PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA

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1 PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA Beatriz Navarro Departamento de Obstetricia, Ginecología y Reproducción del Hospital Universitario Quirón Dexeus

2 DIAGNÓSTICO DE LA PATOLOGÍA MAMARIA Cáncer de mama Patología benigna de la mama

3 TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS EN MAMA MAMOGRAFÍA (Mx): técnica más eficaz para el cribado ECOGRAFÍA (Eco): esencial, junto con Mx, para evaluación completa de pacientes: - mejora la caracterización de nódulos - aumenta la efectividad en la detección del cáncer - guía de elección en procedimientos intervencionistas RESONANCIA MAGNÉTICA (RM): de utilidad en casos seleccionados: - estudio de extensión loco-regional de cáncer - cribado en mujeres de alto riesgo - evaluación de respuesta a quimioterapia neoadyuvante - búsqueda de cáncer oculto de origen mamario - estudio de patología asociada a las prótesis

4 PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA Principales hallazgos benignos Patología asociada a las prótesis MAMOGRAFÍA ECOGRAFÍA RESONANCIA MAGNÉTICA ACR BI-RADS : Breast Imaging Reporting and Data System, American College of Radiology ( 5ª ed. 2013)

5 MAMOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS MASA / NÓDULO CALCIFICACIONES ASIMETRÍAS GANGLIO INTRAMAMARIO LESIÓN CUTÁNEA

6 MAMOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS NÓDULO: morfología Ovalada Lobulada Redondeada

7 MAMOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS NÓDULO: márgenes Circunscritos: 75% bien definidos Oscurecidos (parcialmente circunscritos): >25% ocultos Compresión focal Ecografía

8 MAMOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS NÓDULO: densidad Igual densidad Baja densidad Con contenido graso

9 MAMOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS CALCIFICACIONES TÍPICAMENTE BENIGNAS: - Cutáneas - Vasculares - Groseras (en palomitas de maíz ) - Secretoras (grandes, en forma de vara) - Redondeadas, puntiformes - En anillo con centro radiolúcido - Distróficas - Leche cálcica - Suturas calcificadas

10 MAMOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS CALCIFICACIONES Cutáneas Paredes finas y centro radiolúcido Proyección tangencial

11 MAMOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS CALCIFICACIONES Vasculares Groseras ( palomitas de maíz )

12 MAMOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS CALCIFICACIONES Secretoras Lineales, 0,5 mm Distrib. ductal, a veces ramificadas Se asocian a ectasia ductal Intra o periductales

13 MAMOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS CALCIFICACIONES Redondeadas (puntiformes, si <0.5 mm) Grupo microcalcificaciones puntiformes: -BI-RADS 3: control 6 meses -Rec. biopsia si: -Reciente aparición -Han aumentado en número -Distrib. lineal o segmentaria -Adyacente a cáncer conocido

14 MAMOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS CALCIFICACIONES En anillo

15 MAMOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS CALCIFICACIONES Distróficas Suturas calcificadas

16 MAMOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS CALCIFICACIONES Intraquísticas Oblicua Craneo-caudal Perfil (LM)

17 MAMOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS CALCIFICACIONES MORFOLOGÍA: - más grandes, redondeadas, con bordes lisos - más fácilmente visibles que las malignas DISTRIBUCIÓN: - Difusas (dispersas) - Regional - Agrupadas - Lineal - Segmentaria Aumenta la probabilidad de malignidad

18 MAMOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS CALCIFICACIONES Difusas Regionales

19 MAMOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS ASIMETRÍAS Asimetría LM Asimetría global

20 MAMOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS ASIMETRÍAS Asimetría focal

21 MAMOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS GANGLIO INTRAMAMARIO LESIÓN CUTÁNEA

22 ECOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS QUISTE SIMPLE QUISTE COMPLEJO MICROQUISTES AGRUPADOS PLACA MICROQUÍSTICA PROCESOS INFLAMATORIOS NÓDULOS SÓLIDOS GANGLIO INTRAMAMARIO GANGLIOS AXILARES

23 ECOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS QUISTE SIMPLE anecogénico márgenes circunscritos morfología redondeada, ovalada, lobulada refuerzo acústico posterior sombras laterales

24 ECOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS QUISTE COMPLEJO ecos internos nivel de depósito calcio intraquístico calcificaciones parietales tabicaciones engrosamiento parietal regular

25 ECOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS QUISTE COMPLEJO

26 ECOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS QUISTE COMPLEJO Doppler Cambio de posición de la paciente

27 ECOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS QUISTE INFLAMATORIO halo hipoecogénico engrosamiento parietal regular márgenes imprecisos nivel de depósito ecos internos de baja/mediana intensidad abundante vascularización periquística

28 ECOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS QUISTE COMPLEJO NÓDULO COMPLEJO QUÍSTICO-SÓLIDO proliferación sólida intraquística

29 ECOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS NÓDULO COMPLEJO QUÍSTICO-SÓLIDO Papiloma intraquístico

30 ECOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS NÓDULO COMPLEJO QUÍSTICO-SÓLIDO Papiloma intraductal único

31 ECOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS MICROQUISTES AGRUPADOS (placa microquística) grupo de pequeños quistes (2-3 mm) con finas tabicaciones sin componente sólido evidente (BI-RADS) mayor o menor componente sólido (nuestra experiencia)

32 ECOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS MICROQUISTES AGRUPADOS (placa microquística) BI-RADS 2 (benigno): - múltiples y bilaterales - único y estable BI-RADS 3 (probablemente benigno) BI-RADS 4 (sospechoso): - márgenes muy imprecisos - componente sólido predominante - reciente aparición en mujer postmenopáusica

33 ECOGRAFÍA: HALLAZGOS BENIGNOS ABSCESO Colección hipo-anecogénica, heterogénea Morfología irregular y márgenes precisos/imprecisos Refuerzo posterior Abundante vascularización Engrosamiento cutáneo Punción evacuadora con aguja 20G o 18G (aguja gruesa)

34 ECOGRAFÍA: NÓDULOS SÓLIDOS BENIGNOS FIBROADENOMA hipoecogénico, ecoestructura homogénea márgenes circunscritos morfología ovalada, lobulada orientación paralela correcta transmisión sónica pseudocápsula vascularización periférica, interlobular calcificaciones

35 ECOGRAFÍA: NÓDULOS SÓLIDOS BENIGNOS

36 ECOGRAFÍA: NÓDULOS SÓLIDOS BENIGNOS TUMOR PHYLLODES similar al fibroadenoma gran tamaño rápido crecimiento tendencia a la recidiva ocasionalmente áreas quísticas

37 ECOGRAFÍA: NÓDULOS SÓLIDOS BENIGNOS LIPOMA ecogenicidad igual o superior al tejido lipoideo márgenes circunscritos

38 ECOGRAFÍA: NÓDULOS SÓLIDOS BENIGNOS FIBROADENOLIPOMA (hamartoma) ecoestructura heterogénea márgenes más o menos circunscritos morfología regular ocasionalmente, áreas quísticas

39 ECOGRAFÍA: NÓDULOS SÓLIDOS BENIGNOS GANGLIO INTRAMAMARIO morfología ovalada márgenes circunscritos zona periférica hipoecogénica de grosor homogéneo (cortical) zona central hiperecogénica (hilio) vascularización central hiliar

40 ECOGRAFÍA: GANGLIOS AXILARES BENIGNOS

41 ACTITUD ANTE HALLAZGOS BENIGNOS: Lesiones benignas BI-RADS 2: - quiste simple - lipoma - fibroadenolipoma - ganglio intramamario Seguimiento Punción (PAAF) opcional: quiste sintomático (palpable, doloroso)

42 ACTITUD ANTE HALLAZGOS BENIGNOS: Lesiones probablemente benignas BI-RADS 3 ( 2% prob. de malignidad): - fibroadenoma - quiste complejo - quistes agrupados/placa microquística Control en 6 meses, 12 y 24 meses Biopsia aguja gruesa: Punción (PAAF) opcional: - discordancia ecográfica-citológica > 40 a - preferencia de paciente o clínico antecedentes personales /familiares de cáncer palpable petición paciente (ansiedad) según contexto clínico (asociado a cáncer, tumorectomía, ) dificultad de correcto seguimiento

43 RESONANCIA MAGNÉTICA: HALLAZGOS BENIGNOS FOCO MASA / NÓDULO CAPTACIÓN NO NODULAR

44 RESONANCIA MAGNÉTICA: HALLAZGOS BENIGNOS FOCO = captación puntiforme <5 mm, no específica, que no puede ser caracterizada morfológicamente -Evaluar según contexto clínico de la paciente Único -Características benignas: señal alta intensidad en T2 (~quiste) curva progresiva (tipo1) estable respecto al estudio previo Se considera que forman parte del realce parenquimatoso de fondo Múltiples

45 RESONANCIA MAGNÉTICA: HALLAZGOS BENIGNOS NÓDULO: morfología, márgenes Ovalada Lobulada Redondeada Márgenes circunscritos: 100% bien definidos

46 RESONANCIA MAGNÉTICA: HALLAZGOS BENIGNOS NÓDULO: captación interna Homogénea Septos internos no captantes (FAD)

47 RESONANCIA MAGNÉTICA: HALLAZGOS BENIGNOS NO MASA (CAPTACIÓN NO NODULAR): Distribución Patrón de captación Simetría Distribución focal lineal segmentaria regional múltiple difusa

48 RESONANCIA MAGNÉTICA: HALLAZGOS BENIGNOS NO MASA (CAPTACIÓN NO NODULAR) Patrón de captación homogéneo heterogéneo agrupado en empedrado

49 RESONANCIA MAGNÉTICA: HALLAZGOS BENIGNOS NO MASA (CAPTACIÓN NO NODULAR) simétrica Simetría asimétrica

50 RESONANCIA MAGNÉTICA: HALLAZGOS BENIGNOS CURVAS CINÉTICAS (intensidad de señal / tiempo) Intensidad señal Fase inicial Fase tardía rápida media Tipo 1: Progresiva Tipo 2: En meseta lenta Tipo 3: En lavado 2-3 min Tiempo

51 RESONANCIA MAGNÉTICA: HALLAZGOS BENIGNOS QUISTES T1 T2 T2 T1 T2 T1 post-contraste T1 post-contraste

52 RESONANCIA MAGNÉTICA: HALLAZGOS BENIGNOS FIBROADENOMA T1 T2

53 RESONANCIA MAGNÉTICA: HALLAZGOS BENIGNOS FIBROADENOMA T1

54 RESONANCIA MAGNÉTICA: HALLAZGOS BENIGNOS NECROSIS GRASA -Puede mostrar captación en anillo y ser causa de falsos positivos -Valorar historia clínica, hallazgos Mx -Verificar contenido graso central en imágenes sin supresión grasa Axial T1 T1 STIR post-contraste Sustracción post-contraste

55 PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA PATOLOGÍA ASOCIADA A LAS PRÓTESIS

56 MAMOGRAFÍA: PATOLOGÍA ASOCIADA A PRÓTESIS PRÓTESIS DESPLAZADA

57 MAMOGRAFÍA: PATOLOGÍA ASOCIADA A PRÓTESIS CONTRACTURA CAPSULAR CALCIFICACIONES CAPSULARES

58 MAMOGRAFÍA: PATOLOGÍA ASOCIADA A PRÓTESIS HERNIACIÓN DE LA PRÓTESIS

59 MAMOGRAFÍA: PATOLOGÍA ASOCIADA A PRÓTESIS HERNIACIÓN DE LA PRÓTESIS

60 MAMOGRAFÍA: PATOLOGÍA ASOCIADA A PRÓTESIS ROTURA EXTRACAPSULAR 2011 Eklund 2010

61 ECOGRAFÍA: HALLAZGOS FRECUENTES PLIEGUES, LOBULACIONES DE MEMBRANA LÍQUIDO PERIPROTÉSICO CALCIFICACIONES CAPSULARES

62 ECOGRAFÍA: HALLAZGOS FRECUENTES LOBULACIÓN PLIEGUE

63 ECOGRAFÍA: HALLAZGOS FRECUENTES PLIEGUE+LIQUIDO LIQUIDO LIBRE PERIPROTÉSICO

64 ECOGRAFÍA: HALLAZGOS FRECUENTES LIQUIDO PERIPROTÉSICO PATOLÓGICO

65 ECOGRAFÍA: HALLAZGOS FRECUENTES CALCIFICACIÓN CAPSULAR

66 ECOGRAFÍA: COMPLICACIONES DE LA PRÓTESIS HERNIACIÓN DE LA PRÓTESIS ROTURA INTRACAPSULAR ROTURA EXTRACAPSULAR MIGRACIÓN DE GEL DE SILICONA

67 ECOGRAFÍA: COMPLICACIONES DE LA PRÓTESIS HERNIACIÓN

68 ECOGRAFÍA: ROTURA INTRA O EXTRACAPSULAR? Normal Rotura intracapsular Rotura extracapsular

69 ECOGRAFÍA: ROTURA INTRACAPSULAR SIGNO DE LA ESCALERA Finas líneas ecogénicas paralelas entre sí correspondientes a la membrana rota, colapsada, simulando escalones de una escalera de mano.

70 ECOGRAFÍA: ROTURA INTRACAPSULAR SIGNO DE LA ESCALERA (ECO) = SIGNO DEL LINGÜINI (RM)

71 ECOGRAFÍA: ROTURA INTRACAPSULAR CÁPSULA MEMBRANA

72 ECOGRAFÍA: ROTURA EXTRACAPSULAR TORMENTA DE NIEVE o EN NEVADA = Aspecto típico de siliconoma: sombra ecogénica o marcado artefacto de reverberación. También puede presentarse como quiste complejo o nódulo iso o hiperecogénico.

73 ECOGRAFÍA: INFILTRACIÓN GANGLIONAR POR SILICONA

74 ECOGRAFÍA: INFILTRACIÓN GANGLIONAR POR SILICONA

75 RM EN MAMA PORTADORA DE PRÓTESIS TÉCNICA DE ESTUDIO DE LAS PRÓTESIS: - No se realiza estudio dinámico (sin contraste) - Se emplean secuencias específicas que permiten el estudio del implante y la detección de líquido o silicona fuera del mismo - Estudio en 3 planos SECUENCIAS ESPECÍFICAS: - STIR (Short Time Inversión-Recovery) - STIR con supresión de agua (STIR silicona) - T2 con supresión selectiva de silicona

76 RM EN MAMA PORTADORA DE PRÓTESIS T2 T2 STIR

77 RM: COMPLICACIONES DE LA PRÓTESIS COLECCIÓN PERIPROTÉSICA CONTRACTURA CAPSULAR SANGRADO DE SILICONA ROTURA INTRACAPSULAR ROTURA EXTRACAPSULAR MIGRACIÓN DE GEL DE SILICONA

78 RM: COLECCIÓN PERIPROTÉSICA T2 STIR

79 RM: ROTURA INTRACAPSULAR RM: técnica de elección para el diagnóstico de rotura intracapsular Signo del lingüini = múltiples líneas curvas de baja señal que corresponden a la membrana colapsada. STIR

80 RM: ROTURA INTRACAPSULAR STIR STI R STIR con supresión agua T2 T2

81 RM: ROTURA INTRACAPSULAR T2 T2 STIR STIR con supresión agua

82 RM: ROTURA INTRACAPSULAR Salad-oil sign T2 T2 STIR Signo de la ensalada de aceite = pequeñas gotas de agua flotando en el interior de la silicona (hiperintensidades puntiformes). Hallazgo inespecífico, pero si son numerosas y se sitúan cerca de la zona de ruptura, o en combinación con el signo de linguini son más fiables.

83 RM: ROTURA INTRACAPSULAR STIR Salad-oil sign STIR con supresión agua T2 con supresión silicona

84 RM: ROTURA EXTRACAPSULAR Presencia de siliconomas en tejidos adyacentes: lesiones focales hiperintensas en T2 y STIR con supresión de agua. También pueden verse quistes de silicona, más homogéneos. STIR con supresión agua

85 RM: ROTURA EXTRACAPSULAR STIR con supresión agua Silicona libre en el tejido mamario, fuera de la prótesis. T2 con supresión silicona

86 RM: INFILTRACIÓN GANGLIONAR POR SILICONA STIR

87 Muchas gracias por su atención

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