AIDS InfoNet Fact Sheet Number 106 HIV LIFE CYCLE

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1 AIDS InfoNet Fact Sheet Number 106 HIV LIFE CYCLE 1 Free Virus 2 Entry: Virus binds to a CD4 molecule and one type of "coreceptor" (either CCR5 or CXCR4). Receptor molecules are common on the cell surface. Then the virus fuses with the cell. CD4 Receptor 3 Penetration: virus empties its contents into cell. CCR5 Coreceptor CXCR5 Coreceptor HIV RNA 4 Reverse Transcription: single strands of viral RNA are used by the reverse transcriptase enzyme to create double-stranded DNA. 5 Integration: viral DNA is inserted into the cell's own DNA by the integrase enzyme. HIV DNA Human DNA Human DNA HIV DNA 6 Transcription: When the infected cell divides, the viral DNA is "read" and long chains of proteins are made. 7 Assembly: sets of viral proteins chains come together. Chains of HIV proteins 8 Budding: immature virus pushes out of the cell, taking some cell membrane with it. The protease enzyme starts processing the proteins in the newly forming virus. 10 Maturation: the protease enzyme finishes cutting HIV protein chains into individual proteins that combine to make a new working virus. 9 Immature virus breaks free of the infected cell. Revised April A project of the New Mexico AIDS Education and Training Center. Partially funded by the National Library of Medicine Fact Sheets can be downloaded from the Internet at

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3 AIDS InfoNet Fact Sheet Number 102 WHAT IS HIV TESTING? HIV testing tells you if you are infected with the Human Immunodeficiency Virus (HIV) which causes AIDS. These tests look for antibodies to HIV. Antibodies are proteins produced by the immune system to fight a specific germ. Other HIV tests are used when people already know they are infected with HIV. These measure how quickly the virus is multiplying (a viral load test, see fact sheet 125) or the health of your immune system (a CD4 count, see fact sheet 124). HOW DO I GET TESTED? You can arrange for HIV testing at any Public Health office, or at your doctor s office. Test results are usually available within two weeks. In the US, call the National AIDS Hotline, (800) The most common HIV test is a blood test. Newer tests can detect HIV antibodies in mouth fluid (not the same as saliva), a scraping from inside the cheek, or urine. Rapid HIV test results are available within 10 to 30 minutes after a sample is taken. One of these tests has produced a high rate of false positives. A positive result on any HIV test should be confirmed with a second test. Home test kits: You can t test yourself for HIV at home. The Home Access test kit is only designed to collect a sample of your blood. You send the sample to a laboratory where it is tested for HIV. WHEN SHOULD I GET TESTED? If you become infected with HIV, it usually takes between three weeks and two months for your immune system to produce antibodies to HIV. If you think you were exposed to HIV, you should wait for two months before being tested. You can also test right away and then again after two or three months. During this window period an antibody test may give a negative result, but you can transmit the virus to others if you are infected. About 5% of people take longer than two months to produce antibodies. There is one documented case of a person exposed to HIV and hepatitis C at the same time. Antibodies to HIV were not detected until one year after exposure. Testing at 3 and 6 months after possible exposure will detect almost all HIV infections. However, there HIV TESTING are no guarantees as to when an individual will produce enough antibodies to be detected by an HIV test. If you have any unexplained symptoms, talk with your health care provider and consider retesting for HIV. DO ANY TESTS WORK SOONER AFTER INFECTION? Viral load tests detect pieces of HIV genetic material. They show up before the immune system manufactures antibodies. Also, in early 2002, the FDA approved nucleic acid testing. It is similar to viral load testing. Blood banks use it to screen donated blood. The viral load or nucleic acid tests are generally not used to see if someone has been infected with HIV because they are much more expensive than an antibody test. They also have a slightly higher error rate. WHAT DOES IT MEAN IF I TEST POSITIVE? A positive test result means that you have HIV antibodies, and are infected with HIV. You will get your test result from a counselor who should tell you what to expect, and where to get health services and emotional support. Testing positive does not mean that you have AIDS (See Fact Sheet 101, What is AIDS?). Many people who test positive stay healthy for several years, even if they don t start taking medication right away. If you test negative and you have not been exposed to HIV for at least three months, you are not infected with HIV. Continue to protect yourself from HIV infection (See Fact Sheet 103, Stopping the Spread of HIV). CAN I KEEP THE TEST RESULT CONFIDENTIAL? You can be tested anonymously in many places. You do not have to give your name when you are tested at a public health office, or when you receive the test results. You can be tested anonymously for HIV as many times as you want. If you get a positive HIV test that is not anonymous, or if you get any medical services for HIV infection, your name may be reported to the Department of Health. The Centers for Disease Control (CDC) proposed in late 1998 that all states keep track of the names of HIV-infected people. This proposal has not yet taken effect. HOW ACCURATE ARE THE TESTS? Antibody test results for HIV are accurate more than 99.5% of the time. Before you get the results, the test has usually been done two or more times. The first test is called an EIA or ELISA test. Before a positive ELISA test result is reported, it is confirmed by another test called a Western Blot. Some special cases can give false or unclear results: Children born to HIV-positive mothers may have false positive test results for several months because mothers pass infection-fighting antibodies to their newborn children. Even if the children are not infected, they have HIV antibodies and will test positive. Other tests, such as a viral load test, must be used. As mentioned above, people who were recently infected may test negative if they get tested too soon after being infected with HIV. Pregnant women may have false or unclear test results due to changes in their immune system. THE BOTTOM LINE HIV testing generally looks for HIV antibodies in the blood, or saliva or urine. The immune system produces these antibodies to fight HIV. It usually takes two to three months for them to show up. In rare cases, it can take longer than three months. During this window period you may not test positive for HIV even if you are infected. Normal HIV tests don t work for newborn children of HIV-infected mothers. In many places, you can get tested anonymously for HIV. Once you test positive and start to receive health care for HIV infection, your name may be reported to the Department of Health. These records are kept confidential. A positive test result does not mean that you have AIDS. If you test positive, you should learn more about HIV and decide how to take care of your health. A project of the New Mexico AIDS Education and Training Center. Partially funded by the National Library of Medicine Fact Sheets can be downloaded from the Internet at Revised April

4 InfoRed SIDA Hoja Número 102E ANÁLISIS DEL VIH QUE ES EL ANÁLISIS DEL VIH? El análisis del VIH se refiere a las pruebas que determinan si usted está o no infectado con el virus de inmunodeficiencia humano (VIH), que causa el SIDA. Estos análisis buscan anticuerpos contra el VIH. Los anticuerpos son proteínas producidas por el sistema inmune para combatir a un germen específico. Otros tipos de análisis del VIH son usados cuando las personas ya saben que son VIH positivas. Estos miden qué tan rápido se multiplica el virus (análisis de carga viral en la hoja 125) o la salud del sistema inmune (recuento de células CD4 en la hoja 124). CÓMO ME HAGO EL ANÁLISIS? Usted puede hacerse un análisis del VIH en cualquier oficina del sistema de Salud Pública o en el consultorio de su doctor. Los resultados generalmente están disponibles en dos semanas. En los EE.UU. puede llamar a la línea Nacional de Información del SIDA al El análisis del VIH más común es una prueba de sangre. Los análisis nuevos pueden detectar los anticuerpos del VIH en el fluido oral (no es la misma cosa que la saliva), en la orina y en un raspado del interior de la mejilla. Dos análisis rápidos del VIH permiten obtener resultados dentro de 10 a 30 minutos después de que se ha extraído una muestra. Uno de estos análisis ha producido varios resultados positivos falsos. Un resultado positivo siempre debe ser confirmado por un segundo análisis. Equipo de análisis casero: no se ha aprobado ningún análisis del VIH que le otorgue los resultados en su casa. El equipo Home Access, está aprobado comercialmente pero solo está diseñado para recoger una muestra de sangre. Luego usted envía la muestra al laboratorio y ésta es analizada para detectar el VIH. CUÁNDO DEBERÍA HACERME EL ANÁLISIS? Si usted se infecta con el VIH, generalmente lleva de tres semanas a dos meses para que su sistema inmune produzca anticuerpos contra el virus. Si usted cree que ha estado expuesto al VIH, debería esperar dos meses antes de hacerse el análisis o hacerse un análisis inmediatamente y otro después de dos meses. Durante este período de dos a tres meses al comienzo de la infección, el análisis de anticuerpos podría dar negativo, pero si usted está infectado puede transmitir el virus a otras personas. Aproximadamente el 5% de las personas demora más de dos meses en producir anticuerpos. Existe un caso documentado, de una persona que estuvo expuesta al VIH y a la hepatitis C al mismo tiempo. Los anticuerpos del VIH no se detectaron sino hasta un año después. El análisis 3 y 6 meses después de una posible exposición, detectará prácticamente todas las infecciones con VIH. Sin embargo, no existen garantías para determinar cuánto tiempo demorará cada individuo en producir suficientes anticuerpos para que el análisis del VIH pueda detectarlos. Si tiene cualquier síntoma inexplicable, hable con su proveedor de atención médica y considere hacerse el análisis del VIH nuevamente. HAY ALGÚN ANÁLISIS QUE FUNCIONE DESPUÉS DE INFECTARSE? Los análisis de carga viral detectan trozos del material genético del VIH. Estos pueden ser detectados antes de que el sistema inmune produzca anticuerpos. Además, a comienzos de 2002, la Administración de Alimentos y Fármacos (FDA) aprobó el análisis de ácido nucleico. Éste es similar a la carga viral. Los bancos de sangre los utilizan para examinar la sangre donada. Los análisis de carga viral o ácido nucleico no se usan para determinar si alguien se ha infectado con el VIH, ya que son mucho más caros que los análisis de anticuerpos. Y además pueden producir más errores de diagnóstico. QUÉ SIGNIFICA UN RESULTADO POSITIVO? Un resultado positivo significa que usted tiene anticuerpos contra el VIH y que se ha infectado con el virus. Los resultados se los dará un consejero que debería explicarle a qué atenerse y dónde obtener servicios de salud y apoyo emocional. Un análisis positivo no significa que usted tenga SIDA (vea la hoja informativa 101, Qué es el SIDA?). Muchas personas que obtienen un resultado positivo se mantienen sanas por muchos años, incluso aunque no tomen medicamentos inmediatamente. Si usted obtiene un análisis negativo y no ha estado expuesto al VIH por al menos tres meses, usted no está infectado con el VIH. Continúe protegiéndose de la infección con el VIH (vea la hoja informativa 150, Detener la transmisión del VIH). PUEDO MANTENER CONFIDENCIALES LOS RESULTADOS DE MIS ANÁLISIS? Usted puede hacerse un análisis anónimo en varios lugares. No tiene que dar su nombre cuando se hace el análisis en una oficina de salud pública ni cuando recibe los resultados. Usted puede hacerse un análisis en forma anónima cuantas veces quiera. Si usted obtiene un resultado VIH positivo que no sea anónimo o si obtiene servicios médicos para el VIH, su nombre probablemente será reportado al Departamento de Salud. El Centro para el Control de Enfermedades (CDC) propuso a finales de 1998 que todos los estados llevaran un control de las personas VIH positivas. Esta propuesta todavía no se ha puesto en práctica. QUÉ TAN PRECISOS SON LOS ANÁLISIS? Los análisis de anticuerpos contra el VIH tienen un 99.5% de precisión. Antes de que usted obtenga los resultados, el análisis fue hecho dos o más veces. El primer análisis usa enzimas para detectar anticuerpos. Este análisis se llama EIA o ELISA. Antes de que se reporte un análisis ELISA positivo, los resultados se confirman con otro análisis llamado Western Blot. Algunos casos especiales pueden otorgar resultados falsos o poco claros: Los niños nacidos de madres VIH+ pueden obtener resultados positivos falsos varios meses después de que la madre ha pasado anticuerpos al recién nacido. Incluso si el bebé no está infectado, tiene anticuerpos y por lo tanto obtiene un resultado positivo. Deben utilizarse otros análisis, como el de la carga viral. Como se mencionó anteriormente, las personas que se han infectado recientemente, pueden tener un resultado negativo si se hacen el análisis inmediatamente después de infectarse. Mujeres embarazadas podrían tener resultados de prueba falsos o poco claros debido a los cambios en el sistema inmunológico. EN POCAS PALABRAS Los análisis del VIH generalmente buscan anticuerpos anti VIH en la sangre, saliva u orina. El sistema inmune produce estos anticuerpos para combatir al VIH los cuales demoran entre dos y tres meses en aparecer. En raros casos esto puede demorar más de tres meses. Durante este período probablemente no obtendrá un resultado positivo aunque esté infectado. Los análisis normales no funcionan en niños recién nacidos de madres VIH+. En varios lugares usted puede hacerse un análisis del VIH en forma anónima. Una vez que resulta positivo y comienza a recibir cuidado médico para el VIH, su nombre probablemente será reportado al Departamento de Salud. Estos expedientes serán mantenidos bajo confidencialidad. Un resultado positivo no significa que tenga SIDA. Si usted obtiene un resultado positivo, debería informase más acerca del VIH y decidir de qué manera debe tomar el control de su salud. Actualizada el 26 de abril de 2009 Un Proyecto del Centro para la Educación y Entrenamiento sobre el SIDA de Nuevo México. Parcialmente consolidado por la Biblioteca Nacional de Salud Las hojas informativas pueden transmitirse del Internet en el sitio

5 AIDS InfoNet Fact Sheet Number 101 WHAT DOES AIDS MEAN? AIDS stands for Acquired Immune Deficiency Syndrome: Acquired means you can get infected with it. Immune Deficiency means a weakness in the body s system that fights diseases. Syndrome means a group of health problems that make up a disease. AIDS is caused by a virus called HIV, the Human Immunodeficiency Virus. If you get infected with HIV, your body will try to fight the infection. It will make antibodies, special molecules to fight HIV. A blood test for HIV looks for these antibodies. If you have them in your blood, it means that you have HIV infection. People who have the HIV antibodies are called HIV-Positive. Fact Sheet 102 has more information on HIV testing. Being HIV-positive, or having HIV disease, is not the same as having AIDS. Many people are HIV-positive but don t get sick for many years. As HIV disease continues, it slowly wears down the immune system. Viruses, parasites, fungi, and bacteria that usually don t cause any problems can make you very sick if your immune system is damaged. These are called opportunistic infections. See Fact Sheet 500 for an overview of opportunistic infections. HOW DO YOU GET AIDS? You don t actually get AIDS. You might get infected with HIV, and later you might develop AIDS. You can get infected with HIV from anyone who s infected, even if they don t look sick and even if they haven t tested HIVpositive yet. The blood, vaginal fluid, semen, and breast milk of people infected with HIV has enough of the virus in it to infect other people. Most people get the HIV virus by: having sex with an infected person sharing a needle (shooting drugs) with someone who s infected being born when their mother is infected, or drinking the breast milk of an infected woman Getting a transfusion of infected blood used to be a way people got AIDS, but now the blood supply is screened very carefully and the risk is extremely low. There are no documented cases of HIV being transmitted by tears or saliva, but it is possible to be infected with HIV through oral sex or in rare cases through deep kissing, especially if you have open sores in your mouth or bleeding gums. For more information, see the following Fact Sheets: WHAT IS AIDS? 150: Stopping the Spread of HIV 151: Safer Sex Guidelines 152: How Risky Is It? The Centers for Disease Control and Prevention (CDC) estimates that 1 to 1.2 million US residents are living with HIV infection or AIDS; about a quarter of them do not know they have it. About 75 percent of the 40,000 new infections each year are in men, and about 25 percent in women. About half of the new infections are in Blacks, even though they make up only 12 percent of the US population. In the mid-1990s, AIDS was a leading cause of death. However, newer treatments have cut the AIDS death rate significantly. For more information, see the US Government fact sheet at WHAT HAPPENS IF I M HIV POSITIVE? You might not know if you get infected by HIV. Within a few weeks after being infected, some people get fever, headache, sore muscles and joints, stomach ache, swollen lymph glands, or a skin rash for one or two weeks. Most people think it s the flu. Some people have no symptoms. Fact Sheet 103 has more information on the early stage of HIV infection. The virus will multiply in your body for a few weeks or even months before your immune system responds. During this time, you won t test positive for HIV, but you can infect other people. When your immune system responds, it starts to make antibodies. When this happens, you will test positive for HIV. After the first flu-like symptoms, some people with HIV stay healthy for ten years or longer. But during this time, HIV is damaging your immune system. One way to measure the damage to your immune system is to count your CD4 cells. These cells, also called T-helper" cells, are an important part of the immune system. Healthy people have between 500 and 1,500 CD4 cells in a milliliter of blood. Fact Sheet 124 has more information on CD4 cells. Without treatment, your CD4 cell count will most likely go down. You might start having signs of HIV disease like fevers, night sweats, diarrhea, or swollen lymph nodes. If you have HIV disease, these problems will last more than a few days, and probably continue for several weeks. HOW DO I KNOW IF I HAVE AIDS? HIV disease becomes AIDS when your immune system is seriously damaged. If you have less than 200 CD4 cells or if your CD4 percentage is less than 14%, you have AIDS. See Fact Sheet 124 for more information on CD4 cells. If you get an opportunistic infection, you have AIDS. There is an official list of opportunistic infections, put out by the Centers for Disease Control (CDC). The most common ones are: PCP (Pneumocystis pneumonia), a lung infection; see Fact Sheet 515 KS (Kaposi s sarcoma), a skin cancer, Fact Sheet 511 CMV (Cytomegalovirus), an infection that usually affects the eyes, Fact Sheet 504 Candida, a fungal infection that can cause thrush (a white film in your mouth) or infections in your throat or vagina, Fact Sheet 501 AIDS-related symptoms also include serious weight loss, brain tumors, and other health problems. Without treatment, these opportunistic infections can kill you. The official (technical) CDC definition of AIDS is available at htm AIDS is different in every infected person. A few people may die a few months after getting infected, but most live fairly normal lives for many years, even after they officially have AIDS. A few HIV-positive people stay healthy for many years even without taking antiretroviral medications (ART). IS THERE A CURE FOR AIDS? There is no cure for AIDS. Antiretroviral therapy (ART, see fact sheet 403) can slow down the HIV virus and slow down the damage to your immune system. Most people stay healthy as long as they continue ART. There is no way to clear HIV from the body. Other drugs can prevent or treat opportunistic infections (OIs). In most cases, these drugs work very well. The newer, stronger ARVs have also helped reduce the rates of most OIs. A few OIs, however, are still very difficult to treat. See Fact Sheet 500 for more information on opportunistic infections. FOR MORE INFORMATION More detailed information on AIDS can be found at MedLine Plus at A Project of the New Mexico AIDS Education and Training Center. Partially funded by the National Library of Medicine Fact Sheets can be downloaded from the Internet at Reviewed August 7, 2009

6 InfoRed SIDA Hoja Número 101E QUÉ ES EL SIDA? QUÉ SIGNIFICA SIDA? SIDA quiere decir Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida: Adquirida significa que usted se puede infectar Inmuno Deficiencia significa que se debilita el sistema del cuerpo que combate enfermedades Síndrome se refiere a un grupo de problemas de salud que componen una enfermedad El SIDA es causado por un virus llamado VIH, Virus de Inmunodeficiencia Humano. Si usted se infecta con el VIH, su cuerpo tratará de combatir la infección y producirá anticuerpos, moléculas especiales cuya función es destruir al VIH. El análisis de sangre del VIH busca anticuerpos. Si los tiene en la sangre significa que usted está infectado con el VIH. Las personas que tienen anticuerpos contra el VIH son VIH positivas. La hoja 102 tiene mayor información sobre el análisis del VIH. Ser VIH positivo o estar infectado con el VIH no es lo mismo que tener SIDA. Muchas personas VIH positivas no se enferman por muchos años. A medida que la enfermedad del VIH continúa, debilita al sistema inmune. Los virus, parásitos, hongos y bacterias que normalmente no causan problemas, pueden enfermarlo si su sistema inmune está dañado. Estas enfermedades se llaman infecciones oportunistas. Para mayor información sobre infecciones oportunistas vea la hoja 500. CÓMO SE ADQUIERE EL SIDA? En realidad el SIDA no se adquiere. Usted debe estar infectado con el VIH y luego puede desarrollar SIDA. Usted puede infectarse con el VIH de cualquier persona que esté infectada, aún cuando no parezcan estar enfermas o aunque no hayan obtenido aún un resultado positivo del análisis del VIH. La sangre, los fluidos vaginales, el semen y la leche materna de personas infectadas con el VIH contienen suficiente cantidad de virus para infectar a otras personas. La mayoría de la gente se infecta con el VIH al: Mantener relaciones sexuales con una persona infectada Compartir agujas (para inyectarse drogas) con una persona infectada Nacer de una madre infectada o al tomar leche materna de una mujer infectada En un principio la gente también podía infectarse al recibir una transfusión de sangre, pero en la actualidad los bancos de sangre analizan la sangre cuidadosamente y el riesgo es muy bajo. No se ha documentado ningún caso de infección con el VIH a través de las lágrimas o la saliva, pero es posible infectarse a través de la práctica de sexo oral y en raros casos dando besos profundos, especialmente si tiene lastimaduras en la boca o encías que sangran. Para mayor información, ver las siguientes hojas: 150: Cómo Detener la Diseminación del VIH? 151: Guías Para Tener Relaciones Sexuales Más Seguras 152: Cuál es el Riesgo? Los Centros para el Mando de Enfermedades (CDC por las siglas en inglés) estiman que hay aproximadamente de 1 millón a 1.2 millón personas VIH positivas en los EE.UU. A eso del cuarto parte de estos no se dan cuenta de su infección. Todos los años hay aproximadamente 40,000 infecciones nuevas. A eso de los 75% de estas infecciones son entre hombres y 25% entre mujeres. A eso de la mitad de las nuevas infecciones ocurren entre los negros aunque son solamente 12% de la población. A mediados de los 90, el SIDA era una de las principales causas de muerte. Afortunadamente, los tratamientos han disminuido considerablemente el número de muertes por SIDA. Para más información ver la hoja informativa del gobierno de los EE.UU. en QUÉ PASA SI SOY VIH POSITIVO? Es posible que se infecte con el VIH y que no lo sepa. Dentro de algunas semanas después de ser infectadas, algunas personas tienen fiebre, dolores de cabeza, dolores musculares y articulares, dolor estomacal, inflamación de ganglios linfáticos o erupciones cutáneas durante una o dos semanas. La mayoría piensa que tiene gripe. Algunas personas no tienen síntomas. La hoja 103 contiene más información acerca de los estadios tempranos de la infección con el VIH. El virus se multiplicará en su cuerpo por varias semanas o meses antes de que su sistema inmune responda. Durante este período, el resultado de un análisis del VIH no dará positivo pero usted puede infectar a otras personas. Cuando su sistema inmune responde, comienza a producir anticuerpos y a partir de entonces usted puede obtener un resultado positivo del análisis del VIH. Después de los primeros síntomas de gripe, algunas personas VIH positivas se mantienen saludables por diez años o más. Pero durante este tiempo, el VIH está dañando al sistema inmune. Una manera de medir el daño causado al sistema inmune es mediante el recuento de células CD4. Estas células también son llamadas células T ayudantes y son una parte importante del sistema inmune. Las personas sanas tienen entre 500 y 1,500 células CD4 por mililitro de sangre. La hoja 124 tiene mayor información sobre células CD4. Sin tratamiento, es muy probable que el conteo de células CD4 disminuya. Usted puede comenzar a tener síntomas de la enfermedad del VIH, como fiebre, sudores nocturnos, diarrea e inflamación de ganglios linfáticos. Si usted desarrolla la enfermedad del VIH, estos problemas duran más de unos pocos días y probablemente continúen por varias semanas. CÓMO SÉ SI TENGO SIDA? La enfermedad del VIH se transforma en SIDA cuando su sistema inmune experimenta mucho daño. Si usted tiene menos de 200 células CD4 o si su porcentaje de células CD4 está debajo de 14% tiene el SIDA. Ver la hoja 124 para mayor información sobre las células CD4. Si desarrolla alguna infección oportunista tiene el SIDA. Existe una lista oficial de estas infecciones dada a conocer por el CDC. Las más comunes son: PCP (neumonía por Pneumocystis), un infección pulmonar. Ver hoja 515 KS (sarcoma de Kaposi), un cáncer de piel. Ver hoja 511 CMV (Citomegalovirus), una infección que generalmente afecta a los ojos. Ver hoja 504 Candidiasis, una infección por hongos que puede infectar a la boca, la garganta o la vagina. Ver hoja 501 Las síntomas relacionadas al SIDA también incluyen pérdida severa de peso, tumores cerebrales y otros problemas de salud. Sin tratamiento, estas infecciones oportunistas pueden causar la muerte. La definición oficial (técnica) de Sida está disponible en <http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/ htm> El SIDA se manifiesta de manera diferente en cada persona infectada. Algunas personas mueren varios meses después de haberse infectado pero la mayoría tiene vidas prácticamente normales por muchos años, aún después de obtener un diagnóstico oficial de SIDA. Un pequeño porcentaje de personas VIH positivas se mantiene saludable por muchos años aún sin tomar la terapia antirretroviral (ART). EXISTE UNA CURA PARA EL SIDA? No existe una cura para el SIDA. La terapia antirretroviral (ver la Hoja 403) puede detener al VIH y demorar el daño al sistema inmune. La mayoría de la gente queda sana mientras siguen tomando la ART. Pero no existe una manera de eliminar completamente el VIH del cuerpo. Existen otros medicamentos que puede tomar para prevenir la aparición de infecciones oportunistas. En la mayoría de los casos estos medicamentos funcionan bien. Los nuevos medicamentos ARVs son potentes y han contribuido a reducir la cantidad de infecciones oportunistas. Sin embargo, algunas infecciones oportunistas continúan siendo muy difíciles de tratar. Ver hoja 500 para más información. PARA MAYOR INFORMACIÓN Para mayor información, ver la página de AIDS MedlinePlus en Revisado el 7 de agosto de 2009 Un Proyecto del Centro para la Educación y Entrenamiento sobre el SIDA de Nuevo México. Parcialmente consolidado por la Biblioteca Nacional de Salud Las hojas informativas pueden transmitirse del Internet en el sitio

7 AIDS InfoNet Fact Sheet Number 207 WHAT ARE VACCINATIONS? Vaccinations, or immunizations, are treatments that build up your body s defenses against certain infections. For example, many people get flu shots each fall. It can take a few weeks for your immune system to respond after a vaccination. Most vaccines are used to prevent infections. However, others help your body fight an infection that you already have. These are called therapeutic vaccines. See fact sheet 480 for more information on therapeutic vaccines and HIV. Live vaccines use a weakened form of the germ. They can give you a mild case of disease, but then your immune system kicks in to protect you against a severe case. Other inactivated vaccines don t use a living germ. You don t get the disease, but your body can still build up its defenses. Vaccines can have side effects. With live vaccines, you might get a mild case of the disease. With inactivated vaccines, you could have pain, redness, and swelling where you got the shot. You might also briefly feel weakness, fatigue, or nausea. WHAT S DIFFERENT FOR PEOPLE WITH HIV? If HIV has damaged the immune system, it might not respond as well to a vaccine, or for the same length of time. If you will soon start antiretroviral therapy (see fact sheet 403) you may have a better response if you wait until your viral load is controlled and your CD4 count increases. Vaccines might cause more side effects in people with HIV. They might even cause the disease they are designed to prevent. There has not been much research on vaccines and people with HIV, especially since people started using combinations of antiretroviral drugs (ARVs). However, there are a few key guidelines for people with HIV: Vaccinations can increase the viral load (see fact sheet 125) for a little while. On the other hand, getting sick with the flu, hepatitis, or other preventable diseases would be much worse. Do not measure your viral load within 4 weeks of any vaccination. Flu shots have been studied more than any other vaccination for people with HIV. They are considered to be safe and effective. However, people with HIV VACCINATIONS AND HIV should not use FluMist nose spray flu vaccine because it contains live virus. If your CD4 cell count (see fact sheet 124) is very low, vaccines might not work. If possible, strengthen your immune system by taking strong ARVs before vaccination. HIV-positive people should not receive most live vaccines (see below) including chickenpox (varicella) or smallpox vaccine. Do not get these vaccines unless your health care provider agrees that it is safe for you. Avoid close contact with anyone who got a live vaccination in the past 2 or 3 weeks. Still, the MMR vaccine against measles, mumps and rubella is considered safe if your CD4 cell count is over 200. WHICH VACCINATIONS ARE RECOMMENDED? 1. Pneumonia: Having HIV greatly increases your risk of developing pneumococcal pneumonia. The vaccine takes 2 or 3 weeks to become effective. The protection lasts for about 5 years in people with HIV. 2. Hepatitis (See fact sheet 506): Hepatitis can be caused by several different viruses. Vaccines exist for hepatitis A and B. Hepatitis A is usually not serious but it can be for someone with a weakened liver. This includes people who are infected with hepatitis B or C. Two hepatitis A vaccine shots can protect you for about 20 years. Hepatitis B can cause serious disease. If you were exposed to hepatitis B, you should have antibodies. If you don t, you should get vaccinated. A series of three hepatitis B shots should protect you for about 10 years. Men who have sex with men and people who use street drugs or who inject drugs have a higher risk of hepatitis A or B. 3. Influenza (Flu): A flu vaccine is offered each year, based on the most active type of flu. Flu shots are recommended for all people with HIV. For best protection, you should get the shot by mid-november, before flu season. A case of the flu can sometimes develop into pneumonia. Some flu vaccines can cause an allergic reaction in people who are allergic to eggs. A new form of flu vaccine called FluMist was recently approved. This is a live attenuated vaccine. It has not been studied in people with weakened immune systems. FluMist nasal spray should not be used by people with HIV. 4. Tetanus and Diphtheria: Tetanus is a serious disease caused by common bacteria. Tetanus infection can occur in any cut in the skin. It cannot be passed from person to person. Injecting drug users have a higher risk of a tetanus infection. Diphtheria is another bacterial disease. It can be passed from person to person and is common in homeless people. Diphtheria and tetanus vaccines are always combined. Tetanus and diphtheria vaccines are usually given to children as a series of three shots. A single booster shot can be given every ten years. People with HIV should not receive the shots more than once every 10 years, or after 5 years if injured. Getting this shot more often might cause a painful local reaction. The shots can cause a lump that can last for a few weeks. 5. Measles, Mumps and Rubella: These are three diseases caused by viruses. They are very contagious and can be spread by coughing or sneezing. Children are normally vaccinated against these diseases with an MMR shot. The vaccine usually gives life-long protection against these diseases. If you were born after 1957 and did not get these vaccines as a child, you should get an MMR vaccination. However, since this is a live vaccine, it is not recommended for people with a CD4 cell count below Meningitis (meningococcal meningitis): In the past few years there have been several outbreaks of meningitis. Most have been on college campuses. People with weakened immune systems have a greater risk of developing meningitis if they are exposed. HIV-POSITIVE TRAVELERS Every traveler with HIV should be sure they are vaccinated against hepatitis A and B. Countries have different vaccination requirements for entry. In general, inactivated vaccines should not be a problem for travelers with HIV. However, they should avoid live vaccines, including yellow fever and vaccinia (smallpox). If polio or typhoid vaccines are required, they should be the inactivated versions, not the live versions. Instead of getting a live vaccine, people with HIV should get a health care provider s letter explaining that they have a medical reason not to be vaccinated. This is accepted by most countries. A project of the New Mexico AIDS Education and Training Center. Partially funded by the National Library of Medicine Fact Sheets can be downloaded from the Internet at Reviewed October 12, 2009

8 InfoRed SIDA Hoja Número 207E LAS VACUNACIONES Y EL VIH QUÉ SON LAS VACUNAS? Las vacunas son tratamientos que aumentan las defensas de su cuerpo contra ciertas infecciones. Por ejemplo, muchas personas se vacunan contra la gripe cada otoño. El sistema inmunitario puede demorar unas semanas en responder después de una vacunación. La mayoría de las vacunas se usan para prevenir infecciones. Pero hay otras que ayudan a combatir infecciones que usted ya pueda tener. Estas se llaman vacunas terapéuticas. Lea la hoja informativa 480 para más información sobre las vacunas terapéuticas y el VIH. Las vacunas "vivas" usan una forma debilitada del germen. Este puede provocar una forma leve de la enfermedad, pero hace que su sistema inmune pueda protegerlo contra un caso grave. Las vacunas "inactivas" no usan un germen vivo. No se desarrolla la enfermedad, pero sin embargo el cuerpo puede construir defensas. Las vacunas pueden tener algunos efectos secundarios. Con las vacunas vivas, se puede desarrollar un caso leve de la enfermedad. Con las vacunas inactivas, usted podría tener dolor, enrojecimiento e hinchazón de la piel, en el área dónde recibió la vacuna. También puede experimentar síntomas de debilidad, fatiga o náuseas por un par de días. CUÁL ES LA DIFERENCIA PARA LAS PERSONAS CON VIH? Si el VIH ha dañado el sistema inmunitario, quizás no responda a una vacuna o esta no será efectiva por tanto tiempo. Las vacunas pueden causar más efectos secundarios en las personas con VIH. A veces pueden causar la enfermedad en lugar de prevenirla. Las vacunas no se han investigado lo suficiente en personas con VIH, especialmente después de la aparición de los tratamientos que combinan medicamentos antirretrovirales (ARVs). Sin embargo, hay datos importantes que las personas con VIH deben tener en cuenta: Las vacunas pueden aumentar la carga viral por poco tiempo (ver la hoja 125). No obstante, contraer gripe, hepatitis u otras enfermedades que pueden prevenirse es mucho peor. No mida la carga viral durante las 4 semanas después de cualquier vacunación! La vacuna contra la gripe es la que más se ha estudiado en personas con VIH. Se considera segura y eficaz. Sin embargo, las personas VIH positivas no deben usar la vacuna FluMist en aerosol nasal porque es una vacuna viva. Si el conteo de células CD4 (ver la hoja 124) es muy bajo, quizás las vacunas no funcionen. Si es posible, fortalezca el sistema inmunitario tomando ARVs antes de la vacunación. Las personas VIH-positivas no deben recibir la mayoría de las vacunas vivas (ver a continuación), incluyendo la vacuna contra la varicella o contra la viruela. No se vacune contra estas enfermedades salvo que su proveedor de cuidado de salud le asegure que no le hará daño. Evite el contacto con cualquier persona que se haya vacunado con una vacuna viva en las últimas 2 ó 3 semanas. No obstante, la vacuna triple o "MMR" contra el sarampión, las paperas y la rubéola se considera segura si el conteo de células CD4 está por encima de 200. QUÉ VACUNAS SE RECOMIENDAN? 1. Pulmonía: El VIH aumenta el riesgo de desarrollar la pulmonía neumocócica. La vacuna demora 2 ó 3 semanas en hacer efecto. La protección dura aproximadamente 5 años en personas con VIH. 2. Hepatitis (Ver la hoja 506): la hepatitis puede ser causada por varios virus. Existen vacunas para la hepatitis A y B. La hepatitis A normalmente no es grave pero puede serlo para alguien con un hígado debilitado. Esto incluye las personas infectadas con la hepatitis B o C. Recibir dos vacunas contra la hepatitis A puede protegerlo durante aproximadamente 20 años. La hepatitis B puede causar una enfermedad seria. Si usted se ha expuesto a la hepatitis B debe tener los anticuerpos. Si no los tiene, debe vacunarse. Una serie de tres inyecciones contra la hepatitis B puede protegerlo durante 10 años aproximadamente. Los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y los usuarios de drogas ilegales o inyectables corren más riesgo de contraer hepatitis A o B. 3. Influenza (Gripe): Todos los años se ofrece una vacuna contra la gripe, basada en el tipo de gripe más activo. Se recomienda que todas las personas con VIH se vacunen contra la gripe. Para mejor protección, usted debe vacunarse a mediados de noviembre, antes de la temporada de gripe. La gripe a veces puede derivar en pulmonía. Algunas vacunas contra la gripe pueden causar una reacción alérgica en las personas alérgicas a los huevos. Recientemente se aprobó una nueva fórmula de vacuna para la gripe, llamada FluMist. Es una vacuna de virus vivo atenuado. No ha sido estudiado en personas con un sistema inmunitario debilitad. Las personas con VIH no deben usar el aerosol nasal de la vacuna FluMist. 4. Tétano y difteria: El tétano es una enfermedad seria causada por bacterias comunes. La infección del tétano puede ocurrir en cualquier corte en la piel. No se contagia de una persona a otra. Los usuarios de drogas inyectables corren más riesgo de contraer una infección de tétano. La difteria es otra enfermedad bacteriana. Puede pasarse de una persona a otra y puede ser común entre los desamparados. La vacuna de la difteria siempre se combina con la vacuna del tétano. Normalmente las vacunas de tétano y difteria se dan a los niños como una serie de tres inyecciones. Se aplica una inyección de refuerzo cada diez años. Las personas con VIH NO deben recibir más de una cada 10 años, o después de 5 años si son lastimados. Recibir esta vacunación con más frecuencia podría tener una reacción local dolorosa. Las inyecciones pueden causar hinchazón en la zona de aplicación, que puede durar unas semanas. 5. Sarampión, paperas y rubéola: Estas son tres enfermedades causadas por virus. Estos son muy contagiosos y pueden diseminarse a través de la tos o el estornudo. Normalmente se vacuna a los niños contra estas enfermedades con la vacuna triple (MMR por sus siglas en inglés). La vacuna normalmente lo protege contra estas enfermedades para toda la vida. Si usted nació después de 1957 y no le aplicaron estas vacunas de niño, debe vacunarse. Sin embargo, por ser una vacuna viva, no se recomienda para las personas con un conteo de células CD4 debajo de La meningococica: Recientemente han estado varios brotes de meningococica. La mayoría han estado en los campus de varios colegios. Las personas con un sistema inmune debilitado corren un mayor riesgo de desarrollar la meningococica. LOS VIAJEROS VIH-POSITIVOS Los viajeros con VIH deben vacunarse contra la hepatitis A y B. Cada país tiene diferentes requisitos de vacunación para otorgar visas de entrada. En general, las vacunas inactivas no causan problemas a los viajeros con VIH. Sin embargo, ellos deben evitar las vacunas vivas, incluso la de la fiebre amarilla y la vaccínea. Si se requiere la vacuna contra la polio o la tifoidea, debe usarse las versiones inactivas en lugar de las versiones orales. En vez de recibir una vacuna viva, las personas con VIH deben obtener una carta de su proveedor de cuidado de salud que explique que ellos tienen una razón médica para no vacunarse. La mayoría de los países aceptan esta excusa. Revisado el 12 de octubre de 2009 Un Proyecto del Centro para la Educación y Entrenamiento sobre el SIDA de Nuevo México. Parcialmente consolidado por la Biblioteca Nacional de Salud. Las hojas informativas pueden transmitirse del Internet en el sitio

9 AIDS InfoNet Fact Sheet Number 803 WHY IS SMOKING MORE DANGEROUS FOR PEOPLE WITH HIV? People with HIV disease are more likely to smoke than healthy people. Smoking can interfere with normal lung function in healthy people. In people with HIV, smoking can make it more difficult to fight off serious infections. People with HIV disease are now living longer. Smoking and related problems can interfere with long term quality of life. WHAT ARE THE RISKS OF SMOKING? Smoking weakens the immune system. It can make it harder to fight off HIVrelated infections. This is especially true for infections related to the lungs. This is a risk for smoking marijuana as well as tobacco. Having HIV increases the risk of chronic lung disease. Smoking can interfere with processing of medications by the liver. It can also worsen liver problems like hepatitis. Smoking and Side Effects People with HIV who smoke are more likely to suffer complications from HIV medication than those who don t. For example, those who smoke are more likely to experience nausea and vomiting from taking HIV medications. Smoking increases the risk of some longterm side effects of HIV disease and treatment. These include osteoporosis (weak bones that can lead to fractures, see fact sheet 557). HIV treatment slightly increases the risk of heart attack, but smoking is the major controllable risk factor for heart attacks or strokes. Recent studies found that quitting smoking reduced heart attack risk in HIV patients more than other factors such as changes in medications. SMOKING AND HIV Smoking and Opportunistic Infections People with HIV disease who smoke are more likely to develop several opportunistic infections (see fact sheet 500) related to HIV. They are more likely to develop: thrush (see fact sheet 501) oral hairy leukoplakia (whitish mouth sores) bacterial pneumonia pneumocystis pneumonia (PCP, see fact sheet 515) For women, smoking can increase the risk and severity of infection with human papilloma virus (HPV, see fact sheet 510). This increases the risk of cervical disease. Recently, the bacteria that cause Mycobacterium avium complex (MAC, see fact sheet 514) were linked to smoking. They were found in tobacco, cigarette paper and filters even after they had been burned. Smoking and Risk of Death A recent study found that smoking among people with HIV was linked to a higher rate of death. This was true for current smokers and ex-smokers. The greatest increase in the risk of death - 60% - was for cardiovascular (heart) disease and some cancers. HOW DO I QUIT SMOKING? Smoking (nicotine) is highly addictive. It is very difficult to stop smoking. There is no one way to quit smoking. Different methods of quitting work better for different people. You and your doctor can develop a combination of approaches that work best for you. Some people quit smoking cold turkey. That is, they just stop smoking. Other people need some kind of support. This can be from medications that manage the physical symptoms of withdrawal. It might also be therapies that deal with the psychological addiction to smoking. Nicotine withdrawal can be treated with medications. Some are available over the counter, while others require a prescription. Gums and lozenges that reduce nicotine cravings are often available over-the-counter. Prescription medications include inhalers and nasal sprays, and a pill. All these treat the physical and chemical symptoms of withdrawal. The use of the smoking cessation drugs Chantix (varenicline) and Zyban (buproprion) carry a risk of changes in behavior, depressed mood, hostility, and suicidal thoughts. Some people also get help in quitting smoking by: altering the routines that encourage them to smoke getting support to reduce outside factors like stress that encourage them to smoke participating in motivational groups Some people have good success with alternative treatments like acupuncture, hypnosis and biofeedback. THE BOTTOM LINE For people already infected, smoking can reduce the immune system s capabilities to fight infections. There are many ways to quit smoking. You and your health care provider can discuss the ways that would work best for you. FOR MORE INFORMATION American Lung Association: (800) LUNG- USA or at The American Cancer Society s Great American Smoke Out: follow link at Gay American Smoke Out at U.S. Health and Human Services Information on Quitting: A Project of the New Mexico AIDS Education and Training Center. Partially funded by the National Library of Medicine Fact Sheets can be downloaded from the Internet at Revised July 2, 2009

10 InfoRed SIDA Hoja Número 803E POR QUÉ FUMAR ES MÁS PELIGROSO PARA LAS PERSONAS CON EL VIH? Las personas que tienen el VIH son más propensas a fumar que las personas saludable. En las personas sanas, el tabaco puede alterar la función pulmonar. En aquellos que tienen el VIH, el tabaco puede disminuir la capacidad de combatir las infecciones graves. En la actualidad, se puede vivir más tiempo con el VIH. El tabaco y las enfermedades relacionadas con el mismo pueden afectar la calidad de vida a largo plazo. CUÁLES SON LOS RIESGOS DE FUMAR? El tabaco debilita el sistema inmunológico. Puede dificultar la lucha contra las infecciones relacionadas con el VIH. En especial, las infecciones pulmonares. Éste es un riesgo que se aplica tanto a la marihuana, como al tabaco. El VIH aumenta el riesgo de contraer enfermedades pulmonares crónicas. El tabaco puede afectar la capacidad del hígado de procesar los medicamentos. También puede agravar las enfermedades hepáticas, como la hepatitis. El tabaco y los efectos secundarios Las probabilidades de sufrir complicaciones por los medicamentos anti-vih son más altas en las personas con VIH que fuman que en las que no fuman. El tabaco aumenta el riesgo de sufrir efectos secundarios a largo plazo provocados por el VIH y su tratamiento. Entre ellos, se encuentra la osteoporosis (huesos frágiles que pueden quebrarse; consulte la hoja informativa 557). El tratamiento anti-vih aumenta, levemente, el riesgo de sufrir un ataque al corazón, pero el tabaco es el principal factor de riesgo controlable del ataque al corazón o la apoplejía. FUMAR Y EL VIH El tabaco y las infecciones oportunistas Las personas con el VIH que fuman son más propensas a desarrollar diversas infecciones oportunistas (consulte la hoja informativa 500) relacionadas con el VIH. Tienen más probabilidades de desarrollar: aftas (ver la hoja informativa 501) leucoplasia pilosa oral (lesiones bucales blanquecinas) neumonía bacteriana neumonía por Pneumocystis (PCP; consulte la hoja informativa 515) En las mujeres, el tabaco puede aumentar las probabilidades de contraer el virus del papiloma humano (VPH; consulte la hoja informativa 510) e intensificar la gravedad de esta enfermedad. Esto aumenta el riesgo de sufrir enfermedades del cuello uterino. Hace poco, se vincularon al tabaco las bacterias que provocan el complejo Mycobacterium avium (MAC; consulte la hoja informativa 514). Estas bacterias se encontraron en el tabaco, en los filtros y en el papel del cigarrillo, incluso después de haberse quemado. Fumar y el riesgo de la muerte Un estudio reciente descubrió que fumar entre las personas con VIH fue vinculado con una tasa más alto de la muerte. Esto era verdadero para los fumadores actuales y los que han dejado de fumar. El aumento más grande en el riesgo de la muerte - 60 % - era para la enfermedad del corazón y ciertos tipos de cáncer. CÓMO PUEDO DEJAR DE FUMAR? La nicotina es altamente adictiva. Dejar de fumar es muy difícil. No existe un único método para dejar de fumar. Ciertos métodos funcionan mejor para algunas personas que para otras. Usted y su médico pueden organizar una combinación de tratamientos ideal para usted. Algunas personas dejan de fumar de golpe. Es decir, simplemente no fuman más. Otras personas, necesitan apoyo. Este apoyo puede provenir de medicamentos que ayudan a controlar el síndrome de abstinencia. También se puede recurrir a la psicoterapia para tratar la adicción psicológica al tabaco. El síndrome de abstinencia de la nicotina se puede tratar con medicamentos. Algunos se venden sin receta y otros no. Las gomas de mascar y las pastillas que ayudan a calmar la ansiedad por la nicotina suelen venderse sin receta. Entre los medicamentos de venta bajo receta, se encuentran los inhaladores bucales y aerosoles nasales y una píldora. Estos productos controlan los síntomas físicos y químicos del síndrome de abstinencia. El uso de los medicamentos Chantix (varenicline) y Zyban (buproprion) para ayudar a dejar de fumar trae un riesgo de cambios en el comportamiento, el humor deprimido, la hostilidad, y las ideas suicidas. Algunas personas tratan de dejar de fumar modificando las rutinas que los llevan a fumar. Otros tratan de buscar apoyo para disminuir los factores externos, como el estrés, que los llevan a fumar. Algunos alcanzan el éxito con terapias alternativas, como la acupuntura, la hipnosis y la retroalimentación biológica. EN POCAS PALABRAS Fumar aumenta el riesgo de infección con el VIH. En las personas ya infectadas, puede afectar la capacidad del sistema inmunológico de combatir las infecciones. Existen muchos métodos para dejar de fumar. Usted y su proveedor de cuidado de salud pueden analizar los métodos más convenientes para usted. PARA MÁS INFORMACIÓN American Lung Association (800) LUNG- USA o en The American Cancer Society s Great American Smoke Out Gay American Smoke Out Actualizado el 2 de julio de 2009 Un Proyecto del Centro para la Educación y Entrenamiento sobre el SIDA de Nuevo México. Parcialmente consolidado por la Biblioteca Nacional de Salud. Las hojas informativas pueden transmitirse del Internet en el sitio

11 AIDS InfoNet Fact Sheet Number 800 WHY IS NUTRITION IMPORTANT? Good nutrition means getting enough macronutrients and micronutrients. Macronutrients contain calories (energy): proteins, carbohydrates, and fats. They help you maintain your body weight. Micronutrients include vitamins and minerals. They keep your cells working properly, but will not prevent weight loss. Good nutrition can be a problem for many people with HIV. When your body fights any infection, it uses more energy and you need to eat more than normal. But when you feel sick, you eat less than normal. Some medications can upset your stomach, and some opportunistic infections can affect the mouth or throat. This makes it difficult to eat. Also, some medications and infections cause diarrhea. If you have diarrhea, your body actually uses less of what you eat. When you lose weight, you might be losing fat, or you might be losing lean body weight like muscle. If you lose too much lean weight, your body chemistry changes. This condition is called wasting syndrome or cachexia. Wasting can kill you. If you lose more than 5% of your body weight, it could be a sign of wasting. Talk to your doctor. NUTRITION GUIDELINES FOR PEOPLE WITH HIV First, eat more. Extra muscle weight will help you fight HIV. This is very important. Many people want to lose weight, but for people with HIV, it can be dangerous. Make sure you eat plenty of protein and starches, with moderate amounts of fat. Protein helps build and maintain your muscles. Meats, fish, beans, nuts, and seeds are good sources. Carbohydrates give you energy. Complex carbohydrates come from grains, cereals, vegetables, and fruits. They are a time release energy source and are a good source of fiber and nutrients. Simple carbohydrates, or sugars, give you NUTRITION quick energy. You can get sugars in fresh or dried fruit, honey, jam, or syrups. Fat gives you extra energy. You need some but not too much. The monounsaturated fats in nuts, seeds, canola and olive oils, and fish are considered good fats. The saturated fats in butter and animal products are bad fats. A moderate exercise program will help your body turn your food into muscle. Take it easy, and work exercise into your daily activities. Drinking enough liquids is very important when you have HIV. Extra water can reduce the side effects of medications. It can help you avoid a dry mouth and constipation. Remember that drinking tea, coffee, colas, chocolate, or alcohol can actually make you lose body liquid. PRACTICE FOOD SAFETY It s very important to protect yourself against infections that can be carried by food or water. Be sure to wash your hands before preparing food, and keep all of your kitchen tools and work areas clean. Wash all fruits and vegetables carefully. Don t eat raw or undercooked eggs or meat, and clean up juices from raw meat quickly. Keep leftovers refrigerated and eat them within three days. Check the expiration date on foods. Don t buy them or eat them if they re outdated. Some germs are spread through tap water. If your public water supply isn t totally pure, drink bottled water. WHAT ABOUT SUPPLEMENTS? Some people find it difficult to go shopping and prepare meals all the time. Supplements can help you maintain your body weight and get the vitamins and minerals you need. Don t use a product designed to help you lose weight, even if it says it contains everything needed for good nutrition! Your health care provider can help you choose a supplement that s right for you. Vitamin and mineral supplements can be very helpful. They are discussed in Fact Sheet 801. THE BOTTOM LINE Good nutrition is very important for people with HIV. When you are HIV-positive, you will need to increase the amount of food you eat and maintain your lean body weight. Be sure to eat a balanced diet, including plenty of protein and whole grain foods, with some sugar and fat. An exercise program will help build and maintain muscle. Drink plenty of liquids to help your body deal with any medications you are taking. Practice food safety. Keep your kitchen clean, wash foods, and be careful about food preparation and storage. If your tap water isn t pure, drink bottled water. If you feel you need to use nutritional supplements, be sure to get some expert advice from your health care provider. FOR MORE INFORMATION You can get more information on nutrition and HIV from the following: A Clinician's Guide To Nutrition In HIV and AIDS, by Cade Fields-Gardner and others, published by the American Dietetic Association, $26 plus $5 shipping and handling: The American Dietetic Association, P.O. Box 97215, Chicago IL ; or , ext Eat Up! Nutrition Advice and Food Ideas for People Living with HIV and AIDS by Charlie Smigelski, RD, $10.00, Nutrition and HIV: A New Model for Treatment by Mary Romeyn, MD, $18.95, published by Jossey-Bass, Inc, telephone Fact sheets on HIV nutrition are available at A Project of the New Mexico AIDS Education and Training Center. Partially funded by the National Library of Medicine Fact Sheets can be downloaded from the Internet at Reviewed June 12, 2009

12 InfoRed SIDA Hoja Número 800E NUTRICIÓN POR QUÉ ES IMPORTANTE LA NUTRICIÓN? Una buena nutrición significa ingerir suficiente cantidad de macro y micronutrientes. Los macronutrientes tienen calorías (energía): proteínas, carbohidratos y grasas. Ayudan a mantener su peso corporal. Los micronutrientes incluyen vitaminas y minerales. Permiten que sus células funcionen adecuadamente pero no previenen la pérdida de peso. Tener una nutrición adecuada puede ser difícil para personas VIH+. Cuando su cuerpo combate infecciones, utiliza más energía y usted debe comer más que lo habitual. Pero cuando uno se siente enfermo por lo general come menos. Algunos medicamentos pueden afectar su estómago y algunas enfermedades oportunistas pueden atacar su boca o esófago. Esto puede dificultar el comer. Además, algunos medicamentos e infecciones pueden provocar diarrea. Si usted tiene diarrea, su cuerpo utiliza menos de lo que usted come. Cuando usted pierde peso, puede perder grasa o tejido corporal magro (músculo). Si pierde demasiado tejido muscular, la composición química de su cuerpo cambia. Esta condición se llama síndrome de deterioro o caquexia (wasting syndrome en inglés). La caquexia puede provocar la muerte. Perder más del 5% de su peso corporal puede ser un signo de caquexia. Consulte con su doctor. GUÍAS DE NUTRICIÓN PARA PERSONAS VIH+ Primero: coma más. El peso muscular extra lo ayudará a combatir al VIH. Esto es muy importante. Muchos quieren perder peso, pero esto puede ser peligroso para quienes son VIH+. Asegúrese de comer suficientes de proteínas y almidones, y cantidades moderadas de grasa. Las proteínas ayudan a generar y mantener sus músculos. Buenas fuentes son las carnes, el pescado, los frijoles, las nueces y las semillas. Los carbohidratos proveen energía. Los carbohidratos complejos provienen de granos, cereales, vegetales y frutas. Son una fuente de energía de liberación prolongada y una buena fuente de fibras y nutrientes. Los carbohidratos simples o azúcares brindan energía en forma inmediata. Puede obtener azúcar de frutas frescas y secas, miel, mermelada y jarabes. Las grasas brindan energía extra. Usted necesita un poco pero no demasiado. Las grasas monosaturadas son consideradas buenas y se encuentran en nueces, semillas, aceites de canola y oliva, y en el pescado. Las grasas saturadas como las de la mantequilla y otros productos animales son consideradas malas. Un programa de ejercicios moderado puede ayudar a que su cuerpo convierta los alimentos en músculo. Tómeselo con calma e introduzca ejercicios en su rutina diaria. Si usted es VIH+ es importante que tome suficiente cantidad de líquidos. Cantidades extra de agua pueden reducir los efectos secundarios de los medicamentos. Puede ayudar a evitar sequedad bucal y constipación. Recuerde que beber té, café, bebidas tipo cola, chocolate o alcohol puede facilitar la pérdida de líquido del cuerpo. LA SEGURIDAD DE LOS ALIMENTOS Es importante protegerse de infecciones provocadas por los alimentos y el agua. Asegúrese de lavarse las manos antes de preparar alimentos y mantenga limpios sus utensilios y áreas de trabajo. Lave cuidadosamente las frutas y vegetales. No consuma huevos ni carnes crudas o poco cocidas y limpie los jugos de carne cruda rápidamente. Mantenga las sobras en el refrigerador y consúmalas dentro de los tres días. Controle la fecha de vencimiento de los alimentos. No los compre ni consuma si ya están vencidos. Algunos gérmenes son transmitidos a través del agua del grifo. Si el agua de grifo en su zona no es completamente pura, tome agua embotellada. QUÉ PASA CON LOS SUPLEMENTOS? Para algunas personas es difícil ir de compras o preparar comidas. Los suplementos pueden ayudarlo a mantener su peso corporal y consumir las vitaminas y minerales que necesita. No consuma productos diseñados para perder peso, incluso si la etiqueta dice que contiene todos los elementos de una nutrición adecuada. Su proveedor de servicios de salud puede ayudarlo a elegir un suplemento que sea adecuado para usted. Los suplementos vitamínicos y minerales pueden ser de gran ayuda. Para mayor información vea la hoja informativa 801. EN POCAS PALABRAS Una buena nutrición es muy importante para las personas VIH+. Si usted es VIH+, debe aumentar la cantidad de alimentos que consume y mantener su peso muscular. Asegúrese de consumir una dieta balanceada que incluya suficiente cantidad de proteínas, granos enteros y algo de azúcar y grasa. Un programa de ejercicios lo ayudará a generar y mantener músculo. Beba suficiente cantidad de líquidos para ayudar a su cuerpo a lidiar con los medicamentos que tome. Sea cuidadoso en el manejo de alimentos. Mantenga su cocina limpia, lave los alimentos y tenga cuidado cuando prepare y guarde comida. Si el agua del grifo no es pura, consuma agua que se vende en botellas. Si usted cree que necesita suplementos nutricionales, consulte con su proveedor de servicios de salud. PARA MAYOR INFORMACIÓN Usted puede obtener más información sobre nutrición y VIH en: A Clinician's Guide To Nutrition In HIV and AIDS, por Cade Fields-Gardner y otros, publicado por la American Dietetic Association, $26 más $5 por gastos de embalaje y envío: The American Dietetic Association, P.O. Box 97215, Chicago IL ; o , extensión Eat Up! Nutrition Advice and Food Ideas for People Living with HIV and AIDS, por Charlie Smigelski, RD, $10.00, Nutrition and HIV: A New Model for Treatment, por Mary Romeyn, MD, $18.95, publicado por Jossey-Bass, Inc, teléfono Hojas informativas sobre nutrición y VIH están disponibles en Revisado el 12 de junio de 2009 Un Proyecto del Centro para la Educación y Entrenamiento sobre el SIDA de Nuevo México. Parcialmente consolidado por la Biblioteca Nacional de Salud Las hojas informativas pueden transmitirse del Internet en el sitio

13 AIDS InfoNet Fact Sheet Number 616 OLDER PEOPLE AND HIV HOW MANY OLDER PEOPLE HAVE AIDS? About 29% of all people with AIDS in the United States are age 50 or over. In 2001, this proportion was 17%. In some cities, as many as 37% of people with AIDS are in this age group. The number of older people diagnosed with AIDS is increasing. About half of the older people with AIDS have been infected for one year or less. It is important to note that most of these numbers are based on information from 33 states in the US. The rates of HIV/AIDS among older people are 12 times higher for African-Americans and 5 times higher for Hispanics compared with whites. Many people don t consider age 50 to be old. However, age 50 is being used more often to keep statistics on older people with HIV and AIDS. WHY ARE OLDER PEOPLE GETTING INFECTED? There are several reasons: Health care providers may not test older people for HIV infection Older people may lack awareness of the risk factors for getting HIV (see Fact Sheets 150 and 152) Many older people are newly single. They get divorced or lose their mates. While they had a partner they may have ignored HIV prevention messages Very little HIV prevention education is targeted at older people Many older people believe that HIV only affects younger people Most older people get no training in safer sexual activities (see Fact Sheet 151) Drug use accounts for more than 16% of infections of people over 50 Unprotected sexual activity. This may be heterosexual or homosexual sex. Viagra and other drugs that help men get and maintain an erection may contribute to increased rates of sexual activity and sexually transmitted diseases among older people, as they do for younger people. Physicians may not diagnose HIV infection in older people. Some early symptoms of HIV disease may appear to be signs of normal aging. The stigma of having HIV/AIDS may be worse for older people. This can result in hiding their infection from family and friends. IS HIV DISEASE DIFFERENT FOR OLDER PEOPLE? The first studies of HIV in older people were done before strong anti-hiv drugs were available. Most of them showed that older people got sicker and died faster than younger people. This was thought to be due to the weaker immune systems of older people. Also, older people usually have more health problems besides HIV. More recent research shows that older people respond well to antiretroviral treatment. Most older patients, unless they are drug users or have mental problems, take their medications more regularly than younger patients. They have better adherence (see Fact Sheet 405.) IS HIV THE SAME IN OLDER PEOPLE? CD4 cell levels do not recover as quickly in older patients as in younger patients. Unfortunately, we don t have good information on older people because they were usually not included in clinical trials of new drugs. Treatment side effects may not be any more frequent in older people. However, changes caused by aging can resemble or worsen treatment side effects. For example, older age is a major risk factor for heart disease and for increasing fat in the abdomen. Some older people without HIV lose fat that looks similar to the changes caused by lipodystrophy. Recent research suggests that many of the health problems of older people may progress faster in people with HIV. WHAT OTHER HEALTH PROBLEMS ARE COMMON? As people age, they develop health issues that continue for the rest of their lives. These can include heart disease, depression, osteoporosis (see Fact Sheet 557), high blood pressure, kidney problems, arthritis, diabetes, Alzheimer s disease and various forms of cancer. Older people often take many different medications to deal with their health problems. This can make it more difficult for a doctor to choose anti-hiv drugs because of interactions with other medications. MENTAL PROBLEMS Older people may have more problems with thinking and remembering than younger people. These symptoms can be the same as HIV-related mental problems. Fact Sheet 505 has more information on HIV and nervous system problems. These problems, sometimes called dementia, are less severe than they were before the use of strong anti-hiv drugs. It is difficult to know what is causing mental problems in older people with HIV. Is it normal aging, or is it HIV disease? Research studies have linked both age and higher viral load (see Fact Sheet 125) to mental problems. Rates of depression and substance use haven t been well studied in older people. However, these problems may be related to HIV disease, aging, or both. They need to be diagnosed and treated correctly. THE BOTTOM LINE The number of people over 50 with HIV or AIDS is growing rapidly. About 29% of people with AIDS in the United States are over age 50. Older people get HIV the same way as younger people. However, they may not be aware that they are at risk of HIV infection. They also may not know how to protect themselves from HIV transmission. Older people have to deal with other health issues. These can complicate the selection of anti-hiv medications. They can also be confused with some of the side effects of HIV drugs. HIV drugs work about as well in older people, although their CD4 cell counts may be lower. Also, older people may be better about taking their medications than younger people. A project of the New Mexico AIDS Education and Training Center. Partially funded by the National Library of Medicine Fact Sheets can be downloaded from the Internet at Reviewed May 24, 2009

14 InfoRed SIDA Hoja Número 616E LAS PERSONAS MAYORES Y EL VIH CUÁNTAS PERSONAS MAYORES TIENEN SIDA? Aproximadamente el 29% de todas las personas con SIDA en los Estados Unidos tienen 50 años o más. En 2001 la proporción era del 17%. En algunas ciudades, hasta casi el 37% de las personas con SIDA pertenece a este grupo edad. El número de personas mayores a quienes se les diagnostica SIDA está aumentando. Alrededor del 50% de las personas mayores con SIDA se infectó hace un año o menos. Es importante mencionar que la mayoría de estos datos se basan en información de 33 estados de los Estados Unidos. La tasa de VIH/SIDA entre las personas mayores es 12 veces mayor en los afroamericanos y 5 veces mayor en los hispanos que en los blancos Muchos no consideran que se pueda hablar de "personas mayores" para referirse a quienes tienen 50 años. Sin embargo, se suele utilizar la edad de 50 años para las estadísticas relacionadas con las personas mayores con VIH y SIDA. POR QUÉ SE ESTÁN INFECTANDO LAS PERSONAS MAYORES? Existen diversos motivos: Los proveedores de atención médica no examinan a las personas mayores para averiguar si tienen el VIH. Las personas mayores puedan desconocer los factores de riesgo de infección con el VIH (consulte las hojas informativas 150 y 152). Muchas personas mayores vuelven a estar solteras. Se divorcian o enviudan. Mientras estaban en pareja, no prestaban atención a los mensajes de prevención del VIH. Falta de información preventiva dirigida a las personas mayores. Convicción de que el VIH sólo afecta a los jóvenes. Muchas personas mayores creen que el VIH sólo afecta a los jóvenes. La mayoría de las personas mayores no recibe información sobre cómo protegerse al mantener relaciones sexuales (consulte la hoja informativa 151). El uso de drogas representa más del 16% de las infecciones en mayores de 50 años. Relaciones sexuales sin protección, tanto heterosexuales como homosexuales. El uso de Viagra y de otros fármacos que ayudan a los hombres a lograr y mantener la erección contribuye a un mayor índice de relaciones sexuales y de contagio de enfermedades de transmisión sexual entre las personas mayores como para los más jóvenes. Los médicos quizás no diagnostiquen la infección con el VIH en las personas mayores. Algunos síntomas tempranos de la enfermedad con el VIH pueden parecerse a los signos normales de envejecimiento. El estigma de tener VIH/SIDA puede ser peor para las personas mayores. Esto puede resultar en que escondan la infección a sus familiares y amigos. LA ENFERMEDAD DEL VIH, ES DIFERENTE EN LOS MAYORES? Los primeros estudios de VIH en personas mayores se realizaron antes de que hubiera medicamentos antirretrovirales (ARVs) potentes. La mayoría de los estudios indicaba que los mayores empeoraban y morían antes que los jóvenes. Se creía que esto sucedía porque tenían un sistema inmunológico más débil. Además, las personas mayores suelen tener otros problemas de salud además del VIH. Las investigaciones más recientes demuestran que las personas mayores responden bien al tratamiento antirretroviral. La mayoría de los pacientes mayores, a menos que consuman drogas o tengan problemas mentales, toman los medicamentos con más regularidad que los pacientes jóvenes. Ellos tienen mejor adherencia, (consulte hoja 405). EL VIH ES IGUAL EN LAS PERSONAS MAYORES? Los niveles de células CD4 no se recuperan tan rápidamente en los pacientes de más edad que en las pacientes jóvenes. Lamentablemente, no se dispone de información adecuada sobre las personas mayores, ya que por lo general, no se los incluía en los estudios clínicos de nuevos medicamentos. Los efectos secundarios del tratamiento no suelen ser más frecuentes en las personas mayores. Sin embargo, los cambios provocados por el envejecimiento pueden asemejarse a los efectos secundarios del tratamiento o agravarlos. Por ejemplo, la edad avanzada es un factor de riesgo importante para enfermedades cardíacas y para el aumento de grasa en el abdomen. Algunas personas mayores VIH negativas, pierden grasa, un cambio similar al provocado por la lipodistrofia. Las investigaciones recientes sugieren que muchos de los problemas de salud que padecen las personas mayores, pueden avanzar más rápido en aquellos con VIH. CUÁLES SON OTROS PROBLEMAS DE SALUD FRECUENTES? A medida que una persona envejece, van surgiendo problemas de salud que se prolongan por el resto de su vida. Entre estos problemas, se incluyen las enfermedades cardíacas, depresión, osteoporosis (consulte la hoja informativa 557), presión arterial alta, problemas en los riñones, artritis, diabetes, enfermedad de Alzheimer y distintos tipos de cáncer. Las personas mayores suelen tomar distintos medicamentos para combatir sus problemas de salud. Ésto puede hacerle más difícil al proveedor de servicios de salud la elección de los ARVs, debido a las interacciones con los demás medicamentos. PROBLEMAS MENTALES Las personas mayores suelen tener más dificultad para pensar y recordar que los jóvenes. Estos síntomas pueden ser iguales a los problemas mentales relacionados con el VIH. La hoja informativa 505 contiene más información acerca del VIH y los problemas del sistema nervioso. Estos problemas, a veces denominados demencia, no son tan graves como lo eran antes del uso de ARVs potentes. Es difícil precisar la causa de los problemas mentales en personas mayores con el VIH. Es propio de la edad o es causa del VIH? Los estudios de investigación los han vinculado tanto con la edad como con la carga viral más alta (consulte la hoja informativa 125). Los índices de depresión y de uso de drogas no se han estudiado en profundidad en las personas mayores. Sin embargo, estos problemas pueden tener relación con el VIH, con el envejecimiento, o con ambos. Requieren un diagnóstico y un tratamiento adecuados. EN POCAS PALABRAS El número de personas mayores de 50 años con VIH o SIDA está en aumento. Aproximadamente el 29% de las personas que padecen SIDA en los Estados Unidos tienen más de 50 años. Las personas mayores se infectan con el VIH de la misma manera que las más jóvenes. Sin embargo, no suelen advertir que corren el riesgo de infectarse con el VIH. Tampoco saben cómo protegerse de la transmisión del VIH. Además, las personas mayores tienen otros problemas de salud, que pueden complicar la selección de ARVs. Esos problemas también pueden confundirse con los efectos secundarios que esos medicamentos provocan. Los ARVs dan casi el mismo resultado en los mayores que en los jóvenes aunque sus conteos de CD4 puedan quedar más bajos.. Además, a la hora de tomar los medicamentos, las personas mayores suelen ser más ordenadas que las más jóvenes. Revisada el 24 de mayo de 2009 Un Proyecto del Centro para la Educación y Entrenamiento sobre el SIDA de Nuevo México. Parcialmente consolidado por la Biblioteca Nacional de Salud. Las hojas informativas pueden transmitirse del Internet en el sitio

15 AIDS InfoNet Fact Sheet Number 611 Note: HIV transmission statistics in this fact sheet are from a 2005 publication of the United Nations Joint Programme on HIV/AIDS (UNAIDS.) HOW DO BABIES GET AIDS? The virus that causes AIDS can be transmitted from an infected mother to her newborn child. Without antiretroviral treatment, and if mothers breastfeed for 18 to 24 months, up to 35% of babies of infected mothers get HIV. Mothers with higher viral loads are more likely to infect their babies. However, no viral load is low enough to be safe. Infection can occur any time during pregnancy, but usually happens just before or during delivery. The baby is more likely to be infected if the delivery takes a long time. During delivery, the newborn is exposed to the mother s blood. Drinking breast milk from an infected woman can also infect babies. Mothers who are HIVinfected should generally not breast-feed their babies. To reduce the risk of HIV infection when the father is HIV-positive, some couples have used sperm washing and artificial insemination. HOW CAN WE PREVENT INFECTION OF NEWBORNS? What if the father is infected with HIV? Recent studies have shown that it is possible to "wash" the sperm of an HIV-infected man so that it can be used to fertilize a woman and produce a healthy baby. These procedures are effective but very expensive. Use antiretroviral medications: The risk of transmitting HIV is extremely low if antiretroviral medications are used. Transmission rates are only 1% to 2% if the mother takes combination antiretroviral therapy (ART.) The rate is also about 2% when the mother takes AZT during the last two months of her pregnancy, the mother takes a single dose of nevirapine (See Fact Sheet 431) during labor, and the newborn takes a single dose of nevirapine within 3 days of birth. See Fact Sheet 411 for more information on AZT. However, resistance to nevirapine can develop in up to 40% of women who take the single dose. This can reduce the success of later ART for the mother. Resistance to nevirapine can also be transmitted to newborns through breast feeding. However, the shorter regimens are more affordable for developing countries. Keep delivery time short: The risk of transmission increases with longer delivery times. If the mother uses AZT and has a viral PREGNANCY AND HIV load (see Fact Sheet 125) under 1,000, the risk is almost zero. Mothers with a high viral load might reduce their risk if they deliver their baby by cesarean (C) section. Feeding the Newborn Up to 15% of babies may get HIV infection from infected breast milk. Breast feeding is controversial, especially in the developing world. Most transmission from breast feeding occurs within the first two months after birth. However, replacement feeding can increase the risk of infant death. This can be due to loss of disease protection provided by the mother's milk or the use of contaminated water to mix baby formula. A recent study showed that it is possible for a newborn to become infected by eating food that is chewed for it by an infected mother. This practice should be avoided. HOW DO WE KNOW IF A NEWBORN IS INFECTED? Most babies born to infected mothers test positive for HIV. Testing positive means you have HIV antibodies in your blood. Fact Sheet 102 has more information on HIV tests. Babies get HIV antibodies from their mother even if they aren t infected. Another test, similar to the HIV viral load test (See Fact Sheet 125, Viral Load Tests), can be used to find out if the baby is infected with HIV. Instead of antibodies, these tests detect HIV in the blood. This is the only reliable way to determine if a newborn is infected with HIV. If babies are infected with HIV, their own immune systems will start to make antibodies. They will continue to test positive. If they are not infected, the mother s antibodies will eventually disappear. The babies will test negative after about 12 to 18 months. WHAT ABOUT THE MOTHER S HEALTH? Recent studies show that HIV-positive women who get pregnant do not get any sicker than those who are not pregnant. Becoming pregnant is not dangerous to the health of an HIV-infected woman. This is true even if the mother breast-feeds her newborn for a full term (2 years). In fact, a study in 2007 showed that becoming pregnant was good for a woman's health. However, short-course treatments to prevent infection of a newborn are not the best choice for the mother s health. If a pregnant woman takes ART only during labor and delivery, HIV might develop resistance to them. This can reduce the future treatment options for the mother. See Fact Sheet 126 for more information on resistance. A pregnant woman should consider all of the possible problems with antiretroviral medications. Pregnant women should not use both ddi (Videx, see Fact Sheet 413) and d4t (Zerit, see Fact Sheet 414) in their ART due to a high rate of a dangerous side effect called lactic acidosis. Do not use efavirenz (Sustiva) during the first 3 months of pregnancy. If your CD4 count is more than 250, do not start using nevirapine (Viramune). Some doctors suggest that women interrupt their treatment during the first 3 months of pregnancy for three reasons: The risk of missing doses due to nausea and vomiting during early pregnancy, giving HIV a chance to develop resistance The risk of birth defects, which is highest during the first 3 months. There is almost no evidence of this, except with efavirenz. ART might increase the risk of premature or low birth weight babies However, current guidelines do not support treatment interruption for pregnant women. If you have HIV and you are pregnant, or if you want to become pregnant, talk with your health care provider about your options for taking care of yourself and reducing the risk of HIV infection or birth defects for your new child. THE BOTTOM LINE An HIV-infected woman who becomes pregnant needs to think about her own health and the health of her new child. Pregnancy does not seem to make the mother s HIV disease any worse. The risk of transmitting HIV to a newborn can be virtually eliminated with short course treatments taken only during labor and delivery. But short treatments increase the risk of resistance to the drugs used. This can reduce the success of future treatment for both mother and child. The risk of birth defects caused by ART is greatest during the first 3 months of pregnancy. If a mother chooses to stop taking some medications during pregnancy, her HIV disease could get worse. Any woman with HIV who is thinking about getting pregnant should carefully discuss treatment options with her health care provider. A Project of the New Mexico AIDS Education and Training Center. Partially funded by the National Library of Medicine Fact Sheets can be downloaded from the Internet at Revised September 5, 2009

16 InfoRed SIDA Hoja Número 611E VIH Y EMBARAZO CÓMO CONTRAEN SIDA LOS BEBÉS? El virus que causa el SIDA, VIH, puede ser transmitido de una madre infectada a su recién nacido. Sin tratamiento, aproximadamente del 20% hasta el 30% de los bebés de madres infectadas contraen el VIH. Las madres con cargas virales altas tienen más posibilidades de infectar a sus bebés. Ningún valor bajo de carga viral es considerado sin riesgo. La infección puede suceder durante el embarazo, pero generalmente ocurre justo antes o durante el parto. Si el trabajo de parto es largo, hay más posibilidades de que el bebé se infecte. Durante el parto el bebé se expone a la sangre de la madre. Los bebés también se pueden infectar al tomar leche materna de una mujer infectada. Las mujeres VIH+ por lo general no deben darles el pecho a sus bebés. Cuando el padre es infectado algunos parejas han utilizado el limpio del esperma y la inseminación artificial. CÓMO SE PUEDE PREVENIR LA INFECCIÓN EN LOS BEBÉS? Qué podemos hacer si el padre está infectado con el VIH? Estudios recientes han mostrado que es posible "lavar" los espermatozoides de un hombre infectado con el VIH con el propósito de usarlos para fecundar a una mujer y producir un bebé sano. Estos procedimientos son eficaces pero muy costosos. Tomar medicamentos antirretrovirales (ARVs): si se usan ARVs el riesgo de transmisión es sumamente bajo. El grado de transmisión es entre el 1% y el 2% si la madre toma la terapia antirretroviral (TAR). La tasa es cerca del 4% si la madre toma AZT (también conocido como ZDV o Retrovir) durante los últimos seis meses de embarazo y si el bebé toma AZT por seis semanas después del nacimiento. Para mayor información sobre AZT ver la hoja 411. Incluso si la madre no toma TAR sino hasta el parto, dos métodos disminuyen el riesgo de transmisión a la mitad: AZT y 3TC (vea la hoja 415) durante el parto y luego para la madre y el niño por una semana después del nacimiento. Una dosis de nevirapina (ver hoja 431) durante el parto y una dosis para el recién nacido 2 ó 3 días después del nacimiento. La combinación de nevirapina y AZT durante el trabajo de parto y el parto mismo disminuye el riesgo de transmisión a solo el 2%. Sin embargo, hasta un 40% de las mujeres que toman la dosis única de nevirapina, desarrollan resistencia a dicho medicamento. Ésto disminuye las posibilidades de éxito con TAR en el futuro. La resistencia a nevirapina también puede ser transmitida al recién nacido a través de la leche materna. Sin embargo, estos tratamientos cortos son más económicos para los países en desarrollo. Acortar la duración del parto: el riesgo de transmisión aumenta si el parto lleva mucho tiempo. Si la madre toma AZT y tiene una carga viral debajo de 1000 (vea la hoja 125), casi se elimina el riesgo de transmisión. Las madres con cargas virales altas podrían reducir el riesgo si el bebe nace por cesárea. Ten cuidado al alimentar al bebé Hasta un 14% de los bebés pueden infectarse por la leche maternal. Dar el pecho es polémico en especial en los países en vías de desarrollo. La mayoría de las transmisiones por la leche materna ocurre dentro de los primeros dos meses después del parto. Por otro lado, alimentar el bebé por otros métodos pueden crear otros riesgos de mortalidad debido a varias enfermedades. Un estudio reciente mostró que es posible por un bebé infectarse por comer la comida masticada por una mujer infectada. Esto no debe hacerse. CÓMO SABEMOS SI UN RECIÉN NACIDO ESTÁ INFECTADO? La mayoría de los bebés de madres infectadas obtienen un resultado positivo en el análisis del VIH. Un análisis positivo significa que tiene anticuerpos contra el VIH en la sangre. Para mayor información sobre los análisis del VIH ver la hoja 102. Los bebés obtienen los anticuerpos contra el VIH de sus madres, incluso si no están infectados con el virus. También se puede usar un análisis similar al de la carga viral (ver hoja 125, Análisis de carga viral) para determinar si el bebé está infectado. Estos análisis detectan al VIH en la sangre. Ésta es la única manera segura de determinar si un recién nacido está infectado con VIH. Si los bebés están infectados con el VIH, su propio sistema inmune comenzará a producir anticuerpos. En ese caso, continuarán obteniendo resultados positivos. Si no están infectados, los anticuerpos de la madre en algun momento desaparecen. Los bebés obtendrán un resultado negativo después de aproximadamente 12 a 18 meses. QUÉ PASA CON LA SALUD DE LA MADRE? El embarazo no es peligroso para la salud de una mujer VIH positiva. Esto es verdad aún si la mujer da el pecho al bebé por todo el tiempo, es decir aproximadamente 2 años. De hecho, un estudio en 2007 mostró que el embarazo tenía beneficios para la salud de la madre. Sin embargo, los tratamientos cortos para prevenir la infección del recién nacido no son la mejor opción para la salud de la mujer. Si una mujer embarazada toma TAR solamente durante el trabajo de parto y el parto mismo, es posible que el virus desarrolle resistencia a los medicamentos. Esto puede reducir las opciones para el tratamiento de la madre. Vea la hoja informativa 126 para más información sobre resistencia. Una mujer embarazada debe tener en cuenta todos los posibles problemas de los ARVs. Las mujeres embarazadas no deben tomar ddi (Videx, ver hoja 413) junto con d4t (Zerit, ver hoja 414) como ARV debido al alto riesgo de efectos secundarios graves y de acidosis láctica. No debe tomarse efavirenz (Sustiva) durante los tres primeros meses del embarazo. Si el conteo de células CD4 es de más de 250 no debe empezar el uso de nevirapina (Viramuna). Algunos proveedores de servicios de salud sugieren que las mujeres interrumpan el tratamiento durante los 3 primeros meses de embarazo por las siguientes razones: La posibilidad de perder dosis debido a las náuseas y vómitos al principio del embarazo, lo que da al virus la posibilidad de desarrollar resistencia El riesgo de defectos de nacimiento que es más alto durante los 3 primeros meses. Hasta el presente no existe casi ninguna evidencia de que esto ocurra excepto con efavirenz. El uso de ART puede resultar en un riesgo mayor de parto prematuro o de tener un bebé de bajo peso. Sin embargo las guias actuales no recomiendan la interrupción del tratatamiento en las mujeres embarazadas. Si usted es VIH+ y está embarazada o si quiere quedar embarazada, consulte con su proveedor de servicios de salud acerca de sus opciones, para poder cuidar su salud y reducir la posibilidad de infección con el VIH del bebé o de causarle defectos de nacimiento. EN POCAS PALABRAS Una mujer VIH positiva que queda embarazada debe pensar en su salud y la de su bebé. El embarazo parece no empeorar la salud de una madre VIH+. El riesgo de transmitir VIH al recién nacido puede ser casi eliminado si la madre usa un curso corto de tratamiento durante el trabajo de parto y el parto. El uso de estos cursos cortos de tratamiento aumenta el riesgo de desarrollar resistencia a los medicamentos usados. Esto puede disminuir el éxito en un tratamiento futuro, tanto para la madre como para el niño. El riesgo de desarrollar defectos de nacimiento debido a la TAR, es mayor durante los 3 primeros meses de embarazo. Si una madre decide dejar de tomar medicamentos durante el embarazo, su enfermedad puede empeorar. Toda mujer VIH positiva que esté pensando en quedar embarazada debe averiguar en detalle sus opciones de tratamiento con su proveedor de servicios de salud. Actualizada el 15 de enero de 2009 Un Proyecto del Centro para la Educación y Entrenamiento sobre el SIDA de Nuevo México. Parcialmente consolidado por la Biblioteca Nacional de Salud. Las hojas informativas pueden transmitirse del Internet en el sitio

17 AIDS InfoNet Fact Sheet Number 610 WOMEN AND HIV HOW SERIOUS IS HIV FOR WOMEN? Only 7% of AIDS cases reported in 1985 in the US were women and girls. That percentage grew to 27% in About 80% of women are infected through sex with an HIV-infected man (often an injection drug user), and many through injection drug use (see Fact Sheet 154 on Drug Use and HIV). In the US, AIDS rates among women are highest in the Southeast and the Northeast. In 2005, about 64% of infected women in the US were Black, although only 12% of the US population is Black. See fact sheet 611 for more information on pregnancy and HIV. WHAT DO WOMEN NEED TO KNOW? Women are at risk for HIV infection. Many women think AIDS is a disease of gay men. But women get HIV from sharing needles and from heterosexual sex. Many women with HIV do not know how they got infected, so they probably don t know whether their male partners are infected or not. During sex, HIV is transmitted from men to women about twice as easily than from women to men. A woman s risk of infection is highest with anal intercourse, or if she has a vaginal disease. The risk of infection is higher if your sex partner is or was an injection drug user, has other sex partners, has had sex with infected people, or has sex with men. Women should protect themselves against HIV infection. Having male sex partners use condoms lowers the chance of HIV infection. See Fact Sheet 153 for more information on using condoms. There is a female condom that provides some protection, but not as much as a male condom. Other forms of birth control, such as birth control pills, diaphragms, or implants do NOT provide protection against HIV. There is not yet any cream or gel (microbicide) that women can use to prevent HIV infection. See fact sheet 157. Women should get tested for HIV. Many women don t find out they have HIV until they become ill or get tested during pregnancy. Women who aren t tested for HIV seem to get sick and die faster than men. But if they get tested and treated, they live as long as men. Fact sheet 102 has more information on HIV testing. Gynecological problems can be early signs of HIV infection. Ulcers in the vagina, persistent yeast infections, and severe pelvic inflammatory disease (PID) can be signs of HIV. Hormone changes, birth control pills, or antibiotics can also cause these vaginal problems. See your health care provider to make sure you know the cause. Women get more and different side effects than men. On average, women weigh less than men and might have higher blood levels of drugs. Women are more likely than men to get skin rashes and liver problems, and to experience body shape changes (lipodystrophy, see fact sheet 553.) Bone loss is also a concern (see fact sheet 557.) They also have more problems caused by human papillomavirus (HPV, see fact sheet 510.) HPV does not seem to improve when people take antiretroviral therapy (ART). Many women are parents in addition to dealing with their health and employment. This can make it more difficult to take medications and schedule medical appointments. With proper support, however, women do very well on HIV treatment. RESEARCH ON WOMEN In 1997 the FDA said that women could no longer be kept out of clinical trials just because they might become pregnant. The proportion of women in AIDS research studies is increasing but is still quite low. More studies of women with HIV are underway. Pharmaceutical companies are trying to enroll more women into their clinical trials. This is necessary because women have been under-represented in most medical research, not just on AIDS. Most medications have never been specifically tested in women. A recent study found a higher risk of death among HIV+ women due to accident or injury with a lower T-cell count, who were unemployed, who had more than 8 alcoholic drinks each week, who showed signs ot depression, who used injection drugs, or who had 3-5 sex partners. TREATMENT FOR WOMEN In the US, fewer women than men are getting HIV treatment. This may be partly due to suspicion about the health care system and discrimination against people with HIV. Women with HIV should be treated by health care providers with experience treating women with HIV. Women with HIV get vaginal infections, genital ulcers, pelvic inflammatory disease, and genital warts more often and more severely than uninfected women. Only 1 woman gets Kaposi s sarcoma, a skin cancer (See Fact Sheet 511), for every 8 men who get it. Women get thrush (a fungal infection, Fact Sheet 501) in their throats and herpes (see fact sheet 508) about 30% more often than men. Women are much more likely than men to get a severe rash when using nevirapine (See Fact Sheet 431.) Women with fat redistribution (see Fact Sheet 553 on Lipodystrophy) are more likely than men to accumulate fat in the abdomen or breast areas and are less likely to lose fat in the arms or legs. Unusual growths related to cervical cancer are more frequent and severe in women who are HIV-positive. See fact sheet 510 for more information. THE BOTTOM LINE More women are becoming infected with HIV. With early testing and treatment, women with HIV can live as long as men. Women should get tested for HIV. This is especially true for pregnant women. If they test positive for HIV, they can take steps to reduce the risk of infecting their babies. The best way to prevent infection in heterosexual sex is with the male condom. Other birth control methods do not protect against HIV. Women who use intravenous drugs should not share equipment. Women should discuss vaginal problems with their health care provider, especially yeast infections that don t go away or vaginal ulcers (sores). These could be signs of HIV infection. A Project of the New Mexico AIDS Education and Training Center. Partially funded by the National Library of Medicine Fact Sheets can be downloaded from the Internet at Revised September 25, 2009

18 AIDS InfoNet Fact Sheet Number 610E LAS MUJERES Y EL VIH QUÉ TAN SERIO ES EL VIH EN LAS MUJERES? Solo el 7% de los casos de SIDA reportados en 1985 en los EE.UU. fueron en mujeres y niñas. Ese porcentaje aumentó al 27% en Aproximadamente el 80% de las mujeres se infectan a través de relaciones sexuales con hombres VIH positivos (generalmente con un usuario de drogas) y muchas a través de la inyección de drogas (vea la hoja 154 sobre el uso de drogas y el VIH). En los EE.UU., las tasas de infección por VIH son más altas en el sureste y en el noreste. En 2005 casi el 64% de las mujeres infectadas en los EE.UU. son negras, a pesar de que solo el 13% de la población en los EE.UU. son negros. Para más información sobre el VIH y el embarazo, lea la hoja número 611. QUÉ NECESITAN SABER LAS MUJERES? Las mujeres corren riesgo de infectarse con el VIH. Muchas mujeres creen que el SIDA es una enfermedad de hombres gay. Pero las mujeres se infectan con el VIH al compartir agujas y al tener relaciones heterosexuales. Muchas mujeres con VIH no saben cómo se pusieron infectadas así que no saben si sus parejas machos están infectadas o no. Durante las relaciones sexuales, el VIH se transmite de hombre a mujer a eso de dos veces más fácilmente que de mujer a hombre. El riesgo de que una mujer se infecte es el más alto si se tienen relaciones sexuales anales o si tiene alguna enfermedad vaginal. El riesgo de infección es mayor si su pareja sexual es o fue un usuario de drogas inyectables, tiene otras parejas sexuales, ha tenido relaciones con personas infectadas o tiene relaciones sexuales con hombres. Las mujeres deberían protegerse de la infección con el VIH. Las posibilidades de infectarse disminuyen si su pareja masculina usa condones. Vea la hoja informativa 153 para más información sobre el uso de condones. Existe un condón femenino que ofrece protección, pero no tanta como el condón masculino. Otras formas de control de la natalidad, como las pastillas anticonceptivas, el diafragma o los implantes NO protegen contra el VIH. Se estudian en la fase final varias microbicidas (cremas, gels y espumas) que las mujeres pueden usar para prevenir la infección por VIH. Vea la hoja 157. Las mujeres deben hacerse un análisis del VIH. Muchas mujeres no descubren que son VIH positivas sino hasta que se enferman o se hacen un análisis durante el embarazo. Las mujeres que no se hacen un análisis para detectar el VIH, parecen enfermarse y morir más rápido que los hombres. Pero si se hacen el análisis y reciben tratamiento, viven tanto como los hombres. La hoja 102 tiene más información sobre el análisis. Los problemas ginecológicos pueden ser signos tempranos de la infección con el VIH. La aparición de úlceras en la vagina, infecciones persistentes por hongos y enfermedad pélvica inflamatoria grave, pueden ser signos del VIH. Estos problemas vaginales también pueden ser causados por cambios hormonales, pastillas anticonceptivas o antibióticos. Consulte con su proveedor de atención médica para averiguar la causa. Las mujeres padecen más y diferentes efectos secundarios que los hombres. Por el promedio las mujeres pesan menos que los hombres y pueden tener niveles más altos de medicamentos en la sangre. Las mujeres tienen más posibilidades que los hombres de tener erupciones cutáneas, problemas hepáticos y de experimentar cambios de la forma del cuerpo (lipodistrofia, ver hoja 553). La pérdida de minerales óseos también es una preocupación. Ellas también tienen más problemas causados por el virus papiloma humano (HPV, ver hoja 510). Los problemas causados por el HPV no desaparecen con el uso de la terapia antirretroviral (ART). Además de tener que lidiar con su salud y trabajo, muchas mujeres son madres. Esto puede dificultar la toma de medicamentos u organizar citas médicas. Sin embargo, con el apoyo adecuado, las mujeres responden bien al tratamiento del VIH. INVESTIGACIONES EN MUJERES En 1997, la Administración de Alimentos y Fármacos (FDA) decidió que no se podía excluir más a las mujeres, de los estudios clínicos por el simple hecho de que pudieran quedar embarazadas. El porcentaje de mujeres en investigaciones relacionas al SIDA está aumentando pero aún es bastante bajo. Se están planeando más estudios en mujeres VIH+. Las compañías farmacéuticas están tratando de enrolar más mujeres en sus estudios clínicos. Esto es necesario porque las mujeres están mal representadas en la mayoría de las investigaciones médicas, no solo en relación al SIDA. La mayoría de los medicamentos nunca han sido estudiados en mujeres. Un estudio reciente encontró un riesgo más alto de muerte debido a accidentes o daños físicos entre mujeres VIH+ con un recuento más bajo de células T, que están desempleadas, toman más de 8 copas de alcohol por semana, que muestran signos de depresión, usan drogas inyectables o que tuvieron de 3 a 5 parejas sexuales. TRATAMIENTOS PARA MUJERES En los EE.UU., menos mujeres que hombres reciben tratamiento para el VIH. Esto podría ser en parte debido a la sospecha sobre el sistema de salud y la discriminación contra las personas con VIH. Las mujeres VIH+ deberían ser atendidas por proveedores de atención médica con experiencia en el tratamiento de mujeres con VIH.. Las mujeres con VIH padecen infecciones vaginales, úlceras genitales, enfermedad pélvica inflamatoria y verrugas genitales con mayor frecuencia que las mujeres no infectadas. Solo 1 mujer por cada 8 hombres tiene sarcoma de Kaposi, un cáncer de piel (vea la hoja informativa 511). Las mujeres padecen infecciones por hongos (vea la hoja 501) en la garganta, y herpes (vea la hoja 508) con una frecuencia aproximadamente 30% mayor que los hombres. Las mujeres tienen más posibilidades de desarrollar un salpullido grave si usan nevirapina (vea la hoja 431). Las mujeres con redistribución de grasa (vea la hoja 553) tienen mayores posibilidades que los hombres de acumular grasa en el abdomen o en los pechos y menos posibilidades de perder grasa en los brazos y las piernas. Las mujeres VIH positivas pueden padecer crecimientos anormales, relacionados con el cáncer cervical, con mayor frecuencia y gravedad. Ver la hoja 510 para mayor información. EN POCAS PALABRAS Cada vez más mujeres se están infectando con el VIH. Con diagnóstico y tratamiento temprano, las mujeres VIH+ pueden vivir tanto como los hombres. Las mujeres deberían hacerse un análisis de VIH. Esto es particularmente cierto para mujeres embarazadas. Si resultan ser VIH+, pueden tomar medidas para reducir el riesgo de infectar a su bebé. La mejor manera de prevenir la infección heterosexual es usar condones masculinos. Otros métodos de control de natalidad no ofrecen protección contra el VIH. Las mujeres que usan drogas intravenosas no deberían compartir los instrumentos para inyectarse drogas. Las mujeres deberían consultar acerca de sus problemas vaginales con el proveedor de atención médica, especialmente si tienen infecciones por hongos que no desaparecen o tienen úlceras vaginales. Estos pueden ser signos de la infección con el VIH. A Project of the New Mexico AIDS Education and Training Center. Partially funded by the National Library of Medicine Fact Sheets can be downloaded from the Internet at Revisada el 25 de septiembre de 2009

19 AIDS InfoNet Fact Sheet Number 557 BONE PROBLEMS WHAT IS BONE? Bone is a living, growing material. It has a framework of protein. Calcium strengthens the bone framework. The outer layer of bone has nerves and a network of small blood vessels. Old bone is removed and new bone is added all the time. In young people, more bone is added than is removed. Our bones get heavier and stronger. After age 30, more bone is removed than is added. Bones become lighter and more brittle. People with HIV have unusually high rates of two bone disorders: osteoporosis and osteonecrosis. This may be caused by HIV or by the medications used to treat it. WHAT IS OSTEOPOROSIS? Osteoporosis, or porous bone, occurs when too much mineral is removed from the bone framework. The bones become brittle and fracture more easily. The most common fractures are in the hip, the spine (vertebrae) and the wrist. Osteopenia is a less severe loss of bone minerals. WHAT CAUSES OSTEOPOROSIS? As we age, our bones lose their mineral content. You may lose bone mineral faster if you are over age 50, a woman after menopause, Caucasian or Asian, or are slender and lightweight. Osteoporosis is also linked to a lack of calcium or vitamin D in your diet, smoking, heavy use of caffeine or alcohol, and lack of physical activity. A recent study found that people who had 5 or more drinks a day had a fracture rate 3 times higher than average. Also, people with hepatitis C infection had a 3.6 times higher fracture rate. Advanced kidney disease can also cause loss of bone mineral content We don t yet understand why people with HIV have higher rates of osteoporosis. However, a recent study found greater bone loss among people infected with HIV over time.. Use of tenofovir can also result in a loss of bone mineral. HOW DO I KNOW IF I HAVE OSTEOPOROSIS? Unfortunately, many people find out they have osteoporosis by fracturing a bone. The only way to tell how fast your bones are losing mineral content is through tests. A DEXA scan, or Dual Energy X-ray Absorptiometry, is the most common test to measure bone mineral density. Bone mineral density is reported in grams. This is compared to the peak mineral density for a healthy 30-year-old of the same sex. A T-score measures how far your bone mineral content is below the peak value. A T-score between 0 and -1 is considered normal bone density. T-scores between 1.0 and -2.5 indicate osteopenia. Osteoporosis is defined as a T-score of 2.5 or lower. Bone density results can also be reported as a Z-score. This compares your bone mineral content to people of your same age and sex. A Z-score of less than -1.5 may indicate abnormal bone loss. WHAT CAN I DO ABOUT OSTEOPOROSIS? To prevent osteoporosis, get plenty of calcium while you are building bone (up to age 30). The higher your peak bone density, the better. If you have osteopenia or osteoporosis, you can reduce your risk of fractures: Take calcium supplements, especially calcium carbonate or calcium citrate. Vitamin D can help with calcium absorption. Talk to your health care provider about the right amounts of supplements to take. Do more weight-bearing exercise. This seems to signal the bones to retain more mineral content. Stop smoking and reduce your intake of caffeine and alcohol. Reduce your risk of falling. Clear walkways at home. Be careful on stairs or steep slopes. The drug alendronate (Fosamax) is currently being studied in a phase III trial for treatment of osteoporosis related to HIV. WHAT IS OSTEONECROSIS? Osteonecrosis means bone death. It is also called avascular necrosis. It usually affects the femur, which connects the leg to the hip. WHAT CAUSES OSTEONECROSIS? Osteonecrosis is caused by a loss of blood supply to the bone. Injuries, excessive use of alcohol, and long-term use of corticosteroid drugs (to reduce inflammation) can cause osteonecrosis. Fat can clog blood vessels in the bone. HOW DO I KNOW IF I HAVE OSTEONECROSIS? Osteonecrosis causes pain in the joints. Pain in the hip area could be a sign of osteonecrosis. At first the pain might only occur when you put weight on the joint. In more severe cases the pain could be constant. A magnetic resonance imaging (MRI) scan can detect early stages of osteonecrosis. X-rays and other scans can detect advanced cases. Some health care providers use surgery to test for osteonecrosis. WHAT CAN I DO ABOUT OSTEONECROSIS? A healthy person can sometimes recover from osteonecrosis, especially if it was caused by an accident. The body can repair damaged blood vessels and rebuild damaged bone. If osteonecrosis is caused by alcohol or steroid use, you should stop using them. You can also reduce the weight you put on your joints. This is the opposite of treatment for osteoporosis. Serious cases require surgery to repair the affected bone, or to replace a damaged joint, usually the hip. THE BOTTOM LINE People with HIV have unusually high rates of two bone disorders: osteoporosis and osteonecrosis. HIV itself, or the antiretroviral medications used to treat it, might be responsible for this. You can help prevent osteoporosis by taking calcium or vitamin D supplements, stopping smoking, and reducing alcohol and caffeine. If you don t have joint pain, weight-bearing exercise can also help. The drug alendronate is being studied for treatment of osteoporosis related to HIV. You need special tests to know if you have osteoporosis. However, pain in the joints, especially the hip area, could be a sign of osteonecrosis. If you have joint pain, talk to your health care provider before you increase your exercise program. FOR MORE INFORMATION National Osteoporosis Foundation, Washington, DC (202) , (In Spanish, but has some links in English) Argentine Society for Osteoporosis, Buenos Aires A project of the New Mexico AIDS Education and Training Center. Partially funded by the National Library of Medicine Fact Sheets can be downloaded from the Internet at Revised May 29, 2009

20 InfoRed SIDA Hoja Número 557E PROBLEMAS EN LOS HUESOS QUÉ ES EL HUESO? El hueso es materia viva que crece. Está formado por una estructura de proteínas. El calcio fortalece dicha estructura. La capa exterior del hueso posee nervios y una red de pequeños vasos sanguíneos. El hueso viejo es eliminado continuamente al mismo tiempo que se genera uno nuevo. En las personas jóvenes se genera más hueso del que se elimina. Los huesos se vuelven más pesados y fuertes. Después de los 30 años de edad se elimina más cantidad de hueso de lo que se genera, este adelgaza y se fragiliza. En la población VIH positiva existe una alta incidencia de dos desórdenes óseos (de los huesos): osteoporosis y osteonecrosis. No sabemos si son causados por el VIH o por los antirretrovirales (ARVs). QUÉ ES LA OSTEOPOROSIS? La osteoporosis (hueso poroso) sucede cuando demasiada cantidad de mineral desaparece de la estructura del hueso. Los huesos se tornan quebradizos y se fracturan con más facilidad. Las fracturas más comunes son en la cadera, la columna y la muñeca. La osteopenia es una pérdida de minerales óseos menos severa que la osteoporosis. CUÁL ES LA CAUSA DE LA OSTEOPOROSIS? A medida que envejecemos nuestros huesos pierden minerales. Si usted tiene más de 50 años, es mujer en la etapa de la menopausia, caucásica, asiática, delgada y de bajo peso, pierde minerales óseos con mayor rapidez. La osteoporosis está relacionada con fumar, con el uso de cafeína o alcohol, con la falta de actividad física y con la falta de calcio o vitamina D en la dieta. Un estudio reciente descubrió que las personas que bebían 5 ó más bebidas alcohólicas por día tuvieron una tasa de fractura 3 veces superior al promedio. También, las personas con hepatitis C tuvieron una tasa de fracturas 3.6 veces más alta que el promedio. La enfermedad de riñón avanzado también puede causar la pérdida de minerales óseos. No se sabe por qué la población VIH positiva tiene un índice más alto de osteoporosis. Sin embargo, un estudio reciente encontró una pérdida de hueso más alto entre las personas infectadas con el VIH con el tiempo. El uso de tenofovir también puede resultar en la perdida de minerales óseos. CÓMO SÉ SI TENGO OSTEOPOROSIS? Lamentablemente, muchos se enteran de que tienen osteoporosis cuando se fracturan un hueso. La única manera de saber si sus huesos están perdiendo minerales es a través de análisis. Los escáneres DEXA miden la absorción de rayos X por los huesos de dos fuentes a la vez. Es la prueba más común para medir la densidad de los huesos. La densidad mineral ósea se indica en gramos. Este valor se compara con el valor pico de densidad mineral para un adulto sano de 30 años de edad, del mismo sexo. El puntaje T (T-score en inglés) mide qué tan por debajo del valor pico está su densidad mineral. Un puntaje T entre 0 y - 1 se considera como densidad normal. Los valores entre -1.0 y -2.5 indican la osteopenia. Se diagnostica osteoporosis si el puntaje T es de ( 2.5) o menor. Los resultados de densidad ósea también pueden darse como puntajes Z (Z-score en inglés). Esto compara su contenido mineral con el de una persona de su misma edad y sexo. Un puntaje Z menor al -1.5 puede indicar la perta anormal de densidad mineral. QUÉ PUEDO HACER AHORA? Para prevenir la osteoporosis, consuma abundante calcio mientras está construyendo hueso (hasta los 30 años). Cuanto más alto sea su pico de densidad ósea, mejor. Si tiene osteopenia u osteoporosis, puede reducir el riesgo de fractura: Tome suplementos de calcio. Especialmente carbonato o citrato de calcio. La vitamina D ayuda con la absorción del calcio. Consulte con su proveedor de atención médica acerca de la cantidad apropiada de calcio que deba tomar. Haga que sus huesos se fortalezcan con el soporte de peso, al caminar y con ejercicio físico. Esto le indica al hueso que debe retener mayor contenido de mineral. Deje de fumar y disminuya la ingesta de cafeína y alcohol. Reduzca las posibilidades de caerse. Libere de obstáculos los lugares por donde camina. Tenga cuidado con escalones y escaleras. El medicamento alendronata (Fosamax) se estudia actualmente en Fase III para tratar la osteoporosis relacionada al VIH. QUÉ ES LA OSTEONECROSIS? Osteonecrosis significa muerte ósea. También se llama necrosis avascular. Generalmente afecta al fémur, el hueso que conecta la pierna con la cadera. CUÁL ES LA CAUSA DE LA OSTEONECROSIS? La osteonecrosis es causada por pérdida de corriente sanguínea al hueso. La osteonecrosis puede ser causada por accidentes, uso excesivo de alcohol y el uso prolongado de corticosteroides (antinflamatorios). La grasa puede taponar los vasos sanguíneos del hueso. CÓMO SÉ SI TENGO OSTEONECROSIS? La osteonecrosis produce dolor en las articulaciones. Por ejemplo, dolor en el área de la cadera puede ser un signo de osteonecrosis. Al principio el dolor solo ocurre cuando soporta peso en la articulación. En casos más severos el dolor se hace constante. Las pruebas de imágenes por resonancia magnética (MRI en inglés) pueden detectarla en estadios tempranos. Los rayos x y otros tipos de pruebas de diagnóstico pueden detectar osteonecrosis avanzada. Algunos proveedores de atención médica también practican cirugía para detectar la osteonecrosis. QUÉ PUEDO HACER AHORA? Una persona sana se puede recuperar de la osteonecrosis, especialmente si fue causada por un accidente. El cuerpo puede reparar los vasos sanguíneos y reconstruir el hueso dañado. Si la osteonecrosis es causada por el uso de alcohol o esteroides debe dejar de usarlos. También puede reducir el peso que pone sobres sus articulaciones. Este tratamiento es lo opuesto al tratamiento para la osteoporosis. Los casos serios requieren cirugía para tratar al hueso afectado o para reemplazar la articulación dañada, que generalmente es la cadera. EN POCAS PALABRAS Las personas VIH positivas generalmente tienen un alto índice de dos problemas óseos: osteoporosis y osteonecrosis. No sabemos si se debe al VIH o a los ARVs. Usted puede prevenir la osteoporosis si toma suplementos de calcio o vitamina D, deja de fumar y reduce la ingesta de alcohol y cafeína. Si no tiene dolores articulares, el ejercicio puede ayudar. El medicamento alendronata (Fosamax) se estudia para tratar la osteoporosis relacionada al VIH. Usted necesita hacerse análisis especiales para saber si tiene osteoporosis. Sin embargo, dolor en las articulaciones, especialmente en la zona de la cadera son un signo de osteonecrosis. Si tiene dolor articular, consulte con su proveedor de atención médica antes de aumentar la cantidad de ejercicios que practica. PARA MAYOR INFORMACIÓN En inglés: Fundación Nacional de Osteoporosis (National Osteoporosis Foundation), Washington, DC (202) , En español: Sociedad Argentina de Osteoporosis, Actualizada el 29 de mayo de 2009 Un Proyecto del Centro para la Educación y Entrenamiento sobre el SIDA de Nuevo México. Parcialmente consolidado por la Biblioteca Nacional de Salud Las hojas informativas pueden transmitirse del Internet en el sitio

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