FRACTURAS DE COLUMNA VERTEBRAL EN EL ADULTO MAYOR. Dr. Rogelio Santos Zapata Traumatología y Ortopedia Cirugía de Columna Vertebral

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1 FRACTURAS DE COLUMNA VERTEBRAL EN EL ADULTO MAYOR Dr. Rogelio Santos Zapata Traumatología y Ortopedia Cirugía de Columna Vertebral 1

2 INTRODUCCION Columna Cervical (7) Columna Torácica (12) Columna Lumbar (5) Sacro Cóccix

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9 TLICS Thoracolumbar Injury Classification and severity score

10 TLICS Thoracolumbar Injury Classification and severity score

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13 FRACTURAS COMPRESION Tipo A (AO) Columna anterior y media (Denis) Flexión y compresión

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16 Medidas preventivas Tratamiento de Osteoporosis TRATAMIENTO Conservador Corset AINE`s BED Quirúrgico Descompresión + instrumentación Vertebroplastía Cifoplastía

17 TRATAMIENTO QUIRURGICO

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19 HISTORIA La vertebroplastia fue realizada en 1984 por los radiólogos francés para el tratamiento de un hemangioma dolorosa en la columna cervical de una paciente joven. 9 Desde mediados de la década de 1980 en Francia y en la mitad de la década de 1990 en los Estados Unidos, los radiólogos han sido con éxito el tratamiento de las fracturas vertebrales patológicas secundarias a la osteoporosis, metástasis vertebrales dolorosas, y el mieloma múltiple. 10

20 INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES INDICACIONES Edad > de 55 años****** CONTRAINDICACIONES Las fracturas vertebrales osteoporóticas por compresión Metástasis dolorosas y mielomas múltiples con o sin radiación coadyuvante o terapia quirúrgica Dolorosas hemangiomas vertebrales Osteonecrosis vertebral Refuerzo de un cuerpo vertebral patológicamente débil antes de un procedimiento de estabilización quirúrgica Absoluto Fracturas vertebrales osteoporóticas sin dolor Presencia de coagulopatía sin tratar La presencia de discitis / osteomielitis o sepsis Relativa Compromiso significativo del canal espinal por fragmentos de hueso o tumor retropulsado Fractura de más de un año Mayor de 80 a 90 por ciento colapso del cuerpo vertebral 20

21 Las radiografías simples. VALORACION PREQUIRURGICA La historia y la exploración física para correlacionar la localización del dolor y con el nivel de la fractura de compresión y para excluir la presencia de déficit neurológico focal o mielopatía. La resonancia magnética (RM) o tomografía computarizada (TC) para determinar si existe un importante compromiso del canal espinal, para evaluar la integridad de la pared posterior del cuerpo vertebral, y para excluir otras causas de dolor de espalda Patrones de fracturas complejas o múltiples de compresión requieren cuidadosa correlación entre el examen físico y estudios de imagen antes de iniciar el tratamiento.

22 VALORACION PREQX Estudios Rx PROCEDIMIENTO

23 QUIRURGICO PROCEDIMIENTO

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25 VALORACION POSTQX PROCEDIMIENTO

26 RESULTADOS Un estudio 11 mostró que el 90 por ciento de los pacientes (29 pacientes con 47 fracturas) con relacionados con la edad o de osteoporosis inducida por esteroides alivio del dolor experimentado y mejora de la movilidad en 24 horas después de la vertebroplastia. No empeoramiento de dolor después de la intervención se informó. 11 Otro estudio 12 mostraron una reducción significativa del dolor y la mejora en las puntuaciones de perfil de salud de 16 pacientes tratados con 20 niveles vertebrales. Un tercer estudio 13 describe el alivio del dolor completo o parcial en el 97 por ciento de los pacientes que fueron tratados por metástasis dolorosas (29 pacientes) y el mieloma múltiple (8 pacientes). Una serie 14 de 289 vértebras en 105 pacientes que fueron tratadas con vertebroplastia percutánea para una variedad de lesiones mostraron resultados favorables en un 78 por ciento de los pacientes con lesiones osteoporóticas, el 83 por ciento de los pacientes con lesiones malignas, y 73 por ciento de los pacientes con hemangiomas vertebrales.

27 RESULTADOS Resultados de un estudio de 10 en la vertebroplastia percutánea en 231 pacientes mostraron una tasa de éxito del 90 por ciento en el tratamiento de las fracturas osteoporóticas vertebrales y un 80 por ciento de éxito en las lesiones neoplásicas dolorosa o inestable y los hemangiomas vertebrales. Otro estudio 15 informó buen alivio del dolor en un 73 por ciento de pacientes con al menos una reducción del 50 por ciento de la dosis de analgésicos, este estudio también informó alivio del dolor moderado en el 29 por ciento de los pacientes (37 pacientes, 52 vértebras) con dolorosas lesiones malignas vertebral. Un efecto tumoricidas locales dentro y alrededor de la masa de cemento se ha demostrado en un estudio post-mortem 16 de los seis pacientes que habían sido tratados por la vertebroplastia para las lesiones malignas vertebral.

28 COMPLICACIONES La tasa de complicaciones asociadas con la vertebroplastia percutánea es de 1 a 3 por ciento para el tratamiento de las fracturas osteoporóticas De 7 a 10 por ciento para el tratamiento de las neoplasias malignas. 10,17 La mayoría de las complicaciones son leves y transitorios, y se incluyen los siguientes: Hemorragia fractura vertebral, las costillas o los elementos posteriores fiebre transitoria empeoramiento del dolor durante varias horas después del procedimiento causadas por el calor generado por la polimerización del cemento irritación de la raíz nerviosa, cemento La embolización de los pulmones a través del plexo venoso paravertebral; neumotórax en las lesiones torácicas; 18 infección. Complicaciones permanentes, incluidas las que requieren cirugía descompresiva para quitar el cemento extruido o reparar una fractura del pedículo, se producen a una tasa de menos del 1 por ciento. 19

29 REFERENCIAS Melton LJ 3d. De Epidemiología de la osteoporosis vertebral. Spine 1997; 22:2 S-11S. Tamayo-Orozco J, Arzac Palumbo-P, Peon-Vidales H, Mota-Bolfeta R, Fuentes F. fracturas vertebrales asociadas a la osteoporosis: el manejo del paciente. Am J Med 1997; 103:44 S-50S. Pun KK, Chan LW. El efecto analgésico de la calcitonina de salmón intranasal en el tratamiento de fracturas vertebrales osteoporóticas. Clin Ther 1989; 11: Chrischilles E, T Shireman, Wallace R. Costos y efectos en la salud de las fracturas osteoporóticas. Bone 1994; 15: Tohmeh AG, Mathis JM, Fenton DC, Levine AM, Belkoff SM. De eficacia biomecánica de la vertebroplastia unipedicular frente bipedicular para el manejo de fracturas osteoporóticas. Spine 1999; 24: Convery FR, Gunn DR, Hughes JD, Martin WE. La seguridad relativa de polimetilmetacrilato: Un estudio clínico controlado de pacientes seleccionados aleatoriamente tratados con Charnley y reemplazos de cadera Ring total. Documento presentado en la reunión combinada de la Sociedad de Investigación Ortopédica y la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos, 1 de febrero 1973, Las Vegas, Nevada. Bai B, Jazrawi LM, Kummer FJ, Spivak JM. El uso de un inyectable, biodegradable sustituto óseo de fosfato de calcio para el aumento profiláctico de las vértebras osteoporóticas y el manejo de fracturas vertebrales por compresión. Spine 1999; 24: Bostrom MP, Lane JM. Las direcciones futuras. El aumento de los cuerpos vertebrales osteoporóticas. Spine 1997; 22:38 S-42S. P Galibert, Deramond H, P Rosat, LeGars D. Nota preliminar sobre el tratamiento de angiomas vertebrales por la vertebroplastia acrílica percutánea [en francés]. Neurochirurgie 1987; 33: Deramond H, Depriester C, Galibert P, Le Gars D. vertebroplastia percutánea con polimetilmetacrilato. Técnica, indicaciones y resultados. Radiol Clin North Am 1998; 36: Jensen ME, Evans AJ, Mathis JM, Kallmes DF, Cloft HJ, Dion JE. De polimetilmetacrilato vertebroplastia percutánea en el tratamiento de la osteoporosis las fracturas de cuerpo vertebral por compresión: aspectos técnicos. AJNR Am J Neuroradiol 1997; 18: Cortet B, Cotten A, Boutry N, Flipo RM, Duquesnoy B, P Chastanet, et al. La vertebroplastia percutánea en el tratamiento de las fracturas por compresión vertebral osteoporótica: un estudio prospectivo abierto. J Rheumatol 1999; 26: Cotten A, Dewatre F, Cortet B, Assaker R, Leblond D, Duquesnoy B, et al. La vertebroplastia percutánea para las metástasis osteolíticas y mieloma: efectos del porcentaje de la lesión de llenado y la fuga de metacrilato de metilo en el seguimiento clínico. Radiology 1996; 200: Gangi A, Dietemann JL, Guth S, Steib JP, Roy C. tomografía computarizada (TC) y flouroscopy guiada por vertebroplastia: Resultados y complicaciones en 187 pacientes. Seminarios en Radiología Intervencionista 1999; 16: Weill A, Chiras J, Simon JM, Rose M, Sola-T Martínez, E. Enkaoua metástasis espinal: indicaciones y resultados de la inyección percutánea de cemento acrílico quirúrgica. Radiology 1996; 199: San Millan Ruiz D, Burkhardt K, Jean B, Muster M, Martin JB, Bouvier J, et al. Los resultados de anatomía patológica con los implantes de acrílico. Bone 1999; 25:85 S-90S. Chiras J, Deramond complicaciones H. vertebroplastias des. En: Saillant G, Laville C, eds. Echecs complicaciones et de la chirurgie du raquis: chirurgie de repetición. París, Francia: Sauramps médica, 1996, Padovani B, Kasriel O, Brunner P, Peretti-Viton P. Tromboembolismo pulmonar causada por el cemento acrílico: una rara complicación de la vertebroplastia percutánea. AJNR Am J Neuroradiol 1999; 20: Jensen ME. La vertebroplastia percutánea: una nueva terapia para el tratamiento del dolor de compresión de cuerpo vertebral de las fracturas. Radiología aplicada; 29:7-11.

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31 Enrollment and Outcomes Kallmes D et al. N Engl J Med 2009;361:

32 CASO CLINICO Pac. F/88a Dolor en incremento EVA 8/10 Sin deficit neurologico importante Oswestry 68%

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34 34

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43 1 SEMANA POSTOPE 43

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46 Pac. M/88a 6 semanas de Evolución EVA 10/10 Sin déficit neurológico importante Oswestry 88% 46

47 Pac. M/76a Dolor intenso en región dorsolumbar EVA 9/10 Oswestry 74%

48 AGUJAS DE JAMSHIRY

49 POSTOPERATORIO

50 Pac F/37 años Ca de mama (primario) Epidermiolisis bulosa (Enf. de Mariposa) 2 meses dolor dorsal severo EVA 9/10 Oswestry 80%

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55 Pac F/85 a Fx L1 y L5 EVA 8/10 Oswestry 70%

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59 Pac F/74a Accidente vial Fx T12 EVA 6/10 Oswestry 50%

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63 CASUISTICA 23 casos (18 fem, 5 masc) EVA preqx 8/10, EVA postqx 4/10 (inmediato) 7 casos metastasis (biopsia) complicaciones radiculopatia: 6 casos (responde a neuromoduladores) punción advertida de saco dural: 2 casos hematoma postqx: 1 caso dermatitis medicamentosa: 1 caso

64 CONCLUSION Debemos poner mas interés en este problema Prevenir la osteoporosis Conocer los nuevos métodos de tratamiento

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