Pioderma: presentación clínica y diagnóstico diferencial

Transcripción

1 Pioderma: presentación clínica y diagnóstico diferencial Dr. Chiara Noli DVM, Dip ECVD Servizi Dermatologici Veterinari Peveragno (CN) - Italy Pioderma en el perro! Normalmente causada por estafilococos! S. pseudintermedius! S. aureus! S. schleiferi! estafilococos coagulasa negativos! Menos frecuentemente, por estreptococos, Pseudomonas, Proteus, E. coli Pioderma secundaria Enfermedades subyacentes Noli y cols Dermatitis atópica 24,7% Reacciones adversas a alimentos 15,5% Hipersensibilidad a la picadura de pulga 15,2% Demodicosis 6,0% Enfermedad de Cushing 2,1% Hipotiroidismo 1,5% Clasificación de la pioderma! de superficie (pseudopioderma)! superficial! profunda

2 Pioderma de superficie! Afecta a la capa córnea superficial! Dermatitis piotraumática (dermatitis húmeda, hot spot)! Pioderma de los pliegues cutáneos Pioderma superficial! Afecta a la epidermis! pioderma de cachorros (impétigo)! pioderma superficial diseminada! foliculitis bacteriana! pioderma mucocutánea Pioderma superficial! Impétigo: pústulas no foliculares! piel con poco pelo, a menudo en abdomen! cachorros, autolimitante! acicalamiento y alimentación inadecuados, parásitos Pioderma superficial! Pioderma superficial diseminada! Frente de infección eritematoso! exudación! collaretes grandes! centro hiperpigmentado! en la mayoría de los casos, afecta al tronco

3 Pioderma superficial! Foliculitis:! Pústulas en las aberturas foliculares! Mayor extensión en perros con enfermedades endocrinas (hipotiroidismo, Cushing)! Formación de collaretes y alopecia focal Pioderma superficial! Pioderma mucocutánea! Predisposición en el pastor alemán! Lesiones erosivas y costrosas, despigmentación! Trufa, párpados, labios, genitales! Muy parecida a enfermedades autoinmunes! Curación completa con antibióticos Pioderma profunda! En la dermis y/o subcutis! acné del mentón! pododermatitis! granuloma acral por lamido! pioderma de los callos! forunculosis Pioderma profunda! Forunculosis:! Rotura de folículos pilosos e infección de la dermis! Secuela de foliculitis bacteriana! Causada por demodicosis o dermatofitosis! Deficiencia inmunitaria! Pústulas, fístulas, costras, pus, sangre

4 Pioderma profunda! Pioderma profunda del pastor alemán! posible deficiencia inmunitaria! perros mayores de 4-5 años! enfermedades subyacentes: alergias, hipotiroidismo, leishmaniasis, ehrlichiosis! a menudo idiopática Cómo llegar al diagnóstico! Anamnesis! Raspados cutáneos y tricograma! Citología! Cultivo bacteriano y pruebas de sensibilidad! Respuesta al tratamiento! Biopsia Diagnóstico de pioderma! Citología:! superficial: bacterias en el interior de neutrófilos! profunda: macrófagos, pocas bacterias TRATAMIENTO Normas generales! Identificar y tratar las enfermedades subyacentes! Dermatitis alérgica! Parásitos: pulgas, demodicosis! Enfermedades endocrinas " Si no, la pioderma recidivará " Riesgo de desarrollo de resistencias bacterianas por tratamientos antibióticos repetidos

5 Normas generales! Nos encontramos ante un aumento espectacular de las resistencias a antibióticos en animales y seres humanos! DEBEMOS hacer un uso prudente de los antibióticos:! Usar antibióticos sólo si el diagnóstico de piometra está confirmado! Usar antibióticos sistémicos sólo en caso necesario! Respetar la elección de antibióticos de 1ª línea 2ª línea último recurso! Realizar cultivos bacterianos y antibiograma siempre que sea posible! Usar las dosis correctas ( dosis altas!) durante el período adecuado Normas generales! Pioderma de superficie! Tratamiento tópico solamente! Pioderma superficial! Intentar un tratamiento tópico inicial durante 2 semanas! Si no hay respuesta o la respuesta es parcial! reconsiderar el diagnóstico, considerar enfermedades subyacentes! añadir antibiótico por vía oral! Pioderma profunda! Antibiótico sistémico después de realizar el antibiograma Normas generales! Pioderma de superficie! Tratamiento tópico solamente! Pioderma superficial! Intentar un tratamiento tópico inicial durante 2 semanas! Si no hay respuesta o la respuesta es parcial! reconsiderar el diagnóstico, considerar enfermedades subyacentes! añadir antibiótico por vía oral! Pioderma profunda! Antibiótico sistémico después de realizar el antibiograma! Champú Tratamiento tópico - formulaciones! elimina bacterias, detritos, costras, suciedad! tiempo de contacto minutos!!!! 2-3 veces por semana y después con menos frecuencia! como mantenimiento 1-2 veces al mes, puede prevenir las recidivas (Clorhexidin champú- Fatro)

6 Chlorhexidina 2-4%! amplio espectro antibacteriano! fungicida, viricida! no irritante - evitar los ojos! seguro en gatos! eficaz frente a Malassezia! mejor en concentración alta (4%) Peróxido de benzoilo! amplio espectro antibacteriano! actividad residual! queratolítico! lavado folicular! desengrasante, aumenta la pérdida transepidérmica de agua! puede ser irritante, especialmente si > 3% Azufre 2% - ácido salicílico 2%! Actividad:! antibacteriana! antiprurítica! queratolítica! queratoplástica! Indicaciones! pioderma superficial! seborrea seca! seguro en gatos Cuidados del manto durante el uso frecuente de champús! Los baños frecuentes con champú son necesarios para la pioderma, pero pueden secar el manto y la piel por! eliminación de la capa lipídica superficial! aumento de la pérdida transepidérmica de agua! champús desengrasantes especialmente agresivos! Usar un spray hidratante después de cada baño, p. ej., Ermidrà Spray (Fatro)! Hidratante, normalizante del sebo, restaura la película hidrolipídica de la superficie cutánea

7 Tratamiento tópico - formulaciones! Lociones/spray para zonas con poco pelo! Cremas para problemas localizados! Intertrigo, dermatitis húmeda, acné, pododermatitis! Mupirocina, ácido fusídico Tratamiento sistémico Elección "empírica"! Sólo en casos:! no complicados! primer episodio! causados por cocos! pioderma superficial confirmada! Resto de los casos" antibiograma! Antibiograma! bastoncillos en la citología! pioderma profunda / pododermatitis! tratamiento antibiótico "empírico" sin efecto! varias recidivas! tratamiento de mantenimiento necesario Antibiograma! Metodología! Difusión con discos de Kirby-Bauer (aceptable)! Concentraciones inhibitorias mínimas (mejor)! Concentración de prevención de mutantes (CPM) (óptimo)! Información imprescindible a recibir del laboratorio! Especiación bacteriana! Resistencia o sensibilidad a meticilina/oxacilina

8 Antibióticos de 1ª línea adecuados para elección "empírica"! Cefalosporinas de 1ª generación! Cefalexina! Cefadroxilo! Amoxicilina-ácido clavulánico! Clindamicina! Cefovecina - en casos de falta de cumplimiento!!!!!! Amoxicilina-ácido clavulánico! bactericida, amplio espectro! inhibe la formación de la pared bacteriana! pocas resistencias! baja toxicidad! 12,5-25 mg/kg 2 v/d Clindamicina! Bacteriostático! Espectro reducido, baja toxicidad! Dosis! 5 mg/kg/ 2 v/d en la pioderma superficial! 10 mg/kg 2 v/d en infecciones profundas! Inducción rápida de resistencias, con resistencias cruzadas entre macrólidos

9 !!!!!!!!! Elección del antibiótico tras el antibiograma! Primera elección! Cefalexina, cefadroxilo, cefovecina! Amoxicilina-ácido clavulánico! Clindamicina! Segunda elección - si hay resistencia a la 1ª elección! Sulfamidas/trimetoprimo! Eritromicina, lincomicina, tilosina! Tercera elección - resistencia a la 1ª y 2ª elección! Fluoroquinolonas!!!!! Sulfamidas/trimetoprim! Queratoconjuntivitis seca! Hipersalivación en gatos! Reacciones adversas (0,25%)! poliartritis, hipertermia, glomerulonefritis! toxicidad hepática! discrasias sanguíneas! erupción cutánea! PREDISPOSICIÓN EN EL DOBERMANN

10 Otros macrólidos! Eritromicina mg/kg 3 v/d! vómito frecuente! Lincomicina 20 mg/kg 2 v/d! Tilosina 20 mg/kg 2 v/d! Resistencias frecuentes, a menudo resistencias cruzadas entre macrólidos y con lincosamidas!!!!! Fluoroquinolonas 2! enrofloxacino 5-20 mg/kg 1 v/d! marbofloxacino 1-4mg/kg 1 v/d! no usar en animales jóvenes, ya que puede dañar el cartílago óseo! no usar dosis elevadas de enrofloxacino en gatos, debido al riesgo de toxicidad retiniana! CPM de enrofloxacino, 20mg/kg! CPM de marbofloxacino, 5mg/kg Antibióticos para casos especiales! Resistencia a meticilina! Multirresistencia! Siempre después de cultivo bacteriano y antibiograma

11 Rifampicina! bactericida, intracelular! alta solubilidad en lípidos, penetración excelente! desarrollo rápido de resistencias! toxicidad hepática, anemia hemolítica, vómitos, diarrea! coloración rojiza de la orina y las heces! 5-10mg/kg 2 v/d durante 3 semanas como máximo Cloranfenicol! amplio espectro bacteriostático! 0-18% de resistencias! 50 mg/kg T3 v/d (principal inconveniente)! tóxico en gatos (médula ósea)! potencialmente peligroso para seres humanos! discrasias sanguíneas, enteritis Aminoglucósidos! amikacina 20 mg/kg 1 v/d SC! gentamicina 4 mg/kg 1 v/d SC! inconvenientes! SC! Ototóxico y nefrotóxico! Hasta 4 semanas; vigilar la orina Administrar siempre la dosis correcta! Pesar siempre al animal! Redondear la dosis hasta el siguiente 1/2 o 1/4 de comprimido! Nunca redondear hacia abajo! Nunca infradosificar! Asegurarse de que el propietario comprende el intervalo de dosificación! Usar términos precisos! "Cada 12 horas" en lugar de "dos veces al día"

12 Duración del tratamiento! Pioderma superficial! al menos 3 semanas! hasta al menos 7 días después de la curación clínica! Pioderma profunda! al menos 4-6 semanas! hasta al menos 7 días después de la curación clínica! frecuentemente, hasta 12 semanas Fracaso del antibiótico! antibiótico inadecuado! dosis o duración incorrectas! administración incorrecta! suspensión prematura del tratamiento! diagnóstico erróneo! enfermedad subyacente