Sobrepeso y Obesidad en México
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- Francisco Godoy Giménez
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3 Sobrepeso y Obesidad en México ENSANUT 2000, 64.2% EL IMC 27 ESTÁ ASOCIADA CON Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (2006). Cuernavaca, México: Instituto Nacional de Salud Pública.
4 El medio ambiente de la prehistoria
5 La energía era realmente utilizada al menos para huir de los depredadores
6 Sin embargo, el medio ambiente ha cambiado Pero los genes siguen siendo los mismos Biochem Biophys Res Commun 2002;295:
7 El tejido adiposo Es un órgano capaz de segregar diferentes fenotipos de hormonas denominadas adipocitocinas. Estas hormonas influyen en otros componentes moleculares como lípidos (HDL, LDL y triglicéridos), insulina y glucosa, además de intervenir en los mecanismos de hambre y saciedad. Med. Clin. 2004;123(3):
8 Adipocitocinas Adiponectina Leptina IL6 Resistina TNF-a
9 Leptina Posee interacciones con la insulina, las hormonas tiroideas y los glucocorticoides. Es un mensajero entre el tejido adiposo y los centros nerviosos que regulan el apetito. Contribuye en la homeostasis del metabolismo energético. Contribuye a la regulación de la respuesta inmune. Aumenta la sensibilidad de la insulina. International Journal of Obesity, 2002; 26:
10 Adiponectina Acción anti-inflamatoria Anti aterogénica Anti diabética Nephrol Dial Transplant. 2007; 22:
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12 Interleucina 6 (IL-6) Las investigaciones han relacionado a la IL-6 con el desarrollo de la aterosclerosis en sujetos con obesidad. Estimula la producción de fibrinógeno y proteína C reactiva. Disminuye la concentración de la HDL. Cytokine 1999; 11:
13 Factor de Necrosis Tumoral Alpha (TNF-a) En un exceso de tejido adiposo la concentración del TNF-a Aumenta el catabolismo de los ácidos grasos (lipólisis). Disminuye la acción de la insulina. Inhibe los receptores de la adiponectina. J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93(8):
14 Factores biológicos Exceso de grasa corporal Factores del medio ambiente The Cochrane Collaboration 2009; 1: 1-76.
15 Sedentarismo Cómo saber si una persona es sedentaria? Sedentaria es aquella persona que camina menos de 10, 000 pasos diarios Journal of Nursing Scholarship 2008; 3:
16 Ejercicio en personas con sobrepeso y obesidad: cómo empezar?
17 Ejercicio Cardiovascular (aeróbico). El ejercicio aeróbico puede quemar de 2,000 a 2,800 calorías por día. Existe mayores posibilidades de mejorar las concentraciones hormonales del tejido adiposo. Ejemplos..
18 Estratificación de riesgo Instrumento de estratificación de riesgo de la ACSM: Antecedentes familiares y personales de ECV (HTA, IAM) Antecedentes de tabaquismo Intolerancia a la glucosa Grado de obesidad Claudicaciones Sedentarismo. Dolor tipo anginoso, mareo, síncopes. Taquicardia en reposo. Edema de tobillos. Soplos cardiacos o ruidos agregados.
19 Cinco veces a la semana para maximizar el gasto energético (quemar calorías=pérdida de peso) FRECUENCIA
20 INTENSIDAD La intensidad es de moderada a vigorosa de acuerdo a la condición de salud y la edad. La intensidad puede medirse a través del cálculo de la frecuencia cardiaca de reserva o fórmula de Karvonen (ACSM, 2010). FCR= ([FC max FC rep ] PI) + FC rep Para obtener la intensidad es necesario obtener previamente la FC max y la FC rep con las siguientes fórmulas: FC max = (220-edad) y FC rep = ([220-edad].30).
21 Para calcular el 40, 50 y 70% de intensidad de la frecuencia cardiaca de reserva en una persona de 34 años FCR al 40% de intensidad= ([186-56].40) + 56 = 108 FCR al 50% de intensidad= ([186-56].50) + 56 = 121 FCR al 70% de intensidad= ([186-56].70) + 56 = 147 FCR al 80% de intensidad=([186-56].80) + 56 = 160
22 DURACIÓN El ejercicio debe de realizarse de 30 a 60 minutos diarios ( minutos/semana) Tanto la INTENSIDAD como el TIEMPO deben de realizarse de forma gradual y progresiva.
23 Y los cambios? Para observar diferencia en el peso corporal, la ACSM indica que de 3 a 6 semanas comenzarán a verse los cambios siempre y cuando el protocolo sea: 5 veces a la semana con una duración de 30 a 60 min, y con una intensidad de 40 a 75% de la FCR.
24 El ejercicio es medicamento (ACSM,2009). Implicaciones clínicas: cambios fisiológicos y beneficios en la salud
25 Beneficios para la salud con la pérdida del 10% de peso corporal Presión arterial. Disminuye 10mmHg en sístole y diástole en pacientes con HTAS. Diabetes. Regula los niveles de glucosa Prediabetes. Declina la incidencia de diabetes de un 40 a un 60%. Lípidos. Disminuye: 10% el colesterol total, 15% en LDL, 30% en triglicéridos. Incrementa en un 8% en HDL BMJ 2006; 333:
26 Y los cambios moleculares? Si el exceso de grasa corporal disminuye la sensibilidad de los efectos de la leptina, insulina y a las bondades de la adiponectina, aumento de FFA, CHOL, LDL, Glucosa y disminución de HDL, entonces Cómo cambia estas condiciones el ejercicio?
27 Revisión de la literatura: fenotipos de origen metabólico Población Tipo de ejercicio Protocolo Fenotipo p Hombres atletas Aeróbico Una sesión 120 C/ ajuste de dieta Adiponectina >FFA Ns Sig. Hombres y Mujeres adultos sanos Aeróbico Una sesión de 60 C/ ajuste de dieta Adiponectina Leptina TNFα Glucosa Ns Ns Ns Insulina Ns Mujeres Adultas sanas Aeróbico Una sesión de 30 S/ ajuste de dieta Adiponectina Glucosa Ns Ns Insulina Ns Mujeres adultas atletas Aeróbico intenso Una sesión de 30 S/ ajuste de dieta Adiponectina Glucosa Insulina Sig Sig Sig
28 Fenotipos de origen metabólico Población Tipo de ejercicio Protocolo Fenotipo p M. Adolescentes con sobrepeso y obesidad Aeróbico Sesiones de 40 3/sem/ durante 12 semanas S/ ajuste de dieta. Adiponectina Glucosa Insulina Ns Ns Sig. Hombres con DM II Aeróbico y anaeróbico Sesiones de 45 2/sem/ durante 8 semanas S/ ajuste de dieta. Adiponectina Insulina Leptina Ns Ns Ns Hombres y mujeres con obesidad Aeróbico intenso y moderado Sesiones de 30 5/ sem/durante 16 semanas S/ ajuste de dieta Adiponectina Insulina % de grasa IMC Sig Sig Sig Sig
29 Fenotipos de origen metabólico Población Mujeres con obesidad Hombres y mujeres con sobrepeso Hombres con sobrepeso Tipo de ejercicio Aeróbico y anaeróbico Aeróbico Protocolo Fenotipo p Sesiones de 45 min. 3/sem/ durante 6 meses C/ ajuste de dieta Sesiones de 45 min. 4/sem/ durante 6 meses S/ ajuste de dieta Aeróbico Sesiones de 40 min. 4-5/sem/ durante 10 semanas. S/ ajuste de dieta Adiponectina Leptina Glucosa Insulina Adiponectina Glucosa Adiponectina Insulina CHOL Trigliéridos HDL Ns Sig. Sig. Sig. Ns Ns Sig. Sig. Sig. Sig. Ns
30 Ejercicio aeróbico controlado en mujeres con obesidad, FAEN, UANL, 2010 Semana Intensidad Tiempo (minutos) y tipo de ejercicio Marcha/trote Pedaleo Marcha/trote Pedaleo Total % % % % % %
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33 Consideraciones finales De acuerdo con la revisión de Cochrane (2009), las terapias que tuvieron mayor éxito fueron aquellas que combinaron al ejercicio con una reducción calórica y apoyo psicológico. Está demostrado que la pérdida de peso es más efectiva con la reducción de la ingesta calórica (dieta) que el ejercicio. Pero ojo nutriólogos, para evitar el rebote y demandas legales, deben de preescribir ejercicio, porque es lo mejor para mantener el peso corporal. Med Sci Spots Excesc. 2010; 33: Obes Res (suppl), p
34 Lo que prescribes es lo que practicas Si recomiendas a tu paciente practicar ejercicio y alimentarse sanamente es porque predicas con el ejemplo. El ejercicio y la buena alimentación son parte de tu estilo de vida? erick_landeros@mexico.com
35 Qué dice la literatura? Adipocitocina Obesidad Ejercicio Reducción de peso Adiponectina Leptina TNF-α Resistina NA NA IL-6 J Appl Physiol VOL 99 AUGUST 2005
36 Tratamiento 10 semanas SV: FC-PA-T + 400ml de agua 1 Calentamiento 10 Trote o pedaleo a la FCR calculada SV: FCM-Borg 3 Recuperación 10 Ejercicios en dirección cefalocaudal, con técnicas circulares, estiramiento y flexión SV: FCM-PAM-Borg Sesión aeróbica 2 Trote o pedaleo a la FCR calculada Trote o pedaleo a la FCR calculada Trote o pedaleo a la FCR calculada SV: FCM-Borg SV: FCM-Borg cuatro ml de agua por kg de peso Ejercicios de estiramiento, respiración y de relajación muscular SV: FCM-PAM-Borg-T + cuatro ml de agua por kg de peso
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