EJERCICIOS PRÁCTICOS DE TRIAGE

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1 EJERCICIOS PRÁCTICOS DE TRIAGE EJERCICIO 1 Sobre las 19 horas de sábado santo, alertan de un accidente de tráfico a 20 kilómetros de Jaén en el que hay 3 vehículos implicados. Conforme nos vamos acercando al lugar nos informan que seremos nosotros el primer recurso en llegar al lugar. Clasifica a los pacientes con las tarjetas de color según la prioridad con la que les atenderías. En la escena nos encontramos lo siguiente: A. Hombre de unos 40 años caminando gritando ayuda!! B. Mujer joven tendida en el arcén en prono. Consciente. Ventilación espontánea. Herida penetrante en abdomen, sangra. FC 140 lpm. C. Sentado en el arcén hay un señor de 70 años, ansioso, repite continuamente que qué ha pasado, con deformidad e impotencia funcional de miembro inferior. D. En la carretera tumbado un joven. No respira, no pulso. Midriasis bilateral. NEGRO E. Atrapada por tercio medio muslo izquierdo una señora de 60 años. Bradipnea, muy confusa. FC 30 lpm. Relleno capilar retardado F. En el exterior del vehículo. De pie, con la mirada perdida una chica joven. No heridas visibles. Respira espontáneamente G. Atrapado sobre el volante un joven de unos 25 años. Inconsciente. No respira. FC 50 lpm. Cianótico. H. Tendido en los asientos traseros de uno de los coches un niño de 13 años. Inconsciente. Ventila espontáneamente. FC 130 lpm. Pulso radial débil.

2 EJERCICIO 2: Consiste en ordenar a los pacientes según la prioridad con la que los atenderías y qué medidas salvadoras iniciales podrías emplear. En este caso formas parte de un equipo de Emergencias, serás el primer y único recurso hasta que se pidan refuerzos. Nos encontramos con un coche que se ha empotrado contra una parada de autobús atropellando a un gran número de personas, la mayoría jóvenes. Los heridos son los siguientes: a) Clara: 17 años que se encuentra inconsciente, con respuesta limitada a estímulos externos dolorosos intensos, en apnea intermitente. Presenta varias heridas en la cabeza y sus constantes son:pas=90 y FC = GUEDEL b) Marcos: es un varón de 19 años con múltiples abrasiones y heridas no profundas; presenta deformidad en el fémur derecho y aplastamiento de la mano izquierda. Está alerta, con PAS de 90 y FC de 103. El relleno capilar es de 2 segundos. c) Marta: 13 años muy nerviosa, desorientada. Observamos deformidad en la cadera derecha e incapacidad para la bipedestación, muestras de dolor a la compresión pelviana. Pulso radial débil, pálida, sudorosa. d) Lolo: 16 años alerta, con dolor en hemitórax izquierdo con disnea y taquipnea, se observa movimiento paradójico al respirar. PAS de 100 y FC= 90. e) Ángel: varón de 10 años sordo que presenta llanto histérico con Pulso radial normal y FC de 130. Sin lesiones aparentes. Es hermano de Sandra.

3 f) Jorge: varón de 18 años quejándose de dolor con deformidad y fractura abierta en antebrazo derecho. PAS de 95 y FC de 110. COMPRESIÓN DE LA HERIDA g) Sandra: 20 años. TEC severo con pérdida de masa encefálica, traumatismo torácico con fracturas costales múltiples, pulso apenas detectable y 5 respiraciones por minuto. GRIS h) Antonio: varón de 42 años, responde estímulos, con quemaduras faciales de 2º y 3º grado. Constantes normales Caso de Triaje: Atropello en parada de autobús Lo primero asegurar la escena ya que nosotros como personal sanitario somos útiles cuando no estamos heridos. Pedir refuerzos una vez observada la zona, a fuerzas del orden público, bomberos. Con respecto al triage: a) Clara: niña de 7 años que se encuentra inconsciente, con respuesta limitada a estímulos externos dolorosos intensos, en apnea intermitente. Presenta varias heridas en la cabeza y sus constantes son: PAS = 90 y FC = Yo la catalogaría como rojo. Control de vía aérea (intubando) y soporte ventilatorio. - En cuanto sea posible traslado a centro útil con monitorización continua - Diagnóstico: Probable TCE severo b) Marcos: es un varón de 9 años con múltiples abrasiones y heridas no profundas; presenta deformidad en el fémur derecho y aplastamiento de la mano izquierda. Está alerta, con PAS de 90 y FC de 143. El relleno capilar es de 2 seg.

4 - A mi parecer sería amarillo. - En cuanto se pudiera se estabiliza la fractura siempre que quede con pulso y se administra analgesia tipo mórfico. - Probable fractura de fémur,y de los huesos de la mano c) Marta: niña de 13 años que se queja de dolor en la cadera derecha e incapacidad para la bipedestación, con dolor a la compresión pelviana. Alerta, PAS de 95, FC de 100 y relleno superior a 4 segundos. - Amarillo. - Poner 2 vías periféricas de grueso calibre. un 14 o 16 si se puede, si no pensar en posibilidad de intraósea. Poner en colchón de vacío. - Derivar al centro útil más cercano a la mayor brevedad posible. d) Lolo: niño de 7 años alerta, con dolor en hemitórax izquierdo con distrés, timpanismo e intranquilidad progresiva. PAS de 100 y FC= Rojo Posible neumotórax a tensión. - Punción entre el 2º-3º espacio intercostal linea medioclavicular con jeringa y abbocath del Derivar a centro útil con control de constantes, sobre todo control de la sato2. e) Ángel: varón de 10 años sordo que presenta llanto histérico con PAS de 100 y FC de 130. Es hermano de Sandra. - Verde. Apoyo emocional cuando sea posible f) Jorge: varón de 9 años con deformidad y aumento de volumen en antebrazo derecho. PAS de 95 y FC de Amarillo demorable, Cuando se reciba ayuda administrar analgesia y estabilizar la fractura con cualquier tipo de férula. - Traslado a centro con servicio de trauma para la reducción e inmovilización.

5 g) Sandra: TEC severo, traumatismo torácico con fracturas costales múltiples, ausencia de pulso y de respiración. - Negro: PCR no presenciada. - En principio no se puede hacer nada por ella. Si consideramos que el tiempo entre la PCR y la reanimación tras la atención a los demás es poco o que llegan recursos suficientes para atenderla se podría intentar. - Exitus h) Antonio: varón de 42 años con quemaduras faciales de 2º y 3º grado. Constantes normales. - Rojo. Existe un grave riesgo de que se obstruya la vía aérea, por lo que sería conveniente sedarlo e intubarlo con ventilación mecánica en cuanto sea posible. - Vía periférica y reposición de volemia según la fórmula de Parckland - Quemaduras graves en el 9% del cuerpo aproximadamente