REVISION DE RTC EVALUACION PREOPERATORIA, EVALUACION DE DOLOR Y RETIRO DE MATERIAL

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Lucas Alcaraz Gómez
hace 7 años
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1 REVISION DE RTC EVALUACION PREOPERATORIA, EVALUACION DE DOLOR Y RETIRO DE MATERIAL Asesores: Dr. Tomas Ramos Dr. Arnoldo Abrego Dr. Víctor Sepúlveda Oyervides Ponente: Oscar Ortega Navarrete.

2 Revisión de cadera Indicación quirúrgica en la revisión: el paciente se beneficia de una intervención quirúrgica y justifique los riesgos específicos de la misma En la revisión de R.T.C. se presentan decisiones complejas y son realizadas por (cirujano / paciente) La cirugía de revisión es menos predecible, con tasa mas elevada de complicaciones y con menor confianza en el diagnostico por parte del paciente

3 Revisión de cadera EVALUACION DEL DOLOR 200,ooo R.T.C en USA Del.5 al 5% permanecen con dolor El diagnostico y manejo es un verdadero reto Primun non nocere

4 EVALUACION DEL DOLOR DIAGNOSTICO DIFERENCIAL INTRINSECAS EXTRINSECAS Aflojamiento aséptico Infección Anulación del vástago Fractura peri protésica Fractura pos stress No unión trocanterica Sinovitis Osteolisis Bursitis inestabilidad Enfermedad de la columna Enf. Vascular periférica Neuropatía Síndrome dolor regional complejo Enfermedad metabólica Malignidad Hernia Enfermedad gastrointestinal, urológica o ginecológica.

5 EVALUACION DEL DOLOR INICIO HISTORIA CLINICA AREA TIEMPO TIPO AGRAVANTES ATENUANTES

6 EVALUACION DEL DOLOR Dolor continua igual después de la cirugía (sugiere causa extrínseca) Dolor es diferente después de la cirugía (sugiere complicación temprana) Dolor que comienza con un intervalo de tiempo (aflojamiento aséptico, osteolisis, Fx peri protésica, infección, bursitis, tendinitis)

7 EVALUACION DEL DOLOR EXPLORACION FISICA Examinar ambas caderas, rodillas y columna Atrofia muscular, alineación y acortamiento Piel : dermatitis, celulitis, absceso o ulceración Palpación : hernias, cemento ectópico, osificación heterotopica Rangos de movimiento activos y pasivos

8 PLANIFICACION PRE OPERATORIA La revisión es mas frecuente debido a colocación de R.T.C. primaria con criterios mas amplios. El primer paso para la revisión es establecer un diagnostico preciso. Historia clínica, signos y síntomas así como exploración física.

9 PLANIFICACION PRE OPERATORIA HISTORIA CLINICA Intervenciones quirúrgicas previas (trauma, fijación interna, infección) Historia de alertas (supuración, eritema, efusión)

10 PLANIFICACION PRE OPERATORIA EXPLORACION FISICA Estado anímico, nutrición: infección futura Enfermedades urológicas Exploración dental Problemas vasculares Antecedentes cardiacos Estado ambulatorio Estado de los pies

11 PLANIFICACION PRE OPERATORIA EXPLORACION FISICA Modo de caminar Inspección de la herida Arcos de movimiento (activo y pasivo) Luxación o migración intrapelvica Medición de la longitud

12 PLANIFICACION PRE OPERATORIA EXPLORACION RADIOLOGICA A/P de pelvis foco en pubis Judett A/P y lateral de fémur

13 PLANIFICACION PRE OPERATORIA EXPLORACION RADIOLOGICA Lateral de Lowenstein Cross table Lateral de cadera

14 PLANIFICACION PRE OPERATORIA EXPLORACION RADIOLOGICA COMPONENTES NO CEMENTADOS Ausencia de líneas reactivas Atrofia del calcar Stress shielding medial Trabeculas radiales Carga femoral supero-medial e ínfero-lateral

15 PLANIFICACION PRE OPERATORIA EXPLORACION RADIOLOGICA Zona radio lucida de 2mm Osificación heterotópica grado 3 o 4 utilizar radiación o quimioterapia preventiva pre operatoria y 24 horas post quirúrgicas

16 PLANIFICACION PRE OPERATORIA Artrografía sensibilidad y especificidad 97% y 68% Imagen nuclear leucos indio III 100 y 97% T.A.C helicoidal R.M.N

17 PLANIFICACION PRE OPERATORIA EXPLORACION RADIOLOGICA Revisar radiografías previas: identificar los componentes verificar su colocación estado de fijación

18 PLANIFICACION PRE OPERATORIA Bh Pruebas de laboratorio Proteínas séricas Recuento total de leucocitos V.S.G > 30 mg/dl P.C.R > 10 mg/dl

19 PLANIFICACION PRE OPERATORIA Pruebas de laboratorio Aspiración de cadera sensibilidad 87% especificidad 97%

20 PLANIFICACION PRE OPERATORIA FACTORES QUE PUEDAN INFLUIR EN LA SELECCIÓN DEL IMPLANTE Irradiación pélvica Recubrimiento poroso total Luxación o subluxación

21 PLANIFICACION PRE OPERATORIA FACTORES QUE PUEDAN INFLUIR EN LA SELECCIÓN DEL IMPLANTE Componentes bipolares Cabezas grandes Acetábulo constreñido

22 PLANIFICACION PRE OPERATORIA OBTENCION DE PLANTILLAS Parte fundamental de la planeación Plantilla acetabular Centro de rotación Offset Longitud de la pierna

23 PLANIFICACION PRE OPERATORIA OBTENCION DE PLANTILLAS Zona de contacto cortical de la cubierta porosa 6 cm 15 a 30mm calcar vertical Vastagos >17 mm contacto cortical anterior

24 REVISION DE CADERA EXTRACCION DE COMPONENTES La causa principal es el aflojamiento aséptico Si un componente esta bien fijo decisión mas compleja Antes y durante la cirugía se decide si un componente bien fijo, afectara la estabilidad si no se retira. 20% de inestabilidad tras la revisión de un solo componente

25 EXTRACCION DE COMPONENTES COMPONENTE FEMORAL BIEN FIJO Ante versión femoral adecuada Cabezas femorales no modulares Alteración de la cabeza no modular Lesión o corrosión del cono Morse Sistema tripolar 40mm extrena 28mm interna Osteolisis distal

26 EXTRACCION DE COMPONENTES COMPONENTE ACETABULAR BIEN FIJO Polietileno cementado fijo se relaciona a repetidas revisiones En las no cementadas ( ante versión 15 a 19 y 35 a 45 de abd) T.A.C pre operatorio Osteolisis decisión compleja.

27 CIRUGIA PREPARACION DEL PACIENTE Decúbito lateral Perpendicular al suelo Pelvis fija Almohadillar parte inferior de tórax Asepsia desde fosa iliaca hasta rodilla

28 CIRUGIA PREPARACION DEL PACIENTE Paños en configuración que permita ángulos de movimiento completos Incidir heridas anteriores Abordaje posterior

29 CIRUGIA EXTRACCION DE CABEZAS FEMORALES MODULARES Se expone cadera Se luxa cabeza de fémur Evitar dañar cono Morse Si cabeza femoral no es modular se realiza capsulotomia anterior

30 CIRUGIA EXTRACCION DE COMPONENTES ACETABULARES CEMENTADOS Fragmentar en 4 partes con osteotomo curvos Usar fresa de alta velocidad para cemento El cemento de postes se coloca tornillo roscado No retirar fragmentos grandes de la pared medial

31 CIRUGIA EXTRACCION DE COMPONENTES ACETABULARES NO CEMENTADOS Se inicia con extracción de inserto Perforar el centro y colocar tornillo Decapitar tornillos con broca

32 CIRUGIA EXTRACCION DE COMPONENTES ACETABULARES NO CEMENTADOS Osteotomos curvos para la copa Exponer periferia de la copa con fresa

33 CIRUGIA EXTRACCION DE COMPONENTES ACETABULARES NO CEMENTADOS Sistema Explant de extracción

34 CIRUGIA EXTRACCION DE COMPONENTES FEMORALES CEMENTADOS Retirar tejido blando, hueso y cemento del hombro lateral Osteotomía trocanterea amplia Extraer primero componente si este es de superficie lisa Primero osteotomía en componentes rugosos o pre cubiertos

35 CIRUGIA EXTRACCION DE COMPONENTES FEMORALES CEMENTADOS Osteotomía abarca 5 a 6 cm Cemento distal con técnica taladrar golpear Uso de perno de extraccion

36 CIRUGIA EXTRACCION DE COMPONENTES FEMORALES CEMENTADOS

37 CIRUGIA

38 CIRUGIA

39 CIRUGIA EXTRACCION DE COMPONENTES FEMORALES CON RECUBRIMIENTO PROXIMAL NO CEMENTADO Con o sin osteotomía trocanterea. Identificar marca y modelo.

40 CIRUGIA EXTRACCION SIN OSTEOTOMIA TROCANTEREA EXTENDIDA Retirar tejido y hueso de hombro Romper interfaz anterior, posterior y lateral con fresa. Si existe collarete medial metálico fresa para metal

41 CIRUGIA EXTRACCION SIN OSTEOTOMIA TROCANTEREA EXTENDIDA Se introducen osteotomos finos Se retira vástago con percutidor

42 CIRUGIA EXTRACCION DE COMPONENTES FEMORALES AMPLIAMENTE REVESTIDOS Y NO CEMENTADOS Tiempo y paciencia Osteotomia trocanterea extendida Se rompe interfaz antero_posterior

43 CIRUGIA EXTRACCION DE COMPONENTES FEMORALES AMPLIAMENTE REVESTIDOS Y NO CEMENTADOS Sierra Gigli alrededor del borde medial Cortar vástago proximal a la osteotomía

44 GRACIAS

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