Trastornos de ansiedad (I)

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Rafael Alarcón Rivero
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1 Trastornos de ansiedad (I) 1

2 ESQUEMA INTRODUCCIÓN TRASTORNO DE ANGUSTIA Y AGORAFOBIA FOBIAS 2

3 ESQUEMA INTRODUCCIÓN TRASTORNO DE ANGUSTIA Y AGORAFOBIA FOBIAS 3

4 CONCEPTOS BÁSICOS Neurosis (Cullen, 1769) Ansiedad Estado emocional en el que el individuo se siente tenso, atemorizado o alarmado, que se acompaña de habitualmente de manifestaciones físicas. Respuesta emocional compleja, potencialmente adaptativa y fenomenológicamente pluridimensional, en la que coexisten una percepción (más o menos definida) de amenaza al organismo y una activación biológica ante la misma. 4

5 CONCEPTOS BÁSICOS Diferencias: - Ansiedad / miedo - Ansiedad normal / patológica intensidad duración estímulos adapt - Ansiedad / angustia - Primaria / secundaria - Como síntoma / como síndrome - Ansiedad rasgo / Ansiedad estado Eje II Eje I 5

6 CLASIFICACIÓN (I) Tr. de angustia sin agorafobia Tr. de angustia con agorafobia Agorafobia sin historia tr. de angustia Fobia específica Fobia social Trastorno obsesivo-compulsivo 6

7 CLASIFICACIÓN (II) Tr. por estrés postraumático Trastorno por estrés agudo Tr. de ansiedad generalizada Tr. de ansiedad debido a enf. médica Tr. de ansiedad inducido por sustancias Tr. de ansiedad no especificado 7

8 Trastornos asociados Eje I Trastornos somatomorfos (conversión, hipocondría, otros) Trastornos disociativos Eje II Trastornos de personalidad grupo C 8

9 Epidemiología TM más prevalentes en población general (PG) Más frecuente en mujeres Prevalencia a lo largo de la vida: 30% vs. 20% Atención primaria: 12 % (estudio Zaragoza) TA con mayor prevalencia: TAG (5% PG) Inicio de 20 a 30 años Tendencia a cronicidad 9

10 Etiopatogenia Factores biológicos - Genéticos - Hiperactivación del SN autónomo - Neurotransmisores (NA, 5HT, GABA) - Neuroanatomía - Consumo sustancias / enf. médicas Factores psicosociales Personalidad / Acontecimientos vitales Escuelas psicológicas: PA, conductual, existencial AP psiquiátricos (infancia / adulto)

11 Clínica y diagnóstico Comorbilidad: tr. sustancias / enf. somáticas / enf. mentales (tr. ansioso-depresivo) Dg. mediante: Clínica Pruebas complementarias psicológicas Pruebas complementarias somáticas DD enf. somáticas depresión 11

12 Tratamiento Higiénico-dietético Psicofarmacológico: Benzodiacepinas Antidepresivos Psicoterapéutico: Conductista Relajación Psicodinámica 12

13 ESQUEMA INTRODUCCIÓN TRASTORNO DE ANGUSTIA Y AGORAFOBIA FOBIAS 13

14 Pan, el feísimo macho cabrío Pan era representado como un genio, mitad hombre, mitad animal. Su cara barbuda poseía una expresión de astucia bestial que resaltaba las numerosas arrugas y el mentón muy saliente. Su cornamenta caprina le confería un aspecto demoníaco. El cuerpo velludo y los miembros inferiores de macho cabrío, terminados en unos pies provistos de pezuñas hundida y patas secas y nerviosas, terminaban por completar su pavorosa figura. 14

15 Trastorno de angustia Concepto Presentación repetida de crisis de angustia o pánico. Episodios súbitos, de aparición nocturna o diurna, con intensa ansiedad y descarga vegetativa, y de duración recortada (15-30 min). Muy aparatosos, desagradables, no graves en sí mismos. Preferentemente en mujeres jóvenes. Inducción farmacológica de crisis (lactato sódico) 15

16 Trastorno de angustia Síntomas somáticos Cardiorrespiratorios: dolor torácico, opresión precordial, palpitaciones, disnea, hiperventilación, aumento frec. cardiaca, frec. respiratoria, TA Digestivos: náuseas, vómitos, nudo en garganta, dolores abdominales, diarrea Neurológicos: mareo, inestabilidad, adormecimiento, cosquilleo (parestesias) Vegetativos: sudoración, escalofríos, boca seca Síntomas psíquicos Miedo a morir / a perder el control Despersonalización / desrealización 16

17 Trastorno de angustia Evolución: Conducta evitación y compañía Crisis de angustia repetidas Ansiedad anticipatoria Consecuencias psicosociales: Familiares Laborales Económicas Abuso sust. Agorafobia : Temor a repetición en sitios públicos (difícil escapar / no ayuda) 17

18 Diagnóstico diferencial crisis de angustia Cardiovasculares: IAM, HTA Pulmonares: asma, embolia Endocrinas: hipertiroidismo, diabetes Neurológicas: ACV, epilepsia Intoxicación de fármacos y sustancias: anfetaminas, cocaína Abstinencia de fármacos y sustancias: alcohol, opiáceos Otras: anafilaxia, uremia 18

19 Tratamiento Higiénico-dietético Sobre conductas de evitación Psicofarmacológico: Paroxetina (5-10 a mg/d) Escitalopram (5-10 a mg/d) Venlafaxina ( mg/d) Crisis: Loracepam 1 mg PT: cognitiva, relajación, respiración 19

20 ESQUEMA INTRODUCCIÓN TRASTORNO DE ANGUSTIA Y AGORAFOBIA FOBIAS 20

21 FOBIAS Miedo excesivo, irracional y persistente a un objeto, actividad o situación. Características - Desproporcionado al estímulo. - No puede ser explicado o justificado. - Se encuentra fuera del control voluntario del sujeto. - Conduce a la evitación de la situación temida. Si no evitación: malestar intenso, ansiedad aguda. 21

22 1. Agorafobia 2. Fobia específica Tipos de fobias Animales: serpientes, gusanos, palomas Ambientales: truenos, tormentas Médicas: sangre, hospitales, dentistas Situaciones concretas: avión, coche, ascensor, alturas, exámenes Otras: gritos, peleas, etc. 3. Fobia social 22

23 3. Fobia social Temor acusado y persistente a una o varias situaciones sociales o actividades en público. P.ej. comer o hablar en público (no foco atención) Temor de actuar de un modo humillante, embarazoso o ridículo. Conductas de evitación. Si exposición: respuesta inmediata de ansiedad aguda con rubefacción. Simple / generalizada. 23

24 Tratamientos Fobia específica Desensibilización sistemática (Wolpe) - Entrenamiento en relajación - Lista jerarquizada de estímulos fobógenos - Presentación en imaginación (est. fob < a >) - Relajación si ansiedad - Presentación in vivo Inundación (implosión) Fobia social Psicofarmacológico Mantenimiento: ISRS Agudo: Β bloqueantes BZD v.m. corta o intermedia Psicoterapéutico Terapia cognitivoconductal (TCC) 24

25 Pregunta La ansiedad anticipatoria se asocia fundamentalmente al curso de: a. Trastorno de ansiedad generalizada. b. La fobia específica. c. Trastorno de angustia. d. La depresión. e. El estrés agudo. 25

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