Artritis Reumatoide y nuevas terapias Qué son los biológicos? Dra. Carol Pérez Zúñiga Reumatóloga Hospital de Coquimbo

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1 Artritis Reumatoide y nuevas terapias Qué son los biológicos? Dra. Carol Pérez Zúñiga Reumatóloga Hospital de Coquimbo

2 Es una enfermedad en la que se inflaman las articulaciones produciéndose dolor, deformidad y dificultad para el movimiento Es una enfermedad crónica con un tratamiento adecuado se consigue un buen control de la enfermedad en la mayoría de los casos.

3 Estudios entre los años 1950 y 1960 de USA, UK sugerían que la AR era una enfermedad benigna con impacto limitado en la vida de los pacientes En los 80 los estudios de cohortes demostraron que la AR es una enfermedad seria y potencialmente discapacitante Best Practice Clinical Rheumatology 2005

4 De aquellos pacientes que tienen trabajo remunerado al inicio de la AR, 10% de ellos deja de trabajar dentro del primer año de inicio de la enfermedad 50% está incapacitado después de 10 años. 82% de los pacientes la enfermedad puede ser tan costosa como la cardiopatía coronaria y en 50% de los pacientes tan costosa como ciertas formas de cáncer.

5 desde Julio 2007 a Mayo 2011 se notificaron en GES un total acumulado de pacientes con AR, con alrededor de nuevos pacientes por año.

6 FONASA : el número de licencias médicas otorgadas para la AR ha aumentado constantemente desde 2007, alcanzando un total de en Entre 2007 y 2011, las licencias otorgadas por esta enfermedad alcanzaron un total de

7 POR QUÉ SE PRODUCE LA ARTRITIS REUMATOIDE? Causa desconocida No es una enfermedad hereditaria hay alteraciones del sistema inmunológico o de defensa del organismo

8 QUÉ SÍNTOMAS PRODUCE? dolor e hinchazón El dolor del cuello puede también ser debido a la artritis reumatoide y debe ser comunicado al médico. Fiebre, fatiga Sequedad de piel y mucosas

9 CÓMO SE DIAGNOSTICA? Síntomas: dolor, rigidez matinal, incapacidad para realizar actividades de la vida diaria, sequedad ojos, fiebre. Examen físico Laboratorio Factor Reumatoide Anticuerpo Antipeptido Citrulinado Radiografías :Manos Pies

10 DAS 28: puntaje de actividad de la enfermedad DAS28 = 0.56 (t28) (sw28) Ln(ESR) GH Numero de articulaciones dolorosas Numero de art hinchadas EVA actividad de la enfermedad VHS Enfermedad activa >5.1; enfermedad moderada <3.2; remisión <2.6

11 HAQ Vestirse solo incluyendo atarse los cordones y abrocharse los botones Acostarse y levantarse de la cama Cortar la carne en el plato Llevarse a la boca un vaso o taza llena Caminar afuera de su casa en un terreno plano Lavarse y secarse el cuerpo Agacharse para recoger ropa del suelo Abrir y cerrar llaves de agua de tamaño regular Abrir frasco que ya estén abiertos Entrar y salir de un auto

12 MEDIDAS GENERALES Conviene dormir una media de 8-10 horas nocturnas, y viene bien una siesta de 30 minutos. Si hay posibilidad de elegir el trabajo, hay que evitar actividades que precisen esfuerzos físicos, obliguen a estar mucho tiempo de pie, o necesiten de movimientos repetitivos, sobre todo con las manos. Durante la jornada laboral hay que mantener una posición recta en el asiento y evitar permanecer con el cuello o la espalda doblados durante periodos prolongados.

13 El uso de un calzado un zapato elástico pero firme. Es mejor evitar los de plástico o material sintético. La puntera debe de ser ancha y el empeine lo suficientemente alto como para que no produzca rozaduras en los dedos Salvo en casos excepcionales, no hay ninguna dieta que modifique el curso de la artritis reumatoide.

14 Medicamentos para la Artritis Drogas inmunosupresoras ( bajan las defensas ) Corticoides: prednisona Metotrexate: oral e inyectable Control hígado No tomar alcohol No en embarazo: anticonceptivos Leflunomida ( Arava, Artrimod, Artrotin) Control con exámenes Plaquinol ( hidroxicloroquina) o cloroquina Azatioprina ( Imuran ) Sulfasalazina ( Azulfidine )

15 Nuevos tratamientos: Drogas biológicas Son el resultado del avance en el conocimiento de la enfermedad. A través de la biotecnología se han desarrollado tratamiento contra moléculas específicas Se usan cuando no responden a Metotrexate, leflunomida y otros 10-20% de los pacientes los necesita

16

17 Anti-CCP

18 Etanercept Infliximab Estudio TEMPO Estudio ATTRACT Estudio ERA Proteína de fusión: p75- receptor TNF humano- IgG1-Fc 25% Proteína de ratón

19 Adalimumab Golimumab Estudio PREMIER Estudio GO-FORWARD Proteína de origen humano

20

21 Rituximab: Anticuerpo monoclonal quimerico humano/murino (Shaw et al, 2003; Silverman & Weisman, 2003)

22 Abatacept

23 Tolicizumab IL-6 citoquina pro inflamatoria Reclutamiento de quemoquinas y leucocitos Proliferación de fibroblastos en la sinovial Daño óseo y del cartílago

24 Riesgos del tratamiento con anti-tnf Infecciones Micobacterias Bacterias Oportunistas (hongos, listeria, nocardia, toxoplasma) Linfoma Insuficiencia cardíaca Enfermedades desmielinizantes Síndrome LES-like Hepatitis Imperato AK, Curr Opin Rheumatol 2004;16:199

25 Vacunas Contraindicación en la utilización de las vacunas atenuadas: fiebre amarilla: tifoidea; BCG, poliomelitis, varicela Sin contraindicación : vacuna de la gripe ( recomendada ) Evitar vacuna de la hepatitis B

26 Controles médicos Una vez al mes durante los primeros tres meses de iniciado el tratamiento Luego eventualmente cada tres meses Exámenes: Hemograma, VHS, PCR y dependerá de los ttos asociados

27 Infecciones Suspensión inmediata del tratamiento Consulta a medico internista Evaluar la necesidad de antibióticos Reiniciar el tratamiento una vez resuelto el cuadro infeccioso No suspender corticoides

28 Cirugías Depende del tipo de cirugías En caso de reemplazo protésico suspensión del tratamiento dependiendo de la vida media No suspender corticoides ni FARMEs Reinicio del tratamiento una vez completada la cicatrización

29 Equipo de Salud FONASA Kinesiologo Enfermera Tec Paramedico Reumatologo Asistente Social Traumatologo Terapeuta Ocupacional ISAPRES Psicologo Psiquiatra AUGE

30 Terapia Ocupacional Ortesis : Disminuyen el dolor ;mantienen la funcionalidad No hay evidencia de detener la deformidad a largo plazo Deben controlarse cada seis meses. Steultjens, 2002

31 Terapia Física Ejercicio Aerobico Streching RCTs han demostrado que no aumentan la actividad de la enfermedad Debe ser personalizado Hammond A, 2004 Musc Care

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