REUMATOLOGÍA. Día 1 Mañana. Plan de estudio de 3ª Vuelta. Tema 2. Estudio de las enfermedades musculoesqueléticas. Tema 3. Vasculitis.

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1 Plan de estudi de 3ª Vuelta REUMATOLOGÍA La Reumatlgía es una asignatura muy rentable de repasar si te centras en sus 5 temas más preguntads (vasculitis, lupus eritemats sistémic, artritis reumatide, artritis micrcristalinas y espndilartrpatías sernegativas), cuyas preguntas se repiten añ tras añ y n deberían plantearte dificultades si afianzas bien ls dats clave de cada enfermedad, para pder recncerlas en un cas clínic, y el diagnóstic diferencial entre ellas (imprtante que repases sbre tablas que las cmparen, bien las del Manual, bien las de clase, bien las tuyas prpias (vasculitis, artritis micrcristalinas, características del líquid sinvial según el tip de patlgía, espndilartrpatías sernegativas). Olvídate de la etipatgenia Ahra en tercera vuelta es el mment de frzar la memria y estudiarte ls criteris diagnóstics, abundantes en esta asignatura, aunque para el MIR sól debes dminar ls de la enfermedad de Beçhet, del LES y de la AR (del rest, cn cncer la clínica para saber recncerls en un cas clínic basta). A cntinuación te dams cnsejs sbre qué es imprescindible que repases de la Reumatlgía, independientemente de cóm lleves la asignatura y de l que hayas acertad n en ls simulacrs (es decir, esta guía habla de aquell que nadie debería fallar). Además, intenta prestar atención y repasar aquell que pr tus resultads en ls simulacrs parece que puedas llevar per. Cm cnsej general para tds ls temas: vuelve a hacer las preguntas de ls DESGLOSES (especialmente imprtantes en esta asignatura, ya que la clave para dminar la mayría de ls temas es tener clara una ftgrafía mental de cada enfermedad, identificand ls rasgs característics de cada patlgía sin perderte en ls enunciads de ls cass clínics, que suelen ser extenss). Día 1 Mañana Tema 2. Estudi de las enfermedades musculesqueléticas. - Para empezar el repas: tabla 2 (dlr reumatlógic de características mecánicas e inflamatrias), tabla 5 (l fundamental: características del líquid sinvial según el tip de patlgía) y figura 4 (simplifica much las csas en l que a tratamient se refiere, en la base ese es el esquema a seguir en la mayría de las patlgías reumatlógicas y n debes perderl de vista. Tema 3. Vasculitis. - Es imprescindible que manejes las tablas de diagnóstic diferencial en este tema. - Debes hacer hincapié en el repas de ls dats clave que sugieren excluyen las diferentes vasculitis, y n en td el rest de infrmación del enunciad en ls cass clínics (haz ls Desglses y subraya en ells ess rasgs característics), para ell: Tabla 9: diferencias histlógicas. Tabla 10: diagnóstic diferencial clínic-patlógic. Recmendacines generales para el repas en 3ª vuelta del Curs Recrdams que se trata de una sugerencia de mínims, y que cada alumn debe persnalizar dich repas en función de su evlución individual y ls resultads alcanzads a l larg del curs. En ls materiales y dcuments adjunts, dispnibles en el Siti del Alumn, encntrará infrmación específica sbre su evlución persnal en la asignatura. 1

2 Plan de estudi de 3ª Vuelta Tabla 13: Síndrmes renpulmnares. - Para aburrirte un pc más cn las vasculitis más imprtantes para el MIR, ahí va una vez más l que debes recrdar sin duda de cada una: PAN: afectación renal = IR + HTA pr isquemia renal (n glmerulnefritis*), nunca afecta pulmón. Ascia VHB, VHC y Tricleucemia. Afectación parcheada de vass en bifurcacines y frmación de micraneurismas. Pliangeítis micrscópica: DD cn PAN (tabla 11) sí afecta capilares: sí afecta pulmón y sí da glmerulnefritis a nivel renal*. Churg-Strauss: alergia (asma, rinitis) + esinfilia periférica + infiltrads pulmnares migratris y n cavitads. Wegener: Afectación de vía respiratria superir e inferir + infiltrads pulmnares n migratris y cavitads + cancas. Tt: ciclfsfamida. Arteritis de la tempral: + cefalea +/- ceguera +/- PMR +/- FA + anemia nrmcítica-nrmcrómica + VSG. Tt: crticides 1mg/kg/día (respuesta espectacular*) inclus antes de bipsia si afectación cular para prevenir la bilateralización y la ceguera*). Recuerda que el diagnóstic de certeza es histlógic. Takayasu: Mujer jven riental + síntmas isquémics de ramas de la arta: trncs supraórtics sbre td). Diagnóstic: arterigrafía. Schönlein-Hench: Niñs+ púrpura palpable nalgas y MMII + dlr abdminal + artralgias + hematuria y/ prteinuria + IgA. (tabla 15: DD cn SHU). Behçet: criteris: tabla 16. Varón jven + úlceras rales y genitales + uveítis + eritema nds + fenómen de patergia + fenómens trmbótics. Tema 6. Artritis reumatide (AR). - Además de la ft mental de la enfermedad (Imprescindible recncerla en un cas clínic DESGLOSES*): Mujer (aunque l han preguntad ya cm paciente varón) + pliartritis simétrica (ersiva y defrmante) + rigidez matutina. NO afecta a interfalángicas distales, ni a las sacrilíacas, ni a la clumna drsal y lumbar (sí se afectan en espndilartrpatías), per sí a la clumna cervical: recuerda la subluxación atlaxidea*. Rx: stepenia yuxtaarticular en banda y ersines hmgéneas (figura 35). Tt: metrtexate y trs FAMEs (desde el principi* Para evitar defrmidades*). - Repasa bien criteris diagnóstics (tabla 35). - Repasa cmplicacines (ante prteinuria si enfermedad de larga evlución Amilidsis, si ha sid tratad cn sales de r D-Penicilamina GMN membransa*). Recmendacines generales para el repas en 3ª vuelta del Curs Recrdams que se trata de una sugerencia de mínims, y que cada alumn debe persnalizar dich repas en función de su evlución individual y ls resultads alcanzads a l larg del curs. En ls materiales y dcuments adjunts, dispnibles en el Siti del Alumn, encntrará infrmación específica sbre su evlución persnal en la asignatura. 2

3 Plan de estudi de 3ª Vuelta - El FR más que diagnóstic (aunque sea un de ls criteris diagnóstics) es prnóstic: enfermedad más agresiva si es psitiv mayr afectación articular y extraarticular* (recuerda que es cn mayr frecuencia psitiv en varnes). - Tienes que tener clar el tratamient (figura 36): principalmente mettrexate y antitnfα*: al suprimir la inmunidad: jit cn TBC latente que pueda reactivarse*). - Csas curisas: n da uveítis*, sin escleritis; y el derrame pleural se parece much al tuberculs (per cn cmplement baj (en TBC es nrmal) y la glucsa bajísima). - De la ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENIL (muy pc rentable): tabla 36; Fíjate especialmente en la ACJ sistémica enfermedad de Still, e intenta asciar cada frma clínica en el niñ a un tip de artritis en el adult (p.e. la asciada a entesitis es un pc cm la espndilitis anquilsante per en el niñ*: afecta más al varón, la asciación al HLA, las cmplicacines sistémicas ) sin aprenderte nada de memria, n merece la pena. Tarde Tema 4. Artritis pr micrcristales. - Una buena tabla es imprescindible y casi, sin el casi, td l que necesitas: la tabla 19 del Manual está muy bien, debes dminarla para diferenciar unas de tras en ls enunciads de cass clínics (fíjate sbre td en la birrefringencia de cada cristal, en la lcalización más frecuente y en la edad y presentación clínica). - N lvides de las más preguntadas: La artritis gtsa: la hiperuricemia asintmática n se trata, per sí se busca su causa para crregirla (está bien que repases sus causas); al cmenzar tt cn alpurinl siempre clchicina las primeras semanas. Recuerda que puede haber una crisis aguda de gta sin que ls urats estén elevads en sangre en ese mment y las manifestacines clínicas (incluida la neurpatía: tabla 18). La cndrcalcinsis (pirfsfat cálcic): típic pacientes mayres; si aparece en alguien jven, hay que buscar enfermedades asciadas: figura 21. Tema 5. Lupus eritemats sistémic (LES). - Mujer en edad fértil (las hrmnas al LES le van mal: empera cn el embaraz*) + - Ftsensiblidad + - Eritema malar lesines cutáneas anulares en znas ftexpuestas + - Artralgias/mialgias/artritis migratria n ersiva (n defrmante en general, artrpatía de Jaccud = reductible*) + - Otras manifestacines sistémicas (tabla 27), de las que la más imprtante, que se debe estudiar cn detenimient: la nefritis lúpica (tablas 22, 23 y 24: las lesines irreversibles cntraindican el tratamient agresiv*). - N lvides memrizar ls criteris diagnóstics!!!! (tabla 26) para l cual es útil distinguir las manifestacines más frecuentes de las que se cnsideran criteri (tabla 20). - Para tt: tabla 29*. Fíjate en causas de mrtalidad a crt y larg plaz (figura 27). Recmendacines generales para el repas en 3ª vuelta del Curs Recrdams que se trata de una sugerencia de mínims, y que cada alumn debe persnalizar dich repas en función de su evlución individual y ls resultads alcanzads a l larg del curs. En ls materiales y dcuments adjunts, dispnibles en el Siti del Alumn, encntrará infrmación específica sbre su evlución persnal en la asignatura. 3

4 Plan de estudi de 3ª Vuelta - Para repasar ls anticuerps asciads a ls distints subtips: tabla 25 (recuerda: actividad > antidnads*), y tabla 28 (Lupus inducid). - Síndrme Antifsflípid = mujer + abrts de repetición + episdis de trmbsis: en MMII, ictus ) tt tabla 31 fíjate especialmente en el cas de la embarazada*. Tema 7. Espndilartrpatías sernegativas. - Últim de ls 5 temas que es imprescindible que dmines. Para recrdar ls dats en cmún: tabla 38, para el diagnóstic diferencial: tabla La ESPONDILITIS ANQUILOSANTE (EA): N es necesari que te aprendas ls criteris diagnóstics de memria, per échales un j (tabla 41). Varón jven + dlr lumbar de características inflamatrias + entespatía (sbre td talón de Aquiles) + uveítis anterir aguda (manifestación extraarticular más frecuente). FR negativ. HLA-B27+ (90%). Rx: afectación de sacrilíacas (diagnóstic*) + clumna en caña de bambú + sindesmfits. Tratamient: ejercici físic + indmetacina. NO crticides sistémics. - La ARTRITIS REACTIVA: ligarticular de MMII, aditiva y asimétrica + entesitis + dactilitis + sacrileítis + antecedente de infección gastrintestinal geniturinaria. Recuerda además que la causa más frecuente de artritis en el VIH. - La ARTRITIS PSORIÁSICA tiene muchas frmas de presentación (tabla 43) la más frecuente en la actualidad la pliarticular simétrica. N tendrás dudas ante un cas clínic que además tenga afectación cutánea (ls antipalúdics pueden mejrar la artrpatía per emperan la afectación cutánea) si existe nicpatía. Sspéchala siempre ante la afectación de las IFD*. Para distinguirla de la artritis reactiva: figura 39. Tema 10. Artritis infeccisas. - MONOARTRITIS AGUDA bligada artrcentesis* y examen de líquid sinvial (Gram + cultivs + estudi cn micrscpi de luz plarizada). - ARTRITIS SÉPTICA: repasa micrrganisms respnsables según la edad (tabla 56) y manej diagnóstic-terapéutic (figura 53). Es interesante también la infrmación de las tablas 57 y 58. Recuerda: artritis mnarticular crónica: única indicación de bipsia sinvial*. Tema 8. Enfermedades metabólicas óseas. - La enfermedad de Paget: figura 45: Paciente mayr asintmátic cn dlr óse + FA elevada +/- defrmidad +/-cmplicacines (insuficiencia cardiaca de alt gast, artrpatía pr vecindad, litiasis renal, fracturas patlógicas, pérdida de audición, stesarcma ). FA e hidrxiprlina en rina elevadas. Tratamient (tabla 51): n si asintmátic. Si sintmátic ciertas cmplicacines y lcalizacines: bifsfnats. Recmendacines generales para el repas en 3ª vuelta del Curs Recrdams que se trata de una sugerencia de mínims, y que cada alumn debe persnalizar dich repas en función de su evlución individual y ls resultads alcanzads a l larg del curs. En ls materiales y dcuments adjunts, dispnibles en el Siti del Alumn, encntrará infrmación específica sbre su evlución persnal en la asignatura. 4

5 Plan de estudi de 3ª Vuelta - La steprsis: calcemia, fsfremia y FA nrmales. Repasa DD de ls ds tips de steprsis primarias (tabla 47) y ls factres de riesg de las steprsis secundarias, DD fracturas stepróticas de las tumrales (tabla 48), y la actitud terapéutica (tabla 50). N lvides Imágenes: reserva alg de tiemp para revisar las imágenes que te frece el Víde cn Imágenes de Tercera Vuelta de Reumatlgía, en el que encntrarás imágenes sbre la especialidad que pdrían ser presentadas en el MIR asciadas a algunas preguntas. N es necesari que escuches tds ls cmentaris si n tienes much tiemp; hazl sól si la imagen te frece dudas. N te agbies si n te da tiemp a verlas tdas ahra, prque en tu calendari hay reservad un tiemp el sábad 22 para que l dediques a repasar las imágenes que necesites. Test específic cn Preguntas de Repas de Tercera Vuelta: nuestr equip dcente ha seleccinad una pequeña clección de preguntas de la asignatura cn alta prbabilidad de aparecer en el MIR. Se refieren a cncepts muy preguntads, que aparecen en el examen de manera reiterativa. Te recmendams que dediques un tiemp al final del día a hacer estas preguntas, que puedes descargar en el icn de Descarga de materiales de última vuelta. Cada pregunta lleva un víde explicativ asciad, per n es necesari que ls veas tds; debes recurrir al víde si la pregunta te plantea dudas. Creems que dedicar un ratit a este test al final del día puede ser un ejercici muy rentable para ptimizar el repas en esta Tercera Vuelta. Much ánim! Recmendacines generales para el repas en 3ª vuelta del Curs Recrdams que se trata de una sugerencia de mínims, y que cada alumn debe persnalizar dich repas en función de su evlución individual y ls resultads alcanzads a l larg del curs. En ls materiales y dcuments adjunts, dispnibles en el Siti del Alumn, encntrará infrmación específica sbre su evlución persnal en la asignatura. 5

6 Curs TEMAS Y SUBTEMAS PRIORIZADOS DE REUMATOLOGÍA. TERCERA VUELTA. TEMAS SUBTEMAS 3 Vasculitis. 3.1 Arteritis tempral. 3.8 Granulmatsis de Wegener Púrpura de Schönlein-Hench. 6 Artritis reumatide. 6.4 Manifestacines clínicas. 6.7 Tratamient. 5 Lupus eritemats sistémic. 5.3 Manifestacines clínicas. 5.4 Autanticuerps en el LES. 5.5 Diagnóstic. 5.6 Síndrme antifsflípid. 4 Artritis pr micrcristales. 4.1 Hiperuricemia y gta. 4.2 Artritis debida a depósit de cristales de calci. OTROS SUBTEMAS RENTABLES 2.2 Exámenes de labratri. 7.1 Espndilitis anquilsante. 8.3 Enfermedad ósea de Paget Artritis séptica n gncócica. CTO Medicina elabra este listad tras un análisis de la prbabilidad de que ls temas seleccinads sean preguntads en el examen MIR del 29 de ener de 2011, que en ningún cas puede asegurar su aparición en dich examen.

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