División de Relaciones Políticas e Institucionales. ISAL N 5 INFORME SEMANAL DE ACTIVIDAD LEGISLATIVA 13 al 17 de abril de 2015

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1 División de Relaciones Políticas e Institucionales ISAL N 5 INFORME SEMANAL DE ACTIVIDAD LEGISLATIVA 13 al 17 de abril de 2015

2 INDICE RESUMEN CÁMARA DE DIPUTADOS... 2 SALA... 2 MARTES 14 DE ABRIL... 2 MIERCOLES 15 DE ABRIL... 2 JUEVES 16 DE ABRIL... 3 RESUMEN SENADO... 4 SALA... 4 MARTES 14 DE ABRIL... 4 MIERCOLES 15 DE ABRIL... 5 COMISIONES CAMARA DE DIPUTADOS... 7 Lunes 13 de abril de Comisión de Educación Comisión de Salud Comisiones conjuntas Penta y Campañas Electorales Comisión de Economía Martes 14 de abril de Comisión de Hacienda Comisión de Agricultura, Silvicultura y Desarrollo Rural Comisión de Educación Comisión de Constitución, Legislación y Justicia Comisión de Relaciones Exteriores Comisión de Salud Comisión de Gobierno Interior y Regionalización Comisión de Defensa Nacional Comisión Obras Públicas, Transportes y Telecomunicaciones

3 Comisión de Trabajo y Seguridad Social Comisión de Economía Miércoles 15 de abril de Comisión de Educación Comisión de Vivienda, Desarrollo Urbano y Bienes Nacionales Comisión de Minería y Energía Comisión de Derechos Humanos y Pueblos Originarios Comisión de Zonas Extremas y Antártica Chilena Comisiones conjuntas Penta y Campañas Electorales Comisión de Hacienda Comisión de Desarrollo Social, Superación de la Pobreza y Planificación Comisión de Familia y Adulto Mayor Comisión de Pesca, Acuicultura e Intereses Marítimos Comisión de Cultura y de las Artes Comisión de Medio Ambiente y Recursos Naturales Comisión de Constitución Legislación y Justicia Comisión de Seguridad Ciudadana Jueves 16 de abril de Comisión de Cultura y de las Artes Comisión investigadora de Recursos Ley SEP Comisión de Deporte y Recreación COMISIONES SENADO Lunes 13 de abril de Comisión de Agricultura Comisión de Desafíos del Futuro Comisión de Gobierno, Descentralización y Regionalización

4 Martes 14 de abril de Comisión de Vivienda y Urbanismo Comisión Gobierno, Descentralización y Regionalización Comisión Constitución, Legislación, Justicia y Reglamento Comisión de Hacienda Comisión Especial sobre Recursos Hídricos, Desertificación y Sequía Comisión de Relaciones Exteriores Comisión de Salud Comisión de Medio Ambiente y Bienes Nacionales Comisión de Defensa Nacional Miércoles 15 de de abril de Comisión de Economía Comisión de Obras Públicas Comisión Constitución, Legislación, Justicia y Reglamento Comisión Gobierno, Descentralización y Regionalización Comisión de Relaciones Exteriores y de Defensa Nacional, unidas Comisión Especial sobre Probidad y Transparencia Comisión de Derechos Humanos, Nacionalidad y Ciudadanía Comisión de Intereses Marítimos, Pesca y Acuicultura Comisión de Educación, Cultura, Ciencia y Tecnología Comisión especial Zonas Extremas Comisión de Hacienda Comisión de Trabajo y Previsión Social

5 RESUMEN CÁMARA DE DIPUTADOS Semana 13 de abril 17 de abril de 2015 SALA MARTES 14 DE ABRIL 1.- Proyecto de ley que Crea una bonificación para el repoblamiento y cultivo de algas (Boletín N ) Mensaje. Primer trámite constitucional; discusión y votación en general. La Sala aprobó el proyecto, en general, por unanimidad. En votación particular, se aprobó también por unanimidad, artículo transitorio, incorporado por indicación del Ejecutivo, y nuevo artículo 13, propuesto por Comisión de Hacienda, por 103 votos a favor 1 abstención. Despachado el Primer trámite constitucional por la Cámara de Diputados. Remitido al Senado. 2.- Proyectos de acuerdo o de resolución. La Sala aprobó los proyectos de acuerdo N 254, N 256, N 319 y N 324 MIERCOLES 15 DE ABRIL 1.- Proyecto de ley que Otorga financiamiento a la reconstrucción de la zona norte, afectada por el sistema frontal de mal tiempo acaecido a partir del 25 de marzo del año 2015 (Boletín Nº ). Mensaje. Primer trámite constitucional; discusión y votación general y particular. Con urgencia de Discusión Inmediata. La Sala aprobó el proyecto de ley en general por unanimidad (101 votos). En particular, fue también Aprobado con una indicación, por 99 a favor y 1 abstención. Despachado el Primer trámite constitucional por la Cámara de Diputados. Remitido al Senado.

6 2.- Proyecto de ley que Elimina la prohibición de participación de estudiantes y funcionarios en el gobierno de las instituciones de educación superior, asegurando el derecho de asociación (Boletín N ). Mensaje. Tercer trámite constitucional; votación de modificaciones del Senado. Con urgencia de Discusión Inmediata. La Sala aprobó las modificaciones introducidas en el Senado, en dos votaciones. Las normas de ley común, por 72 a favor, 1 en contra y 3 abstenciones Las normas de ley orgánica cosnstitucional: 69 a favor y 39 abstenciones. Despachado el Tercer trámite constitucional. Concluida tramitación del proyecto por el Congreso Nacional. Remitido a S. E. la Presidenta de la República para su pronunciamiento, antes del envío a control al Tribunal Constitucional. 3.- Proyectos de acuerdo o de resolución. La Sala aprobó los proyectos de acuerdo N 257 y N 258. MIERCOLES 15 DE ABRIL (sesión especial) Sesión solicitada con el objeto de Analizar la tramitación y el estado en que se encuentra el proyecto Plan de Expansión Chile LT kv Cardones Polpaico, llamado comúnmente como Proyecto Cardones- Polpaico, que busca conectar las subestaciones eléctricas de Cardones, al sur de Copiapó, y Polpaico, al norte de la Región Metropolitana. A la sesión asistieron e intervinieron los Ministros de Energía y de Medio Ambiente, e intervinieron además 12 diputados. Al finalizar la sesión, la Sala aprobó el proyecto de resolución N JUEVES 16 DE ABRIL 1. - Informe de la Comisión Especial Investigadora sobre la actuación de los organismos públicos encargados de fiscalizar eventuales irregularidades en la administración de la Universidad de Artes y Ciencias Sociales (Arcis). La Sala rechazó el Informe de la Comisión Investigadora, por 39 votos a favor, 30 en contra y 10 abstenciones. 3

7 2.- Informe de la Comisión Especial Investigadora del conflicto entre accionistas de Soquimich, con ocasión de determinadas operaciones bursátiles, y del rol de autoridades del gobierno anterior en la materia. La Sala rechazó el Informe de la Comisión Investigadora, por 31 votos a favor, 44 en contra y 14 abstenciones. 3.- Informe de la Comisión Especial Investigadora encargada de analizar los contratos, operaciones y forwards realizados por Codelco entre los años 2005 y Diputado informante, el señor Luis Lemus. La Sala aprobó el Informe de la Comisión Investigadora, por unanimidad (91 votos). 4.- Proyectos de acuerdo o de resolución. La Sala aprobó los proyectos de acuerdo N 261, N 262 y N 263. RESUMEN SENADO Semana 13 de abril - 17 de abril de 2015 SALA MARTES 14 DE ABRIL 1.- Proyecto de ley que Elimina elimina prohibición de participación de estudiantes y funcionarios en el gobierno de las instituciones de educación superior (Boletín Nº ). Mensaje. Segundo trámite constitucional; discusión y votación general y particular. La Sala aprobó el proyecto en general y en particular, por unanimidad (34 votos) Despachado el Segundo trámite constitucional. Atendido a que el Senado introdujo modificaciones al proyecto, éste vuelve a la Cámara de Diputados en tercer trámite para pronunciarse sobre las enmiendas. 2.- Proyecto de ley que Adecua la legislación nacional al estándar del Convenio Marco de la Organización Mundial de Salud para el Control del Tabaco Protocolo del Acuerdo del Grupo Mundial del Comercio del Vino de 2007 sobre Requisitos para el Etiquetado de Vinos para la Tolerancia del Alcohol, Años de Cosecha, Variedad y Regiones Vinícolas, del Grupo Mundial del Comercio del Vino, suscrito en Bruselas, Bélgica, el 22 4

8 de marzo de (Boletín N ). Moción. Primer trámite constitucional; discusión y votación en particular. Sala dio comienzo a la discusión y votación en particular del proyecto. Quedó pendiente votación, para continuarla en la sesión siguiente. MIERCOLES 15 DE ABRIL 1.- Proyecto de ley que Establece el día 18 de mayo como día nacional del chuquicamatino y chuquicamatina (Boletín N ). Moción. Segundo trámite constitucional; discusión y votación general y particular. La Sala aprobó el proyecto de ley en general y particular, por unanimidad, y sin modificaciones. Por consiguiente, concluyó su tramitación en el Congreso Nacional. Será remitido a S.E. la Presidenta de la República para efectos de promulgación. 2.- Proyecto de ley que Adecua la legislación nacional al estándar del Convenio Marco de la Organización Mundial de Salud para el Control del Tabaco Protocolo del Acuerdo del Grupo Mundial del Comercio del Vino de 2007 sobre Requisitos para el Etiquetado de Vinos para la Tolerancia del Alcohol, Años de Cosecha, Variedad y Regiones Vinícolas, del Grupo Mundial del Comercio del Vino, suscrito en Bruselas, Bélgica, el 22 de marzo de (Boletín N ). Moción. Primer trámite constitucional; discusión y votación en particular. Sala continuó con la discusión en particular del proyecto. Senador Rossi pidió segunda discusión del proyecto de ley. Por consiguiente quedó pendiente votación, para continuarla en la sesión siguiente. 3.- Proyecto de ley que Otorga financiamiento a la reconstrucción de la zona norte, afectada por el sistema frontal de mal tiempo acaecido a partir del 25 de marzo del año 2015 (Boletín Nº ). Mensaje. Segundo trámite constitucional; discusión y votación general y particular. Con urgencia de Discusión Inmediata. La Sala aprobó el proyecto de ley en general y particular, por unanimidad (31 votos), y sin modificaciones. Por consiguiente, concluyó su tramitación en el Congreso Nacional. Será remitido a S.E. la Presidenta de la República para efectos de promulgación. 5

9 4.- Proyecto de ley que Concede la nacionalidad por gracia a la religiosa Augusta Pedrielli Cleanti (Boletín N ). Segundo trámite constitucional; discusión y votación general y particular La Sala aprobó el proyecto de ley en general y particular, por unanimidad (14 votos), y sin modificaciones. Por consiguiente, concluyó su tramitación en el Congreso Nacional. Será remitido a S.E. la Presidenta de la República para efectos de promulgación. 5.-Proyecto de ley que Incentiva la inclusión de discapacitados al mundo laboral y modifica la ley N , para establecer la reserva legal de empleos para personas con discapacidad (Boletines N s y , refundidos). Moción. Segundo trámite constitucional; discusión y votación en general. La Sala aprobó el proyecto de ley en general, por unanimidad (25 votos). Se fijó como plazo para presentar Indicaciones hasta el día 11 de mayo de Proyecto de ley que Modifica el Código del Trabajo con el fin de prohibir la discriminación por discapacidad en el trabajo y establecer cuota mínima obligatoria de trabajadores con discapacidad en medianas y grandes empresas (Boletín N ). Moción. Primer trámite constitucional, discusión y votación en general. La Sala aprobó el proyecto de ley en general, por unanimidad (20 votos) Se fijó como plazo para presentar Indicaciones hasta el día11 de mayo de Proyecto de ley que Modifica el Código Sanitario para regular los medicamentos bioequivalentes genéricos y evitar la integración vertical de laboratorios y farmacias (Boletín N ). Moción. Primer trámite constitucional; discusión en general. La Sala inició debate del proyecto. Senador Coloma pidió segunda discusión del proyecto de ley. Por consiguiente quedó pendiente, para continuar discusión y votación en la sesión siguiente. 6

10 Comisión de Educación. Parlamentarios Asistentes Invitados Ejecutivo Otros asistentes o invitados Proyectos o Asuntos tratados Principales aspectos discutidos o tratados COMISIONES CAMARA DE DIPUTADOS Lunes 13 de abril de 2015 Vallejo (Presidenta); Jackson; J.A. Kast; Hoffmann; Provoste; R. Gutiérrez; González; Robles; Espinoza; Venegas; Girardi. Rectora del Centro de Formación Técnica Universidad de Atacama, Huda Rivas Morales. Presidente Nacional del Consejo Nacional de Instituciones Privadas de Educación Superior (CONIFOS A.G.), Rodrigo Cerda Candia. Proyecto de ley que crea quince Centros de Formación Técnica (CFT) estatales (Boletín N ). Mensaje. Primer trámite constitucional; Discusión en general. Suma urgencia. Señora Rivas hace presente que la institución que dirige es el único ejemplo de financiamiento estatal en el área. El que se suma a los aportes de empresas de la zona. Entiende que la educación técnica es un elemento importante en la movilidad social y para ello se requiere que haya una vinculación entre el Estado, los sectores productivos y los CFT. Cree que debe existir una articulación tanto vertical, entre las distintas etapas y formas de educación técnica (incluido el reconocimiento de aprendizaje no formal), como horizontal, es decir, entre los distintos CFT. Un modelo exitoso es uno que contempla mecanismos de educación flexible y vinculada con los sectores productivos. Destaca que el éxito de la institución que dirige radica en la coordinación académica que se hace con las principales empresas mineras de la región, mediante una mesa empresarial (Consejo Asesor Empresarial). Señala que la mayoría de los alumnos son trabajadores, por lo que se le dan las debidas facilidades. Cree que se justifica que se creen CFT Estatales porque la mayoría de los alumnos de estas instituciones son de origen vulnerable. Además, la provisión de educación técnica es muy cara, por lo que es necesario un apoyo fiscal. Es importante que la educación provista esté en conexión con las realidades locales. Señor Cerda hace algunas críticas al Proyecto en lo referido a la elección de los rectores mediante nombramiento presidencial. Le preocupa la vinculación que el proyecto plantea entre los CFT y las Universidades del CRUCH. Entiende que las universidades estatales no han sido capaces de valorizar los CFT que se les asocian. Hace presente que CFT de Universidades Estatales han sido cerrados por el Consejo Nacional de Educación (CNED). Cree que los nuevo CFT deben ser referentes de calidad, pero el Proyecto de ley no contempla los elementos que permitan entender que eso será así. Sostiene que se debe dar garantías de independencia y calidad de los CFT, por lo que estima que el control de los CFT que se creen debe estar entregado a la CNED. Cree que es necesario un nuevo trato a los CFT. Estima que la estructura del Mineduc debe ser congruente con el hecho de que el 50% de los alumnos de educación superior estudian en la Educación Técnico-Profesional (ETP). Cree que el financiamiento de los alumnos de CFT debe ser el mismo que a la educación universitaria. 7

11 Diputado Jackson, al señor Cerda: Cuál es el rol de los CFT privados en el país? No hay una buena calidad en la provisión de la ETP Hacen alguna autocrítica al respecto? Diputado J.A. Kast, al señor Cerda: Cuánto de los CFT que representa cuentan con acreditación? Cuál es el nivel de deserción de estudiantes en sus instituciones? Diputada Vallejo a la señora Rivas: Cómo se definen las competencias laborales? Cómo financian y fiscalizan el uso de los recursos en la institución que dirige? Al señor Cerda: la mayoría de las críticas tienen que ver con un nuevo marco para la educación superior. Qué opinan del Proyecto? Están de acuerdo con la creación de los CFT estatales? Cuál es el sistema de elección de las autoridades en las instituciones que representa? Señora Rivas señala que muchos evaluadores de la calidad lo hacen con criterios universitarios, por lo que los índices de calidad son bajos. Estima que es necesario que se defina una política para la ETP. La pertinencia de los programas se evalúa con la Mesa Empresarial y mediante el trabajo con distintas instituciones que funcionan a nivel nacional en el ámbito productivo. Señor Cerda, es una necesidad país el apoyo estatal a la ETP, pero es necesario que la leyes sean claras y parejas para todas las instituciones, especialmente en lo relativo a la acreditación y a la evaluación de los estándares de calidad. Cree que los rectores deben ser elegidos mediante el Sistema de Alta Dirección Pública, no por autoridades políticas. En el sector privado el mecanismo de elección de los rectores varía según la organización interna de la institución. Presidenta de la Comisión somete a votación en general el Proyecto de Ley. Aprobado en general con 9 votos a favor y 1 abstención (J.A. Kast) Diputado J.A. Kast se abstiene porque entiende que es un mal Proyecto, que es producto de la improvisación. Está de acuerdo con la expansión de la ETP, pero no de la forma que propone el Gobierno. Crítica el mecanismo de elección de los rectores y la vinculación con las universidades estatales. Entiende que el Gobierno sólo se quiere hacer un check mediático a través de la aprobación del Proyecto. Diputado Venegas hace presente que sólo el primer rector es electo por la presidencia, los demás son electos por la comunidad. Votación Aprobado en general con 9 votos a favor y 1 abstención. Próximo trámite Discusión y votación en particular. 8

12 Comisión de Salud. Parlamentarios Asistentes Invitados Ejecutivo Otros asistentes o invitados Proyectos o Asuntos tratados Castro (Presidente); Hasbún; Hernando; Girardi; Rubilar; Torres. Otros parlamentarios: Diputado Robles Subsecretario de Salud Pública, Jaime Burrows Abogada de la Subsecretaría de Salud Pública, Andrea Martones Presidente de la Fundación Equidad Chile, Tomás Lagomarsino Representantes de la Sociedad Chilena de Hemofilia Representantes de la Fundación de enfermedad Crohn y Colitis Ulcerosa Centro de Bioética, Facultad de Medicina, Clínica Alemana, Universidad del Desarrollo, Juan Alberto Lecaros Paciente con Leucemia linfática, Alejandro Reyes Proyecto de Ley que crea un sistema de protección financiera para tratamientos de alto costo y rinde homenaje póstumo a don Luis Ricarte Soto Gallegos (Boletín N ). Mensaje. Primer trámite constitucional. Principales aspectos discutidos o tratados Señor Lagomarsino, el proyecto de ley en discusión puede ser analizado a la luz de múltiples modelos y paradigmas. La seguridad social, es un derecho mediante el cual la sociedad proporciona a sus miembros protección contra las privaciones económicas y sociales que, de no ser así, ocasionarían la desaparición o una fuerte reducción de los ingresos por causa de una contingencia social como enfermedad, maternidad, accidente de trabajo o enfermedad laboral, desempleo, invalidez, vejez y muerte; y también protección en forma de asistencia médica y de ayuda a las familias con hijos. Es aceptado transversalmente que el principio rector de la seguridad social es la solidaridad, el resto de ellos, que pueden ser eventualmente discutidos, gozan de un amplio respaldo. Respecto a la cobertura universal, es el mayor reto para la salud pública cuyo objetivo es asegurar que todas las personas reciban los servicios sanitarios que necesitan, sin tener que pasar penurias financieras para pagarlos. Si bien ningún país ha alcanzado el objetivo planteado (respaldado en una resolución de la OMS por 27 naciones en 2013), están bien definidos los tres ejes en los que hay que avanzar Cobertura poblacional: Aumentar el número de personas que está cubierta por el sistema de salud. Cobertura en prestaciones: Aumentar el número de prestaciones, y la diversidad de ellas, que son aseguradas por el sistema de salud, incluyendo la promoción y prevención. Cobertura financiera: Disminuir los copagos (o gasto de bolsillo) en los que tienen que incurrir las personas. La OMS recomienda utilizar fondos mancomunados como medio para compartir los riesgos financieros y, de este modo, disminuir el riesgo al que estaría sometida cada persona de manera individual. En general, cuanto mayor sea el fondo, mejor será su capacidad para hacer frente a estos riesgos. En la misma línea, los fondos compuestos por pocos participantes estarán expuestos a las fluctuaciones extremas de la utilización y la demanda. En cuanto a las observaciones que formulan al proyecto de ley, el FTAC subsana una falencia, dentro del sistema de seguridad social, al entregar protección ante contingencias sociales que implican un alto costo por su tratamiento y que, por ello, imposibilitan su acceso a un porcentaje mayoritario de la población. 9

13 Paralelamente, e indiscutiblemente, amplía la cobertura actual del sistema de salud en dos de los ejes mencionados previamente (de prestaciones y financiero). Si bien lo anterior, el proyecto de ley requiere una revisión más exhaustiva en el marco de los principios que fundamentan la seguridad social y la cobertura universal, puesto que posee una serie de puntos críticos a considerar. También hay que considerar las altas expectativas puestas por la sociedad civil, especialmente por las asociaciones de pacientes, en la iniciativa legislativa y que, de no concebirse una ley satisfactoria, muchos de ellos quedarían en la misma situación en la que se encuentran actualmente. Esto sería así, podemos afirmarlo, si se aprueba el proyecto tal cual como está. Hay 8 puntos críticos que han analizado, observado y que proceden a recomendar: 1. Umbral: El proyecto, al contrario de lo deseable, no establece un punto de corte para definir un tratamiento de alto costo, dejando dicha decisión al arbitrio del Ministerio de Hacienda y de Salud tomando en cuenta factores tales como, los ingresos anuales de los beneficiarios y su capacidad de pago. Lo anterior resta confiabilidad, especialmente en la sociedad civil, a la iniciativa puesto que muchos tratamientos podrían verse excluidos de establecer un umbral muy elevado y, sin por ello, dejar de ser una catástrofe financiera para las personas. A la vez, un valor único y arbitrario que no respondiera a las características propias del grupo familiar, igualmente mantendría el gasto de bolsillo directo y no mejoraría la cobertura de forma significativa. Por ejemplo, para una familia que tiene un ingreso mensual liquido de 1 millón de pesos, un gasto de $ en salud es un problema que provocará una reestructuración del presupuesto pero no es, en estricto rigor, una catástrofe financiera. Muy por el contrario, un hogar que percibe $ al mes y deba incurrir en un gasto del mismo monto es, definitivamente, una catástrofe. Si queremos crear un sistema de financiamiento de tratamientos de alto costo, tenemos que considerar estas diferencias. Diversas fuentes han definido, de diversas maneras, los tratamientos de alto costo, sin embargo creemos que la más acertada es la entregada por la Organización Mundial de la Salud. La definición los sitúa en aquellos tratamientos que superan el 40% del ingreso del grupo familiar. Estamos convencidos que para respetar el espíritu de la ley, y también la Marcha de los Enfermos que levantó este proyecto, debe ser esta definición la que establezca el umbral descrito. Lo anterior debe quedar establecido en la ley y no, posteriormente, en un decreto. De lo contrario, no haremos más que destruir las expectativas y esperanzas que la ciudadanía tiene en este proyecto. 2. Financiamiento: independiente si es o no considerada la recomendación hecha al umbral, el monto de $ millones es insuficiente, y, de hecho, la existencia de un fondo fijo es un atentado en contra de patologías de incidencia media, o alta, cuyos tratamientos son de igual modo un impacto financiero. Aunque creemos que incluir el FTAC en una partida del presupuesto es una medida aceptable, queremos plantear una propuesta con una visión más estructural. Para lo anterior nos hemos hecho eco no solo de las recomendaciones de la OMS, sino también de la Comisión Presidencial para la Reforma del Sistema Privado de Salud que trabajó durante el año 2014 y que entregó su informe en octubre pasado. Es en dicho informe donde, tanto en la propuesta de mayoría como de minoría, se respalda y propone un fondo mancomunado para medicamentos de alto costo. Sea producto de la cronología entre este proyecto y la entrega de los resultados de la comisión u otro motivo, la razón por la cual esta recomendación no fue considerada, creemos necesario que sea tomado en cuenta en la ley. La transformación del fondo planteado en uno mancomunado, es la única forma de palear el costo global de financiar los tratamientos a los que apunta la ley. Es por ello que los recursos no sólo deben provenir del Estado, sea o no a través de aportes directos, sino también de todas las instituciones que administran el financiamiento de la salud en Chile. Hablamos de las ISAPRES, FONASA y FF.AA. Y, siguiendo la línea de lo planteado por la comisión asesora presidencial, el aporte de cada una de estas instituciones debe ser proporcional al poder contributivo de los afiliados, es decir, considerando el principio de solidaridad. Es así como realmente podremos aspirar a financiar los tratamientos de alto costo que impactan en los bolsillos de los chilenos. 10

14 3. Administración: según lo expuesto en el proyecto, más que un fondo real que contenga y administre sus recursos, es un fondo virtual dentro de FONASA cuyos gastos son reembolsados por el Tesoro de la República a medida que son entregados los tratamientos. Además cabe la consideración que los recursos que no son utilizados no son traspasados a FONASA ni considerados dentro de los recursos para el año siguiente. Es por ello, y ya que estamos hablando de un fondo y no de un prestador, que este debe ser real, poseer cuentas bancarias propias y tener una mayor institucionalidad. En lo posible ser lo más autónoma e independiente a otro administrador como FONASA, sea para no sobrecargar aún más a la institución como para robustecer el proyecto. 4. Cobertura y copagos: en lo sustancial, el proyecto pretende facilitar el acceso a tratamiento de alto costo a los pacientes y proteger financieramente a ellos y sus familias. Sin embargo resulta contradictorio al establecer una cobertura de un 80%, es decir, haciendo que los pacientes incurran en copagos del 20% de tratamientos que, en la mayoría de los casos, son impagables tomando en consideración la renta promedio de un grupo familiar. Es por lo anterior, que recomendamos que la cobertura sea de un 100% para todos los beneficiarios independiente del sistema previsional al que estén afiliados. Este es el único modo de apuntar al eje de cobertura financiera. 5. Deducibles: igualmente resulta contradictorio ocupar esta figura, que es propia del mundo de los seguros y que tiene como objetivo que el asegurado intente prevenir el siniestro o no concurra al seguro de tener un valor inferior al deducible. Esto porque ya está establecido un umbral que regula que el costo del tratamiento esté por sobre una cifra determinada. Además, la mayoría de las patologías involucradas no tienen una evidencia clara de ser prevenibles. Es por esto, que recomendamos la eliminación del deducible del proyecto de ley en todas las categorías previsionales. 6. Prestaciones: al establecer que los tratamientos de alto costo corresponderán a medicamentos, alimentos o dispositivos médicos, excluimos otro tipo de intervenciones como las cirugías, prestaciones que requieran personal como kinesiólogos o terapeutas ocupacionales, y, aún más importante, conjunto de prestaciones que por separado no tienen un alto costo pero sumadas sí. El proyecto de ley debe considerar estás situaciones. No podemos ser tan reduccionistas y considerar sólo medicamentos, alimentos y dispositivos médicos. 7. Conflictos de interés: la existencia de una comisión de expertos, con la atribución de recomendar proveedores y costos, debe, a lo menos, tratarse con cautela en vista de la amplia red de influencias que movilizan las empresas farmacéuticas y de dispositivos médicos. Si bien, la existencia de una declaración de intereses constituye una forma de regular estas situaciones, no pareciera ser satisfactoria en vista de las posibilidades de encarecer aún más tratamientos que ya son de elevado costo. Sin perder de vista que la regulación de estas influencias escapa al alcance de esta ley, pueden establecerse procedimientos e instancias para revenirlas y, de paso, darle mayor institucionalidad al proyecto. La existencia de una Comisión Ciudadana con más atribuciones de vigilancia y de decisión puede ayudar a reducir la intervención de intereses. Por otro lado, la transformación del fondo en un ente autónomo e independiente le entrega mayor institucionalidad para revisar la existencia de proveedores alternativos y sus costos. 8. Participación ciudadana: la existencia de una Comisión Ciudadana que solo tenga las atribuciones de informarse del funcionamiento del fondo y emanar un informe anual al Ministerio de Salud y Hacienda es, a lo menos, ofensivo. La participación informativa es la modalidad más básica según la OIT, por lo que el proyecto debe considerar instancias con otros tipos de participación como la consultiva, asesora y directiva. Lo anterior, no solo le dará mayor institucionalidad al proyecto, sino también confiabilidad y respaldo en la sociedad civil y académica. 11

15 Es por ello que recomendamos incorporar a la comisión en la toma de decisión de qué tratamientos se incorporan al sistema de financiamiento y, al menos, tener un representante en la comisión de expertos. Además, los representantes de las asociaciones de pacientes no deben ser designados, sino elegidos por las asociaciones reconocidas. También deben ser un número mayor en la comisión. Presidente de la Sociedad Chilena de Hemofilia, representa la angustia de pacientes que padecen esta enfermedad. En el proyecto de ley, deberían incorporarse los nuevos tratamientos que curan la enfermedad de hepatitis C que afecta a muchos de los pacientes con hemofilia. Es de vital importancia, contemplar esta solución. En estos momento, muchos pacientes con hemofilia e infectados con el virus de la hepatitis C, están muriendo por daño hepático. No existe certificación estadística que determine cuántos son los pacientes afectados por este virus. El plan AUGE no ha contemplado esta fuente de mortalidad. En la génesis de la discusión del proyecto, se plantean las enfermedades de alto costo. En un principio, no debiera estar incorporada la hemofilia porque está cubierta por el plan AUGE al igual que la hepatitis C. Sin embargo, resulta indispensable incorporar a este proyecto el tratamiento de la hepatitis C. Diputado Castro ha tomado conocimiento que el día de mañana (sesión martes 14 de abril) concurrirá el Ejecutivo para dar a conocer algunas de las indicaciones que presentarán a este proyecto. Representantes de la Fundación de Crohn y colitis ulcerosa, a la mayoría de los pacientes les es imposible pagar un tratamiento. Esta enfermedad inflamatoria intestinal, se diferencia de otras por el alcance de su extensión. En Chile, estas enfermedades alcanzan a pacientes de todos los estratos sociales y todas las edades. Existen cerca de pacientes. Tener una enfermedad crónica en Chile, significa gastar una gran cantidad de dinero que permita mantener el derecho a vivir normalmente. La importancia de los tratamientos, radica en que mientas más efectivos sean, más costosos serán. Además, hay pocos especialistas en el sector público. La mayoría trabaja en clínicas. Como Fundación, les urge que la Ley Ricarte Soto considere esta enfermedad. Para tratar este tipo de enfermedad, necesitan consumir medicamentos cuyos valores triplican valores internacionales. Los objetivos de los tratamientos, apuntan a lograr una mejor calidad de vida para los pacientes, ya que cuando están sin crisis, llevan una vida absolutamente normal. Además, en la primera parte del proyecto se menciona la guía clínica como un instrumento. Al respecto se preguntan qué sucede con aquellas patologías que no cuentan con guías clínicas (y que son muchas). Respecto a los protocolos para instalación de tratamientos biológicos De quiénes son las responsabilidades? La ley presenta ambigüedad en conceptos como umbral y "alto costo. Ahora, ven con espanto que van a tener que seguir con teletones para poder costear los copagos que siguen siendo muy altos, sobre todo para quienes tienen FONASA C y D. Mientras la población esté sana, van a ser un aporte en su conjunto. Insisten y recalcan que un paciente bien tratado y bien medicado, que no esté en constantes crisis ni licencias médicas, sirve a la sociedad. Diputada Girardi, pregunta sobre el plan piloto del San Borja. Al respecto, señaló que si existe literatura internacional respecto al efecto positivo de los tratamientos biológicos, cuál sería el objetivo de hacer un piloto. Por qué no se incorpora inmediatamente a la guía clínica. Diputado Castro, consultó cuál es la magnitud del problema de las enfermedades inflamatorias intestinales. Cuál es la percepción. Va a ir encaminada al auge? 12

16 Subsecretario Burrows, los pilotos no son estudios para ver la efectividad de los tratamientos. Son puestas a prueba para ver si el sistema puede o no implementar un tratamiento determinado. Puede ser que en nuestra realidad resulte impracticable. Lo importante de destacar, es que un piloto no necesariamente va a conducir a la implementación posterior de un tratamiento. Ese es el sentido que tiene el pilotaje. Respecto a la magnitud de las enfermedades inflamatorias, de si son o no incluibles en el auge, el sistema GES tiene la característica de priorizar por carga de enfermedad y costo de enfermedad. La idea de la incorporación de tratamientos en este sistema, es evaluar por efectividad a pesar de tener un costo alto. Abogada Martones, la intención es contar con indicaciones por medio de las cuales se impetra el CAE. Como no todo está en el CAE y como no todos los contrato de salud están en el CAE, no hay distinción. Respecto a los tratamientos biológicos, el Ministerio a través del ISP, pretende mejorar el tema de los registros. Señor Lecaros, este proyecto de ley presenta un grave problema de fundamento. Hay un problema de diseño. Pareciera que el proyecto contiene normas de investigación biomédica que estarían destinadas a fomentar que se investiguen enfermedades de alto costo. Existe una deficiencia técnica. El proyecto es desprolijo. El ordenamiento Jurídico, ya regula estas materias en la Ley Además, existe contradicción. La mala formulación de las normas del proyecto, atentará contra el espíritu de proyecto, cual es incentivar el desarrollo de medicamentos para enfermedades de alto costo. Se atenta contra las normas de investigación biomédica. El proyecto contiene normas que desincentivarán la investigación biomédica. Además, habla de pacientes en vez de sujetos de investigación. Se espera que las personas vulnerables sean sometidas a investigación esperando con la falsa esperanza de ser tratadas. Eso, constituye una falacia terapéutica. El uso equívoco de la palabra paciente constituye una inducción desde el punto de vista bioético. Existe un problema serio de redacción, hay desprolijidad. Hay que aclarar que los ensayos clínicos no son para tratar a las personas. Estos tienen por objeto conocer más de las enfermedades para poder conseguir los medios adecuados para tratar a las personas. La persona creyendo que tiene la obligación de ser tratada post ensayo exige un tratamiento con un medicamento que no es eficaz ni seguro. La otra regla que es inadmisible, es que el proyecto establece una responsabilidad solidaria para la farmacéutica titular de la autorización, centro de investigación e investigador respecto de los daños causados por la investigación. No es el lugar adecuado para hacer cambios de esta naturaleza. Hay que dictar normas relacionadas con la bioética. Ya existe una normativa al respecto. Existen normas vigentes que entrarán en contradicción con normas mal redactas. Debe generarse un proyecto que modifique la ley Subsecretario Burrows, es grave la aseveración catastrófica de que este proyecto terminará con la investigación. Todo tipo de calificación catastrófica no tiene ningún asidero en la realidad de nuestro país. Chile, es un país maduro para tener estas discusiones. Este proyecto pretende cubrir las necesidades de aquellos pacientes que no están siendo cubiertas, como la protección frente a los abusos frente a la investigación. Mantendrán el artículo dentro del proyecto de ley (artículo 38 al que hizo referencia señor Lecaros). No es posible que a una persona se le prometa participar de una investigación y que luego que se acredite la efectividad del tratamiento, no se le suministre. Señor Lecaros, la normativa está cerrada con normas sobre responsabilidad. El tema no es el fondo, el problema es la técnica jurídica. Hay que tener la apertura democrática para dialogar en estos temas y asesorarse por personas que se especialicen en estas materias. 13

17 Abogada Mardones, el artículo 38 habla de responsabilidad solidaria. Se trata de otro acápite, tratándose de productos defectuosos. Considerando que el Estado financiará tratamientos de alto costo, si no se regula y si el Estado no se hiciera cargo responsablemente de la seguridad de los pacientes sujetos de investigación, los dejamos al libre destino de lo que ocurra en las investigaciones. Diputada Girardi, sobre el tema de la responsabilidad cómo se resuelve este tema en la legislación comparada, porque efectivamente el que tiene que ser responsable es el laboratorio que se hace cargo del tema. El laboratorio, que genera un medicamento, finalmente es el responsable. Hasta dónde llega la responsabilidad. Qué pasaría en el caso de que la investigación fuera hecha por el Estado. Qué pasa si el Estado es el que está investigando. Con respecto al tema de la continuidad de los tratamientos, debe regularse que si el tratamiento es útil para una persona usada por un laboratorio o investigación para probar si ese tratamiento es efectivo de verdad y tiene eficacia terapéutica en ese paciente en particular, debiera haber un compromiso de los laboratorios de mantener el tratamiento. Diputada Rubilar solicitó profundizar con uno o dos invitados más para poder iniciar la votación de manera informada. Debe hacerse el esfuerzo de escuchar a otros invitados. Diputado Hasbún instó al Ejecutivo a llegar un acuerdo con aquellas personas que tienen diferencias con el articulado del proyecto. Es un tema que trasciende del tema de médico. Es un tema ético moral. No hay nada de fondo que esté en discusión. Son temas de forma y simples. Diputado Robles, hay elementos que producen complicación ética. Si una persona tiene una enfermedad rara y el Ejecutivo que decide que esa persona ingresa al tratamiento de alto costo, Quiere decir que todas las personas que tengan la misma enfermedad ingresan a tratamiento de alto costo? Cuando un médico determina un tratamiento, a veces lo hace con conflicto de intereses, ya que receta un medicamento de alto costo para una enfermedad que podría tratarse con tratamientos más baratos o con yerbas medicinales. Cuál es la mirada ética con relación a este tema. Señor Lecaros, la ley ya está induciendo al problema de falacia terapéutica. Hay un problema de deficiencia técnica en la formulación de los artículos. El derecho comparado dice que el responsable es el patrocinador no el investigador. Las normas deben ser modificadas en el cuerpo legal que corresponde. Diputado Castro, es altamente probable que el Ejecutivo renueve la urgencia. Mañana sesionarán sobre este tema, a partir de las horas con presencia del Ejecutivo que llevará indicaciones al proyecto. Alejandro Reyes, paciente con leucemia linfática aguda. Señaló que no tiene derecho a la vida. Ha tenido que luchar y humillarse. Se están vulnerando los derechos de los enfermos. No son formas de tratar a un enfermo. Hay muchos que están enfermos y no saben cómo defenderse. El Estado de Chile le niega el derecho a vivir y a tratarse decentemente. Subsecretario Burrows, la idea de este proyecto es hacerse cargo de algunos tratamientos no incluidos en la canasta, que han quedado excluidos por el tema de costo de efectividad. Abogada Martones, el proyecto busca dar mayores facultades a la Superintendencia de salud para garantizar a los pacientes su derecho a la vida y a salud. Representante de la Superintendencia de Salud, existe un tribunal arbitral al que cualquier persona que vea afectada sus derechos respecto a su aseguradora, puede recurrir a él directa y gratuitamente. Este Tribunal, 14

18 permite fallar en prudencia y equidad. Adicionalmente, cuentan con una serie de plataformas que permiten resolver dudas. Finalmente, esta ley contará con atribuciones específicas para que la Superintendencia pueda actuar de manera directa e inmediata. Acuerdos adoptados Invitar a una próxima sesión al Presidente de la Academia de Ciencias, al Director del Centro de Bioética de la Universidad de Chile y al Director del Centro de Bioética de la Universidad Católica. Próximo trámite Continuación de discusión general. Comisiones conjuntas Penta y Campañas Electorales. Parlamentarios Asistentes Invitados Ejecutivo Otros asistentes o invitados Proyectos o Asuntos tratados Principales aspectos discutidos o tratados F. Espinoza (presidente), Turres, Auth, Becker, D. Núñez, Pascal, Hernando, Flores. Asesor Legislativo Comité PS, Enrique Aldunate. Continuar con la elaboración del informe y las propuestas finales de la comisión. Diputada Turres señala que no se habrían llevado a cabo las reuniones acordadas por los asesores. Abogado Aldunate señala que sí se reunieron los asesores a elaborar el bosquejo de las propuestas el día viernes en el ex Congreso. Se da lectura al teto para realizar correcciones. Al texto elaborado por el diputado D. Núñez se le ha agregado la empresa Soquimich. 15

19 Comisión de Economía. Parlamentarios Asistentes Tuma (Presidente); Espejo; Bellolio; Farcas; Fernández; Poblete; Jarpa. Invitados Ejecutivo Fiscal Nacional Económico (FNE), Felipe Irarrázaval. Otros asistentes o invitados Proyectos o Asuntos tratados Principales aspectos discutidos o tratados Directora Centro Libre Competencia UC, María Elina Cruz. Profesor de Economía Universidad de Chile, Aldo González. Proyecto de ley que modifica el Decreto con Fuerza de Ley N 1 de 2004, del Ministerio de Economía, Fomento y Reconstrucción, que fija el texto refundido, coordinado y sistematizado del Decreto Ley N 211, de 1973, que fija normas para la defensa de la libre competencia (Boletín N ). Mensaje. Primer trámite constitucional; Discusión en general. Fiscal Nacional Económico explica las características de nuestro sistema de defensa de la libre competencia. Entiende que las sanciones deben ser proporcionales a la falta. En cuanto a nuestro sistema de sanciones, señala que las multas deben ser porcentajes al beneficio conseguido y al tamaño de la empresa en lugar de techos fijos, ya que se debe evitar que la creación de carteles sea rentable a pesar de que sean sancionadas. En cuanto al examen obligatorio para operaciones de fusión, señala que muchas operaciones de concentración son eficientes para el mercado, pero otras no, y son aquellas que se deben contener de forma preventiva. Por eso está a favor de consulta obligatoria preventiva en caso de fusiones y adquisiciones. Señala que el examen de las fusiones es un proceso prospectivo complejo, pero que debe ser ejecutado con celeridad y con silencio administrativo. Entiende que es peligroso que asociaciones de consumidores puedan frenar una operación de concentración. Es importante que las empresas entreguen toda la información relevante en un solo acto. En cuanto a las multas, cree que se debe eliminar los topes y que se deben determinar en función de los beneficios que obtiene o el daño causado. En cuanto a la sanción de carteles, entiende que las sanciones vigentes son demasiado bajas y no disuaden a los agentes de mercado de incurrir en las conductas sancionadas. Valora la norma que obliga a las agencias públicas a proveer de información de mercado relevante a la FNE. Valora la incorporación de la delación compensada, entiende que es un elemento muy importante para descubrir carteles. Diputado Farcas cree que se debe delimitar la labor de las asociaciones de consumidores. Cree que el Proyecto puede ser fortalecido mediante multas que vayan en beneficio de los consumidores? Diputado Bellolio Cómo se logra el equilibrio de tener una regla que no sea una tipo penal en blanco y una definición demasiado rígida que sea fácil de evitar por los regulados? Por qué es peligroso que las asociaciones de consumidores puedan frenar una operación? Diputado Espejo cree que no debe ser de preocupación de la FNE el que una empresa quiebre por que se curse una multa elevada. En cuanto al umbral para aprobar las operaciones de concentración, le preocupa el equilibrio entre lo definido legalmente y lo que se establezca a nivel reglamentario. Fiscal Nacional Económico, el tema de los umbrales para aprobar las fusiones es lo más relevante. Señala que la delación compensada es una forma de evitar ser sancionado por los ilícitos, evitando, así, una eventual quiebra. Cree que las multas contempladas en el Proyecto son suficientes, si son desproporcionadas no serían aplicadas por las Cortes. Hay experiencias internacionales con tipos penales que sin quedar en blanco, tienen 16

20 suficiente abstracción para abarcar gran cantidad de casos. Cree que el procedimiento cruzado es algo delicado, ya que los estándares condenatorios de libre competencia son distintos a los penales. Señora Cruz valora que se aumente el tope de las multas y que éste sea proporcional. Cree que se deben establecer criterios para fijar la multa, por ejemplo, mediante un catálogo de atenuantes y agravantes. También cree que se debe mejorar la definición de la base de la multa. Advierte que es difícil determinar el beneficio obtenido o las ganancias, cree que es preferible que se fijen multas altas que sean suficientemente disuasivas. Cree que se deben incorporar multas personales para las personas naturales que cometen las infracciones. Cree que la pena de cárcel no es la mejor solución, pero entiende que puede ser efectivo. Cree que se debe incorporar al Ministerio Público en la discusión de la ley. Cree que se debe mejorar la definición del tipo porque pueden estar coludidas compañías que no compitan entre sí (Por ejemplo, laboratorios y farmacias). Cree que la sanción de prohibición de participación en licitaciones se debe expandir para todo tipo de licitaciones, no sólo para las abiertas por el Estado. En cuanto a la delación compensada, cree que en caso de que se recurra a ella, la exención de responsabilidad también se extiende a la penal? Para todos los miembros de la empresa? Las indemnizaciones no deben ser interferir en la persecución de la responsabilidad civil. Cree que el Tribunal de la Libre Competencia debe ser competente para fijar la indemnización de perjuicios. Profesor González cree que el Proyecto apunta en la dirección correcta. Cree que es difícil que se utilice como base el beneficio sobre normal en virtud del ilícito. Hace presente que el objetivo de la multa es disuadir, no compensar, por eso cree que el segundo objetivo debe ser alcanzado con otro mecanismo (Por ejemplo, indemnización civil). No es objetivo de la Ley de Libre Competencia provocar la quiebra de empresas, pero le parece que las sanciones contempladas difícilmente podrían provocar ese tipo de daño. Cree que es pertinente la sanción de cárcel para los casos de colusión, aunque un mercado puede funcionar bien sin ello. No concuerda para nada con el Proyecto de ley en lo relativo a la prohibición a los sancionados por colusión de participar en licitaciones del Estado. Cree que eso puede terminar siendo perjudicial para el Estado y para la competencia en las licitaciones respectivas. Cree que es un avance el examen preventivo de fusiones y adquisiciones. Estima que es necesaria una acción para el caso en que le FNE apruebe la fusión. Los umbrales para que la evaluación sea obligatoria deben ser únicos y objetivos. Debe ser único porque los costos de transacción de contar con umbrales desagregados son muy altos. Próximo trámite Continuación de discusión general. 17

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