MÓDULO 8 SUMINISTRO REGULAR DE MEDICAMENTOS Y OTROS INSUMOS MEDICAMENTOS Y OTROS INSUMOS SUMINISTRO REGULAR DE

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1 MÓDULO 8 SUMINISTRO REGULAR DE MEDICAMENTOS Y OTROS INSUMOS SUMINISTRO REGULAR DE MEDICAMENTOS Y OTROS INSUMOS

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3 CONTENIDOS Introducción. 5 Objetivos de aprendizaje 6 Mantener un suministro adecuado de medicamento.. 6 Calcular la cantidad de medicamentos a las unidad de salud. 7 Solicitar los medicamentos.. 16 Distribuir el suministro en medicamentos a las unidades de salud.. 16 Asegurarse que exista un suministro adecuado de medicamentos en todos los establecimientos de salud. 17 Evitar el vencimiento de los medicamentos.. 18 Rendir cuenta de los medicamentos en reserva.. 18 Mantener un suministro adecuado en materiales para las Inyecciones de estreptomicina. 19 Calcular la cantidad de material necesaria para las inyecciones de Estreptomicina. 20 Pedir los materiales destinados a las inyecciones de Estreptomicina 22 Calcular la cantidad necesaria de recipientes de espectoración.. 23 Calcular la cantidad de láminas necesarias.. 24 Mantener un suministro adecuado de formularios y registros.. 25 Anexos. 31 Ejercicios. 47

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5 INTRODUCCIÓN El tratamiento y la prevención de la tuberculosis dependen en gran medida del suministro de medicamentos y de los insumos de laboratorio. Una de las tareas más importantes es asegurarse que todos los establecimientos de salud y los laboratorios de microscopía cuenten con los suministros de medicamentos y otros materiales que necesitan. Estos suministros en medicamentos y otros materiales comprenden los elementos siguientes: Medicamentos para el tratamiento de la tuberculosis Materiales relacionados con el tratamiento, como jeringas. Recipientes para expectoración, láminas y aplicadores de madera Reactivos y otros materiales diversos utilizados en el laboratorio de microscopía Formularios y registros El personal responsable pedirá los medicamentos, los materiales relacionados al tratamiento, los recipientes para expectoración, láminas y aplicadores de madera, cuando sean requeridos; así como los formularios y los registros, estos últimos pueden solicitarse una vez al año. El personal de Laboratorio, debe asegurarse que los reactivos y otros materiales utilizados en el laboratorio de microscopía sean solicitados oportunamente. El personal regional responsable del programa debe trabajar en relación estrecha con los establecimientos y los laboratorios de microscopía para asegurarse que reciben un suministro adecuado de medicamentos y de otros insumos y materiales. Este módulo describe las etapas a seguir para mantener los suministros en medicamentos y otros materiales. 5

6 OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Calcular y solicitar la cantidad de medicamentos que se necesitan de acuerdo al número de casos previstos Asegurar que haya suministro adecuado de medicamentos en todos los establecimientos de salud. Hacer los pedidos de materiales relacionados al tratamiento que se necesitará anualmente y en forma oportuna. Calcular y solicitar los insumos para los exámenes de diagnóstico y de seguimiento que se necesitarán durante el año. Calcular y solicitar el número de formularios y libros de registros una vez al año.. MANTENER UN SUMINISTRO ADECUADO DE MEDICAMENTOS Es importante asegurarse que todos los Establecimientos de Salud tengan un suministro adecuado de medicamentos contra la tuberculosis. Los enfermos deben tomar regularmente todos los medicamentos para curarse de la tuberculosis. La regularidad del tratamiento es imposible si existe un suministro inadecuado de medicamentos. Si no hay suficientes medicamentos en todos los Establecimientos de Salud para el número de enfermos diagnosticados durante el trimestre precedente y si no existe una reserva para el mismo número de enfermos, debe de gestionarse oportunamente la adquisición de éstos en el nivel correspondiente. Debe disponerse de una reserva adicional de medicamentos para un periodo de 6 meses y debe entregársele a los establecimientos la cantidad de medicamentos necesaria. Para mantener un suministro adecuado de medicamentos, se debe calcular la cantidad de medicamentos necesarios para el año siguiente. 6

7 Establecer lo mismo en función del número de casos atendidos durante el año anterior incluyendo una reserva adicional de 6 meses para el mismo número de enfermos. A cada establecimiento de salud se le debe asignar los medicamentos según el número de enfermos de tuberculosis que han tratado durante el trimestre precedente. Cada establecimiento de Salud debe asegurarse que exista un suministro adecuado en medicamentos. También se debe utilizar la reserva antigua de medicamentos antes de utilizar el nuevo envío, verificando siempre la fecha de vencimiento. CALCULAR LA CANTIDAD DE MEDICAMENTOS NECESARIA. Calcular la cantidad de medicamentos que los establecimientos necesitarán para cada trimestre en curso. Cinco etapas son necesarias para este cálculo: 1. Determinar el número de enfermos registrados durante el último trimestre para cada esquema de tratamiento. 2. Determinar la cantidad de o de gramos de cada medicamento necesaria para tratar un enfermo por esquema de tratamiento 3. Determinar la cantidad de o de gramos de cada medicamento necesario para tratar todos los enfermos durante el trimestre en todos los esquemas de tratamiento. 4. Mantener una reserva adicional. 5. Tener en cuenta los o los gramos de cada medicamento existente en el almacén de medicamentos. 1. DETERMINAR EL NÚMERO DE ENFERMOS REGISTRADOS DURANTE EL ÚLTIMO TRIMESTRE PARA CADA ESQUEMA DE TRATAMIENTO. El Registro General de Casos de Tuberculosis puede ser utilizado para determinar el número de enfermos Nuevos, Fracasos, Abandonos y Recaídas de tuberculosis registrados y a quienes 7

8 se han prescrito los diferentes esquemas de tratamiento durante el trimestre anterior; sin embargo puede ser más fácil utilizar el precedente Informe Trimestral sobre Detección de Casos de Tuberculosis (PCT-9) y ciertos cálculos de base (descritos más adelante) para obtener estas cifras: Categoría I. Para determinar el número aproximado de enfermos de la Categoría I registrados durante el trimestre precedente, sumar las dos cifras siguientes: El número total de casos Nuevos pulmonares con baciloscopía positiva del Cuadro 1, columna 1 del Informe Trimestral sobre detección de casos de Tuberculosis Los Casos Nuevos Pulmonares con baciloscopía Negativa de 10 años y Extrapulmonares del Cuadro 1, columna 6 y 7 para tener en cuenta los casos con baciloscopía negativa y las formas extrapulmonares. Número total de casos diagnosticados como fracasos. En los lugares con elevada prevalencia de infección VIH, el porcentaje de casos con baciloscopía negativa y extrapulmonares puede ser superior al 20% Categoría II Para determinar el número aproximado de Recaídas y Abandonos registrados y a quienes se ha prescrito el esquema de retratamiento durante el trimestre precedente sumar las dos cifras siguientes: El número total de Retratamientos del Cuadro 1, columna 2, 3 y 4, del Informe Trimestral sobre detección de casos de Tuberculosis. 5% de los casos nuevos pulmonares con baciloscopía positiva para contabilizar los Fracasos, si no existiese registro anterior. 8

9 Categoría III Para determinar el número de enfermos de la Categoría III (TB Infantil) registrados y tratados durante el trimestre anterior, hacer lo siguiente: Sumar el número total de casos con baciloscopía negativa de niños y niñas < de 10 años del Cuadro 1, columna 5 del Informe Trimestral sobre casos de tuberculosis (PCT-9). MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS Y ENFERMEDADES RESPIRATORIAS INFORME TRIMESTRAL SOBRE DETECCIÓN DE CASOS DE TUBERCULOSIS PCT 9 Pacientes registrados durante el trimestre del año Informe TB + TB/VIH-SIDA Informe TB/VIH-SIDA Región: SIBASI: Establecimiento de Salud: Nombre del (a) responsable del Programa de Tuberculosis: Fecha: CUADRO 1 Casos Nuevos (1) TUBERCULOSIS PULMONAR Casos Baciloscopía Positiva Casos BK( ) TUBERCULOSIS EXTRA Recaídas Fracasos PULMONAR (2) (3) Abandono Recuperado (4) < de 10 años (5) de 10 años (6) (7) TUBERCULOSIS MENÍNGEA (en menores de 5 años) (8) TOTAL (9) M F TOTAL M F M F M F M F M F M F M F M F TOTAL CASOS NUEVOS CON BACILOSCOPÍA POSITIVA, BK ( ) Y EXTRAPULMONARES POR SEXO Y POR GRUPOS DE EDAD CUADRO 2 GRUPOS DE EDAD CASOS NUEVOS y más TOTAL DE TB M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F TOTAL Baciloscopía positiva Baciloscopía negativa Extrapulmonares Observaciones: HOJA DE TRABAJO PARA DETERMINAR EL NÚMERO APROXIMADO DE ENFERMOS REGISTRADOS DURANTE EL TRIMESTRE PRECEDENTE PARA CADA ESQUEMA DE TRATAMIENTO 9

10 Categoría I (a) 20 Número total de enfermos Nuevos pulmonares con baciloscopía positiva, negativa y extrapulmonares adultos registrados (Cuadro 1, columna 1,) (a) = 22 # de Casos nuevos Casos nuevos Bk (-) Casos nuevos baciloscopía (+) mayores de 10 años Extrapulmonares Categoría II (b) = 5 Número total de número total número total de Recaídas registrados de casos de enfermos de (Cuadro 1, columna 2) retratamiento de Categoría II registrados (fracasos, y abandonos) registrados en cuadro 1 y Columna 3 y 4 Categoría III 7 Número total de casos pulmonares baciloscopía negativa menores de 10 años registrados (Cuadro 1, columna 5) 2. DETERMINAR LA CANTIDAD APROXIMADA DE COMPRIMIDOS O DE GRAMOS DE CADA MEDICAMENTO NECESARIA PARA TRATAR UN ENFERMO POR ESQUEMA DE TRATAMIENTO. Una vez que se haya determinado el número aproximado de enfermos tratados durante el último trimestre para cada esquema 10

11 de tratamiento, determinar la cantidad aproximada de o de gramos de cada medicamento necesarios para tratar un enfermo, según esquema de tratamiento. El cuadro siguiente, muestra la lista del número aproximado de o de gramos de cada medicamento necesarios para tratar un enfermo que pesa 51 Kg. o más, para cada esquema de tratamiento, puede ser utilizado con este fin. En el cuadro siguiente, recorrer la columna medicamento para ubicar el nombre del medicamento para el cual se necesita determinar la cantidad necesaria. Enseguida, buscar en la misma línea la categoría de esquema de tratamiento para encontrar la cantidad de o de gramos necesaria para tratar un enfermo en este esquema. Medicamento Categoría I Categoría II Categoría III H 100 mg 600 tab. 600 tab. H 300 mg R E o 30 frascos - Z S 50 frascos - Las dosis se calcularon en base a dosis máximas, y la Pirazinamida con tabletas de 400mg. En el cuadro de la página siguiente se observa una explicación de la manera en que fueron calculadas estas cifras. 11

12 Medicamentos Utilizados para tratar los enfermos en categoría Cálculo para fases intensiva y de continuación Cantidad de o de gramos necesaria H 100 mg I y III Un comprimido diario por 50 dosis por 3 tabletas = 150 = fase 1 3 x x 50 = 450 Fase fase = H 300 mg II 1 comprimido x 75 dosis durante 3 meses = 75 (fase intensiva) 3 x 60 dosis = 180 (fase de continuación = R II 2 x 75 dosis durante 3 meses = 150 (fase intensiva) 2 x 60 dosis durante 5 meses = 120 (fase de continuación) = R I y III 2 x 50 dosis durante 2 meses = 100 (fase intensiva) 2 x 50 dosis durante 4 meses = 100 (fase de continuación) = E I 3 x 50 dosis durante 2 meses = 150 (fase intensiva) 150 E II 3 x 75 dosis durante 3 meses = 225 (fase intensiva) 4 x 60 dosis = 240 (fase de continuación) = Z II 4 x 75 dosis durante 3 meses = 300 (fase intensiva) 300 Z I y III 4 x 50 dosis durante 2 meses = 200 (fase intensiva) 200 S II Inyección de 1 gramo x 50 dosis durante 2 meses = 50 gramos 50 gramos 12

13 3. DETERMINAR LA CANTIDAD TOTAL DE COMPRIMIDOS O DE GRAMOS DE CADA MEDICAMENTO NECESARIO PARA TRATAR TODOS LOS ENFERMOS DE TUBERCULOSIS DURANTE UN TRIMESTRE EN TODOS LOS ESQUEMAS DE TRATAMIENTO Para determinar la cantidad total de o de gramos de cada medicamento necesario para tratar a todos los enfermos de tuberculosis durante el trimestre en todos los esquemas de tratamiento, efectuar los cálculos siguientes para cada medicamento (H, R, Z, E, S): a. Multiplicar el número de enfermos registrados en el trimestre anterior para cada esquema de tratamiento, por la cantidad aproximada de o de gramos de cada medicamento necesario para tratar un enfermo por esquema de tratamiento. b. Sumar las cifras por las Categorías I, II y III para determinar la cantidad total de o de gramos necesaria. EJEMPLO: Medicamentos INH 100 mg INH 300 Mg R 300 Mg Categoría I por cantidad de 22 enfermos x 600 = 13, enfermos x 200 comp.= enfermos x 200 = 4,400 Categoría II por cantidad de 5 enfermos x 270 = enfermos x 255 comp. = enfermos x 270 = 1270 Categoría III por cantidad de 7 x 600 = enfermos x 200 = 1,400 Cantidad total de, frascos o ampollas necesarias. 18,750 5, 675 7,070 R 100 Mg/5ml (niños) Z E S _ 22 enfermos x 250 comp. = 5, enfermos x 150 = 3,300 _ 5 enfermos x 375 = 1,875 5 enfermos x 405 = 2,025 5 Enfermos x 50 inyecciones de 1 gr. = 250 inyecciones 7 enfermos por 20 frascos = 140 frascos 7 enfermos por 200 = 1, frascos 8, 775 5, frascos de inyecciones de 1gr. 13

14 Medicamentos H 100 mg 300 mg Cantidad total de o de gramos necesaria (a) Multiplilcar x 2 la cantidad de o de gramos necesaria para mantener la reserva adicional (a) x 2 = (b) Actualmente en stock (c) 5,500 Cantidad total de o de gramos necesaria es igual a (b) (c) Z S E R R (niños 100 mg/5 ml 8, ampollas 5,325 7, frascos 2, ampollas 262 1, frascos 4. MANTENIMIENTO DE UNA RESERVA ADICIONAL. Una vez determinada la cantidad total de o de gramos necesaria de cada medicamento, ajustar estas cantidades para el mantenimiento de una reserva adicional. El mantenimiento de una reserva adicional permitirá que incluso un aumento considerable de enfermos nuevos no perturbe la disponibilidad de medicamentos para cada uno de los enfermos. Una reserva adicional para un período de SEIS MESES a nivel de SIBASI es esencial para conservar la regularidad del tratamiento en todo el país. A continuación se dan a conocer las principales razones: En un país en desarrollo como el nuestro, es imposible asegurarse que los medicamentos para el nuevo trimestre puedan ser obtenidos un día determinado. No es posible evitar los errores de los trabajadores de salud en varias unidades de salud que participan en el tratamiento de la tuberculosis Se pueden detectar más casos durante el trimestre siguiente que en el trimestre anterior. Para poder mantener una reserva adicional, multiplique la cantidad de o de ampollas de cada medicamento necesaria por 2. 14

15 Medicamentos H 100 mg 300 mg Z S Cantidad total de o de gramos necesaria (a) ,675 8, gramos Multiplilcar x 2 la cantidad de o de gramos necesaria para mantener la reserva adicional (a) x 2 = (b) 37, , gramos Actualmente en stock (c) , gramos Cantidad total de o de gramos necesaria es igual a (b) (c) E R R (niños 100 mg/5 ml 5,325 7, frascos 10,650 14, frascos 1,650 5, frascos 5. TENER EN CUENTA LOS COMPRIMIDOS O GRAMOS DE CADA MEDICAMENTO EXISTENTE ACTUALMENTE EN EL ALMACEN DE MEDICAMENTOS. Una semana antes de finalizar el trimestre, verificar en el almacén de medicamentos la cantidad de o de frascos de cada medicamento Antituberculoso que exista. Realizar el conteo físico de cada uno de los medicamentos y registrar en un cuadro similar al observado a continuación. HOJA DE TRABAJO PARA REGISTRAR LA CANTIDAD DE COMPRIMIDOS O DE FRASCOS DE CADA MEDICAMENTO EN RESERVA. REGIÓN: FECHA: 15

16 H MEDICAMENTO (ISONIACIDA) 100MG CANTIDAD H (ISONIACIDA) 300 MG Z (PIRAZINAMIDA) 400 MG S ( STREPTOMICINA) 1 GR. AGUA* E (ETAMBUTOL) 400 MG R (RIFAMPICINA) 300 MG SOLICITAR LOS MEDICAMENTOS Una vez se haya calculado la cantidad de cada medicamento necesaria para su SIBASI solicitar los medicamentos al Almacén regional para realizar la respectiva distribución. Pedir los medicamentos los primeros 5 días después de terminar el trimestre DISTRIBUIR EL SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS A LAS UNIDADES DE SALUD. Cuando se haya recibido el suministro de medicamentos para el trimestre, distribuir los medicamentos en los establecimientos de salud del SIBASI. Los medicamentos deben ser distribuidos según el número de enfermos tratados durante el último trimestre: 1. Determinar la cantidad de enfermos de tuberculosis que la Unidad de Salud trató durante el trimestre precedente para cada esquema de tratamiento. a. Localizar las páginas del Registro correspondiente al trimestre que acaba de terminar, por ejemplo, si es el 5 de abril, localizar las páginas del primer trimestre. (1º de enero al 31 de marzo) b. Recorrer la columna Unidad de Tratamiento en búsqueda de la unidad de salud a la cual se distribuirá los medicamentos. Enseguida, observar la columna Esquema. 16

17 Anotar sobre una hoja de papel o debajo de la página del Registro si la unidad de salud ha tratado enfermos en la Categoría I, II ó III. Si utiliza una hoja de papel, hacer un cuadro y completarlo con los recuentos. c. Continuar registrando el número de enfermos de tuberculosis a quienes se ha prescrito cada esquema de tratamiento hasta que se hayan recorrido todas las páginas correspondientes del registro para esa unidad de salud. ASEGURARSE QUE EXISTA UN SUMINISTRO ADECUADO DE MEDICAMENTOS EN TODOS LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD. Cuando se realice una visita de supervisión a una unidad de salud, asegurarse que exista una cantidad suficiente de medicamentos para las necesidades de esa unidad. Controlar los medicamentos en reserva para ver si existen suficientes al menos hasta el final del trimestre, incluida una reserva adicional adecuada. Preguntar al personal de salud si consideran que el suministro es adecuado. Estimar si el suministro es suficiente en función de la cantidad de medicamentos utilizados hasta ese momento en el trimestre. Por ejemplo, si se visita una unidad de salud cuando ha transcurrido la mitad del trimestre y se han utilizado las tres cuartas partes del suministro en medicamentos, el suministro probablemente no durará hasta el final del trimestre. Si una unidad de salud trata más casos que lo habitual, considerar la posibilidad de aportar más medicamentos. Si esto se produce, asegurarse de verificar los registros en búsqueda de las causas posibles de este aumento de la utilización de medicamentos. Si no se explican las razones de ese aumento de consumo, considerar la posibilidad de una mala utilización de medicamentos. Si se determina que una unidad de salud necesitará mas medicamento para el tratamiento (no para la reserva) antes del final del trimestre, entregar la cantidad necesaria de medicamentos, si cuenta con una cantidad suficiente. Si no se dispone de medicamentos en cantidad suficiente, verificar la reserva adicional para ver si será suficiente para el aumento de las necesidades y distribuir los medicamentos lo más rápidamente posible. 17

18 Si una unidad de salud tiene un suministro en medicamentos demasiado importante, llevar el exceso al depósito de medicamentos y agregar esa cantidad de medicamentos a los registros. Alternativamente, se puede dejar los medicamentos en exceso en la unidad de salud, pero es necesario deducir esa cantidad en exceso de la cantidad que se les distribuirá el trimestre siguiente. EVITAR EL VENCIMIENTO DE LOS MEDICAMENTOS Para evitar el vencimiento de los medicamentos, se deben utilizar los medicamentos más antiguos antes que los nuevos. El personal de salud debe ubicar la fecha de vencimiento indicada sobre los frascos y blister de medicamentos. Cuando se almacenen nuevos suministros de medicamentos, deben colocar en las repisas los medicamentos nuevos detrás de los antiguos. Cuando se visiten las unidades de salud, verificar las fechas de vencimiento sobre los frascos de medicamentos para controlar que los medicamentos más antiguos sean utilizados en primer lugar y que ninguno de los medicamentos este vencido RENDIR CUENTA DE LOS MEDICAMENTOS EN RESERVA Para hacer un detalle de los medicamentos que se tiene actualmente en reserva seguir los pasos siguientes: 1. Anotar la cantidad de medicamentos que quedaba en el depósito de medicamentos del establecimiento el 1er día del trimestre precedente. 2. Sumar la cantidad de medicamentos recibida de parte del proveedor durante el último trimestre. 3. Restar la cantidad de medicamentos que ha sido distribuida a las unidades de tratamiento durante el último trimestre. 4. Registrar la cantidad de medicamentos que quedaba en el depósito de medicamentos del establecimiento como el último trimestre precedente. Aunque es importante asegurarse que no exista una mala utilización de ningún medicamento, los medicamentos que son mal utilizados con mayor frecuencia son los de 18

19 Isoniacida y Rifampicina (H y R), luego vienen los de Pirazinamida (Z) y Etambutol (E). Si en la reserva el primer día del trimestre en curso falta más de 5% de un medicamento en particular, determinar la causa de esta discordancia. Para determinar si hay un porcentaje de medicamentos que falta, comparar la cantidad de de cada medicamento que debería estar en reserva el primer día del trimestre con la cantidad de de cada medicamento que está realmente en reserva el primer día del trimestre: 1. Sumar la cantidad de en reserva el primer día del último trimestre a la cantidad de recibidos del proveedor de medicamentos antituberculosos. 2. Restar la cantidad de distribuida a las unidades de tratamiento el último trimestre a la cantidad de del paso 1. (Es la cantidad de que debe estar en reserva). 3. Contabilizar la cantidad de en reserva el primer día del trimestre en curso. 4. Restar la cantidad de en reserva el primer día del trimestre en curso (paso 3) a la cantidad de que deben estar en reserva (paso 2) 5. Dividir la cifra obtenida en el paso 4 por el número de que deben estar en reserva. 6. Multiplicar la cifra obtenida en el paso 5 por 100 para determinar el porcentaje de que falta. MANTENER UN SUMINISTRO ADECUADO EN MATERIALES PARA LAS INYECCIONES DE ESTREPTOMICINA Es importante para todo establecimiento de salud que administra tratamiento de Categoría II en fase intensiva, disponer de un suministro adecuado en jeringas para aplicar las inyecciones de Estreptomicina. Para mantener el suministro de esas unidades de tratamiento, calcular la cantidad de agujas y de jeringas que el SIBASI necesita para las inyecciones de Estreptomicina del trimestre en curso. Durante las visitas de supervisión a las unidades de salud, asegurarse que haya un suministro adecuado para las inyecciones de Estreptomicina. 19

20 CALCULAR LA CANTIDAD DE MATERIAL NECESARIA PARA LAS INYECCIONES DE ESTREPTOMICINA. Durante la primera semana de cada trimestre, calcular la cantidad de jeringas y de agujas que el establecimiento necesitará para aplicar las inyecciones de Estreptomicina durante el trimestre en curso. Cuatro pasos son necesarios para este cálculo: 1. Determinar el número aproximado de enfermos registrados en el trimestre anterior para los esquemas de tratamiento de Categoría II. 2. Multiplicar la cifra obtenida en el paso 1 por la cantidad de agujas y jeringas necesaria para cada enfermo. 3. Mantener una reserva adicional. 4. Tomar en cuenta las agujas y las jeringas en reserva. 1. DETERMINAR EL NUMERO DE ENFERMOS REGISTRADOS EN EL TRIMESTRE PRECEDENTE PARA EL ESQUEMA DE TRATAMIENTO DE CATEGORÍA II. Si se determina el número de enfermos registrados el último trimestre para el esquema de tratamiento de Categoría II, se conocerá el número de enfermos que han recibido las inyecciones de Estreptomicina. El Registro General de Casos de Tuberculosis del establecimiento puede ser utilizado para determinar esta cifra; sin embargo, puede ser más fácil utilizar el precedente Informe Trimestral sobre Casos de Tuberculosis (PCT-9) y ciertos cálculos de base (descritos a continuación) para obtener estas cifras. Para determinar el número aproximado de enfermos en Recaídas, Fracasos y Abandonos recuperados que regresan positivos, registrados y a quienes se ha prescrito el esquema de retratamiento durante el trimestre precedente, sumar las cifras siguientes: El número total de Recaídas, Fracasos y Abandonos recuperados del Cuadro 1, columna 2, 3 y 4 del Informe Trimestral sobre Casos de tuberculosis (PCT-9). 20

21 EJEMPLO: Las siguientes cifras fueron tomadas del Informe Trimestral sobre Casos (PCT-9) de un trimestre anterior. Abandonos recuperados pulmonares BK (+): 20 Recaídas: 3 El número total de enfermos a quienes se ha prescrito los esquemas de tratamiento de la Categoría II es 23 (20 + 3) 2. CANTIDAD DE AGUJAS Y DE JERINGAS NECESARIA PARA CADA ENFERMO. Para determinar la cantidad de agujas y de jeringas necesarias, multiplicar el número obtenido en el paso 1 (número aproximado de enfermos registrados para la Categoría II en el trimestre precedente) por el número de agujas y de jeringas necesaria para cada enfermo. EJEMPLO: 23 enfermos han recibido inyecciones de Estreptomicina durante el trimestre precedente. La cantidad aproximada de agujas necesaria en el trimestre siguiente será de 1,150 (23x50). 3. MANTENER UNA RESERVA ADICIONAL. Se debe mantener una reserva adicional de agujas y de jeringas, el SIBASI debe de tener un suministro adecuado disponible en los momentos en que exista más casos que el número habitual. EJEMPLO: La cantidad de jeringas necesarias (según el paso 2) es de 1,150. Multiplicar este número por 2 (1,150 x 2 = 2,300). 4. CONTABILIZAR LAS AGUJAS Y JERINGAS EN RESERVA. El último día del trimestre, contar el número de jeringas y de agujas que se tienen en reserva. Anotar estas cantidades en los registros (Kardex). Luego, durante la primera semana del nuevo trimestre, restar estas cifras a la cantidad total de agujas y de jeringas necesaria (paso 3). 21

22 EJEMPLO: Si 1,150 jeringas son necesarias, pero quedan 30 en reserva, pedir 1,120. PEDIR LOS MATERIALES DESTINADOS A LAS INYECCIONES DE ESTREPTOMICINA. Una vez que se haya calculado la cantidad de agujas y de jeringas necesaria para el SIBASI, hacer el pedido a nivel regional. Una vez se haya recibido el suministro de agujas y jeringas para el trimestre, distribuirlos a las unidades de salud. EJEMPLO: El Coordinador de Tuberculosis del SIBASI de Nueva Guadalupe, sabe que en su localidad son necesarias 1 jeringa por dosis de estreptomicina para cada enfermo. En el trimestre precedente, el establecimiento trató 15 enfermos en la Categoría II. El Coordinador de Tuberculosis del SIBASI dispone actualmente de 12 jeringas en reserva. Los cuatro pasos para calcular el número de Jeringas a pedir son explicados a continuación: Paso Descripción del paso Número resultante Determinar el numero de enfermos registrados y a quienes se ha prescrito los esquemas de tratamiento de la categoría II en el trimestre precedente El último trimestre se prescribió a 15 enfermos los esquemas de tratamiento de la categoría II Multiplicar el numero obtenido en el paso 1 por la cantidad de jeringas necesarias para cada enfermo Mantener una reserva adicional 750 x 2 = x 50 = 750 1,500 4 Contabilizar las jeringas en reserva hay 25 agujas en reserva 1, = ,475 (se trata de la cantidad de jeringas a solicitar) 22

23 MANTENER UN SUMINISTRO ADECUADO EN RECIPIENTES DE EXPECTORACION Y EN LÁMINAS Es muy importante para todos los establecimientos de salud que recolectan muestras de expectoración, tener un suministro adecuado en recipientes para expectoración. También todo laboratorio de microscopía debe tener un suministro adecuado en recipientes para recolectar las muestras de esputo, láminas y aplicadores de madera para examinar las muestras. Los resultados de los exámenes de expectoración son utilizados para diagnosticar los enfermos con tuberculosis pulmonar. Si los exámenes de expectoración no pueden ser realizados, muchas personas con tuberculosis no serán identificadas y continuarán propagando la infección a otros individuos. Se agravarán y corren el riesgo de morir. A los enfermos que son tratados por una tuberculosis pulmonar se les realiza exámenes de expectoración de control. Los resultados de estos exámenes son utilizados para determinar si un enfermo ha negativizado sus baciloscopías o si persiste con baciloscopía positiva. Para permitir que los establecimientos de salud mantengan un suministro de recipientes de expectoración, calcular la cantidad de recipientes necesaria para el diagnóstico y para los exámenes de control una vez al año. Luego, determinar la cantidad de láminas necesaria. Hacer una visita a cada unidad de salud que recolecta las muestras de expectoración y a los laboratorios de microscopía para asegurarse que existe una reserva adecuada de recipientes y de láminas. CALCULAR LA CANTIDAD NECESARIA DE RECIPIENTES DE EXPECTORACION. Durante la primera semana de cada trimestre, se debe calcular la cantidad de recipientes de expectoración que el establecimiento necesitará para el trimestre en curso. Cinco pasos son necesarios para este cálculo: 23

24 1. Determinar el número de Sintomáticos Respiratorios esperados, aplicándole el 3% a la consulta de primera vez, de mayores de 10 años del año anterior. 2. Determinar la cantidad de recipientes para expectoración necesaria para el diagnóstico, multiplicando el número de S.R. esperados por 3 3. Determinar la cantidad de recipientes de expectoración necesaria para los exámenes de control, de los casos BK(+) esperados por 6 4. Determine la cantidad de recipientes para los exámenes de contactos esperados y que serán S. R. multiplicando el número de casos esperados por 5 (contacto esperado por caso) y el resultado de éste por 0.03 (S. R. esperados entre los contactos). Luego multiplicar este resultado por 3 (número de baciloscopías para diagnóstico) 5. Sumar la cantidad de recipientes para expectoración necesaria para el diagnóstico, más los recipientes para los exámenes de control, más los recipientes para contactos, agregándole a este total un 10% CALCULAR LA CANTIDAD DE LÁMINAS NECESARIA Se debe requerir la misma cantidad de láminas que de recipientes de expectoración, ya que una lámina es utilizada para examinar una muestra contenida en un recipiente de expectoración. Por tanto, una vez que ha determinado la cantidad de recipientes necesaria para el trimestre siguiente, pida la misma cantidad de láminas. Tanto los recipientes de expectoración como las láminas se deben solicitar durante la primera semana del trimestre para que los establecimientos de salud y los laboratorios de microscopía estén siempre abastecidos para efectuar los exámenes de expectoración. Una vez se haya recibido el suministro de recipientes de expectoración y de láminas para el trimestre, se deben distribuir a los establecimientos de salud que dispone de instalaciones para la recolección de muestras. Distribuir igualmente los recipientes y láminas al laboratorio de microscopía. Los suministros que no 24

25 son distribuidos a los establecimientos de salud y al laboratorio de microscopía deben ser mantenidos en la reserva adicional de la región, para abastecer a los establecimientos que necesiten recipientes y/o láminas suplementarias durante el trimestre. ASEGURARSE QUE EXISTE UN SUMINISTRO ADECUADO DE RECIPIENTES DE EXPECTORACION Y DE LÁMINAS. Cuando se realicen visitas a los establecimientos de salud y los laboratorios de microscopía, verificar las bodegas de materiales para ver si hay un suministro adecuado de recipientes de expectoración y de láminas. Preguntar al personal de salud si consideran que el suministro es suficiente. Estimar si existe una cantidad suficiente hasta el final del trimestre, incluida una reserva adicional adecuada. Si un establecimiento de salud trata este trimestre más casos que lo habitual o sí un laboratorio de microscopía examina un mayor número de muestras de expectoración, considerar la posibilidad de enviar más materiales. Cuando esto suceda, verificar los registros en busca de una explicación posible al aumento de la utilización de materiales. Si se determina que un establecimiento de salud o un laboratorio de microscopía necesitarán más materiales antes del final del trimestre verificar la reserva adicional para ver si será suficiente, pedir los materiales necesarios y distribuirlos lo más rápidamente posible. Si un establecimiento de salud o un laboratorio de microscopía tienen un exceso de recipientes de expectoración y de láminas, se debe llevar ese suministro en exceso al depósito de reserva. Alternativamente, se pueden dejar en la unidad de laboratorio, pero deducir la cantidad en exceso a la cantidad que se les distribuirá al trimestre siguiente. MANTENER UN SUMINISTRO ADECUADO DE FORMULARIOS Y REGISTROS Como ya se conoció en los módulos anteriores, existen varios formularios y registros para el programa de tuberculosis que son utilizados en el establecimiento. Entre ellos están el Registro de Referencia de Pacientes (PCT -1) Registro de Sintomáticos 25

26 Respiratorios (PCT - 2), Formulario de Solicitud de Examen Bacteriológico de Expectoración (PCT- 3), Registro de actividades de Laboratorio (PCT - 4) Registro General de Casos de de Tuberculosis (PCT - 5), registro, investigación y seguimiento de contactos de casos de tuberculosis de todas las formas (PCT 6), Ficha de Tratamiento de la Tuberculosis (PCT - 7), Tarjeta de Identificación del Paciente (PCT 7A), Formulario de Traslado/Referencia de pacientes (PCT- 8a y 8b), Informe Trimestral sobre Casos de Tuberculosis (PCT - 9) Informe Trimestral sobre Resultados del Tratamiento de los Enfermos con Tuberculosis Pulmonar Registrados 9 meses antes (PCT - 10) y el libro de Quimioprofilaxis. Una vez por año, se debe determinar la cantidad de formularios y de registros que se necesitará el año siguiente. CALCULAR LA CANTIDAD DE FORMULARIOS Y DE REGISTROS NECESARIA Durante la primera semana de cada año, calcular la cantidad de formularios y de registros que el establecimiento necesitará para el año en curso. Tres pasos son necesarios para este cálculo: 1. Determinar la cantidad de formularios y de registros que el establecimiento necesitará para el año. 2. Agregar un suplemento de 20% a la cantidad de formularios necesarios para tomar en cuenta el aumento de los casos de tuberculosis o la pérdida de formularios. 3. Tomar en cuenta los formularios para reserva. DETERMINAR LA CANTIDAD DE FORMULARIOS Y REGISTROS QUE SE NECESITARÁ DURANTE EL AÑO. REGISTRO DE SINTOMÁTICOS RESPIRATORIOS (PCT 2) En este libro se registran todos los Sintomáticos Respiratorios captados (identificados) en la consulta externa, emergencia, hospitalización, centros penales o en la comunidad independientemente de la procedencia del paciente Cada año, aproximadamente un ejemplar del Libro de Registro de sintomáticos respiratorios es necesario para cada establecimiento de salud. Si quedan algunas páginas no utilizadas al final del año, el registro puede ser utilizado el año siguiente. 26

27 SOLICITUD DEL EXAMEN BACTERIOLÓGICO DE TUBERCULOSIS (PCT- 3) En muchos SIBASI, la mayor parte de los exámenes de microscopía son realizados en el laboratorio local. Si la muestra de expectoración es enviada desde la periferia al laboratorio del establecimiento de referencia, un trabajador de salud debe completar el formulario de Solicitud de Examen Bacteriológico de Tuberculosis y enviarlo al laboratorio con las muestras de expectoración del enfermo previamente identificadas. El número de formularios de Solicitud de Examen Bacteriológico de Tuberculosis, hágalo en base al total de baciloscopías que realiza. REGISTRO DE ACTIVIDADES DE LABORATORIO (PCT - 4) El Registro de actividades de Laboratorio PCT - 4 contiene los resultados de los exámenes de expectoración efectuados por el laboratorio para el diagnóstico y para el seguimiento de la quimioterapia. Cada año, aproximadamente un ejemplar del Registro del Laboratorio de Tuberculosis es necesaria para cada laboratorio. Si quedan algunas páginas no utilizadas al final del año, el registro puede ser utilizado el año siguiente. El técnico de laboratorio puede comenzar una nueva página del registro y escribir el nuevo año en el espacio correspondiente. REGISTRO GENERAL DE CASOS DE TUBERCULOSIS DEL ESTABLECIMIENTO (PCT -5) El Registro General de Casos de Tuberculosis es utilizado para mantenerse al tanto de todos los enfermos tuberculosos. Este libro contiene información como el esquema de tratamiento del enfermo, clasificación de la enfermedad, tipo de Caso, resultados de BK de diagnóstico y de control y otra información necesaria para dar un adecuado seguimiento al paciente. Cada 2 años, aproximadamente, un ejemplar del Registro General de Casos de tuberculosis es necesario o dependerá del número de casos que atienda cada establecimiento de salud. Si 27

28 algunas páginas del registro no han sido completadas al final del año, el registro puede ser utilizado el año siguiente. Comenzar una nueva página del registro y anotar el nuevo año en el espacio apropiado. FICHA DE TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS (PCT-7) La Ficha de Tratamiento de la Tuberculosis contiene información específica sobre el tratamiento de un enfermo, como el esquema que le ha sido prescrito y las posologías durante la fase intensiva y la fase de continuación. También contiene información general del paciente, sobre la clasificación de la enfermedad, el tipo de caso, peso y los resultados de los exámenes de expectoración. La cantidad de Fichas de Tratamiento de la Tuberculosis necesaria depende del número de enfermos que han sido tratados durante el año precedente. Utilizar los cuatro Informes Trimestrales sobre casos Nuevos y Retratamientos completados el año precedente para determinar el número de enfermos tratados por tuberculosis. Tomar 10% de los casos Nuevos pulmonares con baciloscopías positiva (Cuadro 1, columna 1) para tomar en cuenta el número de Fracasos y agregar este número en la columna TOTAL (9) de cada informe. TARJETA DE IDENTIFICACION DEL PACIENTE (PCT - 7 A) La Tarjeta de Identificación del Paciente contiene información específica sobre el tratamiento de la tuberculosis, así como también información general del paciente como su nombre y dirección, su Número de expediente del establecimiento, la clasificación de la enfermedad y el tipo de Caso. Los medicamentos y el número de /inyecciones que debe recibir durante la fase intensiva y la fase de continuación también son detallados. La cantidad de Fichas de Identificación del Paciente necesarias, depende del número de enfermos que han sido tratados por una tuberculosis durante el año precedente. Utilizar la misma cantidad que la utilizada para las Fichas de Tratamiento de la Tuberculosis (PCT - 7). HOJA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA DE PACIENTES CON TBC. (PCT-8) 28

29 La hoja de Referencia es completada por un trabajador de salud cuando un enfermo es referido a un nivel superior. Contiene la información de base sobre el enfermo y su tratamiento. Una vez que un enfermo es referido a otro establecimiento y es atendido, la parte inferior de este formulario es devuelta por fax (o por otros medios) al establecimiento de donde viene referido. Cuando el establecimiento que refirió recibe esta parte del formulario, el personal sabrá que el enfermo ha sido atendido. La cantidad necesaria de estos formularios depende del número de pacientes que han sido referidos a un nivel superior en el año precedente. Dos copias del Formulario de Referencia son necesarias para cada paciente, para el cual usted espera que sea referido a otro nivel el año siguiente. Por tanto, si 10 enfermos han sido referidos a un nivel superior el año pasado, 20 formularios de referencia (10 pacientes x 2 copias por paciente) serán necesarias para el año siguiente. INFORME TRIMESTRAL SOBRE DETECCIÓN DE CASOS DE TUBERCULOSIS (PCT - 9). El Informe Trimestral sobre Casos de Tuberculosis contiene el número de casos Nuevos pulmonares con baciloscopía positiva, Recaídas, fracasos, abandonos, casos Nuevos pulmonares con baciloscopía negativa y casos extrapulmonares registrados en el establecimiento durante el trimestre precedente. También contiene una distribución según grupos etáreos de casos Nuevos pulmonares con baciloscopía positiva. Dos copias del informe son utilizadas cada trimestre. Conserve 1 copia para el establecimiento y envíe 1 copia al nivel correspondiente. Debido a que hay 4 trimestres y que 2 copias son utilizadas cada trimestre, cada año son necesarias 8 copias como mínimo por establecimiento de salud. INFORME TRIMESTRAL DE RESULTADOS DEL TRATAMIENTO DE PACIENTES CON TUBERCULOSIS PULMONAR CON BACILOSCOPÍA POSITIVA REGISTRADOS 9 MESES ANTES (PCT-10). 29

30 El Informe Trimestral sobre Resultados de Tratamiento contiene los resultados de los pacientes registrados 9 meses antes. El egreso de un paciente puede ser registrado como curado, tratamiento terminado, fallecido, fracaso, abandono En cada trimestre se utilizan 2 copias de este informe. Guarde una copia para el establecimiento y envíe 1 copias al Coordinador Nacional. Como hay 4 trimestres y se usan 2 copia para cada trimestre, se necesita 8 copias de este informe por año. Lista de formularios y de registros que un establecimiento necesita durante un año: Nombre de los Registros y Formularios Registro de referencia de pacientes con TB (PCT-1) Registro de sintomáticos respiratorios (PCT 2) Solicitud de examen bacteriológico de laboratorio (PCT 3) Registro de Laboratorio de Tuberculosis (PCT-4) Registro General de Casos de Tuberculosis (PCT-5) Registro, investigación y seguimiento de contactos de casos de tuberculosis todas las formas (PCT 6) Ficha de Tratamiento de la Tuberculosis (PCT-7) Tarjeta de Identificación del Paciente (PCT-7A) Hoja de Referencia y contrarreferencia de pacientes con tuberculosis (PCT-8) Informe trimestral sobre detección de casos de Tuberculosis (PCT-9) Informe trimestral de resultados del tratamiento de pacientes con tuberculosis (PCT-10) Cantidad Necesaria 1 por establecimiento diagnosticador 1 por establecimiento 6 copias por cada caso pulmonar con baciloscopía positiva 1 por establecimiento 1 por establecimiento 1 por establecimiento 1 por caso 1 por caso Estimado según el número de enfermos que han sido trasladados o referidos a otro establecimiento el año anterior. 1 por año establecimiento 1 por año establecimiento 30

31 ANEXOS 31

32

33 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS Y ENFERMEDADES RESPIRATORIAS REGISTRO DE REFERENCIA DE PACIENTES CON TUBERCULOSIS PCT - 1 Región de Salud: SIBASI: Establecimiento de Salud: Responsable: No. (1) Fecha (2) Nombres y apellidos (completos) (3) Sexo (4) M F Edad (5) Dirección exacta (6) Diagnóstico (7) Resultado y fecha de BK (8) Resultado de VIH (9) Confirmación de ingreso (10) Referido a: (11) Observaciones (12) 33

34 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS Y ENFERMEDADES RESPIRATORIAS REGISTRO DE REFERENCIA DE PACIENTES CON TUBERCULOSIS (PCT- 2) SIBASI: ESTABLECIMIENTO DE SALUD: ENCARGADO(A) DEL PROGRAMA: No. (1) FECHA (2) No. Exp. CLINICO (3) NOMBRE (4) EDAD (5) DIRECCION (6) 1ra. (7) S.R. OBSERVACIONES 2da. (8) 3ra. (9) (10) 34

35 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL Programa Nacional de Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias SOLICITUD DE EXAMEN BACTERIOLÓGICO DE TUBERCULOSIS (PCT-3) Establecimiento: Fecha y hora de recepción en el laboratorio: Nombre: Nº de Exp. VIH (+) VIH ( ) Pendiente Edad: Sexo: M F Procedencia: Consulta Externa Emergencia Hospitalización Dirección Exacta: Nombre del solicitante: Fecha de indicación: Tipo de muestra: ESPUTO OTRA Especificar EXAMEN SOLICITADO BK EN S.R. BK 2do. SERIADO CULTIVO PARA DIAGNÓSTICO CULTIVO DE CONTROL DE TES DE 1 ra. 1ra. TRATAMIENTO A CATEGORIA: SENSIBILIDAD 2da. 2da. 3ra. 3ra. I II III IV BACILOSCOPÍA PARA CONTROL DE TRATAMIENTO ACTUAL 1ra. 2da. DROGAS: H R Z E S BK DECONTROL DE MES: 2º. 4º. 6º. Otro Observaciones 3º. 5º 8º RESULTADO: 1. Baciloscopía: Positivo 2. Cultivo: Positivo: Negativo: Negativo: Nombre y Sello: Observaciones: Fecha de Resultado LA BACILOSCOPIA Y EL CULTIVO SON GRATUITOS. * Ver indicaciones de cultivo al dorso INDICACIONES DE CULTIVO ( Y SENSIBILIDAD) El cultivo de M. tuberculosis es un examen de gran sensibilidad, pero de alto costo ycomplicada técnica; por lo tanto, asegúrese que su indicación se encuentre dentro de alguna de las siguientes: (encierre en un círculo el número que corresponde a la indicación) 1. Paciente con alta sospecha de tuberculosis pulmonar cuyas baciloscopías seriadas son persistentemente negativas. 2. Para diagnóstico de tuberculosis Infantil (aspírado gástrico u otra muestra) 3. Para confirmación de diagnóstico de tuberculosis extrapulmonar 4. Caso VIH positivo y sospecha de tuberculosis, pero que presenta signos y síntomas correspondientes a tuberculosis 5. Sospecha de Fracaso terapéutico o Abandono recuperado y/o Recaída (previamente tratados) 6. Contacto de tuberculosís multirresistente confirmado 7. Antecedentes de estancias previas en centros penitenciarios 8. Pacientes coinfectados TB/VIH 9. Paciente que no negativiza al 2º ó 3er mes de tratamiento Nota: No olvide que el informe de los resultados se dará a los 30 ó 45 ó 60 días y nunca antes No se requíere cultivo para alta de pacientes Nombre de la persona que indica el cultivo: Firma del Solicitante 35

36 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS Y ENFERMEDADES RESPIRATORIAS REGISTRO DE ACTIVIDADES DE LABORATORIO (PCT- 4) SIBASI: MES: AÑO: ESTABLECIMIENTO DE SALUD: LABORATORISTA ENCARGADO DEL PROGRAMA: Fecha Procedencia No (1) (2) Nombres y apellidos (3) Edad (4) Sexo (5) (6) Número correlativo (7) Baciloscopias diagnósticas S. R. (8) (9) (10) (11) (12) (13) M F 1º. 2º. 3º. 1º. 2º. 3º. 2da. o 3er. BK de control de tratamiento Tipo de muestra (14) 4ta. o 5ta. 6ta. u 8ta. Observaciones (15) 36

37 FECHA DE REGISTRO Nº DE EXPEDIENTE (1) Nº DE ORDEN (2) NOMBRE Y APELLIDOS (3) SEXO M/F (4) EDAD (5) PCT 5 Criterio de Ingreso FECHA INICIO CLASIFICACIÓN Tx (9) NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO DIRECCIÓN COMPLETA QUE SUPERVISA EL (6) TRATAMIENTO PULM. EXP. TB (7) ESQUEMA * MENINGEA (8) NUEVO (N) (10) CRITERIOS DE INGRESO EXAMEN DE ESPUTO (En la RESULTADO DE BK RECAÍDA ABANDONO FRACASO OTRO RECUPERADO (R) (F) (O) DE DIAGNÓSTICO BK(+) (A) LAB. LAB. REF. LOCAL BK CUL. (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) 37

38 casilla superior anotar el resultado de la BK y en la casilla inferior anotar la fecha) RESULTADO DE BK. DE CONTROL DE TRATAMIENTO FIN DEL 2do. ó 3er. MES 4to. ó 5to. MES 6to. u 8to. MES LAB. REF. LAB. REF. LAB. REF. LAB. LAB. LAB. LOCAL BK CULT. LOCAL BK CULT. LOCAL BK CULT. (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) PCT 5 Criterio de Ingreso CRITERIO DE FINALIZACIÓN DEL TRATAMIENTO (Anotar fecha de finalización) RESULTADO PRUEBA VIH CURADOS Tx TERMINADO FRACASO (BK) (+) fin al del (32) (BACTERIOL. PERO SIN EX. FALLECIDO ABANDONO 4to. o inicio del NEGATIVA) BACTERIOLOG. (30) (31) 5to. Mes) (27) (28) (29) SI ES VIH (+) ESTA RECIBIENDO CONTRIMOXAZOLE (TRIMETROPIN) (33) TRATAMIENTO CON ANTIRETROVIRALES (34) CONSEJERÍA (Anotar fechas) (35) OBSERVACIONES (36) Inicio de Tto. Inicio 2ª Fase Final Tto. Pre_prueb a VIH Post_prue ba VIH Si No 38

39 No. EXP. 1 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS Y ENFERMEDADES RESPIRATORIAS REGISTRO, INVESTIGACIÓN Y SEGUIMIENTO DE CONTACTOS DE CASOS DE TUBERCULOSIS DE TODAS LAS FORMAS (PCT - 6) Cicatriz P.P.D Examen Bacilos Quimio No. de Nombre Edad Sexo S.R. BCG mm. Clínico Copía RX Biopsia Cultivo ADA Caso TB profilaxis Caso PCT M F SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO BK (+) Condición de Caso Índice 17 BK (-) EXT MDR OTRO Sugestivo a TB. No sugestivo Positivo Negativo Sugestivo a TB. No sugestivo Positivo Negativo Positivo Negativo Positivo Negativo OBSERVACIONES: 39

40 IDENTIFICACION DE PACIENTE: MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS Y ENFERMEDADES RESPIRATORIAS FICHA DE TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS EL SALVADOR PCT - 7 No. DE EXPEDIENTE NOMBRE Y APELLIDOS EDAD SEXO DOMICILIO 1: PESO M F DOMICILIO 2: (temporal): No. DE CASO NOMBRE Y DIRECCION DE PERSONA A CONTACTAR ESTABLECIMIENTO DE SALUD MUNICIPIO DEPARTAMENTO / SIBASI DIAGNOSTICO FECHA DETECTADO COMO SR CONTACTO TAES CATEGORIA I CATEGORIA III FECHA DE INICIO CATEGORIA II OTRO ESQUEMA (MDR) CICATRIZ DE BCG SI NO RESULTADO VIH FECHA PERIODO FASES DURACION EN SEMANAS MEDICAMENTO POR DOSIS C/DIA Ó 3 V/S SEGUN EL CASO LOCALIZACION PULMONAR EXTRAPULMONAR MENINGEA COMPROBACION BACILOSCOPIA FECHA BK 1a FASE - INTENSIVA 1 CULTIVO BIOPSIA SISTEMA DE PUNTAJE DOSIS No. TIPO DE PACIENTE CASO NUEVO ABANDONO RESULTADO Rx - INTENSIVA 2 DOSIS No. RECAIDA FRACASO 2a FASE (SOSTEN) OTRO DOSIS No. TIEMPO TOTAL QUE DURARA EL TRATAMIENTO MARQUE LA FECHA DE CITA CON UNA X (A LAPIZ, AL ACUDIR EL ENFERMO A LA CITA EL PERSONAL QUE ADMINISTRE LOS MEDICAMENTOS DEBERA BORRAR LA MARCA Y ANOTAR AHI EL Nº DE DOSIS CORRELATIVA) TOTAL MENSUAL DE DOSIS FECHA BK DE CONTROL RES No. MES DIA (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) TOTAL EGRESO MDR MULTIDROGORESISTENCIA FECHA DE EGRESO MOTIVO CURADO TRATAMIENTO TERMINADO FRACASO ABANDONO FALLECIDO OTRO CITAS PARA CONTROL MEDICO 40

41 REGISTRO DE CONTACTOS (RELACIONADOS CON EL CASO EN TRATAMIENTO) NOMBRE EDAD SEXO SINTOMÁTICO RESPIRATORIO CICATRIZ BCG MANTOUX QUIMIOPROFILAXIS FEM MAS SI NO SI NO SI NO SI NO POSITIVO A TB Y PASO A CASO OBSERVACIONES VISITAS DOMICILIARES SOLICITUD REALIZACIÓN FECHA MOTIVO FECHA RESULTADOS OBSERVACIONES ENFERMEDADES CONCOMITANTES CONSEJERIA FECHA PRE-PRUEBA VIH POST PRUEBA-VIH INICIO DE TRATAMIENTO TB. INICIO 2da. FASE FINAL TRATAMIENTO TB 41

42 CRITE Hoja de Referencia y Contrarreferencia de Pacientes con Tuberculosis - PCT 8 A PCTB-A Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis HOJA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA DE PACIENTES CON TBC. (Paciente NO ingresado en el programa en el lugar diagnosticado) 1) Departamento: SIBASI: Estab. de Salud: Nombre del Paciente: Edad: Sexo: Peso Dirección completa: Referido a U. de S. Hospital: Fecha: Pulmonar BK (+) BK (-) Extra-Pulmonar Otros Especificar Nuevo Abandono recuperado Recaida Fracaso Traslado RESULTADO DE BACTERIOLOGÍA BK INICIAL Fecha: Cultivo Inicial: Fecha: Resultado Resultado: ESQUEMA DE TRATAMIENTO IN Esquema Acortado para caso Nuevo Retratamiento Pediátrico Otro Especificar (2HRZE 6 /4H 3 /R 3 ) (2HRZES 6 /1HRE 6 /5H 3 R 3 E 3 ) (2HRZ 6 /4H 3 R 3 ) OBSERVACIONES: Nombre y Apellido del Responsable de la Referencia Firma y Sello NOTA: Anexar copia de análisis y/o exámenes autorizados. Comunicar la recepción y el Egreso del Paciente a la siguiente Dirección y/o Telefax: HOJA DE COMUNICACIÓN DE RECEPCIÓN DEL PACIENTE TRANSFERIDO Comunicar recepción del paciente Referido: Departamental: SIBASI: Estab. de Salud: He recibido al paciente: Referido del Establecimiento: Fecha: Nombre del Responsable de la recepción e ingreso al PCT: Sello 42