RADIOLOGÍA REUMATOLÓGICA

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1 RADIOLOGÍA REUMATOLÓGICA

2 Título original: Radiología Reumatológica Autores: José María Martos Becerra. MIR Área de Radiodiagnóstico José Luis Molina Ocaña. Técnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnóstico Cecilio Marín Bernard. Técnico Superior Sanitario de Imagen para el diagnóstico Edita e imprime: FESITESS ANDALUCÍA C/ Armengual de la Mota 37 Oficina Málaga Teléfono/fax Diseño y maquetación: Alfonso Cid Illescas Edición: Octubre 2011

3 ÍNDICE UNIDAD DIDÁCTICA I PRESENTACIÓN Y METODOLOGÍA DEL CURSO Sistema de Cursos a Distancia Orientaciones para el estudio Estructura del Curso 12 UNIDAD DIDÁCTICA II TÉCNICAS DE IMAGEN Introducción Radiología convencional Artrografía Tomografía Tomografía Axial Computarizada Resonancia Magnética Nuclear Ecografía del aparato locomotor Gammagrafía ósea 21 UNIDAD DIDÁCTICA III LECTURA DE UNA RADIOGRAFÍA Lectura de una radiografía Lectura sistematizada 26 UNIDAD DIDÁCTICA IV PARTES BLANDAS Introducción 29 UNIDAD DIDÁCTICA V ALINEAMIENTO DE LOS ELEMENTOS ÓSEOS Introducción Artritis reumatoide Coxa valga Escoliosis dorsolumbar Artrosis Espondilolistesis 47

4 UNIDAD DIDÁCTICA VI DENSIDAD ÓSEA Introducción 51 UNIDAD DIDÁCTICA VII ESPACIO ARTICULAR Introducción 81 UNIDAD DIDÁCTICA VIII ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL TEJIDO CONECTIVO Y VASCULITIS Introducción Artritis reumatoide Lupus eritematoso sistémico Esclerodermia Enfermedad mixta del tejido conectivo (EMTC) ARTRITIS CRÓNICA JUVENIL (ACJ) Dermatomiositis infantil Enfermedad de Still del adulto 149 UNIDAD TEMÁTICA IX ESPONDILOARTROPATÍAS INFLAMATORIAS Introducción Espondilitis anquilosante Artritis psoriásica Síndrome de Reiter Síndrome de SAPHO 174 UNIDAD DIDÁCTICA X ARTROSIS Artrosis 181 UNIDAD DIDÁCTICA XI ARTRITIS, TENOSINOVITIS Y BURSITIS ASOCIADAS A AGENTES INFECCIOSOS Artritis, tenosinovitis y bursitis asociadas a agentes infecciosos Osteomielitis piógena Osteomielitis tuberculosa Sacroileítis brucelar Espondilodiscitis brucelar Espondilodiscitis tuberculosa Tenosinovitis 210

5 UNIDAD DIDÁCTICA XII ENFERMEDADES METABÓLICAS Y ENDOCRINOLÓGICAS ASOCIADAS A MANIFESTACIONES REUMATOLÓGICAS Introducción Gota Condrocalcinosis Artritis inducidas por cristales de hidroxiapatita Hiperparatiroidismo Acromegalia Artropatía amiloide en hemodiálisis 243 BIBLIOGRAFÍA 245 Bibliografía 247 CUESTIONARIO 249 Cuestionario 251

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7 UNIDAD DIDÁCTICA I PRESENTACIÓN Y METODOLOGÍA DEL CURSO

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9 Presentación, normas y procedimientos de trabajo. Introducción Radiología Reumatológica Antes de comenzar el Curso, es interesante conocer su estructura y el método que se ha de seguir. Este es el sentido de la presente introducción. Presentación 1. Sistema de Cursos a Distancia En este apartado aprenderá una serie de aspectos generales sobre las técnicas de formación que se van a seguir para el estudio. 2. Orientaciones para el estudio. Si usted no conoce la técnica empleada en los Cursos a Distancia, le recomendamos que lea atentamente los epígrafes siguientes, los cuales le ayudarán a realizar el Curso en las mejores condiciones. En caso contrario, sólo tiene que seguir los pasos que se indican en el siguiente índice: Se dan una serie de recomendaciones generales para el estudio y las fases del proceso de aprendizaje propuesto por el equipo docente. 3. Estructura del Curso Mostramos cómo es el Curso, las Unidades Temáticas de las que se compone, el sistema de evaluación y cómo enfrentarse al tipo test. 1.1 Sistema de Cursos a Distancia Régimen de Enseñanza La metodología de Enseñanza a Distancia, por su estructura y concepción, ofrece un ámbito de aprendizaje donde pueden acceder, de forma flexible en cuanto a ritmo individual de dedicación, estudio y aprendizaje, a los conocimientos que profesional y personalmente le interesen. Tiene la ventaja de estar diseñada para adaptarse a las disponibilidades de tiempo y/o situación geográfica de cada alumno. Además, es participativa y centrada en el desarrollo individual y orientado a la solución de problemas clínicos. La Formación a Distancia facilita el acceso a la enseñanza a todos los Técnicos Especialistas/Superiores Sanitarios Características del Curso y del alumnado al que va dirigido Todo Curso que pretenda ser eficaz, efectivo y eficiente en alcanzar sus objetivos, debe adaptarse a los conocimientos previos de las personas que lo estudiarán (lo que saben y lo que aún no han aprendido). Por tanto, la dificultad de los temas presentados se ajustará a sus intereses y capacidades. Un buen Curso producirá resultados deficientes si lo estudian personas muy diferentes de las inicialmente previstas. Los Cursos se diseñan ajustándose a las características del alumno al que se dirige. 9

10 Técnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnóstico Orientación de los Tutores Para cada Curso habrá, al menos, un tutor al que los alumnos podrán dirigir todas sus consultas y plantear las dificultades. Las tutorías están pensadas partiendo de la base de que el aprendizaje que se realiza en esta formación es totalmente individual y personalizado. El tutor responderá en un plazo mínimo las dudas planteadas a través de correo electrónico exclusivamente. Diferenciamos para nuestros Cursos dos tipos de tutores: Académicos. Serán aquellos que resuelvan las dudas del contenido del Curso, planteamientos sobre cuestiones test y casos clínicos. El tutor resuelve las dudas que se plantean por correo electrónico. Orientadores y de apoyo metodológico. Su labor se centrará fundamentalmente en cuestiones de carácter psicopedagógicas, ayudando al alumno en horarios, métodos de trabajo o cuestiones más particulares que puedan alterar el desarrollo normal del Curso. El tutor resuelve las dudas que se plantean por correo electrónico. 1.2 Orientaciones para el estudio Los resultados que un estudiante obtiene no están exclusivamente en función de las aptitudes que posee y del interés que pone en práctica, sino también de las técnicas de estudio que utiliza. Aunque resulta difícil establecer unas normas que sean aplicables de forma general, es más conveniente que cada alumno se marque su propio método de trabajo, les recomendamos las siguientes que pueden ser de mayor aprovechamiento. Por tanto, aún dando por supuestas la vocación y preparación de los alumnos y respetando su propia iniciativa y forma de plantear el estudio, parece conveniente exponer algunos patrones con los que se podrá guiar más fácilmente el desarrollo académico, aunque va a depender de la situación particular de cada alumno y de los conocimientos de la materia del Curso: Decidir una estrategia de trabajo, un calendario de estudio y mantenerlo con regularidad. Es recomendable tener al menos dos sesiones de trabajo por semana. Elegir el horario más favorable para cada alumno. Una sesión debe durar mínimo una hora y máximo tres. Menos de una hora es poco, debido al tiempo que se necesita de preparación, mientras que más de tres horas, incluidos los descansos, puede resultar demasiado y descendería el rendimiento. Utilizar un sitio tranquilo a horas silenciosas, con iluminación adecuada, espacio suficiente para extender apuntes, etc. Estudiar con atención, sin distraerse. Nada de radio, televisión o música de fondo. También es muy práctico subrayar los puntos más interesantes a modo de resumen o esquema. 10

11 Radiología Reumatológica a) Fase receptiva. Observar en primer lugar el esquema general del Curso. Hacer una composición de lo que se cree más interesante o importante. Leer atentamente todos los conceptos desarrollados. No pasar de uno a otro sin haberlo entendido. Recordar que en los Cursos nunca se incluyen cuestiones no útiles. Anotar las palabras o párrafos considerados más relevantes empleando un lápiz o rotulador transparente. No abusar de las anotaciones para que sean claras y significativas. Esquematizar en la medida de lo posible sin mirar el texto el contenido de la Unidad. Completar el esquema con el texto. Estudiar ajustándose al horario, pero sin imbuirse prisas o impacientarse. Deben aclararse las ideas y fijarse los conceptos. Resumir los puntos considerados primordiales de cada tema. Marcar los conceptos sobre los que se tengan dudas tras leerlos detenidamente. No insistir de momento más sobre ellos. b) Fase reflexiva. Reflexionar sobre los conocimientos adquiridos y sobre las dudas que hayan podido surgir, una vez finalizado el estudio del texto. Pensar que siempre se puede acudir al tutor y a la bibliografía recomendada y la utilizada en la elaboración del tema que puede ser de gran ayuda. Seguir paso a paso el desarrollo de los temas. Anotar los puntos que no se comprenden. Repasar los conceptos contenidos en el texto según va siguiendo la solución de los casos resueltos. c) Fase creativa. En esta fase se aplican los conocimientos adquiridos a la resolución de pruebas de autoevaluación y a los casos concretos de su vivencia profesional. Repasar despacio el enunciado y fijarse en lo que se pide antes de empezar a solucionarla. Consultar la exposición de conceptos del texto que hagan referencia a cada cuestión de la prueba. Solucionar la prueba de cada Unidad Temática utilizando el propio cuestionario del manual. 11

12 Técnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnóstico 1.3 Estructura del Curso Contenidos del Curso Los Cursos Guía del alumno. Temario del curso en PDF, con un cuestionario tipo test. FORMULARIO, para devolver las respuestas al cuestionario. ENCUESTA de satisfacción del Curso. Los cursos se presentan en un archivo PDF cuidadosamente diseñado en Unidades Didácticas Las Unidades Didácticas Son unidades básicas de estos Cursos a distancia. Contienen diferentes tipos de material educativo distinto: Texto propiamente dicho, dividido en temas. Bibliografía utilizada y recomendada. Cuestionario tipo test. Los temas comienzan con un índice con las materias contenidas en ellos. Continúa con el texto propiamente dicho, donde se desarrollan las cuestiones del programa. En la redacción del mismo se evita todo aquello que no sea de utilidad práctica. El apartado de preguntas test serán con los que se trabajen, y con los que posteriormente se rellenará el FORMULARIO de respuestas a remitir. Los ejercicios de tipo test se adjuntan al final del temario. Cuando están presentes los ejercicios de autoevaluación, la realización de éstos resulta muy útil para el alumno, ya que: Tienen una función recapituladora, insistiendo en los conceptos y términos básicos del tema. Hacen participar al alumno de una manera más activa en el aprendizaje del tema. Sirven para que el alumno valore el estado de su aprendizaje, al comprobar posteriormente el resultado de las respuestas. Son garantía de que ha estudiado el tema, cuando el alumno los ha superado positivamente. En caso contrario se recomienda que lo estudie de nuevo. Dentro de las unidades hay distintos epígrafes, que son conjuntos homogéneos de conceptos que guardan relación entre sí. El tamaño y número de epígrafes dependerá de cada caso. 12

13 Radiología Reumatológica Sistema de Evaluación Cada Curso contiene una serie de pruebas de evaluación a distancia que se encuentran al final del temario. Deben ser realizadas por el alumno al finalizar el estudio del Curso, y enviada al tutor de la asignatura, con un plazo máximo de entrega para que pueda quedar incluido en la edición del Curso en la que se matriculó y siempre disponiendo de 15 días adicionales para su envío. Los tutores la corregirán y devolverán al alumno. Si no se supera el cuestionario con un mínimo del 80% correcto, se tendrá la posibilidad de recuperación. La elaboración y posterior corrección de los test ha sido diseñada por el personal docente seleccionado para el Curso con la intención de acercar el contenido de las preguntas al temario asimilado. Es IMPRESCINDIBLE haber rellenado el FORMULARIO y envío de las respuestas para recibir el certificado o Diploma de aptitud del Curso Fechas El plazo de entrega de las evaluaciones será de un mes y medio a partir de la recepción del material del curso, una vez pasado este plazo conllevará una serie de gestiones administrativas que el alumno tendrá que abonar. La entrega de los certificados del Curso estará en relación con la fecha de entrega de las evaluaciones y NUNCA antes de la fecha de finalización del Curso Aprendiendo a enfrentarse a preguntas tipo test La primera utilidad que se deriva de la resolución de preguntas tipo test es aprender cómo enfrentarnos a las mismas y evitar esa sensación que algunos alumnos tienen de se me dan los exámenes tipo test. Cuando se trata de preguntas con respuesta tipo verdadero / falso, la resolución de las mismas está más dirigida y el planteamiento es más específico. Las preguntas tipo test con varias posibles respuestas hacen referencia a conocimientos muy concretos y exigen un método de estudio diferente al que muchas personas han empleado hasta ahora. Básicamente todas las preguntas test tienen una característica común: exigen identificar una opción que se diferencia de las otras por uno o más datos de los recogidos en el enunciado. Las dos palabras en cursiva son expresión de dos hechos fundamentales con respecto a las preguntas tipo test: Como se trata de identificar algo que va a encontrar escrito, no va a ser necesario memorizar conocimientos hasta el punto de reproducir con exactitud lo que uno estudia. Por lo tanto, no debe agobiarse cuando no consiga recordad de memoria una serie de datos que aprendió hace tiempo; seguro que muchos de ellos los recordará al leerlos formando parte del enunciado o las opciones de una pregunta de test. El hecho de que haya que distinguir una opción de otras se traduce en muchas ocasiones en que hay que estudiar diferencias o similitudes. Habitualmente se les pide recordar un dato que se diferencia de otros por 13

14 Técnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnóstico ser el más frecuente, el más característico, etc. Por lo tanto, este tipo de datos o situaciones son los que hay que estudiar. Debe tenerse siempre en cuenta que las preguntas test hay que leerlas de forma completa y fijándose en determinadas palabras que puedan resultar clave para la resolución de la pregunta. La utilidad de las preguntas test es varia: Acostumbrarse a percibir errores de conceptos. Adaptarse a los exámenes de selección de personal. Ser capaces de aprender sobre la marcha nuevos conceptos que pueden ser planteados en estas preguntas, conceptos que se retienen con facilidad Envío Una vez estudiado el material docente, se contestará la encuesta de satisfacción, la cual nos ayudará para evaluar el Curso, corregir y mejorar posibles errores. Cuando haya cumplimentado la evaluación, envíe las respuestas a la dirección indicada. 14

15 UNIDAD DIDÁCTICA II TÉCNICAS DE IMAGEN

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17 Radiología Reumatológica 2.1 Introducción RADIOGRAFÍA SIMPLE ARTROGRAFÍA TOMOGRAFÍA TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR ULTRASONOGRAFÍA GAMMAGRAFÍA Las técnicas de imagen utilizadas en el diagnóstico y seguimiento de los pacientes con enfermedades del aparato locomotor cambian según la disponibilidad de las mismas y los avances técnicos de que disponemos con el transcurso de los años. La radiología simple, pese a su antigüedad, sigue siendo una técnica barata, que aporta gran información y a la que el facultativo puede acceder con facilidad. Otras técnicas como la artrografía y la tomografía han sido prácticamente desplazadas por la tomografía axial computarizada (TAC), la resonancia magnética nuclear (RMN) o la ecografía. La gammagrafía ósea sigue teniendo sus indicaciones, mientras que otras técnicas como la mielografía o la xerografía han caído prácticamente en desuso. 2.2 Radiología convencional Primer examen Menos costosa Buena resolución espacial Generalmente define la naturaleza del problema Los avances tecnológicos de las últimas décadas no han relegado a la radiología convencional de su importante papel como estudio inicial de las afecciones musculoesqueléticas. La radiología simple debe preceder en general a cualquier otro estudio de imagen, siendo en ocasiones diagnóstica y en otras, indicadora de cuál ha de ser el siguiente procedimiento a realizar. 17

18 Técnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnóstico 2.3 Artrografía Contraste único o doble Evalúa: - Cápsula articular - Sinovial - Cuerpos libres intraarticulares - Quistes sinoviales - Lesiones meniscales - Roturas tendinosas - Tumores de partes blandas La introducción del contraste radiopaco, sólo o asociado con aire, en el interior de la cavidad articular (artrografía) es un procedimiento diagnóstico útil en ciertas patologías. Hoy en día está siendo desplazada por la resonancia magnética nuclear o la ecografía, aunque todavía se utiliza en ciertos medios. 2.4 Tomografía Localización espacial Evita sombreado de estructuras superficiales La tomografía convencional pretende mostrar un plano determinado con mayor nitidez, borrando las áreas superiores o inferiores a dicho plano; es una técnica complementaria a la radiología simple y que debería ser usada cuando ésta no ha sido capaz de aportarnos la información necesaria. La ventaja que ofrece es que permite una mejor localización espacial y evita el sombreado de estructuras superficiales. Con todo, esta técnica está siendo desplazada por la tomografía axial computarizada y la resonancia magnética nuclear. 18

19 2.5 Tomografía Axial Computarizada Columna dorsolumbar Hernia discal Canal estrecho Neoplasias Estudio de articulaciones complejas Cuerpos libres intraarticulares Calcificaciones de partes blandas Estudios viscerales Drenajes y punciones dirigidas Radiología Reumatológica La tomografía axial computarizada (TAC) permite la reconstrucción mediante un ordenador de los planos tomográficos realizados por un equipo de radiología. Las aplicaciones e indicaciones de la TAC en el sistema musculoesquelético se han reducido desde la utilización de la resonancia magnética nuclear. En su favor cabe decir que es la mejor técnica para valorar el hueso y que es excelente para el estudio de articulaciones complejas y de aquellas enmascaradas por estructuras superpuestas. 2.6 Resonancia Magnética Nuclear Indicaciones Patología de la columna vertebral Patología medular Protrusión / hernia discal Tumores óseos y de partes blandas Infecciones musculoesqueléticas Patología sinovial Lesiones de tendones, ligamentos y fibrocartílagos Necrosis avascular Fracturas osteocondrales 19

20 Técnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnóstico La resonancia magnética nuclear (RMN) es una de las técnicas de imagen más recientemente introducida en patología articular. Las aplicaciones fundamentales de la RMN aparecen recogidas en la tabla superior y se basan en la capacidad técnica de visualizar con gran precisión las estructuras óseas y, sobre todo, las partes blandas del aparato locomotor. 2.7 Ecografía del aparato locomotor Indicaciones Y Apariencias Sonográficas Tendón Hiperecoico Hueso Muy hiperecoico Músculo Hipoecoico con septos hiperecoicos Ligamentos Generalmente hiperecoicos Fibrocartílago Hiperecoico Cartílago hialino Hipoecoico Líquido Anecoico Líquido complejo Hipoecoico con ecos internos La ecografía articular es una de las técnicas de reciente incorporación al estudio del aparato locomotor. Permite observar en tiempo real y con bajo coste las partes blandas del aparato locomotor (tendones, ligamentos, músculos, sinovial, derrames, cartílago, etc.) e incluso la cortical ósea. Evita la realización de pruebas más costosas como TAC o RMN, a las que en muchas ocasiones supera en la calidad de la información aportada. 20

21 2.8 Gammagrafía ósea Características Técnica de rastreo Anomalías funcionales Indicaciones Tumores óseos primitivos y metastásicos Fracturas Osteonecrosis Infecciones Distrofia simpática refleja Enfermedad ósea de Paget Sinovitis Radiología Reumatológica La gammagrafía del aparato locomotor consiste en la administración al paciente de un radioisótopo con afinidad por las estructuras óseas o vasculares del sistema musculoesquelético. En la tabla superior aparecen recogidas sus principales características e indicaciones. 21

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23 UNIDAD DIDÁCTICA III LECTURA DE UNA RADIOGRAFÍA

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25 3.1 Lectura de una radiografía Radiología Reumatológica El desarrollo tecnológico acaecido en las últimas décadas en el diagnóstico por la imagen no ha relegado a la radiología simple de su importante papel como estudio inicial, y en ocasiones definitivo, de las enfermedades. En virtud del avance tecnológico asistimos cada vez con más frecuencia a un uso indiscriminado e inadecuado y a la sobreutilización de las técnicas de imagen. Estas exploraciones innecesarias suponen un incremento del gasto, un exceso de radiación a la población y una pérdida de tiempo por parte del Técnico y del paciente. Pueden ser múltiples los problemas que llevan al facultativo a la utilización inadecuada o al sobreuso de las técnicas de imagen; entre ellas cabe citar: la masificación de las consultas, la variabilidad de la práctica clínica, la creencia por parte de los pacientes que cuantos más estudios se le realicen mejor diagnosticados estarán, y en ocasiones la complejidad y dificultad que ofrece la lectura de una placa radiográfica. La semiología radiológica básica es una herramienta de gran ayuda en el diagnóstico diferencial de las enfermedades del sistema musculoesquelético. Por desgracia, esta semiología no se enseña convenientemente en los planes de estudios, por lo que el Técnico con frecuencia busca información adicional a la que ya posee. Esto se justifica además por la frecuente aparición de imágenes patológicas en pacientes asintomáticos, la existencia de múltiples variantes de la normalidad, y el que no siempre es fácil poder acudir a un experto que nos ayude a interpretar los pequeños matices o lesiones elementales, que en cada localización caracterizan a una determinada enfermedad. En este sentido, en las próximas páginas intentaremos profundizar en las lesiones elementales de una radiografía simple del aparato locomotor y en cómo realizar una lectura sistematizada de la misma, que es la mejor manera de que no se nos pase nada por alto. Para leer correctamente una placa simple de aparato locomotor hacen falta dos cosas fundamentales: - Una lectura ordenada y sistematizada de la placa, que nos permita descubrir patologías que de otra manera hubiesen pasado inadvertidas, y que evite fijarnos en la lesión más llamativa, y olvidar otros hallazgos que clarifiquen el diagnóstico diferencial o permitan constatar patologías concomitantes. - Conocer las lesiones radiológicas elementales cuya presencia se va a asociar a determinadas patologías. 25

26 Técnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnóstico 3.2 Lectura sistematizada Para realizar de forma correcta una lectura ordenada y sistematizada de una radiografía simple existen diversos métodos, siendo el que nosotros seguimos el propuesto por Forestier y Nesson, que comprende un estudio ordenado, siguiendo una regla nemotécnica que consiste en el PADE. Partes blandas Alineamiento de los elementos óseos Densidad ósea Espacio articular Una placa se lee correctamente aplicándole el PADE nuestro de cada día En cada una de estas subdivisiones en que vamos a fraccionar la lectura de una radiografía observaremos qué lesiones elementales tenemos que descubrir, y el lector podrá comprobar como después de leer estas páginas y ver las imágenes, su percepción de una radiografía y las conclusiones que ella saca se amplían notablemente. 26

27 UNIDAD DIDÁCTICA IV PARTES BLANDAS

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29 4.1 Introducción Radiología Reumatológica Con frecuencia las partes blandas son infravaloradas. En esta tabla se recogen algunos de los hallazgos fundamentales que debemos buscar en ellas. Su observación puede ser en ocasiones la clave del diagnóstico. El dato semiológico de mayor interés es el aumento de partes blandas, que puede ser generalizado o localizado, y en este último caso nodular o difuso. Derrame Proliferación o infiltración sinovial Edema periarticular Nódulos subcutáneos. Tofos Quistes sinoviales Abscesos y tumores de partes blandas Calcificaciones Alteraciones o infecciones músculotendinosas Artritis de cadera, artritis crónica juvenil Derrame articular en cadera. Nótese el desplazamiento de las partes blandas yuxtaarticulares (flecha) y el aumento del espacio articular. También se puede comprobar la aceleración del cierre del cartílago de crecimiento del acetábulo de la cadera izquierda (cabeza de flecha). 29

30 Técnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnóstico Tenosinovitis de flexores de mano izquierda por tuberculosis Radiografía posteroanterior de ambas manos. Nótese el aumento de partes blandas en el borde cubital del carpo izquierdo (flecha) y en el área metacarpiana Gota tofácea Fotografía de las manos de un paciente con gota tofácea. 30

31 Radiología Reumatológica Los tofos se identifican con facilidad al leer las partes blandas de una radiografía. Obsérvese la presencia de múltiples imágenes asimétricas de aumento de densidad (intermedia entre densidad agua y la densidad hueso) en torno a las articulaciones interfalángicas (flechas). Nótese también el aumento de densidad alrededor de las articulaciones metacarpofalángicas de la mano izquierda producido por tofos (cabeza de flechas). Detalle de un tofo afectando a la articulación interfalángica distal del segundo dedo de la mano izquierda. Visible como un aumento de densidad en las partes blandas (flecha). En el interior del tofo se observan también, en este caso, pequeñas calcificaciones. Puede verse otro tofo en la articulación interfalángica proximal del cuarto dedo (cabeza de flecha). 31

32 Técnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnóstico Quiste de Baker Aunque el quiste de Baker es un diagnóstico que requiere otras técnicas de imagen para su diagnóstico como la resonancia magnética o la ecografía, en ocasiones, como se puede ver en la imagen, se puede sospechar por la presencia de un aumento de las partes blandas en los gemelos (flecha) Absceso y celulitis de partes blandas por anaerobios Aumento de partes blandas en zona posterior de pierna izquierda, con una imagen elíptica de densidad aire en su interior, y otras más pequeñas, de igual densidad, adyacentes y situadas en tejido celular subcutáneo. 32

33 Radiología Reumatológica PARTES BLANDAS CALCIFICACIONES Colagenosis y vasculitis Artropatías neuropáticas y metabólicas Trastornos mecánicos Infecciones parasitarias Postquirúrgicas Miositis osificante La presencia de calcificaciones en las partes blandas se asocia a varias patologías, por lo que conviene buscarlas atentamente y conocer su diagnóstico diferencial Polidermatomiositis Calcificaciones fasciales lineares y subcutáneas en ambos muslos de un niño. 33

34 Técnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnóstico Enfermedad mixta del tejido conectivo Anteroposterior de ambas caderas. Grandes masas de calcificaciones en tejido celular subcutáneo Esclerosis sistémica progresiva Posteroanterior de mano derecha. Calcificaciones de partes blandas. 34

35 Radiología Reumatológica Síndrome de CREST Posteroanterior de mano derecha. Calcificaciones de partes blandas. Calcificación yuxtaarticular en cadera izquierda por hidroxiapatita (flecha). 35

36 Técnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnóstico Artropatía neuropática Radiografía anteroposterior de rodilla derecha. Presencia de calcificaciones por fragmentación del hueso y formación de hueso ectópico en las partes blandas. Radiografía lateral de columna lumbar del paciente anterior. Espondilodiscitis lumbar por treponema pallidum causante de la artropatía neuropática de rodilla. Nótese la desaparición del disco intervertebral y la placa metálica de fijación de la columna. 36

37 Radiología Reumatológica Tendinopatía calcificante del manguito de los rotadores Anteroposterior de hombro izquierdo. Calcificación en espacio subacromiodeltoideo por hidroxiapatita Condroma en receso posterior de rodilla Radiografía lateral de rodilla izquierda. Calcificaciones en zona posterior de rodilla (flecha). Se observan tres imágenes de densidad calcio. 37

38 Técnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnóstico Enfermedad por depósito de cristales de pirofosfato cálcico Radiografía lateral de rodilla izquierda de un paciente con condrocalcinosis. Lo típico de la enfermedad por depósito de cristales de pirofosfato cálcico es la presencia de calcificaciones lineares en los cartílagos articulares, que veremos al estudiar el espacio articular. Otro hallazgo puede ser la presencia de calcificaciones en partes blandas yuxtaarticulares, lineales, correspondientes a la cápsula articular (flecha). Existe otra imagen compatible con la normalidad, que corresponde con un sesamoideo del gemelo externo o ratoncillo articular (cabeza de flecha) Triquinosis Radiografía anteroposterior del tercio superior del muslo izquierdo en la que se observan pequeñas imágenes de densidad calcio superpuestas a muslo y pelvis. Corresponden a la presencia en músculos de larvas calcificadas de triquina. 38

39 Radiología Reumatológica Espondilitis anquilosante Radiografía anteroposterior de cadera derecha. Osificación de partes blandas tras prótesis total de cadera (flecha). Este tipo de osificación puede observarse fundamentalmente en espondiloartropatías e hiperostosis anquilosante Fibrolipoma Radiografías laterales de ambas rodillas. Paciente con una masa palpable en región medial anterior (cabeza de flecha). Se observa asimetría de las partes blandas que han perdido los contornos del cuádriceps con las líneas grasas circundantes. Ver la diferencia con el lado sano (flecha). 39

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