en ROU hoy Dr. Daniel Palleiro Espondiloartropatías: nuevas opciones terapéuticas. Otra era ha comenzado Dr. Gabriel Maciel El Tratamiento Fisiátrico es clave de Movimiento Dra Gabriela De Pizzol; Dra. Margarita Varela; Lic. Fst Teresa Musto El diálogo del intestino y las articulacionesartritis Enteropáticas Dra. Inés Corbacho Participación del intestino en la patogenia de las espondiloartropatías Dra. Sandra Aulet Una Mirada al Ojo Dra. Gabriela De Feo XII

13 Sumario Trabajos Libres presentados XXV Congreso Uruguayo de Reumatología Polimialgia reumática (PMR): experiencia con dosis bajas de esteroides en 209 pacientes LJ Catoggio; ER Soriano; PM Imamura; JH Carrio; CD Santos Discoespondilitis: un desafío clínico. A propósito de 5 casos Dantaz A.*; Spangenberg E.**; Palleiro D*. Sindrome de Parsonage-Turner y cáncer de pulmón Dres. Giménez M. (*); Dantaz A. (**); Palleiro D. (**) Artritis infecciosas no gonococcicas asistidas en el Instituto Nacional de Reumatología del Uruguay Dras. Giménez M.; Villamarín R. Vasculitis paraneoplásica de primitivo gástrico.a propósito de un caso clínico Dres. Palleiro D. (1) ; Maciel G. (1)(2) ; Spangenberg E. (3) Osteopetrosis Dr. Palleiro D. Epidemiología del Pie Cavo (Etiología) Dres. Ramagli A.; Dantaz A.; Perna A.; Banchero A. Retraso diagnóstico en Discoespondilitis Spangenberg E.; Dantaz A.; Palleiro D. Hallazgos polisomnográficos en pacientes portadores de fibromialgia Dra. María Magdalena Penela; Dr. Daniel Cibils; Dr. Carlos Méndez Dra. Dinorah Alvarez; Tec. Med. Cristian Requiterena Ausentismo laboral por enfermedades musculo - esqueleticas en una institución de asistencia médica colectiva de montevideo Dres. Chijani V.; Perona D.; TRM Pimienta M. Artropatía asociada a VIH. Reporte de un caso Dantaz A.; Palleiro D.; Spangenberg E. TALALGIA, Cuál es el valor del espolón calcaneano? Dras: Dantaz A.; Ramagli A. Síndrome de dolor regional complejo (SDRC) de tibio-tarsiana y pie Harguindeguy M.; Vargas A. Metástasis óseas de primitivo renal. Análisis de un caso clínico Palleiro D.; Giménez M.; Dantaz A. Manifestaciones pulmonares en la esclerosis sistémica Valletta Lois MV; Vallone Canto AS; González Rebagliatti GI; Prof. Dra.Moyano,Mirtha Condrocalcinosis interfalangica distal. A proposito de un caso Vargas A.; Harguindeguy M. Osteoporosis: encuesta sobre factores de riesgos Wildemauwe, M.; Laurino, V.; Gago, M.; Rodríguez, S.; XIII

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15 Conflictos y dilemas éticos aplicables a la Reumatología 1 Prof. Dr. Harry Havranek Ex Profesor Director de la Cátedra de Reumatología. Fac. de Medicina. Ex Director del Instituto Nacional de Reumatología Resumen La Ética, disciplina filosófica que estudia los principios y valores fundamentales, permanentes y universales en relación al comportamiento de los seres humanos y la Sociedad, qué relación tiene con la Reumatología?. A primera vista muy poco pero múltiples argumentos que expondremos revelan como es la que en realidad dirige casi todas las acciones humanas y entre ellas la Medicina General y sus distintas ramas. A partir de un juramento de vocación de servicio al prójimo y sus consecuentes estudios aparecen entonces la orden de los médicos en la Edad Media. Adquirieron así rápida y gran autoridad sobre los enfermos a través de una promesa de beneficencia y no maleficencia. Pero, pronto esa condición de sabiduría y privilegio le llegó a un grado de poder muy grande, tanto que los sufrientes sólo tendrían necesidad de obedecer sus órdenes impartidas sin mayores explicaciones y opiniones. Se gestó así un paternalismo a ultranza que poco a poco fue generando resistencias esporádicas a través de siglos y gestando los derechos de los pacientes. Situaciones puntuales muy importantes que serán analizadas a través de la exposición mostrarán su paulatina mayor vigencia y orden sobretodo desde 1948 en adelante. Ello no fue una mera expresión de un deseo sino que se fue constituyendo en un auténtico imperativo ético legal. La autonomía del paciente rápidamente se volvería un principio fundamental junto al respecto por el valor máximo de la vida y de la dignidad humana. Se sumarían luego otras normas morales de gran relevancia: la veracidad, la fidelidad, la confidencialidad, y la privacidad que rematarían en la gestación del consentimiento informado lo cual revolucionó la relación médico-paciente (RMP). Su significado y características completas serán analizadas en detalle durante la exposición. La medicina como guardiana de la Salud Mundial verá por primera vez sus grandes limitaciones; la reumatología como una de sus especialidades debe también conocerlas para actuar ante conflictos y dilemas éticos y legales justos, injustos o malintencionados por terceros que pueden llevar al clínico a serias consecuencias molestas y/o con serias consecuencias económicas. Cinco áreas de la especialidad son especialmente vulnerables y precisa cuidado; de ello trataremos en la última parte de nuestra conversación con ejemplos para meditar. 1

16 Prof. Dr. Harry Havranek PORQUE ETICA Y LA BIOETICA? MODA ACTUALIZADA O NECESIDAD CRECIENTE? Una primera pregunta surge espontáneamente y es el porque dedicar una conferencia a la ética en un Congreso de Reumatología. 1 Es otra de las tantas modas que surgen o resurgen en el diario y continuo devenir actual? O responde a una necesidad creciente dado el sesgo y características dominantes que está tomando la humanidad? Esta fue la primera idea que oímos de nuestro instructor Prof. Dr. Rvdo P. Omar Franca 2 cuando comenzamos con la inquietud por esta disciplina en relación con nuestro entorno y su posible vinculación práctica con la reumatología. Para intentar una explicación analicemos, como lo muestra el esquema, apenas unas pinceladas sobre los caracteres del Mundo actual: Fig. 4 Todo lo que antecede facilita la respuesta a la pregunta inicial que señala y justifica la presencia y difusión tanto de la ética formal como de la ética aplicada a las mas diversas actividades del hombre en medio de la vorágine que vive nuestra especie (siglos xx-xxi) Cabe entonces aclarar: Y que es la ETICA? Fig. 2 Conceptualmente es una disciplina filosófica (ËTHOS), práxico-reflexiva que estudia en forma metódica y sistemática los valores éticos y obligatorios, los principios fundamentales, universales, permanentes e innegociables de las acciones y comportamientos individuales y sociales, para su supervivencia en la historia. Es formal, objetiva y prescriptiva y se funda en la intuición experimental depurada por la elaboración racional (en la ética se basan: códigos, legislaciones, reglamentos, leyes de casi todas las actividades humanas, adaptándolas al medio social y cultural en que se gestan. HISTORIA Fig. 3 Desde la mas remota antigüedad y establecidas las primeras comunidades y culturas ya existían seres acometidos por 2 flagelos: las enfermedades y los traumatismos. Ya en ese entonces se recurría a los consejos, servicios o tratamientos de los curadores o entendidos. Así aparecieron en distintas épocas los augures, magos, embusteros, curanderos, hechiceros, 2

17 Conflictos y dilemas éticos aplicables a la Reumatología alquimistas, etc. Usando la palabra con distintos fines, múltiples hierbas, productos químicos, magia, con miles de procedimientos, pociones milagrosas, sacrificios de animales o alimañas, transmutación de metales, etc. Así fue discurriendo el arte de curar durante muchos siglos sin mayor criterio, unidad y honestidad pero con extremada imaginación y oscuras creencias. Poco a poco fueron apareciendo dentro de las grandes civilizaciones y antes de la era cristiana, individualidades con otro espíritu, orientados a tres aspectos fundamentales: la filosofía, las bases científicas del arte curar y la conciencia de la responsabilidad y conducta en tales actos. Así aparece uno de los primeros cultores: Hipócrates, considerado uno de los primeros médicos, las bases de su pensamiento y fama quedaron plasmados en su famoso Juramento 3 Obtiene muchos adeptos y crea así una escuela, la primera en su género Desde entonces y dando pasos sobre bases semejantes, si bien en forma muy lenta, fueron apareciendo personas con la idea de ayudar al necesitado, mediante una promesa formal ante si y ante la sociedad, de un estilo especial de vida con esa finalidad. El objetivo principal era el servicio honorable, global y permanente para sanar a sus semejantes. Surgió así la orden de los médicos, que pronto se aislaron para sus estudios, observaciones y diálogos, adoptando un lenguaje, vestimentas y códigos propios. Asumieron pronto gran autoridad basado en su saber, vocación de servicio, tenencia de privilegios y finalmente poder. Ellos elaboraron sus propios códigos, mucho de los cuales mantienen total o parcial vigencia en los Consejos de Esculapio o la Plegaria de Maimónides. Estos, junto con el juramento hipocrático recogen buena parte de los deberes, deseos, limitaciones y sentimientos médicos de la época. Así los hechos, los pacientes traían sus angustias, dolores, preocupaciones: en tanto que los médicos aportaban sus conocimientos y con ello su poder. Los pacientes semejaban sus hijos; ellos sus padres. No se concebía entonces derecho alguno a los pacientes salvo obedecer siempre en todo. Entretanto los pacientes estaban hacinados en los hospitales, hospicios, iglesias: domicilios muy humildes 4 Esta situación que se mantuvo durante toda la Edad Media se corresponda sin embargo con los Principios Eticos de Beneficencia y No Maleficencia, Sin embargo los médicos ejercieron su plena autoridad cada vez mayor, el paciente solo debía obedecer sin opinar. Todo este tiempo (siglos) llevó a los médicos desde la beneficencia hasta lo que hoy se conoce en bioética como PATERNALISMO. Este se define como la búsqueda del bien de una persona desde un nivel de preeminencia tal que permite prescindir o eximir de toda opinión, aún opuesta de la misma. Se vio entonces que esa relación - médico- paciente era totalmente asimétrica en cuanto a derechos y deberes y por tanto debiera ser revista. Fue la conjunción de la bioetica con la jurisprudencia las que dieron una primera señal de alerta; la medicina comprendió el problema y lo tomó sin pausas hasta el día de hoy en Congresos, Simposios Internacionales. En efecto, el valor máximo de la ética es LA DIG- NIDAD DE LA VIDA HUMANA Y en aquellas condiciones no se atendía a ello. Además otro principio ético que subyace en ese valor es el de la AUTONOMIA. Ello significa que la persona es dueña y soberana de su cuerpo y de su espíritu; por tanto el paciente debe ser informado y consultado lo cual riñe totalmente con el llamado paternalismo fuerte 5 : el Derecho apoyó firmemente la autonomía basado en que cada persona es un ser único, irrepetible, dueño de sí mismo y que decide por sí. Entonces, y sobre todo luego de la Segunda Guerra Mundial (1939/1945) y la posterior Declaración Universal de los Derechos Humanos en el año 1948 se empieza a estudiar en profundidad en medicina los derechos de los enfermos, su institucionalización y controles mediante la creación de los Comités de Bioética hospitalarios. 3

18 Prof. Dr. Harry Havranek Entre ellos el nuestro Fig. 5 M - Médico E - Enfermo P - Paternalismo Posteriormente multicongresos de la Asociación Médica Mundial (AMM), la Comunidad Económica Europea (CEE) así como múlitples países tratan a fondo el tema, entre ellos el nuestro. Fig. 8 6 Como consecuencia de la importancia y jerarquía dado el principio de autonomía, la RMP cambia sustancialmente y remata entre otras normas morales con el llamado consentimiento informado. La ex asimetría impuesta e injusta a través de siglos para a ser simétrica e igual para ambas partes (RMP) Fig. 6 Fig. 9 Fig. 7 Fig. 10 4

19 Conflictos y dilemas éticos aplicables a la Reumatología Sin pérdida de su jerarquía e importancia, el médico cede su paternalismo fuerte y recibe al paciente en condiciones de igualdad dada su plena autonomía. QUÉ ES EL CONSENTIMIENTO INFORMADO? Su definición, significación y características aparecen resumidas con su texto integro en las siguientes figuras (Fig.13) (Fig.11) (Fig.14) (sigue) (Fig.12) (Fig.15) (sigue) 5

20 Prof. Dr. Harry Havranek (Fig.16) (sigue) (Fig.19) (sigue) Hay casos en donde no rige el Consentimiento Informado ( Fig 20 ) (Fig.17) (sigue) (Fig.20) (sigue) Aunque es una amplia minoría hay autores que ponen en entredicho el Consentimiento Informado por las razones que se exponen en la Fig.21 (fig.18) (sigue) (Fig.21) (sigue) 6

21 Conflictos y dilemas éticos aplicables a la Reumatología En general se completa el Consentimiento Informado mediante formularios (Fig 22) inspiración de los Estatutos para la gran mayoría de las actividades humanas con sus adaptaciones puntuales. (Fig.22) (sigue) (Fig.25) (Fig.23) Sin embargo el documento escrito mas importante es la Historia Clínica (Fig.26) Muy especialmente se aplica en Medicina porque el respecto y la dignidad por la vida humana configuran el valor máximo (Fig.24) Este Enfoque Etico de los Valores, Principios, Normas Morales y Virtudes constituyen la base e (Fig.27) 7

22 Prof. Dr. Harry Havranek (Fig.28) (Fig.31) (Fig.29) (Fig.32) (Fig.30) (Fig.33) 8

23 Conflictos y dilemas éticos aplicables a la Reumatología (Fig.34) Por todo lo que antecede la creación de los comités de ética hospitalaria se vuelven necesarios (a titulo de ejemplo en el año 2001 el 40% de los 6000 hospitales de EEUU ya los tenían) Fig. 35 Por tanto la Reumatologia como toda la medicina es vulnerable tanto a la mala praxis por acción u misión (impericia - incompetencia - negligencia - mala R.M.P., etc) como a las denuncias justas injustas o maliciosas pero cada vez mas frecuentes, que a menudo terminan con serias molestias y querellas legales. especialmente cuando riñen claramente con el código de ética medica del SMU y FEMI que defiende la Lex Artis y la deontología medica en todos los términos. Bibliografía 1 Conferencia pronunciada en el XXV Congreso Nacional de Reumatología, 7 XII 04, Hotel Radisson Victoria Plaza 2 Director de Instituto de Bioética de la UCUDAL (U.Católica Dámaso Antonio Larrañaga) Docente, consultante e investigador; de sus enseñanzas tomamos muchos pasajes de la exposición. 3 a el pertenece la Primera descripción de los humores del organismo. Nació en la isla de COS, Grecia en el año 460 a.c. 4 Los enfermos con distintos afecciones contagiosas compartían las mismas salas y se autocontagiaban, generando endemias locales intratables, incluso muchos compartieron la misma cama (citado por el Rvdo Padre Dr O. Franca) 5 Hay 3 tipos de paternalismo: DEBIL: es legítimo y válido; adecuado y justificado. No toca la autonomia FUERTE: es abusivo y no válido, inadecuado. Toca la autonomía SITUACIONES LIMITES: es difícil porque involucra al médico por el principio de beneficencia., no compromete la autonomía sólo la expresión de su decisión. 6 la fotocopia de su texto original completo fue distribuído a todos los reumatólogos en ocasión de la conferencia en el XXV Congreso de Reumatología, 7 /XII /04, hotel Radisson victoria plaza. 9

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25 Artropatias Microcristalinas Dra. Alba Perez Billotto Médica Reumatóloga Ex Presidente de la Sociedad Uruguaya de Reumatología Resumen Se expone las características clínicas y el algoritmo de las tres clásicas : GOTA CONDROCALCINOSIS ARTICULAR Y REUMATISMOS POR HIDROXIAPATITA, sin referirnos a todas las afecciones que cursan con Calcificaciones articulares o peri articulares. Tampoco haremos referencia a la Terapéutica que puede ser motivo de otra charla. La importancia del tema esta dada en poder transmitir los modernos conceptos Sobre la implicancia que en la esfera Cardiovascular Metabólica y Renal, presentan algunas de ellas, y que constituye el verdadero pronostico de las mismas, mas que lo que ocurre en las articulaciones. Así mismo se presentan casos clínicos complejos, no habituales que nos ha tocado vivir. Agradecemos en primer término a la Sociedad Uruguaya de Reumatología por habernos permitido dialogar con Ustedes sobre este tema. También una palabra de adhesión al Homenaje que se le tributa en la mañana de hoy al Dr. Leonardo Tuso junto a quien transitamos los caminos de la reumatología uruguaya a partir de Nosotros vamos a referirnos a las tres clásicas: LA GOTA LA CONDROCALCINOSIS ARTICULAR LAS HIDROXIAPATITAS, no haciendo referencia a las calcificaciones de las conectivopatías (Krest, Esclerodermia, etc), tampoco a las Ocronosis, tampoco a los eventos neurológicos. Asimismo, no vamos a hablar del tratamiento de las mismas que es motivo de otra charla posteriormente. Estas afecciones se caracterizan por la presencia de cristales de distinta birrifringencia a la luz polarizada, de distinto tamaño, de distinta forma pero que originan reacciones inflamatorias en el líquido sinovial y en los tejidos que son los responsables de las manifestaciones clínicas y de laboratorio. GOTA CARACTERISTICAS CLINICAS HIPERURICEMIA (mayor de 7 mg/dl) ARTRITIS AGUDAS HISTORIA DE PODAGRA CRISTALES DE URATO MONOSODICO Líquido sinovial en tofos y en ORGANOS BLAN- COS: RIÑON, donde originan precipitaciones 11

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