Centro Médico de Mar del Plata Convenio

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1 Código: Mapeo cerebral computado. 1 Instructivo Códigos 88 Livianos NEUROLOGIA Definición: Este estudio permite la cuantificación de la seña E.E.G. pudiendo realizar análisis en la composición de frecuencias en el ritmo de fondo y su variación por áreas, análisis de eventos paroxísticos. Es la aplicación de la computación al electroencefalograma convencional. Descompone la señal de éste, en sus componentes frecuenciales y los agrupa, en lugar de enviarla directamente al papel. Permite obtener mapas de la actividad cortical y analizar fenómenos que podrían pasar inadvertidos en la interpretación ocular de un EEG convencional. No debe utilizar menos de 16 canales, recomendado 20-21, ideal 32. Deterioro de las funciones corticales (envejecimiento normal o patológico). Diagnóstico diferencial de demencias, tipo Alzheimer o multiinfarto, de depresiones. Seguimiento de cuadros psiquiátricos: esquizofrenia y neurosis ansiosas (enfermedad del pánico, fobias, enfermedad obsesivo-compulsiva y enfermedad de ansiedad generalizada), especialmente para ver respuesta a psicofármacos. (Aún no caracterizado el mapeo en esquizofrenia ni en neurosis ansiosas). Epilepsia: En pre quirúrgico de epilepsia, diferencia espigas de comienzo unilateral de las generalizadas. Estudio de convulsiones o Epilepsias en pacientes con resistencia a la medicación. En evaluación del deterioro, con estudio del ritmo de fondo. Zurdos contrariados: estudia la dominancia manual. Toxicidad neurològica endógena (hepática, renal) o exógena. Accidente cerebro vascular: EEG convencional anormal en el 40 a 70%, EEGC anormal en el 80 a 93% de los ACV. Se señala buena correlación con estudios con imágenes en cuanto a localización, útil para seguimiento. Otras: Tumores cerebrales: el mapeo no señala localización anatómica ni etiología, superados por estudios con imágenes. Migraña: denota el edema. TEC: aún poco estudiado. Dislexia: aún poco estudiado. Esclerosis múltiple: inespecífico. Profesional prescriptor: Neurólogo. Código: Polisomnografía nocturna, (con circuito TV) Definición: Estudio caracterizado por el registro simultáneo durante vigilia, sueño REM y sueño no REM de: Electroencefalograma, electrocardiograma, electromiograma, electrooptograma, flujo aéreo en vías aéreas superiores, oximetría digital, capnografía. Utilidad: Estudio de las fases del sueño, apneas, despertares: de elementos epilépticos con relación al sueño; de bruxomanía. Prevención de riesgos de hipoxemia (hipertensión arterial, isquemia cardíaca, muerte súbita, accidentes de tránsito). Consiste en un registro que se efectúa durante el sueño espontáneo, por lo que requiere internación durante una noche (polisomnografía nocturna). En lactantes puede realizarse en 3 horas (Polisomnografía diurna).

2 Apneas del sueño: En el primer año de vida (causa central). Lactantes con apnea recurrente. Lactantes con importante carga familiar de muerte súbita infantil. En roncadores habituales, con somnolencia diurna (causa obstructiva o mixta). En EPOC, fibrosis pulmonar. Alteraciones del sueño: Insomnio. Parasomnias (pesadillas, sueños terroríficos, sonambulismo) Epilepsias: Síndrome de Landau-Krebnes. Síndrome de Gilíes de la Tourette. Bruxismo: Disquinesias faciales y periorales. Secundarios (psicofarmacológico, etilismo, isquemia o hemorragia cerebral). Determinaciones de glucemia, gases en sangre, equilibrio ácido-base. Rx de tórax. Evaluación cardiovascular. Electroencefalograma. Estudio cinerradiológico de deglución con búsqueda de reflujo gastroesofágico (en niños). Código: Monitoreo encefalográfico ambulatorio (24 hs.). Definición: Se trata de un registro continuo de la actividad E.E.G. en pacientes ambulatorios con posterior análisis de los datos obtenidos en la grabación. EEG. Evaluación de pacientes con diagnóstico diferencial entre síncope, A.I.T., crisis convulsivas pobremente definidas o seudocrisis. Definición de suspensión de medicación anticonvulsivante. Crisis convulsivas con EEG normal. No se justifica como primer diagnóstico de epilepsia ni en pacientes cuyo EEG certifican el diagnóstico. E.E.G. si estuviera indicado. Código Oximetría Digital. Asociada a la Polisomnografía nocturna y diurna cuando se sospeche trastornos del sueño secundario o alteraciones de la oxigenación. - Debe considerarse incluida en la Polisomnografía. Código: Instructivo Códigos 88 Livianos

3 Test de latencias múltiples. Definición: Consiste en una medida estandarizada de la somnolencia, realizándose registros seriados de 20 minutos de movimientos oculares, E.E.G. E.M.G., parámetros respiratorios y E.C.G.. Se realiza en combinación con estudio polisomnográfico. -Desórdenes respiratorios en el sueño. -Narcolepsia e hipersomnia idiopàtica. -Insomnio persistente. - Código: Potenciales evocados Definición: Se trata de un estudio Electrofisiológico en el cual se obtiene una evaluación de la vía sensorial o sensitiva correspondiente que se estimula. 1. Potenciales Evocados Visuales Sospecha de enfermedades desmielizantes (Esclerosis Múltiple, etc.). Detección de pacientes simuladores. Lesiones prequiasmáticas: lesiones con sintomatologia de afectación del nervio óptico. Neuritis retrobulbar. Tumores. Neuropatía óptica isquémica y otras neuropatías. Determinación de la agudeza visual en niños (Retinopatía del prematuro, retardo de la.maduración, medios opacos). Predicción del potencial visual en ojos con opacidad de medios. Lesiones traumáticas que sugieren lesión del nervio óptico. Síndrome post-traumático. Lesiones quiasmáticas: sospecha de lesiones comprensivas de la silla turca y regiones contiguas. Lesiones retroquismáticas: pacientes en coma, encefalopatías anóxicas, y diagnóstico de muerte cerebral 2. Potenciales Evocados Auditivos Sospecha de enfermedades desmielinizantes (Esclerosis Múltiple, etc.). Evaluación de la vía auditiva en pacientes que no se puede realizar audiometria. Afecciones de nervio que se traduzcan con sintomatologia de afectación del VIII par (neurópatas, compresiones). Diagnóstico de lesiones de tronco cerebral. Diagnóstico de lesiones de tronco encefálico en pacientes en coma. Pronóstico de coma. Diagnóstico de muerte cerebral. Evaluación en infantes con patología perinatal. Hipoacusia. Riesgo Audiológico: embriopatia rubeòlica, evaluación de secuela de meningitis, hipoxia perinatal, ictericia neonatal, administración de fármacos ototóxicos pre y post natal. 3. Potenciales Evocados Somatosensitivos Lesiones de plexo braquial. 3 Instructivo Códigos 88 Livianos

4 Esclerosis múltiple y otras enfermedades desmielinizantes. Injurias y compresiones de la médula espinal. Evaluación y pronóstico de pacientes en coma. Diagnóstico de muerte cerebral. Historia Clínica detallada OFTAMOLOGIA Código: Campo visual computarizado. Definición: Estudio que se indica para el diagnóstico y seguimiento de las patologías: Glaucoma. Ambliopatías tóxicas. Lesiones del nervio óptico. Sospecha de la alteración de la vía visual. Se autorizarán 3 (tres) campos visuales anuales y con intervalos no menores de 30 días. En caso de ser necesarios más, se deberá presentar resumen de Historia Clínica y campos visuales anteriores que lo justifiquen. Código: Conteo de células endoteliales. Definición: Conteo de células del endotelio corneano con el cual se puede evaluar presuntivamente la respuesta corneal postoperatorio. Preoperatorio de catarata, glaucoma, etc.. Trasplante de córnea donante. Código: Ecometría Definición: Medición de la longitud axial del globo ocular. Glaucoma congènito (diagnóstico y control evolutivo). Cálculo de poder de la LIO. Medición de tumores infraoculares, medición de músculos extraoculares agrandados. Código: Electroretinograma Definición: Estudio por el cual se registra el potencial de acción de la retina cuando ésta 4 Instructivo Códigos 88 Livianos

5 es estimulada por una luz de intensidad adecuada. Se realiza tanto en situaciones de adaptación a la luz como a la oscuridad (fotopicoescotópico, evalúa circulación retinal). Distrofias o disfunción de fotoreceptores. Alteraciones de la visión nocturna. Alteraciones del epitelio pigmentario de la retina. Distrofias corioretinales. Alteraciones de la membrana de Bruck. Déficit circulatorio (oclusión venosa). Toxicidad. Código: Iridectomía con Láser Argón Definición: Es la escisión que se realiza en el iris para facilitar el pasaje del humor acuoso y en caso de coreotopía para mejorar la posición pupilar. Glaucoma agudo. Glaucoma crónico de ángulo. Bloqueo pupilar. Iridoplastía y/o Iridotomía y/o membranectomía. Código: Paquimetría. Definición: Estudio del espesor corneal para planificar la cirugía refractiva. Además permite calcular con precisión el poder dioptrico de la lente intraocular. Cirugía refractiva. Trasplante de córnea. Código: Plombaje. Definición: Consiste en la introducción de sustancias combinadas tales como antibióticos y corticoides. Evalúa la permeabilidad de las vías lagrimales (diagnóstico) o bien tiene fines terapéuticos (dacriocísticos crónicos, edema de mucosa, síndrome de Mildler). Signos y síntomas de obstrucción de la vía lagrimal. Alfaquimiotripsina a través de la vía con fines terapéuticos. Código: Test de Lotman 5 Instructivo Códigos 88 Livianos

6 Definición: Evalúa la agudeza visual con opacidad de los medios. Se recomienda previo a intervenciones quirúrgicas. Prequirúrgico de catarata. Historia Clínica. Código: Test de sensibilidad de contraste. Definición: Examen de la agudeza visual en las condiciones normales que trabaja el ojo humano con contrastes medios, altos y bajos. Es un estudio complementario del test habitual. Disminución de la agudeza visual de causa: Cortical. Atrofia óptica. Glaucoma. Catarata. Neuritis óptica. Maculopatías. Error refractivo. Ambliopatía. Código: Trabeculoplastía con láser. Definición: Tratamiento sobre el trabeculado que facilita el drenaje del humor acuoso. Glaucoma de ángulo abierto que no supere los 25 ó 30 mm Hg. Cifras de PIO y tratamiento instituido. Código: Examen citobacteriológico. Definición: Estudio de material perilesional en un traumatismo penetrante o perforante. Conjuntivitis del RN. Conjuntivitis purulenta grave. Conjuntivitis folicular (para diferenciar patología única de Clamydia). Inflamaciones conjuntivales cuando el cuadro clínico no es lo suficientemente distintivo para sugerir diagnóstico etiológico. Ulceraciones corneales de origen posiblemente bacteriano o micótico. Código: Examen de ojo seco. Definición: Alteración del film lagrimal. Comprende test de Schirmerl, test de rosa de 6 Instructivo Códigos 88 Livianos

7 Bengala, tiempo de ruptura del film lagrimal o Break Up Time BUT. Enfermedades del colágeno, síndrome de Sjógren. Código: Fotocoagulación con láser. Definición: Es una forma de terapia destructiva basada en la absorción de energía lumínica por los pigmentos oculares. a) Vasculopatías: Retinopatía diabética (central o periférica). Retinopatía no proliferativa grave. Retinopatía proliferativa de alto riesgo. Edema macular. Obstrucción venosa. Enfermedad de Eales. Enfermedad de Leber Coats. Macroaneurisma. b) Enfermedades maculares que presenten: Edema (focal o difuso). Bloqueo capilar. c) Profilaxis del desprendimiento de retina: Desgarro que presente desprendimiento de retina circundante (no excluyente), signos de tracción, historia familiar, antecedentes de desprendimiento de retina en el ojo contralateral, afaquia, miopía. Degeneraciones periféricas predisponentes. d) Glaucoma: Iridotomía del glaucoma de ángulo estrecho. Trabeculoplastía del glaucoma de ángulo abierto que no responde al tratamiento médico. Historia Clínica. Examen oftalmológico: examen de fondo de ojo con oftalmoscopía directa y/o binocular indirecta. Fotograma tardío. El tratamiento de fotocoagulación retiniana de hasta 4 sesiones (1 por semana). En caso de ser necesarias más sesiones, se deberá presentar Historia Clínica y nuevo fotograma tardío que justifique el pedido. El tratamiento de las enfermedades maculares y profilaxis constará de hasta 2 sesiones, si fuesen necesarias se procederá de la misma forma que en el caso anterior (H.C. que lo justifique). Código: Test de visión de colores (Test de Farnsworth D 15 y FM 100). Definición: Prueba para evaluar el funcionamiento de la percepción de los colores. Sospecha de discromapcias congénitas o adquiridas. Antecedentes familiares. 7 Instructivo Códigos 88 Livianos

8 Código: Capsulotomía posterior con YAG Láser. Definición: Ruptura con láser en la cápsula opaca post catarata luego de una cirugía. Opacificación de la cápsula posterior del cristalino luego de la cirugía de facoexéresis. Se reconoce transcurridos 2 (dos) meses de la cirugía si la cápsula no se aclara con tratamiento médico, por lo tanto debe constar fecha de cirugía y tratamiento médico instituido. Código: Topografía Corneal. Definición: Estudio de la superficie corneal (Paquimetría computarizada). Control postoperatorio de catarata (astigmatismo residual). Cirugía pre y post operatorio refractiva. Evolución del Queratocono. OTORRINOLARINGOLOGIA Código: / c/video - s/video Nasofaringolaringoscopía. Definición: Observación a través de una magnificación óptica (lente) y/o registro fotográfico o video de las fosas nasales, faringe y endolaringe. Epistaxis (salvo las originadas en la región nasal anterior detectables por rinoscopia anterior simple). Ca. de cavum (cuadro clínico presuntivo). Disfonía (no diagnosticada mediante laringoscopía indirecta). Disfonía prolongada (las que requieran un registro video o fotográfico, circunstancia ligada al ámbito judicial y/o laboral). Adenoidectomía (control intraoperativo de la hemostasia). Estudio de la disfagia alta con laringoscopía indirecta no resolutiva (hiperreflexia, dificultad anatómica). Código: Curva flujo volumen computarizada. NEUMONOLOGIA Definición: Con esta herramienta se reconoce con facilidad la relación entre el flujo y el volumen pulmonar. 8 Instructivo Códigos 88 Livianos

9 Para demostrar la obstrucción de las vías aéreas altas y en las primeras fases de enfermedad de las pequeñas vías aéreas. Determinar disfunciones y enfermedades no detectables clínicamente. Determinar en forma objetiva la gravedad fisiológica de la enfermedad. Diagnosticar tipo de disfunción, monitorizar las respuestas, a distintos tipos de medidas terapéuticas. Patología de pequeñas vías aéreas, se evalúan con mezclas gaseosas. Evaluación de secuelas pleurales, post punción: del derrame pleural. Evaluación indirecta de patologías cardiovasculares. Enfermedades crónicas y agudas del pulmón. Intersticiopatías. Pacientes que utilicen medicamentos que puedan provocar fibrosis. Trastornos respiratorios en trabajadores de ambientes contaminados. Anormalidades de la caja torácica. Alteraciones neuromusculares. Pretrasplante pulmonar. Pacientes quirúrgicos con sintomatología respiratoria. Seguimiento de pacientes que han estado intubados. Pacientes con EPOC, para diagnóstico y evolución para determinar respuesta al tratamiento. Resumen de Historia Clínica, especialmente antecedentes del paciente. Estudios previos: RX, de tórax, espirometría previas si es que el paciente ya está estudiado, gases, examen cardiovascular. Código: Espirometría computada. Definición: Estudio para medir curva flujo volumen y curva flujo tiempo. Evaluar funcionalidad de la vía respiratoria (central y periférica) en pacientes con patología broncoobstructiva. Evaluación prequirúrgica de pacientes: enfisematosos fibrosos, bronquíticos crónicos, asmáticos, pretrasplantes pulmonares. Seguimiento de pacientes que estuvieron intubados. Evaluar patologías de la pequeña vía aérea. Secuelas pleurales postpunción de derrame pleural. Rx de tórax. Gases de sangre. Código: Espirometría forzada por compresión torácica. Definición: estudio del flujo ventilatorio en pacientes pediátricos no colaboradores. Pacientes broncoobstructivos recidivantes. Broncodisplasia evolutiva neonatal. Rx de tórax. 9 Instructivo Códigos 88 Livianos

10 Gases en sangre. GASTROENTEROLOGIA Código: Esofagogastroduodenoscopía con video. Definición: práctica videoasistida para el diagnóstico y tratamiento de patologías del tubo digestivo alto. Toma material biópsico. Evaluaciones postquirúrgicas. Control enfermedad ulcerosa. Código: Videocolonoscopía. Definición: Práctica videoasistida para el diagnóstico y tratamiento de patologías el tubo digestivo bajo. Alteraciones del hábito evacuativo. Rx baritada anormal o equívoca. Hemorragia rectal de causa desconocida. RSF anormal. Enfermedad inflamatoria intestinal. Control colónico postoperatorio. Seguimiento y control de enfermedad intestinal. Código: Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica por video. Definición: Práctica videoasistida de diagnóstico y tratamiento para patologías biliodigestiva. Ictericia. Sospecha de vía biliar ocupada. Patología pancreática inflamatoria. Patología pancreática tumoral. Epigastralgia de origen desconocido. Ecografía abdominal. Hepatograma. UROLOGIA Código: Test de drogas vasoactivas. 10 Instructivo Códigos 88 Livianos

11 Definición: Consiste en la inyección intracavernosa de drogas vasoactivas (Papaverina, Fentolamina, Prostaglandinas o combinaciones entre ellas), con el objeto de observar las características de una erección artificial y presumir el diagnóstico fisio- patológico de una disfunción eréctil). D.S.E. (Disfunción sexual eréctil). Código: Test de Tumescencia y Rigidez Peneana Nocturna. Primera. Definición: Es una práctica que permite documentar las erecciones peneanas durante el sueño. Registra el número y frecuencia de las erecciones así como la rigidez alcanzada durante esos eventos. Se utiliza para un primer diagnóstico diferencial entre Disfunción Sexual Eréctil de origen funcional u orgánica cuando la historia clínica y el examen físico no resultan categóricos para esa orientación. Historia Clínica Completa. Código: Test de Tumescencia y Rigidez Peneana Nocturna. Segunda. Código: Cavernosometría Cavernosonografía. Definición: Estudio radiológico contrastado de los Cuerpos Cavernosos y/o medición de la presión intracavernosa que busca documentar la presencia de fuga venosa en pacientes con Disfunción Sexual Eréctil de dicho origen. Disfunción Sexual Eréctil. Código: Estudio uroneurofisiológico. Definición: Test diagnóstico destinado a la evaluación del estado neurofisiológico. Incluye: D.S.E.: función somática: a) Electromiografía esfinteriana. b) Conducción nerviosa del N. Dorsal del pene. c) Potenciales evocados del N. Pudendo y Cavernosos. d) Electromiografía de cuerpos cavernosos. Vejiga neurogénica: a) Actividad neurofuncional de vías nerviosas. b) Actividad eléctrica del aparato esfinteriano. 11 Instructivo Códigos 88 Livianos

12 Disfunción sexual eréctil. Vejiga neurogénica. Código: Penoscopía. Definición: Visualización magnificada de los genitales externos masculinos mediante lupa o colposcopio buscando la presencia de lesiones acetoblancas características de lesiones subclínicas del H.P.V. (Human Papiloma Virus). Sospecha de HPV. Otras lesiones. Antecedentes de HPV en la pareja. Código: Penoscopía con biopsia. Definición: Obtención de material para estudio histopatológico de zona penoscópicamente sospechosa para H.P.V. u otras patologías. Lesiones acetoblancas Sospecha de PIN (neoplasia intraepitelial peneana) Código: Flujometría urinaria computarizada. Definición: Estudio funcional no invasivo del tracto urinario medio e inferior. Consiste en el registro del volumen de orina expulsado en una unidad de tiempo. Sospecha de obstrucción infravesical orgánica o funcional en pacientes de ambos sexos. Estrechez de uretra. Agrandamiento prostético, enfermedad del cuello, etc.. Para evaluar un tratamiento clínicoquirúrgico del árbol urinario medio e inferior. Para controlar la evolución de una patología infravesical. Nota: Cada estudio incluye tres mediciones flujométricas y se autorizarán una cada seis meses, salvo situaciones especiales documentadas y respaldadas con historia clínica. Código: Estudio urodinámico completo computarizado. Definición: Estudio del comportamiento funcional de la vejiga y mecanismos esfinterianos durante la fase de almacenamiento/llenado y miccional. 12 Instructivo Códigos 88 Livianos

13 Incontinencia urinaria. Disfunción vesicoesfinteriana de origen múltiple. Código: Biopsia endoscópica vesical con pinza fría. Definición: Obtención de tejido para estudio anatomopatológico de mucosa vesical por vía endoscópica y con pinza fría. Patología orgánica vesical. Historia Clínica detallada Código: Ureterorenoscopía diagnóstica. Definición: Práctica endourológica realizada mediante ureterorenoscopio rígido o flexible, para el diagnóstico de patologías del sistema colector renal y ureteral. Falta de relleno de la luz del sistema colector renal o ureteral. Litiasis renoureteral. Neoplasias de la vía. Pielitis, uretenitis quística. Pólipos ureterales. Colesteatomas. Papilomas invertidos. Necrosis papilar. Coágulos. Obstrucción ureteral (endoluminal, parietal o extraluminal). Hematuria de causa desconocida. Citología positiva para células neoplásicas con citoscopía y urografía descendente/ascendente normales. Historia Clínica detallada (ecografía o Rx de ser necesarios). Código: Videouretrocistoscopía. Definición: Práctica endourológica diagnóstica realizada mediante videocistosco- pio rígido o flexible. Síndrome prostético. Síndrome obstructivo infravesical. Hematuria microhematuria. Tumores vesical y prostético. Incontinencia de orina. Historia Clínica detallada (especificar tacto rectal). Ecografía. 13 Instructivo Códigos 88 Livianos

14 Código: Diagnóstico prenatal por Amniocentesis. GINECOLOGIA Edad materna igual o mayor a 35 años. Hijo anterior con anomalías cromosómicas o malformaciones de origen genético. Anomalías cromosómicas en cualquiera de los progenitores, incluyendo: Portador con translocación equilibrada y otras alteraciones estructurales. Aneuploidías. Mosaicismo. Síndrome de Down u otra anomalía cromosómica en un familiar de 1er. grado. Embarazos con riesgo de trastorno mendeliano grave. Hijo previo o un progenitor con un defecto del tubo neural o una concentración sérica materna de AFP anormalmente baja o alta obtenida durante los estudios de detección sistemáticos. Anomalías fetales detectadas ecográficamente. Hijo previo con malformaciones mayores múltiples en el que no se practicaron estudios citogenéticos. Determinaciones del sexo fetal en embarazos con riesgo de un trastorno hereditario ligado al cromosoma X grave para el cual no se dispone de diagnóstico prenatal específico (esto se logra con el uso de nuevas técnicas de ADN para identificar material del cromosoma Y). Código: Diagnóstico Prenatal por Biopsia Coriónica. Edad materna de 35 años o más. Hijo anterior con anomalías cromosómicas o malformaciones. Anomalías cromosómicas en cualquiera de los progenitores incluyendo: Portador con translocación equilibrada y otras alteraciones estructurales. Aneuploidías. Mosaicismo. Síndrome de Down u otra anomalía cromosómica en un miembro cercano de la familia. Embarazos con riesgo de trastorno mendeliano grave. Hijo previo o un progenitor con un defecto del tubo neural o una concentración sérica materna de AFP anormalmente baja o alta obtenida durante los estudios de detección sistemáticos. Anomalías fetales detectadas ecográficamente. Niño previo con malformaciones mayores múltiples en el que no se practicaron estudios citogenéticos. Determinaciones del sexo fetal en embarazos con riesgo de un trastorno hereditario ligado al cromosoma X grave para el cual no se dispone de diagnóstico prenatal específico (esto se logra mejor con el uso de nuevas técnicas de ADN para identificar material del cromosoma Y). Resumen de Historia Clínica 14 Instructivo Códigos 88 Livianos

15 ANATOMÍA PATOLÓGICA Código: Punción biopsia por aspiración con aguja fina. Definición: Método de diagnóstico rápido e incruento que no requiere internación, evita en muchos casos, la biopsia a cielo abierto. Lesiones tumorales superficiales y profundas de diversos órganos con o sin control bajo TAC o ECO. Estudios previos. Código: Biopsia por inmunofluorescencia. Definición: Estudio IHQ por técnica de inmunofluorescencia, incluye riñón y piel. Enfermedades renales, glomerulares. Patologías cutáneas de origen inmunológico. Estudios previos realizados. Código: Receptores hormonales por método de IHQ. Definición: Determinación de la presencia de receptor para estrògeno y/o proges- terona mediante el uso de antígeno específico. Tumores mamarios. Diagnóstico diferencial de lesiones metastásicas. Informe del estudio anatomopatológico previo. Código: Estudio de biopsia por técnica de IHQ en cortes embebidos en parafina, hasta 3 (tres) cortes. Definición: Método de marcación medida por anticuerpos monoclonales generalmente usados en patología tumoral con el fin de determinar la presencia de sustancias tisulares específicas orientado hacia la confirmación de la estirpe celular. Diagnóstico diferencial en lesiones tumorales donde los estudios convencionales no logran la tipificación definida de la misma. Resumen de historia Clínica. Estudio anatomopatológico previo y fundamento de la solicitud. Código: Estudio de biopsia por técnica de IHQ en cortes embebidos en parafina, más de 3 (tres) cortes. 15 Instructivo Códigos 88 Livianos

16 Idem CARDIOLOGIA Código: Presurometría. Definición: También llamada Holter de tensión arterial o monitoreo ambulatorio de presión arterial. Consiste en el registro no invasivo de la tensión arterial durante 24 hs., con la ventaja de mayor precisión que con registros aislados y diurnos. Diagnóstica: Sospecha de hipertensión arterial (HTA) borderline. Fenómeno de WhiteCoat. Sospecha de seudo HTA. HTA secundaria. Hipotensión arterial sintomática. HTA nocturna por alteración de barorreceptores. Crisis HTA recurrentes. HTA del niño y adolescente. Determinación de gravedad de la HTA. Pronostica: Mejor correlación con el daño de órgano blanco. Evaluación del tratamiento: Respuesta farmacológica. Identificar el rol de la TA durante el sueño. Evaluación del tratamiento: Respuesta farmacológica. Mejoría de lesión en órganos blanco. Supresión de tratamiento farmacológico. Tratamiento médico especificado (número de fármacos y dosis). Estudios complementarios (Rx ECG Ecocardiograma). Profesional prescriptor: Nefrólogo y Cardiólogo. Profesional efector: Cardiólogo. Código: Electrocardiograma de alta resolución de señales promedidas. Definición: Es un método no invasivo que incorpora una gran amplificación de la señal, con un análisis de alta resolución en un número importante de latidos, promediando estos valores para demostrar potenciales tardíos o post potenciales en la parte final del QRS. Pacientes cuyo ECG convencional o dinámico (Holter) o el Estudio Electrofisiológi- co (EEF) demuestren: Propensión a taquicardia y/o fibrilación ventricular. Cardiopatia orgánica y taquicardia ventricular monomorfa no sostenida (auto- limitada y no inducible con el EEF). Taquicardia ventricular monomorfa sostenida (sintomática, no autolimitada e inducible con el EEF) con o sin fibrilación ventricular y muerte súbita. Extrasistolia ventricular (patología más frecuente). Síncope de causa cardíaca (sospecha de arritmia). 16 Instructivo Códigos 88 Livianos

17 Utilidad: Complementa al ECG convencional y reemplaza con gran ventaja al EEF, pues sin generar al paciente una taquicardia ventricular monomorfa mediante estímulos, sirve para detectar arritmias mortales y otros eventos cardiovasculares relacionados. Permite evaluar con seguridad el tono simpático, el resultado del tratamiento antiarrítmico, de la cirugía de revascularización miocàrdica y de otros procedimientos que influyan sobre la viabilidad del miocardio. ECG. Motivos por los cuales se solicita la práctica. Profesional prescriptor: Cardiólogo. Profesional efector: Cardiólogo especializado en Electrofisiología de Alta Resolución. Código: Tilt Test. Definición: Comprende el estudio del paciente con síncope de probable causa neurocardiogénica, desarrollado en un ambiente equipado con camilla inclinable manual o mecánica, registro electrocardiográfico continuo con derivación intraesofágica y control de la presión arterial a intervalos de uno a diez minutos con presurómetro, equipamiento para reanimación cardiopulmonar y eventual test de provocación con goteo de isoproterenol. Puede agregarse monitoreo EEG. Duración de la prueba 40/60 minutos. Síncope recurrente de etiología desconocida. Examen físico. ECG. Profesional prescriptor: Cardiólogo. Profesional efector: Cardiólogo GENÉTICA Código: Detección del sitio frágil del cromosoma X. Código: Cariotipo con alta resolución de banda. Código: Estudio cromosómico. Código: Cariotipo en material de aborto espontáneo. Aborto habitual. Resumen de Historia Clínica completa (donde conste la historia ginecológica de la paciente). Código: Citometría de flujo. Definición: Estudio que permite la medición simultánea de múltiples características físicas de una única célula a medida que un grupo de éstas pasan a través del instrumento sensor en una corriente de fluido. 17 Instructivo Códigos 88 Livianos

18 Leucemias agudas y crónicas. Linfomas. Estudio crossmatch en probables receptores de tx. Ca. de próstata, ovario, transicional, renal, hepático, mama, etc.. Síndromes Iinfoproliterativos. Cuantificación de CD 34 pre y post TAMO. Masa residual. Seguimiento de tx renal. HIV. Detección de aneuploidias de orina (Ca. transicional). Detección y cuantificación de proteínas unidas a las células sanguíneas. Detección e identificación de poblaciones celulares menores (hemorragia feto materna, eritrocitos transfundidos, quimerismos). Detección de anticuerpos plaquetarios y leucocitarios. Demostración de activación plaquetaria. Demostración y cuantificación de interacciones entre monocitos y eritrocitos sensibilizados con IgG. Código: Autotransfusión de predepósito. Hasta 2 (dos) unidades. Definición: Es la recolección de sangre en el período pre operatorio, su almacenamiento y su transfusión durante el acto quirúrgico. Cirugía ortopédica. Cirugía urológica. Cirugía vascular periférica. Cirugía plástica. Pacientes con múltiples anticuerpos o un anticuerpo dirigido a un antígeno de alta frecuencia, que dificulta la selección de sangre compatible Historia de reacciones transfusionales severas. 18 Instructivo Códigos 88 Livianos MAMOGRAFIA Código: Mamografía. Estudios realizados por Médicos Especialistas con equipos de rayos X, diseñado y construido específicamente para la toma de mamografías, que posea: Anodo de Mo y/o generador de alta frecuencia. Compresor mamario. Conos localizadores. Foco 0,10,3 mm. Filtro Al ó Mo. Magnificador. Alta resolución y Sistema de revelado específico. Código: Punción biopsia o localización pre biopsia de lesiones no palpables bajo control mamográfico con marcadores.

19 Definición: Estudio para la localización de lesiones no palpables. Microcalcificaciones. Nodulos con bordes estrellados, espiculados o borrosos. Densidad asimétrica o distorsión de la arquitectura. Incluye: Materiales descartables, elementos de marcación. Mamografía previa. Código: Punción biopsia marcación estereotáxica de mama. Lesiones palpables y no palpables de mama. Mamografía con magnificación previa. Código: Práctica: Magnificación en mamografía. Definición: Obtención de imagen ampliada. Microcalcificaciones. Lesiones palpables y no palpables. Incluye: Materiales descartables, elementos de marcación, medicación. Excluye: Anatomía Patológica Bacteriología. Mamografía previa. 19 Instructivo Códigos 88 Livianos ECOGRAFIAS Estudios diagnósticos y/o terapéuticos realizados por Médicos Especialistas con equipo ultrasonido de características mínimas: Sesenta y cuatro (64) escalas de grises. Capacidad de congelación de imagen. Caliper digital incorporado. Teclado alfa numérico. Sistema de magnificación en pantalla. Trasductores: Ecografía digital: de 3 a 5 MHz. Ecografía especializada: de distintas frecuencias o multifrecuencias con capacidad para pequeñas prácticas. Ecografía endocavitaria: endocavitarios (transvaginal o transrectal) con protección descartable.

20 Sistema de registro definitivo de imagen. Código: Ecocardiografía fetal. Definición: Estudio destinado a la evaluación estructural y funcional de la actividad cardíaca fetal. Presencia de un síndrome polimalformativo diagnosticado por otro procedimiento previo. Presencia de signos de disfunción cardíaca fetal. Requisitos Diagnóstico previo de malformación (estudio genético, ecografía fetal, amniocentesis). Diagnóstico previo de disfunción cardíaca por ecodoppler ginecoobstétrico. Código: Ecografía transfontanelar. Definición: Estudio destinado a la evaluación estructural de la masa encefálica a través de la fontanela anterior, en general se presenta en menores de 9/10 meses de edad. Síndromes dismórficos de cualquier causa. Manifestaciones cerebrales patológicas (depresión sensorial, apnea, convulsiones, etc.). Traumatismo encéfalocraneano. Síndrome de hipertensión endocraneana. Partos de riesgo y deprimidos neonatales (apgar bajos < 7 al minuto, < 4 a los 5 minutos). Prematuros en general (< 37 semanas). Historia Clínica detallada, con referencia a los items antes citados. Código: Ecografía de cadera del recién nacido. Displasia de cadera. Subluxación congènita. Luxación congènita. Algoritmo de diagnóstico: El neonatòlogo plantea el diagnóstico presuntivo de displasia de cadera, según antecedentes familiares y examen físico (Ortolani +), y debe derivar al ortopedista infantil. Este evaluará al paciente en la segunda o tercera semana de vida y determinará la necesidad de ecografía de cadera. En los primeros días de vida la presencia de edema no permite la correcta interpretación de dicha ecografía. Por otra parte, la única urgencia traumatològica que debe tratarse en internación neonatológica es el pie bot. La baja incidencia de la displasia de cadera no justifica su investigación de rutina. Historia Clínica. Código: Ecografía musculoesquelética. Desgarro muscular. 20 Instructivo Códigos 88 Livianos

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