La tutela y los derechos a la salud y a la seguridad social 2013

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1 La tutela y los derechos a la salud y a la seguridad social 2013

2 DEFENSORÍA DEL PUEBLO Jorge Armando Otálora Gómez Defensor del Pueblo Esiquio Manuel Sánchez Herrera Vicedefensor del Pueblo Alfonso Cajiao Cabrera Secretario General Norberto Acosta Rubio Delegado para la Salud, la Seguridad Social y la Discapacidad EQUIPO INVESTIGADOR Alexandra Orjuela Guerrero Médica, especialista en Salud Familiar y en Seguridad Social Lyda Mariana González Lizarazo Abogada, especialista en Derecho Público y en Seguridad Social Hilario Pardo Ariza Estadístico, abogado, Magíster en Ciencias Financieras y Sistemas Edwin Julián Angulo Ingeniero de Sistemas El presente texto se puede reproducir, fotocopiar o replicar, total o parcialmente, siempre que se cite la fuente. Diseño carátula Iván Mauricio Delgado Riveros Diagramación e impresión Imprenta Nacional de Colombia Corrección de estilo Imprenta Nacional de Colombia Defensoría del Pueblo Calle 55 No A.A Bogotá D. C. Tels.: ISBN: Bogotá D. C., 2014

3 Contenido 3 Agradecimientos Introducción I. ASPECTOS DE PROTECCIÓN DEL DERECHO FUNDAMENTAL A LA SALUD Criterios decisorios adoptados por la honorable Corte Constitucional en Principio de integralidad del derecho a la salud Aplicación de lo No POS Medicamentos que se requieren con necesidad que no están incluidos en el POS Concepto de profesional médico no adscrito a la red de prestadores de la EPS Transporte y alojamiento en el sistema de salud Derecho al diagnóstico Protección al recién nacido. Inclusión en grupo familiar de un nieto Derecho a la salud del interno Corresponsabilidad en salud entre las EPS del Régimen Subsidiado (EPS-S) y las Entidades Territoriales Derecho a una segunda opinión médica Acceso a servicios de salud sin demoras ni trámites administrativos Principio de accesibilidad económica como elemento del derecho a la salud Prohibición legal a las EPS de alegar preexistencias Juez solo puede ordenar lo prescrito por el médico tratante Debido proceso en la desafiliación de usuarios del SGSSS Negación de servicios por no pago de aportes patronales Protección a la maternidad. Sentencia de unificación La licencia de maternidad, no se reconoce a los abuelos Contenido

4 La tutela y los derechos a la salud y a la seguridad social Seguimiento a la Sentencia T-760 de 2008 en Seguimiento a órdenes Orden décimo octava Valoración del progreso Resultados de la implementación de la respuesta Principales dificultades que persisten y sus causas Observaciones finales de la Defensoría del Pueblo Orden décimo novena La valoración del progreso Los resultados de la implementación de la respuesta Principales dificultades que persisten y sus causas Observaciones de la Defensoría del Pueblo La valoración del progreso Principales dificultades que persisten y sus causas Observaciones de la defensoría del pueblo Orden vigésima Orden vigésimo primera La valoración del progreso Los resultados de la implementación de la respuesta Principales dificultades que persisten y sus causas Observaciones de la defensoría del pueblo Orden vigésimo segunda La valoración del progreso Los resultados de la implementación de la respuesta Principales dificultades que persisten y sus causas Observaciones de la Defensoría del Pueblo Orden vigésimo tercera La valoración del progreso Los resultados de la implementación de la respuesta Principales dificultades que persisten y sus causas Observaciones de la defensoría del pueblo Orden vigésimo octava La valoración del progreso Los resultados de la implementación de la respuesta Principales dificultades que persisten y sus causas Observaciones de la Defensoría del Pueblo Orden vigésimo novena... 80

5 La valoración del progreso Los resultados de la implementación de la respuesta Principales dificultades que persisten y sus causas Observaciones de la Defensoría del Pueblo Orden trigésima La valoración del progreso Los resultados de la implementación de la respuesta Principales dificultades que persisten y sus causas Orden trigésima segunda La identificación del problema La valoración del progreso Principales dificultades que persisten y sus causas Observaciones de la Defensoría del Pueblo Seguimiento a Autos Auto 261 de Auto 249 de Auto 278 de Aspectos generales de los regímenes especiales Normas del Sistema de Seguridad Social en Salud, para la Fuerza Pública Subsistema de salud de las Fuerzas Militares Subsistema de salud de la Policía Nacional Afiliados y beneficiarios del sistema Régimen de beneficios Financiación del sistema Normas del Sistema de Seguridad Social en Salud, para el Magisterio Beneficiarios del sistema Plan de beneficios Funcionamiento del sistema Trámites de quejas en salud de los docentes Reforma Estatutaria a la Salud Participación de la Defensoría del Pueblo Vicios sustanciales del articulado del Proyecto de Ley Estatutaria

6 La tutela y los derechos a la salud y a la seguridad social Inconstitucionalidad del parágrafo del artículo 8 por excluir del financiamiento algunos servicios de salud Inconstitucionalidad de la expresión cuando se trate de atención inicial de urgencia y en aquellas circunstancias que determine el Ministerio de Salud y Protección Social contenida en el artículo 14 del proyecto de ley Inconstitucionalidad de los literales d) y f) del artículo 15 por desconocer precedentes jurisprudenciales sobre la financiación pública de prestaciones de salud Observaciones adicionales sobre el articulado del Proyecto de Ley Estatutaria Del principio de progresividad en materia de salud Del principio de sostenibilidad fiscal en materia de salud De la eventual constitución de barreras de acceso económicas al servicio de salud De la posible judicialización del ejercicio médico De la procedencia de la tutela como mecanismo de protección del derecho fundamental a la salud Ponencia de la Defensoría del Pueblo ante la Corte Constitucional. Audiencia pública previa al pronunciamiento sobre la exequibilidad de la Ley Estatutaria Del impacto del Proyecto de Ley Estatutaria de Salud respecto de la acción de tutela como mecanismo de acceso a la prestación del servicio de salud De la implementación de la ley estatutaria en la realización efectiva del derecho a la salud frente a la sostenibilidad fiscal De las directrices, limitaciones y condiciones que le traza, y le debe trazar, la ley estatutaria a la normatividad futura legal y reglamentaria en materia de salud Expectativas respecto de la implementación de la ley estatutaria y su regulación posterior II. DERECHO A LA SEGURIDAD SOCIAL Sistema General de Pensiones (SGP) Antecedentes Estructura del SGP Características del SGP Fondo de Solidaridad Pensional

7 1.5. Afiliados al SGP Cotizaciones al Sistema General de Pensiones Ingreso Base de Liquidación (IBL) Régimen de transición Acto Legislativo 01 de Riesgos que cubre el Sistema General de Pensiones (SGP) Invalidez Vejez Regímenes del Sistema General de Pensiones (SGP) Régimen de Prima Media con prestación definida (RPM) Régimen de Ahorro Individual con Solidaridad (RAIS) Características comunes entre RPM y RAIS Diferencias entre RPM y RAIS Distribución de los aportes dentro de los regímenes del SGP Requisitos y monto de la pensión de vejez Régimen de Prima Media (RPM) Régimen de Ahorro Individual con Solidaridad(RAIS) Pensión familiar Pensión de invalidez Pensión de sobrevivientes Acciones de la Defensoría del Pueblo Jurisprudencia Traslado entre regímenes. Sentencia de unificación Régimen pensional de congresistas y altas dignidades Sistema General de Riesgos Laborales Prestaciones económicas del SGRL Subsidio por incapacidad temporal Indemnización por incapacidad permanente parcial Pensión de invalidez Pensión de sobrevivientes Auxilio funerario Calificación de la pérdida de la capacidad laboral Acciones adelantadas por la Defensoría del Pueblo Estadísticas de riesgos laborales Jurisprudencia

8 La tutela y los derechos a la salud y a la seguridad social Prestaciones asistenciales en el Sistema General de Riesgos Laborales Las Administradoras de Riesgos Laborales no pueden supeditar la afiliación de las empresas dedicadas a la actividad minera, a la presentación del título minero Servicios sociales complementarios III. DEL INCIDENTE DE DESACATO El impacto de la acción pública de constitucionalidad por la ausencia de términos para resolver incidentes de desacato por incumplimiento de tutelas Sintesis de la demanda Norma demandada Disposiciones constitucionales vulneradas Fundamentos jurídicos de la demanda Conclusiones y Pretensión Decisión de la Corte Constitucional Impacto de la decisión en la efectividad de los derechos a la salud y a la seguridad social (pensiones) IV. ANÁLISIS DE LAS TUTELAS INTERPUESTAS EN COLOMBIA EN Objetivos Objetivo general Objetivos específicos Aspectos metodológicos Características de las muestras Muestra de las tutelas que invocaron el derecho a la salud Muestra de las tutelas que invocaron el derecho a la seguridad social Resultados La tutela en Colombia Los derechos invocados en las tutelas Derecho de petición Otros derechos económicos, sociales y culturales

9 Vida digna y dignidad humana Debido Proceso y defensa Lugar de origen de las tutelas Entidades con el mayor número de tutelas Despachos judiciales y decisión en primera instancia La tutela y el derecho a la salud Tutelas en salud por departamento Despachos judiciales y decisión en primera instancia en las tutelas de salud El derecho a la salud y su relación con otros derechos Entidades más demandadas en las tutelas de salud Tipo de entidad demandada EPS que prestan servicios únicamente en el Régimen Contributivo EPS que prestan servicios únicamente en el Régimen Subsidiado EPS que prestan servicios en los dos regímenes Tutelas contra entes territoriales Tutelas contra Instituciones Prestadoras de salud (IPS) Tutelas contra Inpec/penitenciarías Tutelas en regímenes de excepción Tutelas contra Administradoras de Fondos de Pensiones Tutelas contra Administradoras de Riesgos Laborales y Compañías de Seguros Otras entidades demandadas Análisis de los hechos en las tutelas de salud Contenidos más frecuentes en las tutelas de salud Tutelas en salud según especialidades Solicitudes de tratamientos según especialidades Solicitudes de medicamentos según especialidades Solicitudes de citas médicas según especialidades Solicitudes de cirugías según especialidades Solicitudes de prótesis, órtesis e insumos según especialidades Solicitudes de imágenes diagnósticas según especialidades Solicitudes de exámenes paraclínicos según especialidades Solicitudes de procedimientos según especialidades

10 La tutela y los derechos a la salud y a la seguridad social Otras solicitudes relacionadas con el sistema Otras solicitudes no relacionadas con servicios de salud Tutelas para exigir contenidos del POS y No POS en los servicios de salud Contenidos más frecuentes en los Regímenes Contributivo y Subsidiado Contenidos más frecuentes en el Régimen Contributivo Contenidos más frecuentes en el Régimen Subsidiado Solicitudes de tratamientos POS y No POS Solicitudes de medicamentos POS y No POS Solicitudes de citas médicas POS y No POS Solicitudes de prótesis, órtesis e insumos POS y No POS Solicitudes de cirugías POS y No POS Solicitudes de imágenes diagnósticas POS y No POS Solicitudes de exámenes paraclínicos POS y No POS Solicitudes de procedimientos POS y No POS La Tutela y el Derecho a la Seguridad Social Tutelas en seguridad social según departamento Despachos judiciales y decisión en primera instancia de las tutelas en seguridad social El derecho a la seguridad social y su relación con otros derechos Entidades más demandadas en las tutelas que invocaron el derecho a la seguridad social Tipo de entidad demandada Administradoras de fondos de pensiones Administradoras de riesgos laborales y compañías de seguros Contenidos más frecuentes en las tutelas de seguridad social V. NEGACIONES DE SERVICIOS POR PARTE DE LAS EPS EN Antecedentes Información reportada Negaciones de servicios según contenidos Negaciones de servicios según régimen

11 Negaciones de servicios en el Régimen Contributivo Negaciones de servicios en el Régimen Subsidiado Negaciones de servicios según diagnóstico Negaciones de servicios según grupo de edad Negaciones de servicios según trámite realizado Negaciones ordenadas por médico tratante y negado por CTC Negaciones ordenadas por médico tratante y no tramitadas ante el CTC CONCLUSIONES De las tutelas en general Del derecho a la salud Régimen Contributivo Régimen Subsidiado Del Derecho a la seguridad social De las negaciones de los servicios de salud RECOMENDACIONES ANEXOS...361

12 La tutela y los derechos a la salud y a la seguridad social 2013 Tablas 12 Tabla 1. Registro de tutelas en Colombia. Periodo Tabla 2. Derechos invocados en las tutelas Periodo Tabla 3. Número de tutelas en Colombia, según Departamento. Periodo Tabla 4. Número de tutelas en Colombia por cada habitantes según departamento. Periodo Tabla 5. Entidades con más tutelas en el país. Periodo Tabla 6. Registro de víctimas en Colombia hasta Tabla 7. Despachos Judiciales y decisión en primera Instancia. Periodo Tabla 8. Participación de las tutelas de salud. Periodo Tabla 9. Tutelas de salud según departamento. Periodo Tabla 10. Número de tutelas en salud por cada habitantes. Según departamento Periodo Tabla 11. Número de municipios según tutelas en salud por cada habitantes. Periodo Tabla 12. Despachos Judiciales y decisión en primera instancia Tutelas en Salud. Periodo Tabla 13. El derecho a la salud en asocio con otros derechos. Periodo Tabla 14. Entidades más tuteladas en derecho a la salud. Periodo Tabla 15. Tutelas en salud, según tipo de entidad demandada. Periodo Tabla 16. Número de afiliados en el Régimen Contributivo. Periodo Tabla 17. Tutelas en salud, según tipo de entidad demandada. Periodo Tabla 18. Número de tutelas por cada afiliados. EPS que prestan servicio únicamente en el Régimen Contributivo. Periodo Tabla 19. Número de afiliados en el Régimen Subsidiado. Periodo Tabla 20. Tutelas en salud en Régimen Subsidiado, según entidad demandada. Periodo Tabla 21. Número de tutelas por cada afiliados EPS que prestan servicio únicamente en el Régimen Subsidiado. Periodo Tabla 22. Tutelas en entidades que prestan servicios en los dos regímenes. Periodo Tabla 23. Número de tutelas por cada afiliados EPS que prestan servicio en los dos regímenes. Periodo

13 Tabla 24. Tutelas en salud contra entes territoriales. Periodo Tabla 25. Tutelas en salud contra IPS. Periodo Tabla 26. Tutelas en salud contra Inpec/penitenciarías según departamento. Periodo Tabla 27. Tutelas en salud contra entidades de régimen especial. Periodo Tabla 28. Tutelas en salud contra Administradoras de fondos de pensiones. Periodo Tabla 29. Tutelas en salud contra ARL y compañías de seguros. Periodo Tabla 30. Solicitudes más frecuentes en las tutelas de salud. Periodo Tabla 31. Solicitudes más frecuentes en las tutelas de salud por régimen. Periodo Tabla 32. Solicitudes más frecuentes en las tutelas según especialidades. Periodo Tabla 33. Solicitudes más frecuentes en las tutelas según especialidades y régimen. Periodo Tabla 34. Solicitudes de tratamientos según especialidades. Periodo Tabla 35. Solicitudes de tratamientos según especialidades y régimen. Periodo Tabla 36. Solicitudes de medicamentos según especialidades. Periodo Tabla 37. Solicitudes de medicamentos según especialidades y régimen. Periodo Tabla 38. Solicitudes de citas médicas según especialidades. Periodo Tabla 39. Solicitudes de citas médicas según especialidades y régimen. Periodo Tabla 40. Solcitudes de cirugías según especialidades. Periodo Tabla 41. Solicitudes de cirugías según especialidades y régimen. Periodo Tabla 42. Solicitudes de prótesis, órtesis e insumos según especialidades. Periodo Tabla 43. Solicitudes de prótesis, órtesis e insumos según especialidades y régimen. Periodo Tabla 44. Solicitudes de imágenes diagnósticas según especialidades. Periodo Tabla 45. Solicitudes de imágenes diagnósticas según especialidades y régimen. Periodo Tabla 46. Solicitudes de exámenes paraclínicos según especialidades. Periodo Tabla 47. Solicitudes de exámenes paraclínicos según especialidades y régimen. Periodo Tabla 48. Solicitudes de procedimientos según especialidades. Periodo Tabla 49. Solicitudes de procedimientos según especialidades y régimen. Periodo Tabla 50. Otras solicitudes relacionadas con el sistema. Periodo Tabla 51. Otras solicitudes relacionadas con el sistema según régimen. Periodo Tabla 52. Otras solicitudes no relacionadas con servicios de salud. Periodo

14 La tutela y los derechos a la salud y a la seguridad social 2013 Tabla 53. Otras solicitudes no relacionadas con servicios de salud según el régimen. Periodo Tabla 54. Porcentaje de solicitudes POS en cada régimen. Periodo Tabla 55. Solicitudes en tutelas de salud Regímenes Contributivo y Subsidiado. Periodo Tabla 56. Contenidos más frecuentes en los Regímenes Contributivo y Subsidiado. Periodo Tabla 57. Distribución de los contenidos en POS y No POS Año Tabla 58. Contenidos más frecuentes en el Régimen Contributivo. Periodo Tabla 59. Contenidos en POS y No POS en el Régimen Contributivo Año Tabla 60. Contenidos más frecuentes en el Régimen Subsidiado. Periodo Tabla 61. Contenidos POS y No POS en el Régimen Subsidiado Año Tabla 62. Solicitudes de tratamientos POS y No POS. Periodo Tabla 63. Solicitudes de tratamientos POS y No POS según régimen. Periodo Tabla 64. Solicitudes de medicamentos POS y No POS. Periodo Tabla 65. Solicitudes de medicamentos POS y No POS según régimen. Periodo Tabla 66. Solicitudes de citas médicas POS y No POS. Periodo Tabla 67. Solicitudes de citas médicas POS y No POS según régimen. Periodo Tabla 68. Solicitudes de prótesis, órtesis e insumos POS y No POS. Periodo Tabla 69. Solicitudes de prótesis, órtesis e insumos POS y No POS según régimen. Periodo Tabla 70. Solicitudes de cirugías POS y No POS. Periodo Tabla 71. Solicitudes de cirugías POS y No POS según régimen. Periodo Tabla 72. Solicitudes de imágenes diagnósticas POS y No POS. Periodo Tabla 73. Solicitudes de imágenes diagnósticas POS y No POS según régimen. Periodo Tabla 74. Solicitudes de exámenes paraclínicos POS y No POS. Periodo Tabla 75. Solicitudes de exámenes paraclínicos POS y No POS según régimen. Periodo Tabla 76. Solicitudes de procedimientos POS y No POS. Periodo Tabla 77. Solicitudes de procedimientos POS y No POS según régimen. Periodo Tabla 78. Participación de las tutelas en Seguridad Social. Periodo Tabla 79. Tutelas de seguridad social según departamento. Periodo Tabla 80. Despachos judiciales y decisión en primera instancia tutelas en seguridad social. Periodo

15 Tabla 81. El derecho a la seguridad social en asocio con otros derechos. Periodo Tabla 82. Entidades más tuteladas en derecho a la seguridad social. Periodo Tabla 83. Tutelas en seguridad social según tipo de entidad demandada. Periodo Tabla 84. Tutelas en seguridad social contra los Fondos de Pensiones. Periodo Tabla 85. Tutelas en seguridad social contra Administradoras de riesgos laborales. Periodo Tabla 86. Contenidos más frecuentes en las tutelas de seguridad social. Periodo Tabla 87. Negaciones de servicios según contenido. Periodo Tabla 88. Negaciones de servicios según modalidad de atención. Periodo Tabla 89. Negaciones de servicios según EPS en Régimen Contributivo Tabla 90. Negaciones de servicios según EPS en Régimen Subsidiado Tabla 91. Negaciones de servicios según diagnóstico. Periodo Tabla 92. Negaciones de servicios según grupos de edad. Periodo Tabla 93. Negaciones de servicios según trámite realizado. Periodo Tabla 94. Negaciones por CTC según régimen. Periodo Tabla 95. Negaciones no tramitadas ante CTC según régimen. Periodo

16 La tutela y los derechos a la salud y a la seguridad social 2013 Gráficas Gráfica 1. Derechos más invocados en las tutelas. Periodo Gráfica 2. Evolución de las tutelas en Colombia. Periodo Gráfica 3. Número de tutelas por cada afiliados en cada EPS Gráfica 4. Solicitudes más frecuentes en las tutelas de salud. Periodo Gráfica 5. Evolución de las solicitudes POS de las tutelas en general. Periodo Gráfica 6. Evolución de las solicitudes POS en las tutelas del Régimen Contributivo. Periodo Gráfica 7. Evolución de las solicitudes POS en las tutelas del Régimen Subsidiado. Periodo Gráfica 8. Solicitudes POS y No POS en las Tutelas. Periodo Gráfica 9. Solicitudes de tratamientos Pos y no Pos. Periodo Gráfica 10. Solicitudes de medicamentos Pos y no Pos. Periodo Gráfica 11. Solicitudes de citas médicas POS y No POS. Periodo Gráfica 12. Solicitudes de prótesis, órtesis e insumos POS y No POS. Periodo Gráfica 13. Solicitudes de cirugías POS y No POS. Periodo Gráfica 14. Solicitudes de imágenes diagnósticas POS y No POS. Periodo Gráfica 15. Solicitudes de exámenes paraclínicos POS y No POS. Periodo Gráfica 16. Solicitudes de procedimientos POS y No POS. Periodo Gráfica 17. Negaciones de servicios según contenidos. Periodo

17 Mapas 17 Mapa 1. Derecho más invocado en cada municipio en Mapa 2. Derecho más invocado en cada municipio en Mapa 3. Municipios con tutelas en salud en Mapa 4. Municipios con tutelas en salud en Mapa 5. Municipios según número de tutelas en salud por cada habitantes en Mapa 6. Municipios según número de tutelas en salud por cada habitantes en Mapa 7. Municipios con tutelas en seguridad social en Mapa 8. Municipios con tutelas en seguridad social en

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19 Agradecimientos 19 A los doctores Luis Ernesto Vargas Silva y Jorge Iván Palacio Palacio, presidente y expresidente de la honorable Corte Constitucional; a la doctora Martha Victoria Sáchica, Secretaria General, y a los ingenieros Isaac Sáenz Cruz y Rubén Patarroyo Moreno, quienes facilitaron la base de datos de tutelas de la Corte Constitucional correspondiente al año 2013, lo cual permitió la elaboración del presente estudio. Igualmente, a los doctores John Alberto Marulanda Restrepo y Herman Redondo Gómez, médicos asesores de la Defensoría del Pueblo, por sus invaluables aportes en el desarrollo de este documento. Agradecimientos

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21 Introducción 21 Dentro de la responsabilidad que tiene la Defensoría del Pueblo de impulsar la efectividad de los derechos humanos, mediante acciones integradas de promoción, ejercicio, divulgación, protección, prevención y defensa, es deber de la Entidad realizar el seguimiento continuo a las distintas formas que puedan atentar contra su materialización. En los últimos años, los derechos a la salud y a la seguridad social han sido los más vulnerados por parte de los distintos actores del sistema de seguridad social en el país, razón por la cual la Defensoría del Pueblo continuó con el análisis de las tutelas interpuestas durante 2013, con el fin de verificar el avance o retroceso en la efectividad de estos derechos. Para ello, presenta el octavo informe de la serie la Tutela y el derecho a la salud, ampliado al análisis del derecho a la seguridad social. Introducción Durante 2013, a pesar de los esfuerzos de los distintos actores del sector para mejorar el sistema (proyecto de reforma, actualización y unificación del POS, control a medicamentos, entre otros), los resultados denotan un lento avance en la protección efectiva del acceso a los servicios de salud, ya que los usuarios se ven en la necesidad de interponer tutelas para lograr la protección y efectividad en sus requerimientos. Este informe demuestra, una vez más, que la credibilidad de la acción de tutela por parte de los ciudadanos, sigue en aumento y refleja su efectividad para la protección de los derechos humanos. La experiencia colombiana evidencia que el ejercicio de la acción de tutela retornó la voz al ciudadano inerme y le reconoció garantías, por encima de otros medios de protección, encontrando que los jueces de la República han dado la razón al 81% de los ciudadanos que han tenido que recurrir a esta acción judicial, lo que indica su alto nivel de pertinencia. Los resultados encontrados por la Defensoría del Pueblo en 2013, muestran que los colombianos tuvieron que acudir a acciones para evitar vulneraciones de cualquier derecho fundamental, de las cuales

22 La tutela y los derechos a la salud y a la seguridad social 2013 tutelas fueron interpuestas para reclamar violaciones al derecho a la salud. Resulta aberrante que 70% de las solicitudes ya estaban incluidas en el Plan Obligatorio de Salud (POS), cuyos contenidos están previamente pagados a través de la Unidad de Pago por Capitación (UPC), lo que acentúa aún más la flagrante violación al derecho fundamental a la salud. Por lo anterior, el gran acierto de la Constitución Política fue sentar las bases para que el derecho a la salud fuera considerado como fundamental bajo los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad. Este derecho, a pesar de no ser instituido inicialmente en la Constitución como un derecho fundamental, ganó un progresivo reconocimiento por vía jurisprudencial, precisamente, derivado de las diferentes acciones de tutela. La sentencia T-760 de 2008 reorganizó el sistema de salud y, en concordancia con el bloque de constitucionalidad y los tratados internacionales, consagró inicialmente este derecho como un derecho fundamental autónomo, de prestación exigible y justiciable mediante la acción de tutela. Esto fue ratificado por la honorable Corte Constitucional, al declarar exequible la Ley Estatutaria de Salud, aprobada hace un año por el Congreso de la República, marcando reglas claras sobre su protección. En este sentido, el derecho a la salud, al ser un derecho humano fundamental e indispensable para el ejercicio de los demás derechos humanos, no puede restringirse ni sufrir retrocesos por situaciones económicas o de sostenibilidad fiscal, debiendo el Estado colocar todos los mecanismos e instituciones a su servicio, para que los colombianos disfruten del más alto nivel posible de salud que les permita vivir dignamente, tal como lo establece el artículo 12 de la Observación 14 del Pacto Internacional de los Derechos Económicos, Sociales y Culturales. De la misma forma, la Defensoría del Pueblo celebra que la Corte Constitucional, en la Sentencia C-313 de 2014, haya ratificado la necesidad de mantener la acción de tutela sin modificaciones ni límites, de tal forma que los ciudadanos puedan acudir a ella cuando cualquier entidad, pública o privada, intente violar el derecho fundamental a la salud. 22 Finalmente, vale la pena destacar que la Corte Constitucional respaldó la demanda interpuesta por la Defensoría del Pueblo para ponerle término a

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