Definiciones Generales. Definiciones Generales. Definiciones Generales 14/02/2013. Definiciones Generales

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1 Generalidades de afecciones traumatológicas y ortopédico reumatológicas Lic. Cesar Navarro Vallecillo Definiciones Generales Reumatología: Es una especialidad médica dedicada a los trastornos clínicos (no los quirúrgicos) del aparato locomotor y del tejido conectivo, que abarca un gran número de entidades clínicas, a las que se suman un gran grupo de enfermedades de afectación sistémica. Definiciones Generales Ortopedia: rama de la medicina que se ocupa de las enfermedades del aparato locomotor. Su nombre proviene etimológicamente de las raíces griegas; Orto : recto y Paidós : niño. Definiciones Generales Traumatología: se ocupa de las lesiones provocadas por causas físicas al aparato locomotor Etimológicamente proviene de las raíces griegas; Trauma: herida y Logos: tratado Definiciones Generales Traumatismo ( trauma ) : Lesión física causada por un mecanismo de trauma o por la introducción en el cuerpo de un agente externo. Son todas aquellas consecuencias internas o externas derivadas de una fuerza externa. Definiciones Generales Mecanismo de trauma: toda aquella fuerza física o de sometimiento ( externa ) que produzca una lesión corporal. Algunos mecanismos de trauma son : Angular Torsión Compresión Tracción Cizallante 1

2 Tipos de traumatismos Tipos de traumatismos Lesiones de tejidos blandos o músculo tendinosas Trauma simple Hematoma Distensión Muscular Esguince Tendinitis Síndrome Compartimental Bursitis Lesiones Osteoarticulares Fractura Luxación Subluxación 1. Lesiones de tejidos blandos o músculo tendinosas: Trauma simple ( contusión ) : Trauma cerrado, no hay herida. Lesiones de tejidos blandos o músculo tendinosas: Hematoma: Colección sanguínea del tejido celular cutáneo, con ruptura de capilares. Puede ser un signo clínico de otras lesiones. Lesiones de tejidos blandos o músculo tendinosas: Distensión Muscular ( desgarro ) : Ruptura de fibras musculares, puede producir hematoma. Clasificación de los Desgarros Grado 1 o leve: existe un estiramiento o rotura de alguna fibra muscular. La persona experimenta una molestia ligera y una tumefacción mínima, se mantiene una movilidad completa. Grado 2 o moderado: en este existe una rotura moderada de fibras del músculo y del tendón. La palpación en la zona afectada es dolorosa, tumefacción y una pérdida de movilidad. Grado 3 o grave: en este grado presenta la rotura completa del vientre muscular, de la unión miotendinosa o de la inserción del tendón. A la palpación se aprecia un defecto notable y amplio en la fibra muscular. Existe menos capacidad de movilidad y carga que en el grado 2, dolor más intenso que en los grados precedentes. Cuadro clínico Síntomas: Dolor punzante o punzada, puede escucharse un chasquido, limitación muscular funcional. Signos: Tumefacción, aumento de la temperatura, enrojecimiento de la zona desgarrada, signo clínico de depresión (al pasar los dedos se nota un agujero en la zona.) 2

3 Lesiones de tejidos blandos o músculo tendinosas: Esguince: Ruptura total o parcial de ligamentos en cualquier articulación debido a que se da una fuerza que excede la resistencia de estos tejidos.. Esguince grado II LLE tobillo derecho 2 días de evolución. Clasificación de los Esguinces Grado I: distensión parcial del ligamento (tx conservador, fisioterapia) Grado II: rotura parcial o total del ligamento (tratamiento conservador o quirúrgico, en función de la lesión). Grado III: rotura total del ligamento con arrancamiento óseo (tratamiento quirúrgico).la rotura de varios ligamentos puede causar una luxación si se pierde completamente la congruencia articular. Cuadro clínico Síntomas: Dolor intenso muy localizado ( en el momento, después será mas difuso ), puede escucharse un chasquido, limitación funcional. Signos: Tumefacción, aumento de la temperatura, enrojecimiento de la zona ( posterior hematoma ), posible inestabilidad o dolor al movimiento. Lesiones de tejidos blandos o músculo tendinosas: Tendinitis: Es la inflamación del tendón. El tendón es una pieza de tejido fibroso que conecta al músculo con el hueso al inicio y al final de cada músculo. Cuando la inflamación es severa, puede haber un deterioro de las fibras. Esto causa dolor y dificultad para practicar deportes o actividad física. Las tendinitis severas pueden debilitar o hasta romper el tendón. Lesiones de tejidos blandos o músculo tendinosas: Síndrome Compartimental: se produce un aumento gradual de la presión en compartimientos por donde pasan estructuras importantes (paquetes nerviosos o vasculares ) debido al proceso inflamatorio o edema ante un mecanismo de trauma. Puede producir una amputación del miembro afectado. S. Compartimental : N. Ciatico popliteo externo. Lesiones de tejidos blandos o músculo tendinosas: Bursitis: Las bursas son compartimentos que contienen películas capilares de líquido sinovial de la vecindad de esta articulación. Las bolsas se sitúan en los lugares de fricción de los tendones con el hueso, ligamentos u otros tendones así como en zonas donde la piel se desplaza sobre prominencias óseas. El exceso de fricción ocasiona inflamación. 3

4 Bursitis BURSITIS Tipos: Existen tantos tipos de bursitis como articulaciones donde existan bursas; Hombro ( Subdeltoidea ). Codo ( Acromiana ). Cadera ( Trocanterea ). Rodilla ( Patelar ). Tobillo ( Aquileana ). Aquileana Olecraniana Trocanterea Subcuadricipita l Tipos de traumatismos Lesiones osteoarticulares: Lesiones de tejidos blandos o músculo tendinosas Trauma simple Hematoma Distensión Muscular Esguince Tendinitis Síndrome Compartimental Bursitis Lesiones Osteoarticulares Luxación Subluxación Fractura Luxación: Perdida del contacto normal ya sea parcial ( subluxación ), o total entre las superficies de una articulación determinada. Se producen generalmente por los mismos mecanismos de trauma que el esguince pero mas violento. Luxación subcoracoídea Lesiones osteo-articulares: Fractura: Perdida de la continuidad de un hueso producida por una fuerza externa o por una contracción muscular intensa. Según el mecanismo de trauma: Directas - Indirectas Clasificación de las Fracturas Según la zona afectada ( huesos largos ): Diafisiarias Metafisiarias - Epifisiarias Rx A/P : Fx diafisiaria desplazada del fémur M.I I. Contacto ½ : Abiertas Cerradas Anatomopatológicamente: Completas Incompletas ( tallo verde ) 4

5 Clasificación de las Fracturas Clasificación de las Fracturas Si existe o no contacto con el medio externo las fracturas se dividen en: Abiertas Cerradas Según el mecanismo de trauma que las origina es clásico que las fracturas se dividan en: Directas Indirectas Clasificación de las Fracturas Directas: se producen en la zona de aplicación del agente vulnerante ( proyectil, patada, bastonazo ), son comunes en el cráneo, cara, y falanges de los dedos. Clasificación de las Fracturas Indirectas: El mecanismo de trauma se aplica en un punto distante del sitio donde se produce la fractura. Son las mas comunes en las extremidades. Fx de cráneo ( hueso frontal ) Fx cuello del humero Clasificación de las Fracturas Clasificación anatomopatológica Desde el punto de vista anatomopatológico, se pueden clasificar en : Completas : afectan el hueso en todo su espesor, y lo dividen completamente en un numero determinado de fragmentos. Incompletas : el trazo de la fractura no abarca todo el espesor del hueso. ( fisuras ).En el caso de los niños se les llama Fx en tallo verde Fx Completa: Fx. Colles ( 1/3 distal del radio con implicación del cúbito ) Fx. cuello del húmero 5

6 Clasificación de las Fracturas Según la zona afectada ( huesos largos ): Epifisiarias: 1/3 proximal Diafisiarias : 1/3 medio. Metafisiarias : 1/3 distal Reparación de las fracturas Se le denomina consolidación al proceso que se da desde que se produce una fx. hasta la reparación total. La función del traumatólogo es realizar una reducción e inmovilización para colocar el foco de fx. en las condiciones optimas para que el organismo realice su función. REPARACIÓN DE LAS FRACTURAS El proceso se da de la siguiente manera: 1. En los alrededores de la fx hay otros tejidos blandos lesionados que pueden ser ligamentos, músculos y vasos sanguíneos. 2. La sangre alrededor produce un hematoma que rellena el foco de fractura. 3. Simultáneamente se produce vasodilatación, que trae consigo macrófagos que intentarán desintegrar los tejidos necrosados y hasta el mismo hematoma. REPARACIÓN DE LAS FRACTURAS 4. Aparecen células de tejido conectivo procedentes de ambos lados de la línea de fractura, que formarán una malla de fibrina que actuará como sostén de tejido de granulación, una especie de tejido óseo inmaduro, sin orientación espacial definida, que unen entre si los extremos del hueso fracturado. 5. Este tejido, por un proceso de modelado es sustituido por otro, de tipo laminar, ( Formación de Callo Óseo ), orientado según las líneas de fuerza que actúan sobre la zona. REPARACIÓN DE LAS FRACTURAS 5. Se forma el callo óseo definitivo, se reabre el conducto medular y reaparecen las células de la médula, se produce un proceso semejante a la osificación normal. Los osteoblastos favorecen el depósito de sales cálcicas en las partes blandas y se produce el endurecimiento progresivo. Los osteoclastos tienden a penetrar a través del hueso neoformado, produciendo cavidades y disminuyendo la densidad de la estructura. Tratamiento de lesiones Osteoarticulares 6

7 Tratamiento de lesiones Osteoarticulares El objetivo es restaurar la función normal, con el mínimo dolor, deformidad y en el menor tiempo posible. Los tratamientos mas comúnmente utilizados son: Inmovilización Reducción Tratamiento de las Fx Inmovilización: mantiene en su lugar la reducción para dar alivio al dolor. Existen varios tipos de inmovilizaciones, estas se van a elegir de acuerdo a algunos criterios. Tipos de inmovilizaciones Tratamiento de lesiones Osteoarticulares Férulas Vendaje de gasa: Funcional De inmovilización Vendaje de yeso. Criterios a tomar en cuenta: (En Tx de las Fx ) Humanos Tipo de lesión Edad Estado gnral del pte Compromiso tejidos blandos Antec. heredopatológicos Físicos Mecanismo de trauma Vectores de fuerza Velocidad Masa Tipos de reducciones Reducción: manipulación de los fragmentos para colocarlos en posición anatómica. Esta puede ser de dos tipos: Cerrada: manipulación externa. Abierta: a través de cirugía. Reducción Cerrada: Tipos de reducciones Su objetivo principal es promover la formación de callo externo, estimulando la recuperación precoz de la actividad muscular, movimiento articular y transmisión de carga. La fractura se reduce, estabiliza e inmoviliza mediante maniobras externas al foco, sin alteración del flujo sanguíneo. 7

8 TIPOS DE REDUCCIONES Reducción Cerrada: La estabilidad mecánica se alcanza a las 6 y 18 semanas, después de lo cual la reparación ósea continúa por formación de callo intra-medular y remodelación a lo largo de las líneas de estrés. TIPOS DE REDUCCIONES Reducción Cerrada: Los principales métodos de tratamientos cerrados de fracturas son los yesos de todo tipo y los aparatos de tracción. (elementos de fijación externa o tutores ). Tipos de reducciones Reducción Abierta: Implica la exposición quirúrgica del foco de fractura, reducción y colocación de un elemento mecánico ( osteosíntesis ) para mantener la reducción hasta la cicatrización completa. AFECCIONES ORTOPÉDICAS REUMATOLÓGICAS Tiene la ventaja de producir un alto grado de estabilidad mecánica, siendo su desventaja el trauma quirúrgico asociado. DEFINICIÓN: Artrosis Proceso degenerativo del cartílago articular de cualquier articulación. Artrosis GENERALIDADES: Afecta con mayor regularidad a adultos entre 40 y 60 años. Afecta principalmente articulaciones grandes tales como cadera y rodilla, hombro, aunque puede estar presente en otras articulaciones. 8

9 Rigidez 14/02/2013 Causas: Artrosis Carga normal en una articulación mal formada. (coxa valga/ vara ). Carga normal en una articulación enferma ( osteopatías ) Sobrecarga articular ( sobrepeso ) Síntomas: Inflamación. Disminución de los RM y FM. Artrosis Alteraciones importantes de la marcha. Acortamiento del MI afectado. Rx A / P y Lateral ( pueden observarse algunos hallazgos radiológicos, acorde al proceso de la enfermedad). Artrosis Rx A/P hombro derecho. Muestra osteoartrosis secundaria a microtraumas. TRATAMIENTO: Conservador: Reposo AINES Fisioterapia. (enfocada a disminuir el dolor, aumentar FM y RM y bajar peso) TRATAMIENTO: Quirúrgico: Pueden realizarse desde osteotomías, artrodesis, reemplazos de las articulaciones. Artrosis DEFINICIÓN: Osteoporosis Disminución de la masa ósea y de su resistencia mecánica que ocasiona susceptibilidad para las fracturas Rx A/ P de rodilla, la misma muestra un reemplazo total de rodilla. 9

10 Osteoporosis Osteoporosis Hueso Normal: Notese la Hueso con OSTEOPOROSIS: cantidad de espacio blanco en Notese la mayor cantidad de los agujeros espacio blanco en los agujeros. GENERALIDADES: Es la principal causa de fracturas óseas en mujeres después de la menopausia y ancianos en general. Produce como signo clìnico cifosis senil. Osteoporosis Causas: La dieta baja en calcio, el sedentarismo, tabaquismo, alcohol, el uso prolongado de algún medicamento, incluyendo hormonas tiroides, etc coloboran en un deficit entre remodelacion y reabsorcion del hueso adulto posterior a los 35 años. Síntomas: Osteoporosis Importante mencionar que a esta enfermedad se le denomina silenciosa ( escasos síntomas ). Hallazgos en Rx de columna. Densitometría ósea. Conclusiones El campo de acción de la traumatología y ortopedia, difiere del de la reumatología, por lo que profesionales del área del deporte y la salud deben de tener clara la diferencia para referir de manera adecuada a los usuarios cuando necesiten de estos servicios. Existe una estricta relación entre el tipo de lesión traumatológica u ortopédica con el mecanismo de trauma que la produjo. Conclusiones Lesiones tales como distensiones musculares y tendinitis, se darán en cualquier músculo, los mas comunes son aquellos donde se soportan grandes cargas. Los esguinces pueden producirse en cualquier articulación, que posea capsula articular, ya que en estas existen ligamentos, hay mayor predisposición en aquellas que tengan debilidad o bien que soporten mas cargas. 10

11 Conclusiones Conocer el proceso de consolidación de una fractura, así como los el tipo de tratamiento y el tiempo necesario para este, en los otros tipos de lesiones osteoarticulares, es indispensable antes de iniciar cualquier tipo de actividad física. La artrosis y la osteoporosis son enfermedades que pueden prevenirse con hábitos saludables de vida. Conclusiones Las articulaciones grandes y que soportan mayor carga son las que mas predispuestas están a sufrir de artrosis. Mecanismos de trauma repetitivos son los que mas producen lesión sobre las bursas en las diferentes articulaciones. Fx. Abiertas RX de Fx. expuesta humero M.S. Fx. expuesta tibia y peroné, M.I. derecho. derecho CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS Si existe o no contacto con el medio externo : Fx Directas Cerradas 11

12 FX Indirectas Fx en tallo verde Rx lateral ; Fx en tallo verde Tercio distal del cubito Rx. A / P ; Fx en tallo verde Lic. César Tercio Navarro distal Vallecillo del cubito. 12