ATENCIÓN PRIMARIA, REUMATOLOGÍA Y ENFERMERÍA

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Raquel Bustos López
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1 ATENCIÓN PRIMARIA, REUMATOLOGÍA Y ENFERMERÍA Torre Salaberri, Iñaki Médico adjunto Reumatología HUB

2 Puntos a desarrollar: Introducción Objetivos Metodología Resultados Conclusiones

3 Puntos a desarrollar: Introducción Objetivos Metodología Resultados Conclusiones

4 Prevalencia elevada Osteoporosis con y sin fracturas Influencia directa en: Calidad de vida Aumento morbilidad Aumento mortalidad Coste social y sanitario Por las consecuencias Por la medicación

5 Reumatología Traumatología Ginecología Atención Primaria Medicina Interna Rehabilitación Endocrino

6 Infradiagnosticada --- Infratratada Supradiagnosticada --- Supratratada Justificación de todos los males de la paciente a nivel articular --- Indolora Técnicas diagnósticas fiables? Tratamiento eficaz?

7 Osteoporosis Hueso sano Hueso osteoporótico 7

8 La incidencia de las fracturas aumentan espectacularmente con la edad Incidencia en mujeres por año Fracturas vertebrales Fracturas de cadera Edad (años) Adaptado de: SambrookP & Cooper C. Lancet 2006;367:

000 mujeres por año 400 300 200 100 0 Fracturas vertebrales Fracturas

$Muerte 30 % 1 año tras la fractura de cadera$

9 Pérdida de autonomía 80 % Necesita ayuda para caminar 40 % Minusvalía de por vida 30 % Muerte 30 % 1 año tras la fractura de cadera Cooper C et al. Am J Med. 1997;103(suppl 2A):S12-S17.

$Muerte 30 % 1 año tras la fractura de cadera$

10 Problema previo

11 MAP No acceso directo a DXA Deriva a especializada DXA: Gran lista de espera Múltiples solicitudes Cara Concertada U de OP: Se crea para gestionar OP de primaria 2005

12 2005 Protocolo y circuito para la gestión de peticiones de densitometría comarca Bilbao Problema previo Atención primaria

13 A partir de 2010 Protocolo y circuito para la gestión de peticiones de densitometría comarca Bilbao Problema previo

14 Primera visita 1. Cuestionario de factores de riesgo 2. FRAX 3. Densitometria ósea periférica (PIXI) No factores de riesgo Si factores de riesgo Analítica Densitometria ósea DXA Rx columna dorsal y lumbar lateral ( 70 años) Pasa a consulta médico Alta Citar en la consulta del medico con pruebas Gómez Ahedo, E.;Astorkiza, I.; Macho, D. Enfermería ambulatorio Dr. Areilza

Densitometria ósea DXA Rx columna dorsal y lumbar lateral ( 70 años) Pasa a consulta médico

15 2005 Se crea para gestionar OP de primaria 2010 Se asume petición especialistas (40%) Se instala DXA (ADRA) Finales 2013 L.E. DXA 1-2 meses L.E. ctaop 7 meses L.E. ctareuma < 1 mes En la cta general de reuma se citan un 20% de osteoporosis

17 Houston, we,ve got a problem

18 Puntos a desarrollar: Introducción Objetivos Metodología Resultados Conclusiones

19 Mejorar el acceso al diagnóstico y tratamiento de las pacientes con osteoporosis. Mejorar el acceso al diagnóstico y tratamiento de las pacientes con osteoporosis. Optimizar recursos Evitar duplicidades asistenciales Homogeneizar criterios: Reumatología HUB, U de OP MAP

Optimizar recursos Evitar duplicidades asistenciales Homogeneizar

20 MAP Dxy TtoOP Apoyo tecnológico 2014 Osteporosis 1ª Petición DXA Protocolos conjuntos Hªelectrónica-DXA Consultas no presenciales Implantación del proyecto en área Difusión al servicio de Reumatología Evaluación inicial

Consultas no presenciales Implantación del proyecto en

21 Puntos a desarrollar: Introducción Objetivos Metodología Resultados Conclusiones

22 2013 MAP Javier Laiseka Sagarduy. C. S. San Adrián Reumatología Iñaki Torre Salaberri. Mª Luz García Vivar. Equipo directivo Julia García Asensio Maribel Romo Soler GemmaFdez Peñalba. Enfermería

23 MAP Reumatología Equipo directivo Enfermería

24 Sesiones en servicio de Reumatología Sesiones en centros de salud: Difusión del protocolo e implantación del circuito en los 18 centros Javier Laiseka Maite Jiménez Iñaki Torre

25 Primaria: Postmenopáusica Senil Secundaria o compleja : Enf. sistémicas, malabsorción Medicaciones Varón Premenopáusica, juvenil Requiere tto intravenoso Severa con fracturas múltiples Atención Primaria Unidad Osteoporosis

26 Medicina atención primaria Solicitud directa de densitometría (en función de factores de riesgo)

28 Medicina atención primaria Solicitud directa de densitometría Densitometría visible e informada en Osabide Global

29 MAP Unidad de OP Medicación Homogeneizar criterios Enfermería MAP Recomendaciones higiénico-dietéticas

30 Normalidad Es necesario repetir DXA? Osteopenia Cuándo tratar? Cuándo repetir DXA? Osteoporosis Cuándo tratar? Con qué tratar? Hasta cuándo tratar?

31 Tratamiento farmacológico Farmacos anti-reabsortivos (anticatabólicos) Sales de Calcio SERMs Bifosfonatos Denosumab Fármacos estimulantes de la formación ósea (anabólicos) Análogos de Hormona paratiroidea Fármacos de acción mixta Ranelato de estroncio

32 Primaria: Secundaria o compleja : IC no presencial Atención Primaria Op S. Reumatología Enfermería atención primaria

33 Vía de comunicación MAP-Reumatologia U de OP. Compromiso de responder en un plazo máximo de 10 días. Si precisara una cita en U OP el reumatólogo se encargaría de gestionarla

34 MAP Unidad de OP Medicación Enfermería MAP Recomendaciones higiénico-dietéticas

35 MAP Unidad de OP Medicación Enfermería MAP Dieta rica lácteos

36 MAP Unidad de OP Medicación Enfermería MAP Hábitos tóxicos Dieta rica lácteos

37 MAP Unidad de OP Medicación Enfermería MAP Hábitos tóxicos Dieta rica lácteos Gimnasia

38 MAP Unidad de OP Medicación Enfermería MAP Hábitos tóxicos Dieta rica lácteos Gimnasia

39 MAP Unidad de OP Medicación Enfermería MAP Exposición solar Hábitos tóxicos Dieta rica lácteos Gimnasia

40 MAP Unidad de OP Medicación Enfermería MAP Exposición solar Hábitos tóxicos Evitar caídas Dieta rica lácteos Gimnasia

41 MAP Unidad de OP Medicación Enfermería MAP Exposición solar Adecuada toma medicación Hábitos tóxicos Evitar caídas Dieta rica lácteos Gimnasia

42 Osanaia

43 CAIDAS

44 Puntos a desarrollar: Introducción Objetivos Metodología Resultados Conclusiones

45 Nov 2014 Reducción lista de espera para osteoporosis enfermería: de 7a 2 meses Se responden IC no presenciales y se informan DXAS procedentes de primaria por semana La lista de espera para realización de DXA está en 4 meses Se mantiene la lista de espera para el reumatólogo en la unidad de osteoporosis

46 Puntos a desarrollar: Introducción Objetivos Metodología Resultados Conclusiones

47 MAP Protocolo integración de Osteoporosis OSI Bilbao Reumatología Enfermería Fomenta el acercamiento entre los diferentes niveles asistenciales Mejora la gestión de los recursos asistenciales Mejora la atención del paciente

48 Lista de espera consulta osteoporosis Problemas de citación en la Unidad Reestructurar la consulta de osteoporosis Asentamiento del protocolo

49 Llegar juntos es el principio. Mantenerse juntos, es el progreso. Trabajar juntos es el éxito. Henry Ford 49

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