ACoRN (Acute Care of at-risk Newborns)

Transcripción

1 ACoRN (Acute Care of at-risk Newborns) La manera sistematica de enfocar la estabilizacion del recien nacido en riesgo

2 3 am. Un RN nace por vía vaginal a las 36 semanas de gestación No respira espontáneamente, FC 80, tiene cianosis Qué hace?

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4 Como organiza el cuidado siguiente?

5 Como organiza el cuidado siguiente? 1 Recien nacido en riesgo 2 Reanimación 8 Soporte 4 Infección Respiratorio Termoregulación 3 Evaluacion Primaria Cardiovascular 5 Lista de Problemas Manejo de Líquidos & Glucosa 6 Secuencias 7 Considere traslado Neurológico Quirúrgico

6 Como organiza el cuidado siguiente? 1 Recien nacido en riesgo 2 Reanimación 8 Soporte 4 Infección Respiratorio Termoregulación 3 Evaluacion Primaria Cardiovascular 5 Lista de Problemas Manejo de Líquidos & Glucosa 6 Secuencias 7 Considere traslado Neurológico Quirúrgico

7 Un lenguaje común ACoRN Un marco sistemático para reunir y organizar información y manejar RN que están a riesgo o que están enfermos Basado en Prioridades Orientado clínicamente Integrando análisis, monitoreo, diagnóstico, evaluación e intervención

8 ACoRN Un abordaje diseñado para ser útil sin importar la complejidad de la situación. La fundación de un programa educacional que tiene como objetivos enseñar conceptos y habilidades básicas para la estabilización neonatal, y cuando necesario, preparar para transporte y referencia.

9 Aplica a RN que: ACoRN Necesitan ayuda durante la transición de la vida fetal, o Están enfermos o están a riesgo de enfermar en las primeras horas o días de vida.

10 ACoRN Diseñado para guiar a cualquier personal de salud que pueda ser llamado para el cuidado de RN a riesgo y a sus familias, sin importar su experiencia o entrenamiento en emergencias neonatales

11 Objetivos Identificar RN de riesgo o enfermos Determinar si un RN necesita resucitación inmediata Realizar una evaluación sistemática de la condición del RN Desarrollar diagnósticos de trabajo Iniciar manejo específico basado en categorías diagnósticas específicas

12 Objetivos Identificar recursos disponibles para el cuidado del RN en centros locales y de referencia Identificar y preparar a RN que puedan necesitar transporte Describir tipos de apoyo que se puedan necesitar para el RN, su familia y el equipo de salud

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14 Proceso Herramientas Conocimiento Habilidades

15 El Libro ACoRN El objetivo no es memorizar el libro Sino entender el proceso El programa educacional ACoRN

16 El Libro ACoRN Aprender herramientas útiles para la evaluación El programa educacional ACoRN Tener una fuente de informacion para cuando sea necesaria

17 1 Recien nacido en riesgo 2 Reanimación 8 Soporte EL Proceso ACoRN 4 Infección Respiratorio Termoregulación 3 Evaluacion Primaria Cardiovascular 5 Lista de Problemas Manejo de Líquidos & Glucosa 6 Secuencias 7 Considere traslado Neurológico Quirúrgico

18 Recién nacido de riesgo No está bien Factores de riesgo Requiere estabilización luego de la reanimación Reanimación Respiración inefectiva FC < 100/min Cianosis central Soporte Infección Factor de riesgo para infección Signo de Alerta ACoRN con * Deterioro clínico Respiratorio Dificultad respiratoria * Frecuencia respiratoria > 60/min * Recibe asistencia respiratoria * Termorregulación T < 36.3ºC, o > 37.2ºC axilar * Riesgo aumentado de inestabilidad térmica Cardiovascular Pálido, reticulado o gris * Pulsos débiles o TA baja * Cianosis que no responde al O 2 FC > 220/min Lista de Problemas Respiratorio Cardiovascular Neurológico Quirúrgico Líquidos y Glucosa Termorregulación Infección Manejo de Líquidos y Glucosa Glucemia < 47 mg/dl Riesgo de hipoglucemia Sin vía enteral / no debe alimentarse Secuencias Considere traslado Neurológico Tono anormal* Temblores Convulsiones * Quirúrgico Defecto de pared abdominal Vómitos o dificultad para deglutir Distensión abdominal Eliminación tardía de meconio o ano imperforado

19 Reanimación Respiración inefectiva FC < 100/min Signos de Alerta Cianosis central Respiratorio Dificultad respiratoria * Frecuencia respiratoria > 60/min * Recibe asistencia respiratoria * Cardiovascular Pálido, reticulado o gris *

20 iesgo aumentado de nestabilidad térmica Signos de Alerta Manejo de Líquidos y Glucosa Glucemia < 47 mg/dl Riesgo de hipoglucemia Sin vía enteral / no debe alimentarse En riesgo de hipoglicemia En riesgo de inestabilidad térmica Termorregulación T < 36.3ºC, o > 37.2ºC axilar * Riesgo aumentado de inestabilidad térmica Quirúrgico Defecto de pared abdominal Vómitos o dificultad para deglutir Distensión abdominal Eliminación tardía de meconio o ano imperforado Todo RN que entra al proceso ACoRN necesita una determinación de glucosa y control de la T o como parte de la evaluación primaria Manejo de Líquidos y Glucosa

21 Marque cada cuadro? Una tilde si está presente No marque si es ausente Signo de interrogación si la evaluación está pendiente (por ejemplo si se esperan resultados de TA o glucosa) para que no se olvide Las intervenciones iniciadas continuan mientras la evaluacion se completa

22 Reanimación Respiración inefectiva FC < 100/min Signos de Alerta Cianosis central Respiratorio Dificultad respiratoria * Frecuencia respiratoria > 60/min * Recibe asistencia respiratoria * Cardiovascular Pálido, reticulado o gris *

23 e riesgo o ación ación Cualquier signo de alerta con un asterisco (*) también constituye un signo de alerta de infección, y la tilde correspondiente se debe insertar en el cuadro de infección. Reanimación Respiración inefectiva FC < 100/min Cianosis central Infección Factor de riesgo para infección Signo de Alerta ACoRN con * Deterioro clínico

24 lar lado o gris * s o TA baja * no responde al O 2 Lista de Problemas Respiratorio Cardiovascular Neurológico Quirúrgico Líquidos y Glucosa Termorregulación Infección Manejo de Líquidos y Glucemia < 47 mg/dl Riesgo de hipoglucem Sin vía enteral / no deb alimentarse Secuencias Considere traslado Neurológico Quirúrgico

25 Secuencias ACoRN A lerta (signos) lerting Signs Problem List C entrales (pasos) ore Steps O rganización del rganization cuidado of Care R espuesta esponse N siguientes pasos ext steps S diagnóstico específico pecific Diagnosis S manejo específico pecific Management

26 Pasos Centrales Respiratorio Dificultad respiratoria * FR > 60 /min * Recibe asistencia respiratoria * No L Pr Secuencia Respiratoria Mantenga vía aérea permeable/respiración Administre O 2 necesario para mantener SpO % Inicie / continúe monitoreo: - oximetría - cardiorespiratorio - tensión arterial - analizador de oxígeno Calcule el Puntaje Respiratorio si está respirando espontaneamente Dificultad respiratoria leve (< 5 puntos) con duración < 4 hours Dificultad respiratoria moderada (5 a 8 puntos) Dificultad respiratoria Dificultad respiratoria grave (> 8 puntos) Apnea o jadeo

27 Navegando la secuencia No una receta sino un camino! Como entrar? Cuál es el camino? Cúales son las tareas? Como salir? Como y cuando completar el diagnóstico y manejo específico Cuando reingresar

28 La Secuencia Respiratoria A lerta (signos) Respiratorio Dificultad respiratoria * FR > 60 /min * Recibe asistencia respiratoria * Sí Secuencia Respiratoria No Lista de Problemas C entrales (pasos) O rganización del cuidado R espuesta Dificultad respiratoria leve (< 5 puntos) con duración < 4 hours Mantenga vía aérea permeable/respiración Administre O2 necesario para mantener SpO % Inicie / continúe monitoreo: - oximetría - cardiorespiratorio - tensión arterial - analizador de oxígeno Calcule el Puntaje Respiratorio si está respirando espontaneamente Dificultad respiratoria moderada (5 a 8 puntos) Dificultad respiratoria persistente o nueva Considere /ajuste la asistencia respiratoria (CPAP o VM) Dificultad respiratoria grave (> 8 puntos) Apnea o jadeo Recibe ventilación Intube si no está ya intubado Optimice la ventilación N siguientes pasos Historia dirigida Examen físico dirigido Revise pruebas diagnósticas realizadas Establezca diagnóstico presuntivo Acceso vascular seguro Radiografía de tórax Gases en sangre Considere interconsulta S diagnostico específico S manejo específico Taquípnea transitoria Dificultad respiratoria leve Revalúe diagnóstico y manejo si no se resuelve en las primeras 4 horas SDR Aspiración Neumotórax (1) Neumonía Hipertensión pulmonar Otras Considerar surfactante Cuidados de apoyo Repita el Puntaje Respiratorio si respira espontaneamente Optimice la oxigenación Optimice la asistencia respiratoria (suspenda o ajuste los parámetros del respirador) Considere drenaje torácico y radiografía de seguimiento (1) el drenaje de un neumotórax sintomático tiene prioridad antes de volver a la Lista de Problemas

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30 Caso1: son 3:10 am Un RN nació hace 10 minutos, a las 36 semanas de gestación, pesa 2950g. Muestra posición en flexion y buen tono en una cuna de calor radiante. Su respiración es regular, FR 56/min, tiene quejido y retracciones intercostales, FC 140/min. Necesita O 2 para mantener color rosado. No le puede retirar O 2.

31 Son las 3.10 am Como manejaría usted a este bebé?

32 Recién nacido de riesgo No está bien Factores de riesgo Requiere estabilización luego de la reanimación Reanimación Respiración inefectiva FC < 100/min Cianosis central Soporte Infección Factor de riesgo para infección Signo de Alerta ACoRN con * Deterioro clínico Respiratorio Dificultad respiratoria * Frecuencia respiratoria > 60/min * Recibe asistencia respiratoria * Termorregulación T < 36.3ºC, o > 37.2ºC axilar * Riesgo aumentado de inestabilidad térmica Cardiovascular Pálido, reticulado o gris * Pulsos débiles o TA baja * Cianosis que no responde al O 2 FC > 220/min Lista de Problemas Respiratorio Cardiovascular Neurológico Quirúrgico Líquidos y Glucosa Termorregulación Infección Manejo de Líquidos y Glucosa Glucemia < 47 mg/dl Riesgo de hipoglucemia Sin vía enteral / no debe alimentarse Secuencias Considere traslado Neurológico Tono anormal* Temblores Convulsiones * Quirúrgico Defecto de pared abdominal Vómitos o dificultad para deglutir Distensión abdominal Eliminación tardía de meconio o ano imperforado

33 Inicie el Proceso ACoRN Este RN de 10 minutos de vida nacio a las 36 semanas de gestacion, con un peso de 2950 grams. Se encuentra en una cuna radiante con una postura en flexion. Su respiración es regular, FR 56/min, tiene quejido y retracciones, FC 140/min Necesita O 2 para mantener color rosado. No le puede retirar O 2

34 Recién nacido de riesgo No está bien Factores de riesgo Requiere estabilización luego de la reanimación Reanimación Respiración inefectiva FC < 100/min Cianosis central Soporte? Infección Factor de riesgo para infección Signo de Alerta ACoRN con * Deterioro clínico Respiratorio Dificultad respiratoria * Frecuencia respiratoria > 60/min * Recibe asistencia respiratoria *? Termorregulación T < 36.3ºC, o > 37.2ºC axilar * Riesgo aumentado de inestabilidad térmica? Cardiovascular Pálido, reticulado o gris * Pulsos débiles o TA baja * Cianosis que no responde al O 2 FC > 220/min Lista de Problemas Respiratorio? Cardiovascular Neurológico Quirúrgico Líquidos y Glucosa? Termorregulación Infección?? Manejo de Líquidos y Glucosa Glucemia < 47 mg/dl Riesgo de hipoglucemia Sin vía enteral / no debe alimentarse Secuencias Considere traslado Neurológico Tono anormal* Temblores Convulsiones * Quirúrgico Defecto de pared abdominal Vómitos o dificultad para deglutir Distensión abdominal Eliminación tardía de meconio o ano imperforado

35 Considere Traslado Condición RN Experiencia y recursos disponibles en centros de salud locales y receptores Condiciones de viaje Inicie contacto tan pronto como la necesidad sea aparente.

36 k citation abilization Apoyo Soporte Integral a todos los aspectos del proceso ACoRN Problem List Respiratory Cardiovascular

37 Caso 2: son las 4:20 am RN T, embarazo sin complicaciones, RPM 16hs. Apgar de 8 al minuto y de 9 a los cinco minutos. A los 20 minutos, la enfermera nota que el RN tiene quejido intermitente. Al examen el RN gime ocasionalmente, está rosado y alerta. Inicie el proceso ACoRN.

38 Recién nacido de riesgo No está bien Factores de riesgo Requiere estabilización luego de la reanimación Reanimación Respiración inefectiva FC < 100/min Cianosis central Soporte? Infección Factor de riesgo para infección Signo de Alerta ACoRN con * Deterioro clínico Respiratorio Dificultad respiratoria * Frecuencia respiratoria > 60/min * Recibe asistencia respiratoria *? Termorregulación T < 36.3ºC, o > 37.2ºC axilar * Riesgo aumentado de inestabilidad térmica? Cardiovascular Pálido, reticulado o gris * Pulsos débiles o TA baja * Cianosis que no responde al O 2 FC > 220/min? Lista de Problemas Respiratorio? Cardiovascular Neurológico Quirúrgico Líquidos y Glucosa Termorregulación Infección?? Manejo de Líquidos y Glucosa Glucemia < 47 mg/dl Riesgo de hipoglucemia Sin vía enteral / no debe alimentarse Secuencias Considere traslado Neurológico Tono anormal* Temblores Convulsiones * Quirúrgico Defecto de pared abdominal Vómitos o dificultad para deglutir Distensión abdominal Eliminación tardía de meconio o ano imperforado

39 Caso 2: son las 6:00 am El RN ahora tiene dos horas de vida. Se alimento a pecho pero sigue con quejido intermitente. La mamá va a ser trasladada de la sala de parto a su cuarto.

40 Son las 6:00 am Inicia su evaluación pensando que el RN no luce bien. Ud nota que el quejido es más fuerte con la manipulación. El RN luce hipotónico y letárgico. A usted le parece que el RN está pálido. Signos vitales: FR 65, FC 120, TA 44/25 M 34, T 36 5 axila. Inicie el Proceso ACoRN.

41 Recién nacido de riesgo No está bien Factores de riesgo Requiere estabilización luego de la reanimación Reanimación Respiración inefectiva FC < 100/min Cianosis central Soporte??? Respiratorio Dificultad respiratoria * Frecuencia respiratoria > 60/min * Recibe asistencia respiratoria * Cardiovascular Pálido, reticulado o gris * Pulsos débiles o TA baja * Cianosis que no responde al O 2 FC > 220/min Infección Factor de riesgo para infección Signo de Alerta ACoRN con * Deterioro clínico?? Lista de Problemas Respiratorio Cardiovascular Neurológico? Quirúrgico Líquidos y Glucosa Termorregulación Infección Secuencias Termorregulación T < 36.3ºC, o > 37.2ºC axilar * Riesgo aumentado de inestabilidad térmica?? Manejo de Líquidos y Glucosa Glucemia < 47 mg/dl Riesgo de hipoglucemia Sin vía enteral / no debe alimentarse? Considere traslado Neurológico Tono anormal* Temblores Convulsiones * Quirúrgico Defecto de pared abdominal Vómitos o dificultad para deglutir Distensión abdominal Eliminación tardía de meconio o ano imperforado

42 Preguntas?