El nuevo PMO tendrá coberturas parciales y prestaciones fundamentadas salud no necesita

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1 305 Consul /9/02 1:51 PM Page 1 Los desafíos del sector odontológico para el 2003 Prevención del Riesgo Legal de la Praxis Médica Entrevistas a los principales referentes de la provincia de I n s t i t u c i o n a l / PAG I N A S 1 6 y 2 4 Buenos Aires. Jornada organizada por la Asociación de Médicos Municipales de la I n s t i t u c i o n a l / PAG I N A 6 Ciudad de Buenos Aires. ARGENTINA P R E N S A CONSULTOR I N D E P E N D I E N T E P O R L A C A L I D A D D LU SA DE 1ra. Quincena de Diciembre de páginas Año XI Nº 305 Fundado el 5 de octubre de 1990 D E V I D A CONSULTOR DE SALUD DIGITAL: El sistema de El nuevo PMO tendrá coberturas parciales y prestaciones fundamentadas salud no necesita más leyes sino en la medicina basada en la evidencia El PMOE será reemplazado por otro programa de características similares pero con algunos ajustes. Como novedad, permitirá la existencia de coberturas parciales, fijará cuáles serán las prestaciones que quedarán incluídas teniendo en cuenta criterios de medicina basada en la evidencia y obligará a que los agentes del Seguro de Salud inviertan dinero en la prevención de enfermedades. A c t u a l i d a d / PAG I N A 5 La OPS festejó sus 100 años homenajeando a los héroes de la salud Entre los premiados estaba la doctora Elsa Moreno por Argentina. Se conmemoraron los éxitos de la salud pública en América y se analizó el futuro sanitario de la región. A c t u a l i d a d / PAG. 2 3 El problema de la desnutrición no se soluciona sólo entregando cajas con comida Conceptos del investigador de la UBA, doctor Aldo Isuani, quién también fue consultor de distintos organismos internacionales como el BID, Naciones Unidas y director adjunto de UNICEF. A c t u a l i d a d / PAG I N A S 1 2 y 1 3 mejores leyes Conclusiones de las jornadas "El Estado de la Salud", organizadas por Ademp y Adecra. Reportajes al Dr. Reinaldo Camargo Scheibe, titular de ALAMI (Asociación Latinoamericana de Medicina Integral), al Dr. René Merino Gutiérrez de la Cámara de ISAPRES de Chile y al doctor A c t u a l i d a d / PAG I N A 4 Pablo Giordano. Las principales problemáticas que aquejan a los médicos El pasado 3 de diciembre se celebró el Día del Médico. Opiniones de referentes del sector. A c t u a l i d a d / PAG I N A 1 9

2 Consul /9/02 1:51 PM Page 2 PAGINA 2 CONSULTOR DE SALUD / Nº 305 / INSTITUCIONAL (Espacio Publicitario de FECLIBA) CONSULTOR PRENSA INDEPENDIENTE POR LA CALIDAD DE VIDA PUBLICACION DIRIGIDA A LOS PROFESIONALES DEL EQUIPO DE SALUD CONSEJO EDITORIAL Director: Dr. Juan Carlos Climent - Socio Fundador Co-Directores: Dr. Carlos Bacigalup Vértiz - Socio Fundador Sr. Juan Marrari Consultores Científicos: Prof. Dr. Santiago Besuschio Dr. Norberto Cabutti Dr. Pablo Marinucci - Socio Fundador Dr. Omar Molina Ferrer - Socio Fundador Producción Periodística: Claudio Rodríguez Jorge Garmendia DE SALUD CONSULTOR ha sido declarado de interés legislativo por: La Honorable Cámara de Diputados de Entre Ríos La Honorable Cámara de Diputados de Tucumán La Honorable Cámara de Diputados de Bs.As. La Honorable Cámara de Diputados de Salta DE INTERÉS PROVINCIAL POR LA HONORABLE CÁMARA DE SENADORES DE BS.AS. Premio ADEPA (Asociación de Entidades Periodísticas Argentinas) por la Lucha contra la Drogadicción y la prédica en favor de la Calidad de Vida. Año 1992 Premio Liga Pro Comportamiento Humano.Año 1995 Premio Bigote de Plata por los derechos del niño y el adolescente. Año 1994 Premio APTA/Rizzuto 1996 (Asociación de la Prensa Técnica y Especializada Argentina) por la mejor labor en la categoría Periódicos Especializados y Técnicos. Premio Reconocimiento a la Lactancia Materna. Otorgado por el Ministerio de Salud de la Nación. Año 1997 Premio Mejoramiento de la Calidad entregado por la Cámara Argentina de Empresas de Salud (CAES) Año 1999 Premio Fundación Manantiales Año 2000 Premio León de Oro Internacional Año 2000 Distinción de la OPS/OMS a Consultor de Salud por la difusión de los contenidos del Organismo Internacional. Año 2001 Editado en Buenos Aires, República Argentina, por Equipos Argentinos de Salud S.A. Registro de la propiedad intelectual DISTRIBUCION ARGENTINA Y EXTERIOR: Equipos Argentinos de Salud S.A. REDACCION, ADMINISTRACION Y PUBLICIDAD Av. Alvear 1883 (1129). Correspondencia por Posadas do. piso Of. G y H (1112). Tel: Telefax: CONSULTOR DE SALUD es miembro de la Asociación de Entidades Periodísticas Argentinas (ADEPA). PROPIETARIO Equipos Argentinos de Salud S.A. Av. Alvear 1883, Galería Promenade, Of. G y H (1129). Correspondencia por Posadas do. piso Of. G y H (1112). Tel: / Telefax: Valor de referencia: $2 Suscripción anual (c/correo incluido) $59 + IVA (10,5%) - Valores para la República Argentina - Las notas firmadas, y lo expresado por los entrevistados y/o instituciones, no necesariamente reflejan la opinión del medio. La reproducción total o parcial de los artículos está permitida, sólo con la autorización expresa, con excepción de los medios de prensa, siempre que se mencione la fuente. Caso contrario, Equipos Argentinos de Salud S.A. se reserva el derecho de accionar legalmente. Equipos Argentinos de Salud S.A. no garantiza ni adhiere a los productos ofrecidos en los espacios de publicidad. La calidad de éstos corre por cuenta de los anunciantes. Printed in Argentina. NUEVAS AUTORIDADES EN FECLIBA El Dr. Héctor Vazzano fue electo presidente Con la presencia de delegados de los 10 distritos de la Provincia, la Federación de Clínicas, Sanatorios, Hospitales y otros establecimientos Privados de la Provincia C on la presencia de delegados de los 10 distritos de la Provincia, la Federación de Clínicas, Sanatorios, Hospitales y otros establecimientos Privados de la Provincia de Buenos Aires (FECLIBA) realizó el 26 de noviembre la Asamblea de Distritos en La Plata, donde se aprobó la Memoria y Balance del último ejercicio, y en la cual se renovaron parcialmente las autoridades, eligiéndose al Dr. Héctor S. Vazzano como Presidente, al Dr. Osvaldo Jaeggli como Vicepresidente, al Dr. Eduardo Cardús como Secretario, al Dr. Andrés Fuentes como Tesorero y Pro-secretario al Dr. Gustavo C. Mammoni. El Dr. Vazzano tiene una larga trayectoria como profesional y como dirigente en el ámbito de la salud, donde hace 20 años es Secretario General de FECLIBA. Oriundo de Chillar (Partido de Azul), recientemente fue elegido como Director Ejecutivo de la FHL (Federación Latinoamericana de Hospitales). Es actual Presidente y fundador de la CID- CAM (Comisión Interinstitucional para el desarrollo de la Calidad de la Atención Médica), Director Autoridades FECLIBA M E S A D I R E C T I V A Presidente: Dr. HECTOR SALVADOR VAZZANO (Distrito II) Vicepresidente: Dr. OSVALDO JAEGGLI (Distrito III) Secretario: Dr. EDUARDO JORGE CARDUS (Distrito VII) Prosecretario: Dr. GUSTAVO CESAR MAMMONI (Distrito I) Tesorero: Dr. ANDRES ALBERTO FUENTES (Distrito VI) Suplentes: Dr. JUAN CARLOS LINARES (Distrito V) Dr. JOSE ANTONIO MANDOLESI (Distrito X) de ASCES (Argentina Salud Comunidad Económico Social), miembro del Consejo Directivo de CONFECLISA, y flamante presidente de la Asociación Mutual Argentina Salud y Responsabilidad Profesional, y en el año 2001 recibió la distinción Dr. Miguel Gorman en mérito a una vida dedicada a las instituciones del Sector Salud. DR. HECTOR SALVADOR VAZZANO MEDICO ESPECIALISTA EN SALUD PUBLICA Y SEGURIDAD SOCIAL * Presidente de FECLIBA (Federación de Clínicas, Sanatorios, Hospitales y otros Establecimientos Privados de la Provincia de Buenos Aires) * Director de ASCES (Argentina Salud Comunidad Económico Social) * Presidente ASOCIACIÓN MUTUAL ARGENTINA SALUD Y RESPONSABILI- DAD PROFESIONAL Integrante de Argentina Salud - Comunidad Económico Social. C O N S E J O D I R E C T I V O Presidente: Dr. HECTOR SALVADOR VAZZANO (Distrito II) Dr. GUSTAVO CESAR MAMMONI (Distrito I) Dr. OSVALDO JAEGGLI (Distrito III) Dr. FRANCISCO JOSE ARAUJO TORAL (Distrito IV) Dr. JUAN CARLOS LINARES (Distrito V) Dr. ANDRES ALBERTO FUENTES (Distrito VI) Dr. EDUARDO JORGE CARDUS (Distrito VII) Dr. JUAN CARLOS POLO (Distrito VIII) Dr. JORGE ALBERTO SORIA (Distrito IX) Dr. JOSE ANTONIO MANDOLESI (Distrito X) de Buenos Aires (FECLIBA) realizó el 26 de noviembre la Asamblea de Distritos en La Plata, donde se aprobó la Memoria y Balance del último ejercicio. La Red de Clínicas y Sanatorios Bonaerenses Categorizada, busca en la eficiencia y acreditación la excelencia del Sistema a favor de la población Federación de Clínicas, Sanatorios, Hospitales y Otros Establecimientos Privados de la Provincia de Buenos Aires * Presidente y Fundador de la CIDCAM (Comisión Interinstitucional para el Desarrollo de la Calidad de la Atención Médica) * Director de la COMPA- ÑÍA DE SE- GUROS DE ASV (Argentina Salud y Vida) * Director Ejecutivo de la FLH (Federación Latinoamericana de Hospitales) * Director Ejecutivo y Fundador de la OIPPSS (Organización Iberoamericana de Prestadores Privados de Servicios de Salud) * Directivo Ejecutivo del C.E.N.A.S (Centro Especializado para la Normalización y Acreditación en la Salud) * Secretario de Salud y Acción Social de la CEPBA (Confederación Económica de la Provincia de Buenos Aires) * Miembro del Consejo Directivo de CONFECLISA (Confederación Argentina de Sanatorios y Hospitales Privados) * Miembro de Consejo Directivo de CAES (Cámara Argentina de Empresas de Salud) * Miembro del Consejo Directivo de AES (Asociación de Economía para la Salud) * Miembro del Consejo Directivo de la SAES (Sociedad Argentina de Equidad en Salud) * Distinción DR. MIGUEL GORMAN 2001 En mérito a una vida dedicada a las Instituciones del Sector Salud. Av. 7 Nº 532 (1900) LA PLATA Tel.: (0221) /9050 Líneas Rotativas

3 Consul /9/02 1:51 PM Page 3 / Nº 305 / CONSULTOR DE SALUD PAGINA 3 Agradece a todas las entidades, empresas e instituciones que auspiciaron la Cena Anual bajo el lema: celebrando los 100 años de la OPS Agremiación Médica Platense ACLIFE ACLIBA IV Asociación de Clínicas y Sanatorios de la Provincia de Buenos Aires Federadas.ACLIFE Asociación de Clínicas y Sanatorios Privados de la Pcia. de Bs.As. Zona Norte. ACLIBA IV Asociación de Clínicas, Sanatorios y Hospitales Privados de la República Argentina.ADECRA Asociación de Entidades de Medicina Prepaga.ADEMP Asociación Mutual Farmacéutica Florentino Ameghino.AMFFA Caja de Previsión Social para Profesionales de las Ciencias Farmacéuticas. CAFAR Cámara Argentina de Farmacias. CAF Cámara de Entidades Prestadoras de Salud. CEPSAL Confederación Arg. de Clínicas, Sanatorios y Hospitales Privados. CONFECLISA Consejo Federal de Empresas de Salud. CONFESALUD Federación Bioquímica de la Provincia de Buenos Aires. FABA Federación de Clínicas y Sanatorios de la Provincia de Buenos Aires. FECLIBA Federación Odontológica de la Provincia de Buenos Aires. FOPBA Legis Argentina Instituto Privado Argentino de Salud. IPAS Medcenter Solutions Medical Life Sindicato Unico de Médicos Argentinos. SUMAR Sistema Integrado de Emergencias Médicas. SIEM Sociedad Odontológica de La Plata. SOLP

4 Consul /9/02 1:51 PM Page 4 PAGINA 4 CONSULTOR DE SALUD / Nº 305 / ACTUALIDAD EN EL MARCO DE LAS JORNADAS DE CAPACITACION HOSPITALARIA SE DEBATIO EL TEMA: EL ESTADO DE LA SALUD. CONCEPTOS DEL DR. PABLO GIORDANO, TITULAR DE ADEMP Los gobiernos en nuestros países repiten el error de aislar y limitar el potencial del sector privado como complemento de sus sistemas sanitarios C J O R G E G A R M E N D I A CONCEPTOS DEL DR. REINALDO CARMARGO SCHEIBE, TITULAR DE ALAMI on una importante concurrencia de público, se realizaron las jornadas "El Estado de la Salud", que fueron organizadas por ADEMP y ADECRA en el marco de las Jornadas Hospitalarias y que se llevaron a cabo el 27 y 28 de noviembre en el Hotel Crowne Plaza Panamericano. Durante el desarrollo del encuentro se analizaron los aspectos más importantes de la problemática del sector privado de salud y se explicó cuál es la visión de los tres poderes del Estado respecto a los cambios que se deberían introducir en el sistema sanitario. Estos dos temas fueron analizados en sendos paneles que contaron con la participación de reconocidos especialistas de nuestro país y de Iberoamérica. En la primera jornada, el 27 de noviembre, el panel estuvo integrado por los siguientes panelistas: doctor Reinaldo Camargo Scheibe, titular de la Asociación Latinoamericana de Sistemas Privados de Salud (ALAMI), doctor Antonio Burgueño Carbonell, director del Centro Gallego y delegado del gobierno español y el doctor René Merino Gutierrez, presidente de la Asociación de Isapres, de Chile. Los panelistas describieron en detalle los sistemas de salud de sus respectivos países (ver aparte) y la posición del Estado respecto al sector privado de salud en sus respectivos países. En diálogo con CONSULTOR DE SALUD el doctor Pablo Giordano, titular de ADEMP y miembro de la Comisión Organizadora del evento, destacó que "las conclusiones de esta primera jornada muestran que los gobiernos en nuestros países repiten el error de aislar y limitar el potencial del sector privado en el sistema sanitario como complemento de sus sistemas públicos". "El denominador común es: multiplicidad de normas, leyes y obligaciones, así como la falta de conciencia respecto a que no deben continuar con una política sanitaria demagógica prometiendo todo para todos cuando los recursos son La medicina privada en Iberoamérica En el marco de las jornadas de capacitación que tuvieron lugar durante la realización de Jornadas Hospitalarias see debatieron los aspectos salientes de la problemática de las empresas privadas que brindan cobeturas de salud en la región. Uno de los expositores sobre ese tema fue el doctor Reinaldo Camargo Scheibe, titular de ALAMI (Asociación Latinoamericana de Medicina Integral), quien brindó los siguientes conceptos: La última reunión de ALAMI se llevó a cabo a principios de noviembre en Rio de Janeiro - Brasil, y durante la realización de la misma se pudo constatar que en todos los países de la región la situación de la medicina privada es crítica. "Fundamentalmente debido al aumento de los costos de las nuevas tecnologías y a la mayor expectativa de vida de la gente, dos razones que condicionan las finanzas de los sistemas prepagos", aseguró el titular de ALAMI. Los nuevos servicios y los adelantos tecnológicos que se producen en el campo de la medicina son ampliamente difundidos por los medios de comunicación. Por ese motivo, cada vez más gente está al tanto de las novedades, razón por la cual solicitan indiscriminadamente los servicios más onerosos. "Y en las empresas de nuestra región todavía contemplamos esos pedidos, algo que no se hace en los sistemas de Canadá, Japón o Estados Unidos, por citar los más avanzados, donde las prestaciones complejas sólo se brindan si las expectativas de vida de quien las recibe así lo justifica", sostuvo Camargo Scheibe. "En estos sistemas no se mantiene a una persona durante largos períodos en una sala de Terapia Intensiva dotada de grandes equipamientos, porque los costos de esos servicios no podrían ser absorbidos", agregó. Otro problema importante para las empresas de medicina prepaga de la región es la fuerte carga impositiva que aplican los gobiernos sobre su actividad. "Esto es algo serio que afecta a todos los países de Latinoamérica, porque por el lado de los servicios los gobiernos nos tratan como una obra social, y por el lado fiscal nos tratan como empresarios", destacó el directivo de ALAMI. Además de la fuerte carga impositiva, las empresas que brindan coberturas privadas de salud ven con preocupación un fenómeno que se acentúa en toda la región a raíz del empobrecimiento de la población: la caída del número de asociados. "El tema no es menor, porque los gobiernos nos obligan a mejorar la calidad de nuestros servicios pero cada vez hay menos gente que pueda pagarlos", se preocupó Camargo Scheibe. "Esto está claro en muchos países, en los cuales la medicina privada al aumentar las prestaciones, calidad y por ende el precio de sus planes, el grueso de la población debió abandonar su cobertura privada y volver al hospital público", subrayó el titular de ALA- MI. A pesar de la mayor demanda, los gobiernos de la región no invirtieron más recursos en salud. Por esta razón se producen crisis en los hospitales, donde muchas veces ni siquiera hay insumos para las prestaciones más urgentes. "Además, en el sector público los salarios son cada vez peores, por lo cual los profesionales tratan de abandonarlo, lo que resiente aún más los servicios", explicó el reconocido especialista en medicina prepaga. Para tener una idea de la reducción del número de cápitas que se está dando en el sector privado, el doctor Camargo Scheibe brindó el siguiente dato: "Antes de la regulación, en Brasil, casi 43 millones de personas tenían una cobertura privada de salud, y hoy, a 4 años de esa ley, sólo 35 millones acceden a ese tipo de planes", señaló. Con una importante concurrencia de público, se realizaron las jornadas "El Estado de la Salud", que fueron organizadas por ADEMP y ADECRA. Durante el desarrollo del encuentro se analizaron los aspectos más importantes de la problemática del sector privado de salud y se explicó cuál es la visión de los tres poderes del Estado respecto a los cambios que se deberían introducir en el sistema sanitario. cada día más limitados", agregó. En la segunda jornada -el 28 de noviembre-, el panel estuvo integrado por la doctora Beatriz Fontana, juez Nacional de Trabajo, el doctor Aldo Neri, diputado de la Nación por la Alianza y la doctora Dora Vilar de Saráchaga, asesora de la Comisión de Salud del Senado de la Nación. Como dato saliente de la reunión, se hizo notar la ausencia de la mayoría de los panelistas oportunamente invitados en representación de los tres poderes del Estado. "Esta actitud podría interpretarse como la respuesta del Estado a debatir con el sector la problemática de los sistemas privados de salud", interpretó Giordano. Como conclusiones de las Jornadas, el titular de ADEMP manifestó que "los representantes del Estado comienzan a hablar de la conveniencia de la complementación y no confrontación entre el sector público y el privado", y dijo que además "expresan que las reglas deben ser iguales para todos los actores del sector salud y que los hospitales públicos deben gestionarse como los establecimientos privados". "Asimismo -añadió- se dijo que el sistema de obras sociales tal como existe hoy no tiene viabilidad en el futuro y expresó que el sistema de salud no necesita más leyes sino mejores leyes El doctor René Merino Gutiérrez es titular de la Cámara de ISAPRES (Instituciones de Salud Previsional) de Chile y participó en las jornadas organizadas por ADEMP y ADECRA en el marco de Jornadas Hospitalarias, donde brindó una acabada exposición sobre la actualidad y el futuro de las ISAPRES dentro del nuevo marco sanitario que se está tejiendo en el país trasandino. En Chile funcionan 22 ISAPRES cerradas, es decir que atienden a un grupo de personas derivadas de una empresa sin ofertar planes individuales. "El sistema de las ISAPRES está atravesando una coyuntura parecida a la del resto del sistema de salud del país, es decir complicada", aseguró el doctor Merino. En Chile se está dando un proceso de discusión de reformas del sistema de salud, lo que está dando lugar a cambios constantes y a marchas y contramarchas que afectan el normal funcionamiento de las entidades que brindan coberturas de salud. "Para nuestras empresas esto no es un problema, pero sí lo es, saber cómo se va a estructurar la prestación de servicios de salud, tanto en el ámbito público como en el privado", manifestó Merino. y que con algunas reformas parciales en algunas normas sería más que suficiente". Otro tema preocupante planteado en el debate fue el número cada vez mayor de egresados de facultades de medicina que hay en Argentina. Al respecto, el diputado Aldo Neri sostuvo que "es hora de limitar el ingreso irrestricto a la carrera siempre que la limitación la fije la capacidad de los ingresantes y no un cupo fijado en forma arbitraria". Finalmente, desde la Comisión de Salud del Senado se brindó a los presentes los teléfonos del Cuerpo legislativo, invitándolos a comunicarse para obtener información o realizar sugerencias. A modo de síntesis, Pablo Giordano remarcó que "algo está cambiando en el Estado Argentino respecto a la política Sanitaria y esto seguramente será para bien de la gente". ENTREVISTA AL DR RENE MERINO GUTIERREZ La situación de las ISAPRES en Chile El dirigente del sector privado de salud de Chile destacó que este país tienen como característica saliente "ser chico y pobre", a pesar de lo cual "tiene una salud de país rico". Esto se puede comprobar en las bajos índices de mortalidad infantil -5 por mil- y neonatal y los elevados índices de cobertura de partos, que superan el 99%. "Pero para tener estos índices se gasta 10 o 15 veces más que lo que gastan otros países", advirtió el Dr.Merino. En relación a las ISAPRES, Merino destacó que estas entidades "recién empezaron a ser conocidas a fines de los años 80", y manifestó que por ese motivo "tardaron un tiempo en integrarse al sistema sanitario". A medida que las ISAPRES empezaron a ser conocidas lograron captar la atención de cada vez más cantidad de personas, lo que marcó un importante crecimiento del sector. Así, de 2 millones de asociados en 1990, las ISA- PRES pasaron a tener 4 millones en "Y ahora -se quejó el Dr. Merino- estamos en los 3 millones de asociados, lo que marca un problema incipiente que tenemos que empezar a resolver".

5 Consul /9/02 1:51 PM Page 5 ACTUALIDAD / Nº 305 / CONSULTOR DE SALUD PAGINA 5 TAMBIEN FIJARA CUALES SERAN LAS PRESTACIONES QUE QUEDARAN INCLUIDAS TENIENDO EN CUENTA CRITERIOS DE MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA El nuevo PMO permitirá la existencia de coberturas parciales El PMOE que rige por resolución del Ministerio de Salud hasta el 31 de diciembre, fecha en la cual termina la emergencia sanitaria, será reformulado y reemplazado por otro programa de características similares pero con algunos ajustes en cuanto a los servicios que recibirán los beneficiarios de las obras sociales y las empresas de medicina prepaga. Como novedad, se permitirá la existencia de las coberturas parciales. E J O R G E G A R M E N D I A l PMOE que rige por resolución del Ministerio de Salud hasta el 31 de diciembre, fecha en la cual termina la emergencia sanitaria, será reformulado y reemplazado por otro programa de características similares pero con algunos ajustes en cuanto a los servicios que recibirán los beneficiarios de las obras sociales y las empresas de medicina prepaga. Como novedad, el nuevo plan permitirá la existencia de coberturas parciales, fijará cuáles serán las prestaciones que quedarán incluídas teniendo en cuenta criterios de medicina basada en la evidencia y obligará a que los agentes del Seguro de Salud inviertan dinero en la prevención de enfermedades. Así lo anunció el Superintendente de Servicios de Salud, Rubén Torres, quien además dijo que el organismo a su cargo está firmando convenios con las sociedades científicas y las universidades nacionales para que estos organismos funcionen como un sistema de consultoría permanente para incorporar o quitar prácticas del nuevo programa. El nuevo programa fue elaborado teniendo en cuenta los mismos criterios que se tomaron para confeccionar el PMOE, es decir criterios de medicina basada en la evidencia, de atención primaria y razones de costo-efectividad. Además, a las mismas sociedades les estamos pidiendo colaboración, porque en función de algunos fondos que van a derivar del Fondo de Redistribución y de las multas que la SSS cobra a las obras sociales, se va a comenzar a financiar una serie de programas preventivos, aclaró el funcionario. La idea es cambiar el eje de las acciones en las que el FSR se destina a pagar las prestaciones de alta complejidad, que en última es el escalón final de lo que ha sucedido por no tomar medidas preventivas, y destinar parte de ese fondo a financiar algunas actividades preventivas puntuales, agregó. En una primera etapa, esas actividades preventivas serían los accidentes cerebrovasculares y cardiovasculares y la integración de las obras sociales al Seguro Nacional de Maternidad e Infancia anunciado por el Ministerio de Salud hace algunas semanas atrás. El dato más saliente de este nuevo PMO es que los agentes del Seguro de Salud podrán ofertar planes parciales, es decir que contengan sólo un tramo del total del paquete de prestaciones. El nuevo PMO está diseñado en base a coberturas parciales, es decir que se analizan tramos de coberturas, como las emergencias, el 1er. nivel de atención, el 2do. nivel de internación habitual y un tramo correspondiente a las coberturas de alta complejidad, que son las que cubre la APE, confirmó Torres. Esto abre una posibilidad más que a las obras sociales a las entidades de medicina prepaga del interior que cubren aspectos parciales del PMO, añadió. Estas entidades no encajan en el marco de la ley y tampoco están alcanzadas por el PMO. Por eso con este nuevo diseño del PMO, estableciendo tramos de cobertura, podemos hacer que estas empresas estén alcanzadas por estas leyes, aclaró Torres, para quien esta medida ayudaría a transparentar el mercado. El SSS confirmó que el nuevo PMO será costeado a mediados del presente mes, cuando finalicen los trabajos de una comisión especial encargada de esa tarea, y consideró que el nuevo plan podría entrar en vigencia antes de fin de año a través de una resolución ministerial. Sin embargo, aclaró que esa decisión no depende de la vigencia de la emergencia sanitaria - que seguramente será prorrogada, estimó- sino de una decisión política. En ese sentido, el funcionario especuló con que una decisión política podría ser acotar los servicios expresados en el nuevo PMO a las posibilidades financieras de las obras sociales, la alternativa que consideró más lógica. En relación a los cambios que introducirá este nuevo esquema en relación al PMO anterior, Torres manifestó que el más importante tiene que ver con la tipología de qué cosas se cubren y qué cosas no, y al respecto dijo que para establecer esos parámetros se utilizará la medicina basada en la evidencia y que el procedimiento sea efectivo y lógico desde el punto de vista costo-eficiencia. En función de esto se establecerá la tercera decisión, que es prioritaria, qué es establecer cuánto dinero hay para cubrir esos servicios, recalcó. Según el SSS, si se tomara en cuenta el total de lo que recaudan las obras sociales más el subsidio automático que estas entidades reciben por aquellos beneficiarios que no llegan a un aporte de 40 pesos, el total de la cápita media alcanza apenas a los 20 pesos por afiliado. Ese es el dinero que la obra social tiene para gastar, en promedio, por cada uno de sus afiliados, subrayó. Por eso todo lo que se hable de ahí en más es virtual, porque se puede expresar que se van a cubrir distintas patologías, pero hay que establecer con qué fondos se hará, expresó Torres. El SSS no descartó que si existe una decisión política de brindar más servicios que los que las obras sociales hoy pueden pagar se puedan producir aportes del Tesoro, de la lucha contra la evasión o cambios en las características de los aportes, pero estas son decisiones políticas. En el momento en que se lanzó el PMO definitivo, la cápita media de las obras sociales era de 21,70 pesos por afiliado, mientras que diversos estudios establecieron que el costo del PMO en el ámbito privado alcanzaba valores de entre 23 y 24 pesos por afiliado. El nuevo PMO se completará con la instrumentación de un Seguro Universal para Patologías Complejas, una herramienta destinada a cubrir las patologías de alto costo y bajo impacto para todos los argentinos. De todas maneras esto no influye en el costo del PMO, porque esas prestaciones hoy están cubiertas por la APE, indicó Torres. Y agregó: sin embargo, en esta primera etapa la implementación del Seguro quedará en un segundo plano y seguirá funcionando la APE para financiar las patologías de alto costo y alto impacto. En otro orden, el SSS se refirió a las multas que cobra el organismo a su cargo a las obras sociales, y puntualizó que esto se da por primera vez en muchos años gracias a que han aumentado los controles sobre las obras sociales. Sin embargo -indicó- no podemos establecer cuánto dinero vamos a recaudar por ese concepto. LAS NOVEDADES DE DEUDA CON LA CAJA DE PREVISIÓN Y SEGURO MÉDICO BONAERENSE Se paga con valor galeno de 6 pesos sólo hasta fin de año Hay plazo hasta el 30 de diciembre para el pago de deudas atrasadas a valor galeno de 6 (seis) pesos. Vencido dicho plazo, las deudas serán actualizadas al nuevo valor galeno de $ 6,50. Se puede acceder a ventajosos planes de facilidades de pago. El Directorio de la Caja de Previsión y Seguro Médico de la Provincia de Buenos Aires resolvió que en virtud de la modificación del valor Galeno Previsional por parte de Asamblea Anual Ordinaria, los deudores tendrán plazo hasta el 30 de diciembre de 2002, para regularizar su situación a Valor Galeno $ 6, accediendo a ventajosos Planes de Facilidades de Pago, y que vencido dicho plazo las deudas serán actualizadas al nuevo Valor Galeno de $ 6,50. También hasta el 30 de diciembre se mantendrán en 12% anual los intereses por financiación, y en 2% mensual, el recargo por atraso. A partir del 1º de enero de 2003 se establece en el 24% anual sobre saldo la tasa para financiación de deudas correspondientes a: - Planes de facilidades inc. a); c); e); f) y h) - Planes de facilidades inc. d) 5% Entidades Primarias - Refinanciaciones de Préstamos Las financiaciones por deudas correspondientes a retenciones inc. d) 5% a través de Clínicas, Pre-pagas, Emergencias, Obras Sociales se establece en el 27% anual sobre saldo. Solidaridad en acción, equidad en protección Micheli-Fernández Álvarez-Schteinschnaider VIVIR CON TICS Las respuestas a las preguntas más frecuentes sobre esta problemática neurológica. Un tomo de 196 págs. con ilustraciones. Enc. Rústica Formato: 13 x 19,5 cm. Edición 2002 Precio lanzamiento: $ 16.- Park - Schwarz ENVEJECIMIENTO COGNITIVO Todo lo que le sucede al sistema nervioso cuando envejece. Un tomo de 384 págs. Enc. rústica. Formato: 15,5 x 23 cm. Edición 2002 Precio lanzamiento: $ 68.- SOLICÍTELAS A SU LIBRERO O LIBRERÍA AMIGA O CONTÁCTESE CON: Editorial Médica Panamericana M. T. de Alvear 2145 C1122AAG Bs. As.- Argentina Teléfono: (011) Fax: (011) /

6 Consul /9/02 1:51 PM Page 6 PAGINA 6 CONSULTOR DE SALUD / Nº 305 / INSTITUCIONAL PARTICIPARON MAS DE 300 PROFESIONALES DE LA SALUD, DELEGACIONES DE 18 PROVINCIAS Y AUTORIDADES SANITARIAS Conclusiones de las VII Jornadas de Prevención del Riesgo Legal de la Praxis Médica Participaron más de 300 profesionales de la salud, delegaciones de 18 provincias, y autoridades sanitarias. Se destacó el rol de la instituciones y la unión del gremio médico en la defensa del profesional. El 21 de noviembre, la Asociación P articiparon más de 300 profesionales de la salud, delegaciones de 18 provincias, y autoridades sanitarias. Se destacó el rol de la instituciones y la unión del gremio médico en la defensa del profesional El 21 de noviembre, la Asociación de Médicos Municipales llevo a cabo en su Complejo Polideportivo, la octava edición de la Jornada de Prevención del Riesgo Legal de la Praxis Médica que organiza desde Este año se centró en la responsabilidad del médico ante el abandono del paciente seguido de muerte. Una cuestión que como explicó el Dr. Jorge Iapichino, Secretario de Hacienda de la AMM y coordinador de la mesa redonda que analizó el tema: Tomó relevancia a raíz de la detención injusta de una médica del hospital Santojanni que concurrió a un incendio en Villa Lugano e intentó subir al piso quince para asistir a una persona, pero sólo pudo llegar al tercero en medio de humo y agua porque corría peligro su vida. El paciente falleció, y a la media hora la médica era detenida frente a las cámaras de televisión; esta situación conmovió mucho a la comunidad médica, afortunadamente el juez determinó que no hubo abandono, y la profesional fue sobreseída. Todos los médicos estamos expuestos a este riesgo, por eso la importancia de analizar y debatir este tema. Por abandono de persona se entiende la exposición voluntaria que una persona hace de otra a una situación de peligro mediante el abandono o el desamparo; el equipo de salud presenta una situación particular porque tiene la obligación de cuidar la salud de la población. La Ley del Ejercicio Profesional de la Medicina dice claramente que los profesionales están obligados a dar colaboración a las autoridades sanitarias, en casos de epidemias, desastres u otras urgencias. El director general del SA- ME, Dr. Germán Fernández explicó durante el encuentro: El concepto de asistencia es asistir a los enfermos cuando su estado de gravedad lo disponga, hasta dejarlos encaminados, y luego entregarlos a otra persona que continúe con su asistencia y/o cuidado. En el caso de la atención en la vía pública la obligación de atención toma jerarquía no sólo para el médico que va en la ambulancia del SAME sino para sistema de salud de la Ciudad. En los casos como el de la doctora del hospital Santojanni, se entablan dos posiciones: la ley internacional del buen samaritano en el que se basa filosóficamente toda la medicina de emergencia: asistir a una persona sin conocerla. Pero también está la ley de socorrismo que establece garantías para el rescatador. En los casos de abandono de persona seguido de muerte se aplica el artículo 106 del Código que establece que el que pusiera en peligro la vida o la salud de otro sea colocándolo en situación de desamparo, sea abandonando a su suerte a una persona incapaz de valerse, o a la que el mismo autor haya incapacitado, será reprimido con prisión de dos a seis años. Esta disposición legal se agrava en caso de que como consecuencia del abandono se produzca un daño en el cuerpo o en la salud de la víctima. El Dr. Marcelo Conlazo Zabalía, secretario del Juzgado de Instrucción Nº 18 señaló en su exposición: La cuestión es determinar en el aspecto concreto si es aplicable la norma al eventual abandono o desamparo en que pueden incurrir los profesionales de la salud. Si bien la norma no hace ningún tipo de distinción podría entenderse que sí. Pero el artículo 106 es de aplicación compleja a los profesionales de la salud, porque es difícil pensar que un profesional pueda actuar con dolo, con la posibilidad de prever la muerte de un paciente y sin embargo no hacer nada y dejarlo librado a su suerte. Por su parte el Dr. Real, abogado de la AMM, señaló: Se pretendió calificar la actitud de la médica del hospital Santojanni como delito de abandono de persona seguido de muerte, en primer lugar no puede haber abandono cuando hay otras personas en ASOCIACIÓN DE MÉDICOS MUNICIPALES DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES CARRERA DE MEDICO LEGISTA Organizada en conjunto con la Universidad de San Martín y Tres de Febrero Duración: 2 años Coordinadores área Capital: Dres. José Patitó (Prof.Titular Medicina Legal UBA, Médico Forense J. Nacional); Francisco Famá (docente Medicina Legal UBA, jefe Asesoría Pericial Tribunales San Martín) y Roberto Pinto Título de especialista: reconocido por el Ministerio de Salud y Educación de la Nación y evaluado por la CONEAU Requisitos: 5 años de graduado, currículum vitae, 2 fotos 4x4, fotocopia DNI (1ª y 2ª página), fotocopia título (autenticada por escribano) Inicia: marzo de 2003 CURSOS DE ADMINISTRACION DE SERVICIOS DE SALUD (600 horas) Lunes a viernes de 8:00 a 13:00 - De marzo a julio o de agosto a noviembre CURSOS DE ADMINISTRACION DE SERVICIOS DE SALUD, ADMINISTRACION HOSPITALARIA Y EFECTORES PERIFERICOS (505 horas, vespertino) Lunes y miércoles o martes y jueves de 16:00 a 20:00 - De abril a noviembre Destinado a profesionales y no profesionales del equipo de salud CURSO BASICO DE AUDITORIA MEDICA (100 horas) Martes de 19:00 a 22:00. De abril a julio CURSO SUPERIOR DE AUDITORIA MEDICA (100 horas) Jueves de 19:00 a 22:00. De abril a julio CURSO SUPERIOR DE NEONATOLOGIA Director: Dr. José Winter.Asesor científico: Dr. José M. Ceriani Cernadas, Coordinadores: Dr. Gonzalo Mariani y Dra. Delia Manzanares 2 años (abril de 2003 a noviembre de 2004) Jueves de 13:30 a 16: horas por año La actividad está fundamentalmente dirigida a los profesionales de la salud Cursos reconocidos por la Secretaría de Salud del GCBA. Inscripción a partir del 16 de diciembre INFORMES E INSCRIPCION: Pacheco de Melo 2034, Capital Federal, CP Tel/fax: (011) /8075 (de lunes a viernes de 10:00 a 12:30 y de 13:30 a 18:00) de Médicos Municipales llevo a cabo en su Complejo Polideportivo, la octava edición de la Jornada de Prevención del Riesgo Legal de la Praxis Médica que organiza desde el lugar. No se entiende cómo se pudo arrestar a esta profesional cuando no había autopsia ni pericia de incendio. La tarea de subir y rescatar a la víctima no le corresponde a la médica sino a los bomberos. La profesional no se negó a atender a la víctima. Durante la mesa redonda se insistió sobre algunos ideas claves: el concepto fundamental de todo departamento de urgencia es no sumar víctimas a los siniestros; el médico no debe ingresar al foco de peligrosidad, como principio general, la seguridad del rescatador es una de las prioridades en las situaciones de riesgo o catástrofe; las víctimas deben ser rescatadas por especialistas (bomberos, por ejemplo); los rescatadores deben trasladar a la víctima hacia donde está el médico para que lleve adelante tareas de reanimación. Más seguros que nunca Talleres de trabajo Coordinación general: Dr. Juan Borria Relator: Dr. Horacio Rey Secretario: Dr. Ricardo Solcari La responsabilidad del médico en la crisis socioeconómica (Coordinador: Dr. Julio Albamonte. Secretario: Dr. Miguel Matzkin) No existen normas específicas que atiendan la responsabilidad profesional médica en épocas de crisis. No obstante, debidamente acreditada la imposibilidad de cumplimiento de parte del médico con su obligación, esta circunstancia constituye de por sí un eximente de responsabilidad llamado caso fortuito. Esto se da en virtud de que a pesar de su concreta actividad para resguardar la salud del paciente, no contaba con elementos adecuados para esta tarea porque el Estado sea nacional, provincial o municipal, no se los proporcionó. La autopsia. Su valor médico-legal Durante la jornada asistieron más de 300 profesionales de la salud y representantes de entidades médicas de 18 provincias argentinas. En el acto de inauguración compartieron el estrado destacas personalidades del sector salud. El Dr. Jorge Gilardi, presidente de la AMM, dio la bienvenida a las autoridades y participantes: Quiero agradecer en especial a los representantes del interior del país. Nada mejor que esta rica representación para poder debatir todo lo que está pasando en la Argentina con la praxis médica y la industria que se generó en torno de los juicios. Este año con la crisis social, económica, política, y diría que hasta de dignidad, se incrementaron mucho las demandas y la AMM extendió la cobertura de su Fondo Solidario y por eso acá estamos, más firmes que nunca, más seguros que nunca, con más ganas que nunca. El Dr. Manuel Gallero, en nombre de la Secretaría de Salud, acercó el saludo del Dr. Alfredo Stern. El Dr. Rubén Tucci, presidente del Consejo de Entidades Médicas Colegiadas manifestó: El problema de la responsabilidad profesional nos toca a todos y tiene que ser tomado por las instituciones médicas, y la AMM ha sido pionera. A continuación, el Dr. Aldo Giusti, presidente de la Federación Médica de la Capital Federal, dijo: Sin la cohesión de las entidades no vamos a modificar las leyes que hoy amenazan al ejercicio profesional. El tema de la mala praxis no es sólo una cuestión de dinero, sino también una situación donde está en juego la salud, la dignidad y el derecho de trabajar en condiciones adecuadas. En este sentido, el presidente de la Confederación Médica de la República Argentina, el Dr. Jorge Jáñez, manifestó: Vemos cómo día a día avanza la agresión por parte de abogados inescrupulosos o de gente que fabrica demandas contra los colegas. El accionar de la AMM brinda apoyo total para los profesionales que lo han necesitado, sobre la base de un trabajo de muchos años, con dedicación y capacidad. El Prof. Dr. Elías Hurtado Hoyo, presidente de la Asociación Médica Argentina, agregó: Los médicos somos necios porque negamos nuestra realidad y todos estos problemas de atención de salud, de honorarios profesionales, de responsabilidad legal. El rol de las instituciones ha sido fundamenta para tomar conciencia de estas situaciones y prevenirlas. En representación del Ministro de Salud, Dr. Ginés González García, habló el viceministro, Dr. Figueira Lima, Vemos con muy buenos ojos que se encare este tema, que se lo resuelva para que los profesionales vivan mejor, para que puedan desempeñar su labor en las mejores condiciones. Por la tarde, se llevaron a cabo talleres de trabajo (ver recuadro)que contaron con la activa participación de los asistentes. El acto de cierre estuvo a cargo del Dr. Abel Kohan Miller, Secretario General de la AMM, que destacó la presencia de los colegas del interior: La fuerza que tiene el Fondo Solidario de la AMM para defendernos de los juicios reside en la cantidad de gente que ha ido formando parte de él. Los convocó para el próximo año, seguiremos tratando estos temas y defendiéndonos corporativamente -aunque no le guste a muchos- porque somos agredidos corporativamente y vamos a defendernos de esa forma. (Publicado en Mundo Hospitalario de la Asociación de Médicos Municipales) (Coordinador: Dr. Marco Real. Secretario: Dr. Daniel Monis) El juez valora la prueba pero no puede hacer interpretación propia de la medicina. Delega en el cuerpo médico-forense, nombrado por la Justicia, y sus auxiliares la decodificación de la información. Existe un tiempo en el que a un cadáver bien observado se lo puede llegar a hacer hablar, el retraso de una autopsia quita elementos. Prevención. Análisis de casos concretos (Coordinador: Dr. Roque Nigro. Secretarios: Dr. Guillermo Peirano y Dr. Julio Puiggari) Recomendaciones para la prevención de demandas por responsabilidad profesional: el consentimiento informado como factor de legitimidad de la práctica médica independientemente del resultado; documentar fielmente lo actuado; educación médica continua, práctica habitual; principios bioéticos.

7 Consul /9/02 1:51 PM Page 7 INSTITUCIONAL / Nº 305 / CONSULTOR DE SALUD PAGINA 7 CONCEPTOS DE RODOLFO BARRERO, PRESIDENTE DE LA CAMARA ARGENTINA FARMACEUTICA, DURANTE LA CENA ANUAL ORGANIZADA POR LA ENTIDAD Con el esfuerzo de las instituciones y reglas de juego claras, el sector puede salir adelante Como es tradicional, la Cámara Argentina Farmacéutica organizó su cena anual. El evento tuvo lugar en el Salón Dorado del complejo Parque Norte y contó con la participación de una importante cantidad de dirigentes C omo es tradicional, la Cámara Argentina Farmacéutica organizó su cena anual. El evento tuvo lugar en el Salón Dorado del complejo Parque Norte y contó con la participación de una importante cantidad de dirigentes farmacéuticos y funcionarios del sector. Entre otras figuaras, asistieron a la cena anual de la Cámara el titular de la COFA, Daniel Alvarado, el interventor de la ANMAT, Manuel Limeres, el titular del Colegio porteño, Marcelo Peretta, y el ex ministro de Salud de la Nación, Alberto Mazza. El diálogo con CONSULTOR DE SALUD, Rodolfo Barrero, titular de la Càmara Argentina Farmacéutica, destacó el esfuerzo realizado por esa entidad para poder llevar a cabo este evento a pesar de la crisis y dijo que la respuesta a la convocatoria Foto: Vera Bolkovic ha sido acorde al trabajo que realizamos, y por eso estamos muy satisfechos. Nosotros apostamos al futuro, porque si tenemos que sacar una conclusión de lo que pasamos entre diciembre del año pasado y diciembre de este, creo que sería todo sufrimiento, agregó. Nosotros como institución nunca vamos a bajar los brazos para que las farmacias estén mejor, porque creemos que con el esfuerzo de todas las instituciones y con buenas reglas de juego y transparencia el sector puede salir adelante, añadió. La relación entre las distintas instituciones del sector farmacéutico es buena, y gracias a eso hoy están desarrollando una alianza estratégica que las une a todas. Creo que esto es bueno, porque todos unidos podemos expresar con más claridad los problemas que enfrenta el sector, manifestó el presidente de la CAF. En otro orden, Barrero aprovechó el evento para referirse a un tema candente en el sector farmacéutico: la política de genéricos. En ese sentido, el dirigente expresó que los farmacéuticos hacen lo que pueden, pero tenemos que aclarar que no hay genéricos sino copias, y estas han reemplazado a algunos productos de marca con eficiencia. Pero más allá de eso -dijo- la gente en las farmacias pide los medicamentos por su nombre genérico y termina comprando el más barato. Si bien la ley de genéricos sancionada por el Congreso permitió que bajaran los precios de algunos medicamentos, las ventas en las farmacias todavía siguen siendo bajas a raíz de la crisis económica. Pero con la venta de copias o genéricos, la rentabilidad para los farmacéuticos es mucho mayor, aclaró Barrero. Los medicamentos de marca dejan una rentablidad del 32%. Mientras que un genérico deja un margen de 65%. La CAF se creó en 1978 y aglutina a empresarios y farmacias de todo el país. Y en estos momentos asumió el compromiso de no excluir a ningún sector ni darle prioridad a un grgupo sobre otro, subrayó su titular, Rodolfo Barrero. Todos sabemos que la situación de las farmacias no es buena y que durante mucho tiempo se transformaron, junto a los afiliados del sistema de la Seguridad Social, en financiador del mismo, recalcó el dirigente. Por último, Barrero puntualizó que los sucesos políticos y económicos que se registran en el país tienen un impacto profundo en el sector, y por eso desde la Càmara vamos a seguir trabajando como hasta ahora en pos del objetivo de que todos los farmacéuticos estén mejor. Con gran éxito se realizaron las Jornadas de Capacitación Hospitalaria Con notable éxito se desarrollaron las Jornadas de Capacitación Hospitalaria organizadas por Mercoferias. El numerso público asistió a diferentes eventos como las 7mas jornadas de calidad en enfermería, termalismo en la salud, responsabilidad profesional y seguros, mantenimiento del equipamiento hospitalario, jornadas anuales del club argentino de esterilización, educación médica a distancia, la responsabilidad en la producción y en el uso de los dispositivos médicos, dirección de tecnología médica, arquitectura e ingeniería hospitalaria para la salud, simposio anual en rehabilitación, salud y economía en crisis, la gestión de calidad en establecimiento de salud y hotelería hospitalaria. Además los visitantes pudieron ver los stand de las distintas empresas auspiciantes como Casa Suedy, Ceos Medica, Conmil, Dyne, Editorial Panamericana, Ingest, Laboratorio Gasana, Laboratorio Gavamax, Menvielle, Riasa y Tro-Pak. Asimismo, se anunció la realización del 11 al 13 de setiembre en Costa Salguero de la Exposición Internacional del Sector de la Salud y las Jornadas de Capacitación Hospitalaria organizadas por Mercoferias farmacéuticos y funcionarios del sector. Rodolfo Barrero, titular de la Càmara Argentina Farmacéutica, destacó el esfuerzo realizado por esa entidad para poder llevar a cabo este evento a pesar de la crisis. La problemática del sector farmacéutico de Chile Entre las distintas personalidades del sector farmacéutico que se dieron cita en el Salòn Dorado del complejo Parque Norte para participar en la cena anual de la Càmara Argentina Farmacéutica se destacò la presencia del doctor Raùl Àlvarez Vàzquez, titular de la Unión de Dueños de Farmacias de Chile. El reconocido profesional describiò la problemática del sector farmacéutico del paìs trasandino y alertò sobre un fenómeno que parece estar avanzando en todo el continente: las grandes cadenas de farmacias. Estos verdaderos shoppings de los remedios atentan contra los locales donde se trabaja con idoneidad y responsabilidad profesional, se quejò el dirigente de la UDeFaCHI. El sector farmacéutico de Chile està atravesando una crisis muy grande en la cual el 90% del mercado farmacéutico ha quedado en manos de sòlo 3 consorcios, dejando el 10% restante en manos de las farmacias independientes. Esta situación sòlo se puede dar en Chile, porque hay complicidad de las autoridades, se quejò el doctor Àlvarez Vàzquez. Los consorcios que manejan el mercado farmacéutico son entidades privadas que no tienen relación directa con los laboratorios. Pero la tuvieron antes, porque los laboratorios les dieron grandes descuentos y mayores plazos de pago, logrando que se conviertan en grandes consorcios que acapararon todo el mercado, asegurò el farmacéutico chileno. Luego de apropiarse del mercado, los consorcios subieron los precios de los medicamentos. Y asì obtuvieron grandes ganancias a costa del bolsillo de la gente, remarcò el titular de la UdeFaCHi. Esto marca que estamos en la antìtesis de una economía social de mercado porque hay una concentración del mercado en pocas manos a pesar de la apariencia de que se puede entrar y salir con libertad de los negocios, agregò. La realidad del mercado farmacéutico deja lugar a una deducción lógica: Si 3 consorcios manejan el mercado de Chile, quiere decir que hay otro consorcio que maneja el resto del mercado, aclara Àlvarez Vàzquez. En este contexto, las farmacias chicas y medianas pasaron de a 600 en todo el paìs. Y lo peor es que técnicamente estàn quebradas y si todo sigue asì no tienen para màs de 2 años de vida, alertò el dirigente chileno. Imaginó alguna vez la posibilidad de actualizar sus conocimientos desde su casa? Proenfermería PROGRAMA DE ACTUALIZACIÓN EN ENFERMERÍA La herramienta de actualización que usted estaba esperando. 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8 Consul /9/02 1:51 PM Page 8 PAGINA 8 CONSULTOR DE SALUD / Nº 305 / INSTITUCIONAL ENTREVISTA A VICTOR SANTA MARIA, TITULAR DE LA FUNDACION OCTUBRE QUE DEPENDE DEL SUTERH La Fundación Octubre fue creada para darle mayor calidad de servicios a los afiliados al sindicato La Fundación Octubre, que depende del Sindicato Unico de Trabajadores de Edificios de Rentas y Propiedad Horizontal (SUTERH), fue creada hace 11 años con el objetivo de trabajar en proyectos de interés general para la sociedad. Cuenta con una publicación dedicada a difundir las investigaciones realizadas en el campo de la Seguridad Social por un equipo de trabajo coordinado por el doctor Roberto Santiago. L J O R G E G A R M E N D I A a Fundación Octubre, que depende del Sindicato Unico de Trabajadores de Edificios de Rentas y Propiedad Horizontal (SUTERH), fue creada hace 11 años con el objetivo de trabajar en proyectos de interés general para la sociedad. Cuenta con una publicación dedicada a difundir las investigaciones realizadas en el campo de la Seguridad Social por un equipo de trabajo coordinado por el doctor Roberto Santiago e integrado por estudiantes de distintas Facultades de la UBA. Además de realizar investigaciones sociales, la Fundación está a cargo de la política educativa del SUTERH y está trabajando con el Instituto Huergo-SUTERH y con uno propio (Instituto Octubre), cuya sede se inauguró hace 4 meses atrás en el edificio de la calle Venezuela 356. Al referirse a este tema, Víctor Santa María, titular de la Fundación Octubre, aseguró que la idea de poner en funcionamiento el Instituto es darle mayor calidad de servicios a los afiliados al sindicato, y dijo que a través de este proyecto se ampliarán las posibilidades de capacitación de muchos trabajadores. En el Instituto Octubre se desarrollan 9 tecnicaturas que abarcan temas vinculados con cuestiones ambientales, gestión inmobiliaria, robótica, automatización, guía de turismo, entrenador deportivo, gastronomía y hotelería. Y por suerte estos cursos están teniendo una aceptación muy grande en cuanto a la inscripción, destacó Santa María. La Fundación Octubre también coordina las acciones de dos Asociaciones: una de Defensa del Consumidor y otra que trabaja en temas relacionados con viajes y turismo para los afiliados del sindicato. Hace poco tiempo hemos presentado un libro con todo lo que tiene que ver con la problemática del turismo en la ciudad de Buenos Aires donde hay investigaciones, propuestas y un certero análisis que explica porque esta ciudad está mal desarrollada en materia de turismo, señaló el directivo de la entidad. Política educativa La entidad que dirige Santa María no sólo está realizando una interesante política educativa y de capacitación. También se dedica a estimular a jóvenes investigadores en el campo social. Para eso, instituyó el premio Octubre, destinado a artistas jóvenes menores de 35 años. La distinción abarca las áreas de Literatura, Investigación, Plástica y Música, que son coordinadas por figuras de renombre: Antonio Carrizo, José Miguens, Guillermo Mac Lougly y Lito Nebia respectivamente. El premio se entrega desde hace 7 años y el espíritu del mismo es ayudar a los artistas que recién empiezan sus carreras estimulando el trabajo cultural dedicado a sectores tan castigados como son los vinculados al arte, precisó Víctor Santa María. Como aporte concreto al desarrollo de la Seguridad Social, la Fundación realizó múltiples investigaciones difundidas a través de la revista de IMEPA (Instituto para el Monitoreo de Políticas Aplicadas a la Seguridad Social). Y formamos parte de la asociación Instituto para el Modelo Argentino, que se dedica a estudiar la problemática de la Seguridad Social, agregó el joven dirigente. En cuestiones de Seguridad Social, notamos que en los últimos años se produjo un cambio de la realidad muy fuerte debido al avance de la desocupación y a la influencia de este tema en las áreas de jubilaciones y salud, porque todos estos temas fueron planificados teniendo en cuenta un país con pleno empleo, un modelo que hoy está quebrado al igual que la Seguridad Social, añadió. Para Santa María la situación en ese sentido es más grave que nunca, pero desde su óptica este cuadro no debe paralizar las acciones de los dirigentes para mejorar las cosas. Creo que tenemos que empezar a imaginarnos otro modelo, pero sin resignarnos a vivir un país con desocupados, crisis social, marginación y pobreza, remarcó el dirigente del SUTERH. Y afirmó: Es hora de empezar a gestar un modelo de país con un proyecto nacional que hasta 1976 estaba claro y que hoy aparece copado por un modelo de no-nación en los cuales todas las organizaciones que luchaban por un proyecto nacional fueron siendo atacadas hasta hacerlas desaparecer. El modelo que impulsa Santa María no es imposible de conseguir. Se trata de que haya trabajo para todos y de que los trabajadores vuelvan a ser la columna vertebral de ese nuevo Estado, para lo cual hay que refundar organizaciones que tengan que ver con el mundo del trabajo, consideró. Esa tiene que ser la particularidad que tienen que tener la nueva dirigencia política y social del presente y del futuro inmediato, donde tenemos que empezar a discutir como generar empleo, con qué organismos hacerlo y cómo organizar al Estado y a la Nación en base al trabajo, subrayó. El trabajo es recreación, turismo, educación, capacitación y muchas otras cosas que se generan y que generan instituciones orientadas al mundo de la producción, afirmó. La mayoría de los temas que desarrolla la Fundación Octubre están abiertos a la comunidad en general. En ese sentido lleva adelante un proyecto educativo no formal llamado Móvil Verde, una unidad que recorre todo el país dando charlas para fomentar el cuidado del Medio Ambiente. En la Fundación tratamos de desarrollar con mayor énfasis todo lo que tenga que ver con lo urbano, porque los trabajadores del SUTERH, en su gran mayoría, tienen esa problemática, explicó Santa María. Por último, el joven dirigente se refirió al premio otorgado por esta publicación, el que será entregado en la Cena Anual que este año se llevará a cabo el 13 de diciembre. Al respecto, dijo que recibir una distinción de esta categoría nos da un honor especial, porque estamos siendo reconocidos por una publicación tan importante como CONSULTOR DE SALUD y eso nos da fuerza para seguir trabajando. CONFECLISA Confederación Argentina de Clínicas, Sanatorios y Hospitales Privados

9 Consul /9/02 1:51 PM Page 9 ACTUALIDAD / Nº 305 / CONSULTOR DE SALUD PAGINA 9 UNA APROXIMACION MULTISCIPLINARIA DE GESTION SOCIAL PARA LA CONFORMACION DE UN ESPACIO DE IDENTIDAD NACIONAL Programa: proteína y cultura La alimentación es uno de los factores críticos en el condicionamiento del bienestar físico, la salud general, el rendimiento, la productividad y desarrollo humanos, así como es un factor determinante en las posibilidades de mejora del futuro. Desde fines del siglo XVIII, sabemos que el cuerpo humano es una máquina de combustión interna que necesita del alimento para producir energía y desarrollar una actividad. 2 D A. P A R T E PROF. DR. MARIO KAMELMAN LEVITIN (MEDICO ESPECIALISTA EN ADMINISTRACION DE SERVICIOS DE SALUD) A LIMENTACIÓN, NUTRICIÓN Y SALUD PÚBLICA DECLARACIONES DE SU PRESIDENTE, DR. JORGE SCHROEDER OLIVERA Qué es el Movimiento Integrador de la Cultura Nacional Este Movimiento se caracteriza por su transversalidad y por no perseguir fin político partidario alguno; su objetivo específico es proyectar y promover los cambios estructurales necesarios para que, definitivamente la cultura, la educación, la ciencia y la tecnología, tanto en la Sociedad como en el Estado sean considerados y respetados como los modos más idóneos para formar la inteligencia argentina. Hemos emprendido al efecto tareas de envergadura condigna: ante todo la congregación de más de setenta entidades y personalidades de la cultura incluyendo también a los adherentes de Formosa, San Juan, Santa Fe, Mendoza, Córdoba y San Luis. Desde el mes de agosto MICUNA se ha reunido con las respectivas comisiones de Cultura y Educación de las Cámaras de Diputados y Senadores de la Nación y con la de la Legislatura Porteña, a fin de perseguir la sanción de las leyes que aún se adeudan al sector: Ley del Libro, Reforma de la Ley de Derecho de Autor, Ley de Intérpretes, la Reforma de la ley de Bibliotecas Populares y cualquier ley que garantice el fomento cultural, en nuestra concepción amplia de la cultura. Asimismo se explicitó la preocupación por el constante cercenamiento del presupuesto para cultura invocando la recomendación de UNESCO que preve que el mismo sea del 2,5% del presupuesto nacional. Otra de las preocupaciones que se compartió con los legisladores es la que hace referencia a la creación de una nueva Ley de Mecenazgo, imprescindible para el sector. Hemos realizado una serie de mesas redondas encabezadas por personalidades de la educación, la ciencia, y demás actividades culturales para tratar las bases de una política nacional de la cultura con medidas urgentes para emerger de la crisis actual y planes de largo plazo que abarquen la problemática que afecta tanto el desarrollo de las actividades como a la labor de los sujetos culturales, autores y públicos, maestros y alumnos, dadores y partícipes: en la cultura no hay sujetos pasivos, ha escrito Bernardo Canal Feijóo, uno de los más eminentes. MICUNA ha firmado un acuerdo con la Universidad Tecnológica Nacional y la Cámara Argentina de Productores Artísticos y Culturales a fin de desarrollar una carrera terciaria que facilite al artista a asumir también el rol de emprendedor. Con fecha 20 y 21 de noviembre MICUNA participó del II ENCUENTRO DE LA CULTU- RA: La Tecnología al Servicio de las Industrias Culturales, auspiciado por la Confederación General de la Producción, en el Museo Nacional de Bellas Artes, con entrada libre y gratuita. También se viene desarrollando el Proyecto Proteína y Cultura, para el que ya se ha conformado la Unidad Ejecutora a cargo de su autor el Prof.Dr.Mario Kamelman Levitín y se cuenta con el apoyo técnico de la Fundación Konrad Adenauer. El resto de la Comisión Directiva del Movimiento ha quedado integrada por: el Maestro Atilio Stampone como Vicepresidente 1º, la Sra. Susana Rinaldi como Vicepresidente 2da., el Doctor Eduardo Calamaro como Secretario, y como Vocales: Sr. Juan Namuncurá, el Sr. Hugo Caruso, el Sr. Pedro Clar, el Sr. Fabio Zerpa, Dr. Mario Kamelman entre otros y como Tesorero el Dr. Roberto Lightowler. La alimentación es uno de los factores críticos en el condicionamiento del bienestar físico, la salud general, el rendimiento, la productividad y desarrollo humanos, así como es un factor determinante en las posibilidades de mejora del futuro. Desde fines del siglo XVIII, sabemos que el cuerpo humano es una máquina de combustión interna que necesita del alimento para producir energía y desarrollar una actividad. La Ciencia de la Nutrición se basa en dos principios básicos: 1) Ley de isodinamia: todos los alimentos y nutrientes pueden servir como fuente de energía y 2) Ley del mínimo: al menos se necesitan cantidades básicas de cada nutriente para que funcionen adecuadamente las cadenas metabólicas. El ser humano está en renovación contínua de su estructura corporal siendo el ritmo y requerimientos de esta renovación muy diferente en distintas etapas de la vida, siendo mayor en la infancia que en la ancianidad. Pero en toda etapa de la vida, el organismo debe aportar un mínimo para su contínua remodelación. Si los aportes fallan en cantidad o calidad comenzamos a gastar nuestras reservas orgánicas,constituídas fundamentalmente por el glucógeno hepático y muscular y por la grasa del tejido adiposo. Cuando la situación de carencia se prolonga, se alteran los metabolismos íntimos a nivel celular ocasionando trastornos que van desde el descenso del rendimiento a la caída de la protección inmunitaria y consiguiente exposición a las infecciones y a la muerte. Debemos así diferenciar la Alimentación de la Nutrición, siendo la primera la forma de proporcionar los alimentos, y esto incluye las condiciones culturales, ambientales y laborales, que determinan los ingresos de bienes y dinero y la capacidad de seleccionar las sustancias nutritivas. En este concepto se incluyen los hábitos regionales y personales en la elaboración de la dieta y en los factores socio-económicos que lo determinan. Por su parte la Nutrición es la ciencia que estudia los alimentos, los nutrientes y otras sustancias conexas, su acción, interacción y equilibrio respecto de la salud y la enfermedad. Asimismo estudia, el proceso por el cual el organismo digiere, absorbe,transporta, utiliza y elimina sustancias alimenticias y se ocupa de las consecuencias sociales, económicas culturales y psíquicas de los alimentos y su ingestión. La alimentación es un proceso voluntario y conciente suscptible de educarse. La nutrición es involuntaria e inconsciente y por tanto no educable. Es clave educar en la alimentación porque de este modo influímos en la nutrición. A nivel social los pueblos mal alimentados tienen epidemias y se afectan la reproducción, el rendimiento físico e intelectual. Los países sobrealimentados, desarrollan otras enfermedades como diabetes, hiperlipemias, hipertensión arterial, explosión de enfermedad coronaria, etc. El alimentarse es algo más que nutrirse y el placer gastronómico está ligado a las dietas y a la elección de los alimentos. Factores socio-culturales y antropológicos legitiman muchas veces el valor de muchos alimentos y su elección que son independientes en muchas oportunidades del poder adquisitivo. NECESIDADES NUTRICIONALES HUMANAS NECESIDADES ENERGETICAS Necesitamos energía para dos tipos de funciones: Mantenernos como un organismo vivo y realizar actividades voluntarias. La actividad de mantenimiento se conoce con el nombre de metabolismo basal - En el mismo se incluye una multitud de actividades, como, la síntesis de proteinas que es la actividad que mas energía consume - del 30 al 40 % de las necesidades- el transporte activo y la trasmisión nerviosa otro tanto y los latidos del corazón y la respiración alrededor del 10 %. Existen grandes diferencias en el consumo de energía por los distintos órganos. El cerebro consume el 20 % de la energía utilizada en reposo, lo mismo que toda la masa muscular, aunque en peso representan el 2% y el 40 % respectivamente. La energía que una persona precisa para cubrir el metabolismo basal depende en consecuencia del número de células metabólicamente activas que posea, y en consecuencia de su peso. Por supuesto, no todos los tejidos consumen la misma proporción de energía (el esqueleto y el tejido adiposo son poco activos metabólicamente, por ejemplo), pero en una primera aproximación, pueden considerarse las necesidades energéticas de una persona no especialmente obesa como una función de su peso. La estimación que se utiliza generalmente es de 1 kilocaloría por kilogramo de peso corporal y por hora. - Necesidades en función de la actividad. Estas necesidades son muy variables, en función de la intensidad de la actividad. Puede variar entre un pequeño incremento de las necesidades correspondientes al metabolismo basal y el multiplicar estas necesidades por siete. Se ha determinado experimentalmente el gasto energético de casi cualquier actividad humana, utilizando como sistema de medida el consumo de oxígeno y la producción de CO2. Los valores exactos dependen de las características de la persona,el peso sobre todo, pero también sexo y edad. destinada al mantenimiento de la actividad vital de las células y al desarrollo del trabajo. La energía metabólica puede obtenerse de distintas fuentes, como son la grasa, carbohidratos y proteinas. Aunque unas son mejores fuentes que otras, en este aspecto concreto son reeemplazables entre si. Los carbohidratos y las proteinas aportan unas 4 Kcal/gramo mientras que los lípidos aportan unas 9 Kcal/gramo. Además de carbohidratos, lípidos y proteinas, algunos otros componentes de la dieta también tienen valor calórico. El alcohol aporta unas 7 Kcal/g, y puede representar una parte importante en el consumo energético de algunas personas que no disponen de calorías de inmediato acceso. El ácido acético (presente en el vinagre) en su metabolismo proporciona también energía (unas 3,5 Kcal/g). El ácido cítrico, presente en muchas frutas y utilizado en grandes cantidades en la bebidas refrescantes, aporta unas 2,5 Kcal/g. La necesidad de proteínas se ha establecido en 0,57 gramos/día y por kilo para proteínas de alto valor como la caseína y ovoalbúmina (leche y huevo). En la alimentación equilibrada, las proteínas deben representar el 12 % del valor energético total. La necesidad de hidratos de carbono es de alrededor de 55 % del total de ración diaria ( 4 calorías por gramo de glúcidos). La necesidad de lípidos es de alrededor del 33% del valor global de la ración constituyendo 9 calorías por gramo. Las necesidades hídricas para un adulto es de gramos de agua por kilo peso por día. Un lactante precisa gramos de agua por kilo por día. Las necesidades de minerales fundamentales para el funcionamiento celular son cloruro de sodio 0,5-1 gr.por día,potasio 2-4 gr. por día calcio mg/día en lactantes y 600/700 mg/día en adultos, fósforo 50 mg/kg en niños y 1 gramo por día en adultos, hierro 6-15 mg/día en lactantes, 18 mg/día en en niñas y mujeres adultas, 10 mg/día en hombres adultos y yodo una media de 0,1-0,3 mg/día PROTEINAS Las necesidades de proteinas, al igual que las de energía, son también una función del peso, pero, al contrario que éstas, dependen también, y mucho, de la edad. Esto es así porque, además de la proteina necesaria para el recambio de la destruida en el metabolismo (no todos sus aminoácidos pueden recuperase), la proteina es también indispensable para el crecimiento. Cuanto mas rápido sea éste (los primeros años de la vida) tanto mayor será la necesidad de proteinas por Kg de peso corporal. -Aminoácidos esenciales. El organismo humano puede transformar unos aminoácidos en otros de una forma limitada. No puede fabricar ocho de los aminoácidos que forman parte de sus proteinas, y en consecuencia debe tomarlos a partir de la dieta. Estos aminoácidos se llaman aminoácidos esenciales, y son: ISOLEUCINA, LEUCINA, LISINA, ME- TIONINA, FENILALANINA, TREONINA, TRIPTOFANO, VALINA Además hay otros dos aminoácidos, la cisteina y la tirosina, que solo pueden obtenerse o bien directamente de la dieta o bien a partir de los esenciales metionina y fenilalanina (en cambio, a la inversa no es posible). La histidina es también probablemente esencial en los niños, ya que la sintetizan pero en una cantidad insuficiente. El valor nutricional de un alimento proteico depende de su composición en aminoácidos. Si contiene un porcentaje menor que el necesario de alguno de los aminoácidos esenciales, su valor nutricional será proporcionalmente menor que el que tendría si contuviera una proporción suficiente de todos ellos. Es necesario prestar especial atención a los contenidos de lisina y de metionina, ya que existen proteinas (sobre todo vegetales) seriamente deficientes en ellos. El triptófano y la treonina pueden ser escasos en proteinas muy peculiares (como la gelatina), mientras que los demás aminoácidos esenciales se encuentran en proporciones suficientes en todas las proteinas. Más material sobre esta nota en Consultor de Salud Digital:

10 Consul /9/02 PAG I N A 1 0 1:52 PM Page 10 C O N S U LTO R D E S A L U D / N º / INSTITUCIONAL JORNADA DE ACTUALIZACION EN EMERGENCIAS CARDIACAS ORGANIZADAS POR SIEM Las últimas novedades en resucitación cardio-pulmonar A pesar de la crisis económica, los trabajadores de las empresas de emergencias siguen mostrando su voluntad de crecer y capacitarse. Así lo demostró la masiva asistencia a la Jornada de Actualización en Emergencias J O R G E G A R M E N D I A pesar de la crisis económica, los trabajadores de las empresas de emergencias siguen mostrando su voluntad de crecer y capacitarse. Así lo demostró la masiva asistencia a la Jornada de Actualización en Emergencias Cardíacas organizada por el SIEM (Sistema Integrado de Emergencias Médicas) que se desarrolló el pasado 21 de noviembre en la sede porteña del Círculo de Oficiales de Mar, donde más de 200 personas se dieron cita para conocer las últimas novedades en materia de resucitación cardio-pulmonar. El SIEM forma parte del Consejo Nacional de Resucitación, un A Cardíacas organizada por el SIEM (Sistema Integrado de Emergencias Médicas) donde más de 200 personas se dieron cita para conocer las últimas novedades en materia de resucitación cardio-pulmonar. órgano supra-societario en el que trabajan las empresas de servicios médicos pre-hospitalarios, los bomberos, la policía, Defensa Civil, Sociedad Argentina de Pediatría, Ejército, Cruz Roja, varias sociedades científicas médicas y otras ONGs relacionadas con lo que son los cuidados cardíacos de emergencia. La idea es desarrollar protocolos de calidad y criterios uniformes de resucitación, tanto en básico como en avanzado, señaló en la apertura de la jornada el titular del SIEM, Juan Emilio Marinucci. Argentina ha decidido el uso de las normas internacionales de la American Hard Society (la Sociedad Americana de Cardiología), y por eso hoy es lo mismo hablar de resucitación cardio-pulmonar o VLS tanto en Buenos aires como en Londres, New York u otra parte del mundo, destacó Gustavo Roiss, titular del Comité Científico de la jornada. En ese sentido, Marinucci subrayó que estamos orgullosos de hacer este trabajo, porque por primera vez, con mucho esfuerzo, vamos a lograr en la historia de la medicina del mundo que una especialidad tenga las mismas normas de atención en todo el mundo. Esto es exactamente igual en el área de avanzada, agregó. Durante el curso, se abordó la temática de reanimación cardiopulmonar básica. Entre otros, explicaron los últimos avances en ese tema el doctor Gustavo Roiss, presidente del Comité Científico del curso y de la Fundación EMME, y Fabián Helpi, un reconocido especialista en resucitación cardio-pulmonar. También participaron del curso especialistas de la SAP y de acreditación de normas. Además, se conocieron los últimos avances en materia de resucitación de adultos, que fueron expuestos por especialistas de la ACLS. RENUEVAN AUTORIDADES En forma paralela al desarrollo de la jornada, se llevó a cabo la Asamblea Anual Ordinaria del SIEM. En el transcurso de la misma se designaron las nuevas autoridades de la entidad, que renovó la mitad de su cuadro directivo. Además, fueron designados los correspondientes delegados regionales. En definitiva, así quedó constituída la nueva Comisión Directiva, el órgano de fiscalización y las delegaciones regionales: CONSEJO 2002 / 2003 PRESIDENTE: DR. JUAN E. MARINUCCI - SOS BUENOS AIRES VICEPRESIDENTE: DR. EDUARDO VOUILLOUD - VIDA CONCEP. DEL URUGUAY SECRETARIO: SR. HÉCTOR A. PUJADAS - ALERTA BAHÍA BLANCA TESORERO: DR. JUAN CARLOS RUIZ - EMME LOMAS DE ZAMORA PROSECRETARIO: ING. VÍCTOR MAGNOLI - EMERGENCIAS S.A. BS. AIRES PROTESORERO: DR. GUSTAVO MARINO AGUIRRE - MEDICAR PERGAMINO 1ER. VOCAL TITULAR: CR. GABRIEL COSTA - ECAS CASILDA SANTA FE 2DO. VOCAL TITULAR: CR. JOSÉ MANUEL ESMORIS MATO - UCM MONTEVIDEO 3ER. VOCAL TITULAR: DR. MARIO FRANCISCO LOZA - EM. GENERAL ROCA 1ER. VOCAL SUPLENTE: DR. JOSÉ A. SOLDEVILA -CEMI CAÑADA DE GÓMEZ 2DO. VOCAL SUPLENTE: DR. GUSTAVO ENRIQUE SALAZAR - MEDISEM SALTA 3ER. VOCAL SUPLENTE: SR. GUSTAVO ZAPATERO - UDEM RÍO GALLEGOS ÓRGANO DE FISCALIZACIÓN: REVISOR DE CTAS. TITULAR: DR. JORGE YAYA - EME RESIST. - CHACO REVISOR DE CTAS. TITULAR: DR. ARMANDO FACHINAT - SUME SAN ISIDRO - BS. AS. REVISOR DE CTAS. TITULAR: DR. JORGE PEREYRA- EM. AG - ALTAGRACIA- CORDOBA

11 Consul /9/02 1:52 PM Page 11 INSTITUCIONAL / Nº 305 / CONSULTOR DE SALUD PAGINA 11 Médicos argentinos han comenzado a buscar desarrollo laboral y profesional en Bolivia En momentos en que el país atraviesa por una difícil coyuntura económico-social, muchos son los profesionales médicos que intentan la posibilidad de forjarse otro horizonte en países vecinos. Es así que ha llegado la información sobre el interés existente de médicos argentinos por trabajar en Bolivia, más específicamente en el departamento de Santa Cruz de la Sierra. E C L A U D I O R O D R I G U E Z n momentos en que el país atraviesa por una difícil coyuntura económicosocial, muchos son los profesionales médicos que intentan la posibilidad de forjarse otro horizonte en países vecinos. Es así que ha llegado la información a la redacción de CONSULTOR DE SALUD sobre el interés existente de médicos argentinos por trabajar en Bolivia, más específicamente en el departamento de Santa Cruz de la Sierra. Incluso ya hay profesionales argentinos que están abriendo consultorios en esa próspera zona boliviana. Según pudo saber nuestro medio, en la Clínica Niños Jesús 1 y Niños Jesús 2 de Santa Cruz de la Sierra tres médicos connacionales compraron consultorios. Justamente, Consultor de Salud entrevistó al Dr. Carlos Ruilowa quien nos explicó que dentro del proyecto de la Clínica Niños Jesús 2, se está levantando una torre de consultorios, los cual se encuentran a la venta y ante la consulta de varios médicos argentinos, es que decidió darnos a conocer la noticia. Si bien estadísticamente no se conocen las cifras de la emigración de médicos argentinos, los distintos colegios y entidades gremiales coinciden en destacar que numerosos profesionales cierran consultorios o dejan sus trabajos en relación de dependencia en Argentina para buscar mejores oportunidades laborales en otros países. Es así que Bolivia se ha transformado en un importante centro de recepción de médicos argentinos quienes son valorados por su alto nivel profesional y su constante actualización. En la actualidad, la Comisión del MER- COSUR que funciona en el Ministerio de Salud de la Nación está discutiendo distintas normas en cuanto a la acreditación que tendrían que realizar los profesionales de la región para poder ejercer su profesión en Argentina. En el seno de esta Comisión se plantea el libre tránsito de los médicos por todos los países que integran el MERCOSUR, algo que ya se está dando en otras profesiones. Sin embargo, varias entidades médicas que integran ese grupo de trabajo reclaman que se analicen exhaustivamente las currículas de las facultades de medicina de cada país para así poder establecer equivalencias entre los títulos obtenidos o para determinar las reválidas que hay que llevar a cabo. Según un reconocido dirigente de la COMRA que participa en la Comisión, esta perspectiva hace que la posibilidad de ejercer libremente la medicina en todos los países del MERCOSUR se aleje. Quienes deseen recibir más información sobre la apertura laboral para médicos argentinos en Bolivia, más específicamente en Santa Cruz de la Sierre pueden contactarse con nuestra redacción. CONSULTOR PRENSA INDEPENDIENTE POR LA CALIDAD DE VIDA D I G I T A L DE SALUD La actualidad que usted necesita la encuentra cada 7 días en el mejor sitio de Salud y Calidad de Vida Declaración del Colegio Superior de Médicos bonaerenses El Colegio de Médicos bonaerense responsabilizó a funcionarios de la provincia por los posibles daños que cause a la población la falta de insumos y medicamentos, mientras el gobierno provincial neg el desabastecimiento y anunció un incremento presupuestario de 70 millones de pesos para el sector. La entidad profesional radicó además su renuncia a integrar la mesa del Pacto Social de Salud, porque rechaza una política de salud en la que se habla de emergencia pero no se provee con los elementos necesarios para enfrentarla. Este Colegio expresa la absoluta responsabilidad de los funcionarios provinciales que, con su actitud, llevan a generar graves daños a la salud de la población, sostiene un comunicado, firmado por el Consejo Superior del Colegio Médico bonaerense. El secretario general de esta entidad, Isidoro Knopoff, explicó que en la mesa convocada por la provincia no se encontraban soluciones y nosotros veíamos que nuestros planteos no se estaban llevando a cabo ni se satisfacían las necesidades de la población. Nosotros queremos sentarnos a hablar sobre un programa creíble y un programa creíble no es emparchar las ruedas o las cámaras de una rueda vieja, es encontrar la manera de que esto se pueda poner en funcionamiento, aseguró. Los profesionales sostuvieron en el comunicado que la ausencia de insumos y disponibilidad de medicamentos, la falta de elementos para la realización de diagnósticos de laboratorio, radiología, etc. No tenemos medicamentos para darle al paciente ambulatorio, entonces el paciente se va y nosotros encontramos en la puerta del hospital las recetas tiradas porque el paciente no tiene plata para comprar un medicamento, sostuvo. El titular del Consejo Superior del Colegio Médico también se quejó porque no tenemos los elementos para cirugía, los medicamentos, los insumos de laboratorio, no sólo se resiente nuestra atención, sino también nuestras coronarias. El comunicado critica la reticencia en nombramientos de cargos médicos y auxiliares, desconociendo el incremento en la cantidad y complejidad de las necesidades de atención. El ministro de Salud, Ismael Passaglia, explicó que no faltan recursos humanos, en la Provincia hay camas y profesionales, por lo que técnicamente hay más de un profesional por cama, aunque puede que haya una mala distribución. No hubo cierre de hospitales, ni de servicios ni de camas, y además hemos incrementado el número de cirugías cardíacas y, en cuanto a trasplantes, esté año ha sido récord con respecto al año pasado, detalló. Passaglia agregó que un hospital tiene alrededor de insumos, puede que falte alguno pero eso no perjudica la prestación, aunque reconoció que se registran dificultades con algunos insumos que son importados. El presupuesto de Salud de este año fue de 852 millones y el del próximo año será incrementado en 70 millones de pesos, confirmó el titular de la cartera sanitaria. El funcionario remarcó que en todo el mundo los presupuestos de salud son insuficientes y destacó que hubo un traspaso de pacientes del sector público al privado, que derivó en un incremento del 10 por ciento de la demanda. El ministro negó veracidad a los motivos que expuso el Colegio de Médicos bonaerense para retirarse de la mesa de Pacto Social de la Salud y destacó que en esa mesa hay más de 40 entidades profesionales con las que se trabaja muy bien.

12 Consul /9/02 1:52 PM Page 12 PAGINA 12 CONSULTOR DE SALUD / Nº 305 / ACTUALIDAD Reflexiones y propuestas del CESNI a partir de la emergencia alimentaria Este documento contiene tres secciones. La primera se refiere a intervenciones en el terreno de la salud y la nutrición en la presente emergencia y la segunda plantea un conjunto de iniciativas orientadas a fortalecer la autonomía y sustentabilidad alimentaria de los hogares. En un anexo, se adjuntan los últimos datos publicados sobre el estado nutricional de los niños argentinos. DR. ALEJANDRO O DONNELL Y DR. SERGIO BRITOS A mediados de 1999, CESNI invitó a un distinguido grupo de especialistas en temas de salud y bienestar materno-infantiles a escribir sendos docu-mentos en sus especialidades. Los trabajos se discutieron en una reunión que se hizo en Villa La Angostura, Neuquén entre los autores de los documentos y otros especialistas que fueron también invitados a dar su opinión. Los documentos y las discusiones fueron posteriormente publicados por CESNI en un libro que se tituló "Salud y Calidad de Vida de la Niñez Argentina", que fue ampliamente distribuido a autoridades de salud a nivel nacional y provincial, asociaciones profesionales, personas vinculadas con los temas planteados y legisladores nacionales. El título de la publicación es muestra del espíritu de la reunión. Si bien nuestro país era azotado por la desocupación y se preveían grandes dificultades económicas, pensamos que era tiempo de pensar en lo trascendente y no sólo en lo urgente. Anemia y deficiencia de hierro Edades Anemia Def. de hierro Misiones 9-24m 55% GBA 9-24m 49% 34% T. del Fuego 9-24m 24% 36% Preescolares 11% NUTRIABA <2 años 48% años 19% años 15% Córdoba 2 años 39% 61% 5 años 1,4% 8,6% Pensábamos que la desnutrición aguda prácticamente había desaparecido, que las deficiencias nutricionales más importantes eran las de micronutrientes, que podían ser resueltas tecnológicamente, y que la obesidad comenzaba a aparecer como un problema de salud pública; también que el cuidado del desarrollo intelectual de nuestros niños más pequeños era el primer paso para la revolución educativa que el país clamaba. Sin entrar en cuestiones partidistas -de ello es prueba lo heterogéneo de la convocatoria en lo que sólo pesó la experiencia y trayectoria de los autores y participantes- se pensó que un cambio de gobierno traería nuevos aires, renovación de planteles y funcionarios, y que la publicación podría servir para diseñar nuevas políticas de salud materno-infantil. El inicio de un nuevo milenio o por lo menos de un nuevo siglo necesitaba de una cuota de optimismo. No fue así, todos lo sabemos. La situación de hoy tiene un dramatismo, inédito en la historia nacional, y con un futuro más que doloroso por delante. Retrocedimos y hoy nuevamente estamos vivendo lo urgente y el dramatismo de la situación que golpea a más de la mitad de la población y que para una cuarta parte de ella llega a niveles insoportables. Un lamentable deja-vu, pero peor Sumemos a ello las dificultades del sector salud para hacer frente al aumento de la demanda que significa la creciente masa de desocupados y sus familias a las que debe asistir, las crisis familiares provocadas por depresión, falta de trabajo o migraciones, los problemas en la implementación de programas asistenciales de emergencia. Todo esto trae aparejado un enorme impacto en nuestra niñez. Tan solo planteado el aspecto alimentario de esta crisis, en los primeros cinco meses de 2002, los precios generales aumentaron un 25,9%, los de alimentos 32,8% y el valor de la canasta básica de alimentos un 42,5%, lo que brinda una dimensión del problema de acceso a los alimentos a que se enfrentan los hogares pobres e indigentes. Hasta fines de 2001, los programas sociales y alimentarios seguían siendo, con pocas diferencias los mismos que se consolidaron en los 90: el programa materno-infantil, que a partir de 2001 modificó la distribución de leche entera común por leche fortificada con hierro y zinc, los programas de entrega de cajas o bolsones de alimentos e incipientes acciones de asistencia alimentaria a través de bonos canjeables en los comercios, además de los tradicionales programas de comedores escolares e infantiles o comunitarios y el Programa ProHuerta. En la crisis, las políticas fueron reformuladas para la atención prioritaria de la emergencia, transfiriendo partidas presupuestarias a los gobiernos provinciales para ejecutar diferentes programas alimentarios y redireccionando acciones de salud y desarrollo social hacia compras y transferencias de alimentos. Por otra parte, a partir de mayo de este año comenzó la ejecución de un amplio programa de transferencia de ingresos (Programa Jefas y Jefes de Hogar, PJJH) por medio del cual se otorga $150 a cada hogar beneficiario. Si bien no se trata de un programa alimentario, indudablemente una gran proporción de los ingresos se destinan a la compra de alimentos. Pero además de las políticas gubernamentales de emergencia, hemos asistido en estos últimos meses a una explosión de iniciativas solidarias y comunitarias movilizadas por la emergencia. Ejemplo de ello son el vertiginoso crecimiento de los centros de trueque, el interés creciente por el desarrollo de huertas familiares y comunitarias y algunas experiencias de ferias francas. Desde el sector empresario también aparecieron propuestas como por ejemplo el interés por donar soja para su consumo en comedores infantiles o comunitarios o la intención de crear diferentes versiones de bancos de alimentos para vincular en forma directa las necesidades de asistencia con la oferta de productores. Muchas de estas iniciativas han puesto en la mesa la discusión acerca de la real efectividad de las políticas tradicionales de asistencia alimentaria y la necesidad de progresar hacia nuevos formatos, menos clientelistas, más cercanos a la gente y a sus derechos de ciudadanía y en lo posible vinculados a estrategias productivas y sustentables. Microemprendimientos productivos, desarrollos locales con énfasis en la seguridad alimentaria o estrategias que promuevan la mejor compra de alimentos, comienzan a filtrarse en la agenda de las políticas sociales, tanto las que provienen de instituciones gubernamentales como de las ONG s. En momentos como los que se viven en Argentina, le cabe al Estado asegurar que los grupos vulnerables y crecientemente pobres accedan oportuna y eficientemente a los pilares actuales de la política social: el subsidio de $ 150 del PJJH, la leche fortificada del Programa Materno- Infantil, el programa ProHuerta, los programas alimentarios provinciales y los programas de atención primaria de la salud para madres y niños. Esto es lo urgente, lo impostergable. Pero más allá de lo urgente es también indispen-sable que el Estado, organizaciones de la sociedad civil y el sector privado se comprometan en el diseño de una agenda orientada a promover y fortalecer la Seguridad Alimentaria y Nutricional a través de políticas sustentables. Seguridad Alimentaria y Nutricional entendida como el derecho ciudadano de acceso regular y suficiente a los alimentos necesarios y los medios para su adecuada utilización biológica. Como una contribución a este debate que creemos necesario y urgente, desde CESNI queremosaportar algunas ideas y comentarios sobre intervenciones en este campo, sean gubernamentales o solidarias a través de los cientos de ONG que se han movilizado en la emergencia. Este documento contiene tres secciones. La primera se refiere a intervenciones en el terreno de la salud y la nutrición en la presente emergencia y la segunda plantea un conjunto de iniciativas orientadas a fortalecer la autonomía y sustentabilidad alimentaria de los hogares. En un anexo, se adjuntan los últimos datos publicados sobre el estado nutricional de los niños argentinos, cifras que probable y lamentablemente están quedando desactualizados. I. Intervenciones en nutrición y salud en la emergencia. La escasez universal de recursos, la cantidad de organizaciones de voluntarios que están trabajando para morigerar la crisis alimentaria, el creciente porcentaje de la población que se ha vuelto dependiente de la ayuda alimentaria, el caos de las generosas donaciones tanto en la cantidad o en la variedad de los alimentos donados, requiere de la definición de prioridades en los beneficia-rios de la asistencia alimentaria. O sea, quiénes deberían recibir más y mejor calidad alimentaria cuando los recursos son escasos y no alcanzan para todos por igual. En nutrición clínica o experimental se sabe desde siempre que los efectos de la desnutrición son más graves y duraderos cuanto más joven es quien la padece. De acuerdo a esto, las secuelas serán en general más severas cuando se padecen en la vida intrauterina y en los primeros años de la vida. Estas secuelas serán de orden somático (baja talla para la edad, desproporciones corporales), funcionales (retraso madurativo producido por la misma desnutrición proteino-energética o por deficiencias de micronutrientes como hierro o zinc) inmunológicas (menores defensas ante las infecciones, mortalidad y morbilidad elevadas) y tendrán secuelas a largo plazo, en la vida adulta (obesidad, diabetes, hipertensión, enfermedad coronarias y accidentes vasculares cerebrales). Se sabe que la baja talla de origen nutricional-social es una desventaja laboral y que se asocia directa-mente con el grado de repitencia a nivel escolar. Se sabe también que los primeros tres años de la vida extrauterina son los más sensibles para los insultos nutricionales y ambientales, que casi siempre dejan secuelas en niños que viven en ambientes muy carenciados. Se sabe también que estos mismos insultos en niños mayores pueden afectarlos temporalmente pero probablemente no dejen secuelas definitivas. Calcio (Porcentaje de niños que no cumplen las recomendaciones) Gran Buenos Aires (1-2 años) 49% Misiones (2 años) 51% Tierra del Fuego (2 años) 33% Tierra del Fuego (preescolares) 53% Salta 1978 (preescolares) 55% NUTRIABA (5 años) 39% Córdoba (2 años) 40% Córdoba (5 años) 60% Es obvio entonces que todos los esfuerzos deben destinarse prioritariamente a las embarazadas en riesgo y a los niños menores de tres años. Y entre estos, aquellos de baja talla deberán ser objeto de la mayor supervisión. La baja talla de un niño -social, no genética- es la expresión viviente de un pasado de desnutrrición, de carencia de algunos micronutrientes, de bajo peso de nacimiento, de enfermedades reiteradas y de mal cuidado familiar. La baja talla era hasta 1998 la forma prevalente de desnutrición en nuestro país (9 a 17% de Vitamina A (Porcentaje de niños que no alcanzan la recomendación). Gran Buenos Aires (2 años) 42% Salta (preescolares) 43% Tierra del Fuego (preescolares) 38% Córdoba (2 años) 30% Córdoba (5 años) 55% NUTRIABA 50% nues-tros niños) mucho más que el bajo peso para la talla (emaciación, desmedro, desnutrición aguda) que no era mayor al 1,5%. Con toda seguridad ambas cifras han aumentado en los últimos años, y más en los últimos meses. La talla de nuestros niños menos favorecidos comienza a afectarse tempranamente, Vitamina C (porcentaje de niños que no cumple con la recomendación). Misiones (2 años) 72% Gran Buenos Aires (2 años) 61% Tierra del Fuego (2 años) 40% Tierra del Fuego (preescolares) 55% Salta 1978 (preescolares) 50% NUTRIABA (preescolares) 60% Córdoba (2 años) 41% Córdoba (preescolares) 30% ya al año de edad comienzan a distanciarse de la normalidad, luego de haber sido protegidos en los primeros meses por la lactancia materna. De allí que la medición en posición acostada de estos pequeños sea una acción de gran utilidad para seleccionar a los que necesitan ayuda priori-taria. Si bien no es fácil hacerlo en condiciones de emergencia y en ámbitos no sanitarios, es fácil hacerlo entre dos personas, con un centímetro fijado en una tabla de madera o cualquier superficie y dos libros mantenidos verticalmente a nivel de cabeza y pies. Más material sobre esta nota en Consultor de Salud Digital:

13 Consul /9/02 1:52 PM Page 13 ACTUALIDAD / Nº 305 / CONSULTOR DE SALUD PAGINA 13 CONCEPTOS DEL INVESTIGADOR DE LA UBA, DOCTOR ALDO ISUANI El problema de la desnutrición no se resuelve dando sólo cajas con comida El doctor Isuani, quien actualmente es investigador en la Universidad de Buenos Aires (UBA) y en la Universidad Flacso, también fue secretario de estado y ha sido consultor de distintos organismos internacional como el BID, Naciones Unidas y director adjunto de UNICEF. En un reportaje con Consultor de Salud se refirió al problema de la desnutrición en el país y a los mitos del gasto social en Argentina. M C L A U D I O R O D R I G U E Z e da la impresión que el tema de la desnutrición infantil y otros tipos de desnutrición como la que se está produciendo en la tercera edad, reflejan un síntoma de un proceso más profundo del que aparece en los medios de comunicación, explicó el doctor Aldo Isuani. El doctor Isuani, quien actualmente es investigador en la Universidad de Buenos Aires (UBA) y en la Universidad Flacso, también fue secretario de estado y ha sido consultor de distintos organismos internacional como el BID, Naciones Unidas y director adjunto de UNICEF. Evidentemente, Argentina experimentó en la década de los 90 cambios no solo en sus estructuras económicas sino también sociales. Se profundizó el fenómeno de la falta de ingresos por desocupación o subocupación. Además, al ser el trabajo una de las principales causas de integración social, la falta de empleo trajo aparejado otros problemas que impactan muy fuerte en la vida de las personas. Sino hay posibilidad de consumir lo básico, aparece problemas de depresión o pérdida de autoestima, por ejemplo. Volviendo al tema de la desnutrición, el doctor Isuani comentó que a mi me cuesta creer mucho que un padre o una madre ante el cuadro de un hijo que sufre desnutrición, y pese a que no tengan recursos, harán cualquier cosa para darle de comer. Si esto no se sucede es porque hay un problema serio con los padres. Por eso es que se debe trabajar sobre este tema. Reducir el fenómeno a un entrega de cajas con alimentos no lo resuelve. Para resolver el problema de los chicos hay que resolver el problema de los padres. Si el contexto no cambia es inútil seguir con ese esquema, aseguró. Isuani consideró que la garantía de ciertos niveles educativos en la población es fundamental en estos casos tanto en los aspectos asistenciales como sanitarios. Consultado sobre qué se debe hacer en estos casos, Isuani comentó que hay que tener un gran programa social, que atienda a la exclusión. El gasto social argentino, así como está, no es efectivo. Hay un problema con muchos planes sociales en el país. Por ejemplo, tomemos el Plan Jefes y Jefas de Hogar, es bueno que se apoye al padre o a la madre, jefes de hogar. Pero para que resulte el apoyo hay que garantizar un trabajo digno, sino no sirve. Un programa -agregó- de ingresos condicionales con trabajo relevantes es positivo pero demanda gran esfuerzo de gestión. También falta un programa para la tercera edad, etc. Isuani comentó que alrededor del gasto social hay ciertos mitos: si uno mira el conjunto ve que la mayoría del gasto llega a los beneficiarios. Fíjese que la gran mayoría del gasto va para jubilaciones y pensiones, la salud pública y educación pública. Obviamente, hay algún CRITICO DOCUMENTO DE LOS MEDICOS TUCUMANOS Tucumán se transformó en el la Biafra americana Los médicos y profesionales de la salud de la provincia de Tucumán venían advirtiendo desde 1982 del colapso en el sistema de salud y de la crisis social desatada por el hambre, a la vez que consideraron que para enfrentar la situación se deben aplicar políticas integrales de trabajo, salud y educación. En un completo documento titulado Otros toman decisiones, nosotros los vemos morir, los médicos tucumanos atribuyeron a los traves errores cometidos por las personas o grupos de personas que tomaron decisiones desfe los 60 a la fecha, que provocaron que Tucumán se transformara de Jardín de la República a la Biafra Americana. En esa línea recordaron las denuncuas realizadas sobre la situación social rovincial. El Hospital de Niños denunció los aberrantes casos de desnutrición, que por segunda generación aparecieron en los años 1982 y También lo hicimos por el abarrotamiento de pacientes por meningitis y desnutrición en Ysiempre dimos una respuesta como lo venimos haciendo anualmente durante los brotes de enfermedades respiratorias en el invierno y la deshidratación en el verano, siempre los vimos (a los gobernantes) tomar decisiones equivocadas, también vimos morir a los niños, señalaron. porcentaje que puede se utilizado políticamente o en forma no ética. Lo que si me parece es que el gasto social puede mejor utilizado si responde a los problema de hoy. Hay también una realidad cultural y es que el asistencialismo está metido en las venas de la cultura y al no haber registros públicos, entonces se produce discrecionalidad. Se da un cierto tipo de compromiso parecido al que se producía en el siglo XIX. Otro tema al que se refirió Isuani es la necesidad de avanzar en la reformulación del tema en materia previsional: garantizar a todos los ACLIBA IV ACLIBA IV ACLIBA IV ACLIBA IV AVELINO ROLON (1609) - BOULOGNE BUENOS AIRES TEL/FAX: FAX DIRECTO: mayores un ingreso. No podemos vincularlo a la cuestión contributiva. Una vez que se garantiza un ingreso para los jubilados, después sí se podrán analizar distintas formas de complementación. Isuani comentó que un sistema de capitalización compulsivo no es positivo. Isuani indicó, finalmente que hay una cultura asistencialista en el país. Por eso muchos creen, erróneamente, que el problema de la desnutrición se resuelve dando sólo cajas de comida. Obviamente, es una ayuda pero no sirve. ACLIBA IV ACLIBA IV ACLIBA IV ACLIBA IV ACLIBA IV

14 Consul /9/02 1:52 PM Page 14 PAGINA 14 CONSULTOR DE SALUD / Nº 305 / ACTUALIDAD PREMIOS DE LA ASOCIACION DE MEDICINA DEL TRABAJO DE LA AMA Distinguieron a los directores del Hospital Rossi de La Plata A lo largo de este año, los 76 hospitales bonaerenses atravesaron una difícil situación a razí de la falta de insumos y el desmesurado aumento de la demanda de atención. Por ese motivo fueron premiados por la Asociación de Medicina del Trabajo de la AMA, quien distinguió a varios de ellos en una ceremonia realizada el pasado jueves 28 de noviembre en la Asociación Médica Argentina. A J O R G E G A R M E N D I A lo largo de este año, los 76 hospitales bonaerenses atravesaron una difícil situación a razí de la falta de insumos y el desmesurado aumento de la demanda de atención. Estos dos factores hicieron que muchos servicios estuvieran suspendidos en algunos pasajes del año y que por ese motivo varios directores de hospitales fueran cuestionados. Sin embargo, a pesar del desconcierto general, no fueron pocos los funcionarios sanitarios que lograron aggiornarse a la nueva situación y pudieron sacar adelante los nosocomios por ellos dirigidos. Por ese motivo fueron premiados por la Asociación de Medicina del Trabajo de la AMA, quien distinguió a varios de ellos en una ceremonia realizada el pasado jueves 28 de noviembre en la Asociación Médica Argentina. Los galardonados recibieron la distinción en la última reunión conjunta de la Asociación de Medicina del Trabajo y de la Asociación de Medicina Legal, ambas entidades dependientes de la AMA. En un discurso previo a la entrega de los premios, el doctor Roberto Pinto, titular de la AMT, destacó que estas menciones se entregan porque se ha vapuleado a los médicos y a la función pública y no se han considerado cuestiones fundamentales, como por ejemplo que ya ir a trabajar a algunos hospitales es toda una odisea. Esto genera un stress casi permanente, y además permite que los médicos seamos mal tratados por todos, ya sean políticos o integrantes de la comunidad en general, agregó el titular de la AMT. Por eso nos pusimos a pensar en los avatares de aquellos directores de hospitales que siguen para adelante a pesar de no tener presupuesto y a pesar de estar expuestos a los golpes de los gremialistas, de los profesionales y también de los pacientes y sus familiares, y decidimos entregar estas distinciones, que son apenas un leve reconocimiento a la labor de los médicos en los hospitales bonaerenses, agregó. Esto se da en un marco donde los presupuestos de salud son escasos debido a la grave situación por la que atraviesa el país, donde ya casi no se come por la ineptitud del sistema político, subrayó el doctor Pinto. Así, quien se va a acordar de esos hospitales alejados de los grandes títulos de la prensa y del esfuerzo de sus profesionales, se preguntó el reconocido especialista en medicina laboral. Por esa razón -remarcó- nosotros hemos decidido establecer estas distinciones para mucha gente que está en los hospitales desde las 7 de la mañana hasta las 10 de la noche. Las distinciones, que fueron entregadas por el ministro de Salud de la provincia de Buenos Aires, doctor Ismael Passaglia, fueron para los siguientes profesionales: - Doctor Ismael Passaglia, ministro de Salud de la provincia de Buenos Aires. - Doctor Ricardo Algranatti, director del Hospital Interzonal General de Agudos Eva Perón. - Doctores Jorge Busetto, Juan Emilio Marinucci y Carlos Tittarelli, co-directores del Hospital Rossi de La Plata. - Doctora Mirtha Duratti, jefa del Centro de Salud 5 de la Secretaría de Salud porteña. - Doctor Alejandro Ciancio, director general adjunto de Hospitales del gobierno porteño. - Doctor Tomás Di Pietro, director del hospital general de agudos doctor Carlos Morán. - Personal del Centro de Salud 19 de la secretaría de Salud porteña. - Doctor Edmundo Enrico, director del hospital de enfermedades infecciosas Francisco Javier Muñiz. - Doctor Jorge Gavarini, director hospital interzonal de agudos José Penna de Bahía Blanca. Queremos duplicar en el corto plazo la cantidad de beneficiarios del seguro provincial de salud, aseguró el ministro de Santa Fe El Ministro de Salud de la provincia, Ing. Fernando Bondesío anunció que, luego de los resultados positivos obtenidos en la experiencia piloto realizada por el programa del Seguro Provincial de Salud, en los departamentos Garay y San Javier, ha decidido autorizar su ampliación a todo el territorio santafesino. Asimismo precisó que también reflejan resultados óptimas las experiencias que se están desarrollando en distintos niveles, en otras localidades como Granadero Baigorria, Casilda, Cañada de Gómez, Las Rosas, Rafaela, Sunchales, Ceres y Hersilia, donde se percibe de manera clara el interés de la comunidad por la aplicación del programa. En un panorama de fuerte crisis social y económica como la que vivimos los mas necesitados quedan cada vez mas lejos de los servicios esenciales de salud, por eso el gobierno ha decidido avanzar fuertemente con una experiencia que hay demostrado ser exitosa en brindar a estas familias mas y mejores cuidados de salud, sostuvo Bondesío 1 MILLON DE BENEFICIARIOS Queremos tener para marzo de 2003 un millón de empadronados en todo el territorio santafesino, dijo Bondesío quien adelantó que la próxima semana se llevará a cabo una reunión con representantes de todas las zonas de Salud para implementar esta experiencia en Reconquista, Rosario y Santa Fe. Según indicó el titular de la cartera sanitaria, la idea es avanzar en la reingeniería del modelo de Atención Primaria de Salud, por etapas, privilegiando al Seguro como manera de brindar prestaciones a toda aquella población sin cobertura social. Para ello se están concluyendo los trabajos de relevamiento de costos e inversión los que serán informados al Banco Mundial, organismo que junto a la provincia financian este proyecto. HOSPITALES DE REFERENCIA Bondesío adelantó asimismo que se trabaja con intensidad, a través de los equipos técnicos del ministerio, para redefinir el perfil de los hospitales de referencia en cada Zona de Salud, privilegiando las actividades de los centros de Salud y dispensarios dependientes de cada área programática. Está en etapa de definición -agregó- un nuevo sistema de recategorización funcional para el personal profesional que se desempeña en cada efector a fin de corregir no sólo los problemas suscitados en las atenciones, sino también en las inequidades salariales que se compensarán con incentivos por prestaciones practicadas, agregó,. ACCESO Y EQUIDAD El Seguro de Salud de la Provincia de Santa Fe fue creado por decreto del gobernador Reutemann en el año 2001 e implementado en forma de prueba piloto en la zona de salud III que comprende los departamentos de San Javier y Garay. El mismo otorga cobertura de salud a todas las personas sin Obras Sociales o Prepagas y sin capacidad de pago. Estas familias son identificadas como las de mayor riesgo socio-sanitario y se les asigna un equipo de profesionales responsable de su cuidado. El mismo se compone de un medico de Familia, Enfermeras de Atención Primaria y Agentes Sanitarios. El proyecto se trata de un seguro de salud integral del primer nivel de atención médica que hace fuerte hincapié en las actividades preventivas. A los ciudadanos que acceden al Seguro se les asigna la titularidad de los recursos para acceder a un paquete que además de atención médica incluye medicamentos esenciales, prácticas de laboratorios, radiología, ecografía, odontología e interconsulta con especialistas médicos de segundo nivel de complejidad. Este paquete de prestaciones ha demostrado que sirve para solucionar mas del 90% de los pro- blemas por los que la gente consulta en los dispensarios. EQUIPO INTERDISCIPLINARIO Y POBLACIÓN A CARGO En el marco del Seguro las familias eligen con que médico atenderse según la oferta regional, el médico trabaja con enfermeras de atención primaria y agentes comunitarios; cada equipo así conformado cubren hasta 1800 personas a cargo. El equipo de Atención primaria se compromete a hacerse cargo de esa población y desarrollar actividades de curativas programadas y preventivas con fuerte hincapié en el control del embarazo, vacunación, seguimiento y rehabilitación de desnutridos, planificación familiar, Alcoholismo, programas de diabetes, hipertensión, papanicolau, etc. Todas actividades que han demostrado, según los estudios de medicina basada en la evidencia, fuerte impacto sobre la carga de morbimortalidad de la sociedad y mejora en la calidad de vida. INCENTIVOS Y CONTROL Los equipos de Atención Primaria (EAP) que logran los objetivos planteados sobre su población a cargo, que surge de un diagnóstico previo hecho por los mismos equipos y gente de la comunidad obtienen incentivos económicos de acuerdo a los logros obtenidos por encima de su sueldo habitual. Todas estas actividades comprometidas por los EAPs se plasman en un contrato de gestión que cada responsable firma con el Seguro de Salud donde quedan claramente explicitada las actividades comprometidas, los objetivos a alcanzar y los plazos para alcanzar los mismos. Por otra parte el Seguro de Salud firma contratos de gestión con los hospitales que darán apoyo a estos equipos y servicios a sus beneficiarios y a cambio los hospitales reciben hasta un 20 % mas de presupuesto mensual por este servicio complementario.. El control se lleva a cabo mensualmente a través de un tablero de control informatizado que se encuentra en las zonas sanitarias de salud. Gran parte del control se realiza por encuestas de satisfacción a los usuarios de los servicios y además los beneficiarios pueden cambiarse de médico cada 6 meses si no están conforme con su trato. Cada profesional entrega mensualmente una declaración jurada con las actividades realizadas cuyo cumplimiento se comprueba con auditorias al azar por parte del personal de las zonas sanitarias. RESULTADOS * Los beneficiarios del SSP obtienen rápidamente un aumento en las posibilidades de acceso a los servicios, por mencionar, un convenio con el colegio de farmacéuticos de la 1º circunscripción permite que las farmacias privadas de cada comunidad entregue medicamentos del SSP, permitiendo actividad por la tarde y dispensa rofesionalizada de los mismos.

15 Consul /9/02 1:52 PM Page 15 Describen los últimos avances en genómica aplicada a medicina ACTUALIDAD DEL SECTOR BIOQUIMICO / Nº 305 / CONSULTOR DE SALUD PAGINA 15 L os descubrimientos más recientes en el campo de la genómica abren la posibilidad de aplicar nuevas estrategias de diagnóstico y tratamiento en la práctica médica cotidiana. El conocimiento sobre la influencia de los genes en el desarrollo de diversas patologías convierten a la genética y a la genómica en especialidades científicas que tendrán un gran impacto en la medicina del futuro. El análisis del genoma humano ha incrementado el interés por la genética. Sin embargo, existe cierto grado de confusión entre los profesionales de la salud y el público general sobre el papel que cumple la información genética en la práctica médica. Todavía persisten creencias imprecisas sobre la genética, incluyendo la idea de que su influencia en la práctica de la medicina es limitada. De hecho, durante décadas la genética tuvo un claro efecto sobre la salud de algunos pacientes pero poco efecto en la salud de la mayoría de las personas. Ahora estamos entrando en un período de transición donde el conocimiento genético se vuelve crítico para proveer un efectivo cuidado de la salud a cualquier individuo, informaron los doctores Alan Guttmacher y Francis Collins, del Instituto Nacional de Investigación del Genoma Humano de los Estados Unidos (National Human Genome Research Institute / En internet: Los profesionales aclararon que la genética se refiere al estudio de los genes y su efecto individual. En cambio la genómica es un término más amplio que abarca el estudio de la función y la interacción del conjunto de genes del genoma. La ciencia de la genómica se puede aplicar sobre patologías comunes como el cáncer de mama o el cáncer colorectal, la infección por HIV, la tuberculosis, la enfermedad de Parkinson o el mal de Alzheimer. Estos desórdenes se producen por la interacción de múltiples genes y factores ambientales. Por lo tanto, se conocen como desórdenes multifactoriales. En estos desórdenes, las variaciones genéticas pueden tener un efecto protector o un efecto patológico en la expresión de la enfermedad. Los científicos describieron dos casos concretos que sirven como ejemplo para comprender la aplicación de la genómica en la medicina. En el primer caso, una mujer de treinta y cuatro años realiza una consulta con el médico debido a que está embarazada. Durante la entrevista, el profesional se entera que la mujer tiene antecedentes de trombosis venosa profunda. También la madre de la paciente sufrió de trombosis durante el embarazo. El médico sospecha que la mujer padece un cuadro de trombofilia y ordena que se realice un examen genético. De esta manera, se observa que la paciente es portadora heterocigota de una mutación en el gen del factor V de coagulación conocida como factor V de Leiden. Posteriormente, la mujer recibe un tratamiento con heparina y no desarrolla ningún problema durante el embarazo. En el otro caso, un niño de cuatro años con un cuadro de leucemia linfoblástica aguda recibe tratamiento de quimioterapia. Uno de los medicamentos que forman parte del protocolo terapéutico es la mercaptopurina. Mediante un estudio genético se detecta que el niño es portador homocigota de una mutación en el gen de la tiopurina-smetiltransferasa, una enzima que participa de la inactivación de la mercaptopurina. Por lo tanto, el La albúmina actúa como marcador de riesgo en pacientes con HIV La evaluación de la concentración de albúmina podría brindar información valiosa para predecir el riesgo de muerte en pacientes HIV positivos, indicaron científicos ingleses. Los investigadores analizaron a un grupo de personas con hemofilia que estaban infectadas con el virus del sida y el virus de la hepatitis C. En este grupo de individuos, la presencia de una baja concentración de albúmina puede señalar a los pacientes que enfrentan un mayor riesgo de muerte. La concentración de albúmina medida poco tiempo después de la seroconversión por HIV-1 está relacionada con el riesgo de muerte en un período de 15 años. Esta observación es independiente de de la concentración de células CD4 y de la carga viral. La baja concentración de albúmina en individuos infectados con HIV- 1 podría indicar un mal pronóstico y debería llamar la atención en cualquier etapa de la infección, señaló uno de los autores, la doctora Caroline Sabin, de la Escuela Médica Royal Free, de Londres. La investigación se realizó sobre un grupo de 111 individuos de sexo masculino con hemofilia, portadores de HIV y del virus de hepatitis C. Durante un período de 15 años se realizó un seguimiento de los marcadores de progresión del sida (concentración de RNA de HIV-1 y concentración de células CD4). Además se evaluaron diversos parámetros relacionados con el metabolismo hepático como la albúmina, la bilirrubina, la aspartato transaminasa y la gamaglutamil transpeptidasa. Durante el seguimiento, 58 individuos desarrollaron sida y 68 murieron (18 personas fallecieron por causas relacionadas con daño hepático). El análisis de los datos demuestra que la concentración de albúmina se mantuvo asociada con el riesgo de muerte y el riesgo de progresión hacia el sida. Sin embargo, no se pudo establecer un valor límite que permita detectar los casos de riesgo. En este sentido, los científicos aclararon que las concentraciones bajas de albúmina, en general, se deben considerar como indicadores de peor pronóstico. Según los datos publicados en un reciente informe de la revista The Lancet, el riesgo de muerte aumenta en forma progresiva a medida que los valores de albúmina descienden por debajo de los 45 gramos por litro. Nuestros resultados muestran que la concentración baja de albúmina está fuertemente asociada con el nivel de supervivencia y, en menor medida, con la progresión hacia el sida en el caso de los individuos con hemofilia, que son HIV positivos y que están infectados con el virus de hepatitis C. Por lo tanto, los datos sobre la concentración de albúmina pueden brindar información de pronóstico más allá de los valores de carga viral y células CD4, destacaron los investigadores. Los descubrimientos más recientes en el campo de la genómica abren la posibilidad de aplicar nuevas estrategias de diagnóstico y tratamiento en la práctica médica cotidiana. El conocimiento sobre la influencia de los genes en el desarrollo de diversas patologías convierten a la genética y a la genómica en especialidades científicas que tendrán un gran impacto en la medicina del futuro. Comparan el valor predictivo de la PCR y el colesterol LDL Una investigación publicada por científicos estadounidenses señala que la proteína C reactiva (PCR) es un fuerte indicador de riesgo cardiovascular en mujeres mayores de 45 años. El trabajo destaca que la capacidad predictiva de la PCR es superior a la del colesterol LDL. Sin embargo, el informe sugiere que la mejor estrategia para investigar el riesgo cardiovascular se basa en la evaluación conjunta de ambos parámetros. Nuestro estudio señala que la PCR es un indicador más fuerte de eventos cardiovasculares futuros que el colesterol LDL. Sin embargo, existe una correlación mínima entre los niveles de PCR y colesterol LDL. Por lo tanto, la evaluación combinada de ambos marcadores se presenta como un método superior para la detección del riesgo, en comparación con el uso de cada indicador por separado, destacó uno de los autores del trabajo, el doctor Paul Ridker, del Hospital Brigham and Women, de Boston. El estudio se realizó sobre un grupo de mujeres que fueron seguidas durante un período de ocho años. Durante esa etapa se realizó un registro de los eventos cardiovasculares como los infartos, los accidentes cerebrovasculares, las muertes por causa cardiovascular y los casos de revascularización coronaria. Además, se analizó la concentración de colesterol LDL y de PCR en muestras de sangre obtenidas al inicio del estudio. niño recibe una dosis mucho más baja del medicamento. Hasta hace pocos años, uno de cada 300 pacientes que recibían mercaptopurina sufrían fuertes efectos adversos. Actualmente, el test genético se realiza en forma rutinaria antes de recibir la droga, y en caso de resultar positivo, se administra el medicamento en forma limitada. Estos son dos ejemplos de genómica médica, o sea la aplicación del conocimiento del genoma humano en la práctica médica cotidiana. Sin embargo, a medida que obtenemos más conocimientos, muchos aspectos permanecen misteriosos. Actualmente sabemos que menos del 2 por ciento de genoma contiene información sobre proteínas y más del 50 por ciento está compuesto por secuencias repetitivas cuya función no se comprende bien, señalaron los investigadores en un reciente artículo publicado en la revista New England Journal of Medicine. En el año 2000, se obtuvo el primer borrador de la secuencia completa del genoma humano. La secuencia completa final, de más de 3 mil millones de bases (3,1 gigabases), se estima que se alcanzará para mediados del año El número total de genes contenidos en las secuencia completa se estima que está entre y genes. Sin embargo, el ser humano puede producir más de proteínas. Por lo tanto, la producción de cada proteína no depende únicamente de la información genética, sino que además depende del procesamiento posterior de esa información. Entre las patologías que tienen base genética se encuentran los desórdenes provocados por la alteración de un solo gen, también llamados trastornos monogenéticos. Algunas de las enfermedades monogenéticas más frecuentes son la hemocromatosis hereditaria, la fibrosis quística, la deficiencia de alfa-1-antitripsina y la neurofibromatisis. También se ha avanzado en el conocimento de las bases genéticas de enfermedades más comunes y complejas como el asma, la hipertensión, la diabetes y el cáncer. Algunos genes relacionados con este tipo de patologías son los genes BRCA1 y BRCA2 (vinculados al cáncer de mama y cáncer de ovario), el gen HNPCC (relacionado con el cáncer colorectal), los genes MODY1, MODY2 y MODY3 (que aumentan el riesgo de diabetes) y el gen de la alfa-sinucleína (relacionado con la enfermedad de Parkinson). Los científicos señalaron para investigar el impacto en la salud pública de una alteración genética se deben tener en cuenta dos aspectos relacionados con el efecto de las mutaciones. Estos aspectos se denominan penetración y prevalencia. Publicado por FABA Informa El 77 % de los episodios cardiovasculares se registró en las mujeres que poseían valores de colesterol LDL inferiores a 160 miligramos por decilitro y el 46 % de los eventos se produjo entre las participantes con valores de colesterol LDL inferiores a 130 miligramos por decilitro. La baja correlación entre el colesterol LDL y la PCR sugiere que cada marcador biológico puede detectar a diferentes grupos de alto riesgo, señalaron los investigadores en un reciente informe publicado en la revista New England Journal of Medicine. Los investigadores analizaron el riesgo relativo de sufrir un evento cardiovascular en función del valor combinado de PCR y colesterol LDL. De esta manera se establecieron cuatro combinaciones posibles para definir los grupos de riesgo: mujeres con PCR baja y colesterol LDL bajo; mujeres con PCR baja y colesterol LDL alto; mujeres con PCR alta y colesterol LDL bajo; y mujeres con PCR alta y colesterol LDL alto. Cuando se observaron los riesgo realtivos entre las participantes que no recibían terapia de reemplazo hormonal las datos fueron los siguientes: riesgo relativo 1 para el grupo PCR baja-colesterol LDL bajo (grupo de referencia); riesgo relativo 1,5 para el grupo PCR baja-colesterol LDL alto; riesgo relativo 1,7 para el grupo PCR alta-colesterol LDL bajo; y riesgo realtivo 2,4 para el grupo PCR alta-colesterol LDL alto.

16 Consul /9/02 1:52 PM Page 16 PAGINA 16 CONSULTOR DE SALUD / Nº 305 / INSTITUCIONAL ENTREVISTA AL DR. DARDO PEREIRA, PRESIDENTE DE LA ENTIDAD La SOLP creó una proveeduría para la compra de insumos en forma masiva para sus afiliados El año que culmina fue un año muy particular para los odontólogos, que a raíz de la crisis debieron enfrentar dos problemas que condicionaron con fuerza el ejercicio de su profesión: el aumento del precio de los insumos - más del 90% son de origen importado- y la falta de pago por parte de las obras sociales, que en su gran mayoría y con la única excepción del IOMA tienen atrasos de 4,5 y hasta 6 meses con sus prestadores odontológicos. E J O R G E G A R M E N D I A l año que culmina fue un año muy particular para los odontólogos, que a raíz de la crisis debieron enfrentar dos problemas que condicionaron con fuerza el ejercicio de su profesión: el aumento del precio de los insumos -más del 90% son de origen importado- y la falta de pago por parte de las obras sociales, que en su gran mayoría y con la única excepción del IOMA tienen atrasos de 4,5 y hasta 6 meses con sus prestadores odontológicos. Desde la devaluación hasta la fecha hemos sufrido cambios inesperados en el sector, pero gracias a la madurez de los dirigentes, los odontólogos pudimos encontrar respuestas en las instituciones que nos nuclean para seguir desarrollando con dignidad nuestra pofesión, aseguró el doctor Dardo Pereira, titular de la SOLP (Sociedad Odontológica de La Plata). Para el dirigente del sector odontológico los problemas del sistema de salud tienen relación con el modelo de país que se venía ejecutando, que se caracterizaba por una transferencia de los recursos hacia el exterior. Todavía el modelo no cambió, pero entendemos que están dadas las bases para que así sea y podamos constuir un país distinto, con una mejor distribución de la renta y más actividad, algo que redundará en el crecimiento de las fuentes de trabajo, estimó Pereira. Si bien el año que pasó fue duro para los odontólogos, la experiencia vivida a lo largo del mismo enriqueció a los dirigentes de las instituciones que los representan. En ese sentido, el titular de la SOLP recordó que esa entidad creó una proveeduría para la compra de insumos en forma masiva para todos sus afiliados, y dijo que esta metodología permitió que los odontólogos pudiéramos seguir trabajando con materiales de buena calidad y que no tengamos que dar servicios con materiales de segunda. Además, la entidad se encuentra haciendo gestiones en Estados Unidos con exportadores de ese país para poder importar isumos en forma directa. Ya están hechos los contactos y a pesar de que no hay un acuerdo cerrado, creo que estamos cerca de obtener los insumos que precisamos a precios más económicos, destacó Pereira. Otro factor que ayudó a atenuar la crisis que vivieron los dentistas platenses fue la normalización de los pagos del IOMA, la obra social bonaerense, y el cambio de nomenclador que la entidad realizó luego de un trabajo conjunto con varias instituciones médicas. Esto nos permitió recuperar el valor de muchas prácticas y nos dio un elemento extra a la hora de discutir con el resto de las obras sociales los nuveos valores que tendrían que tener nuestros servicios, reconoció el titular de la SOLP. Dada las características del año que termina, los dirigentes de la SOLP decidieron que en 2002 sus afiliados tuvieran respuestas a demandas concretas útles para mejorar las economías de sus hogares. Con ese objetivo crearon un jardín maternal totalmente subsidiado y lograron abrir, en forma incipíente, una línea de préstamos. Esto es un logro importante, porque nuestros afiliados ganan en tranquilidad para ejercer su profesión y además pueden recuperar el crédito, a pesar que las tasas de referencia del mercado financiero todavía son muy volátiles, señaló el odontólogo platense. Por otra parte, la SOLP está desarrollando un proyecto ambicioso: la idea es financiar aquellas prácticas no nomencladas para que las mismas se puedan llevar a cabo y los odontólogos puedan percibir honorarios por las mismas. También estamos estudiando la creación de un Fondo Compensador para que la institución pueda aistir a aquellos profesionales que tengan problemas graves derivados del ejercicio de su profesión, resaltó Pereira. En relación a las perspectivas para el sector, el dirigente de la SOLP fue claro y remarcó que las mismas van a estar en relación con lo que pase en el país, porque si la economía se estabiliza y la economía empieza a crecer, va a haber más actividad para todos los sectores, inclusive el odontológico. Si se cumple con la meta de que Argentina no quede descolgada del mundo y con el objetivo de que la economía tenga un modelo de crecimiento, creo que las expectativas pueden ser buenas, se esperanzó Pereira. Tengo la impresión que lo peor de la crisis económica ya pasó, lo cual no quiere decir que no estemos navegando en una zona de inestabilidad, concluyó afirmando Pereira.

17 Consul /9/02 1:52 PM Page 17 CIENTIFICAS / Nº 305 / CONSULTOR DE SALUD PAGINA 17 ENTREVISTA A SU DIRECTOR, EL DOCTOR ANDRES MARIANO RUIZ El Instituto de Enfermedades Parasitarias Dr. Mario Fatala Chaben cumplió 40 años Desde 1962 el Instituto Nacional de Enfermedades Parasitarias Dr. Mario Fatala Chaben viene trabajando en mejorar la salud de la población. CON- SULTOR DE SALUD dialogó con su director, el doctor Andrés Mariano Ruíz para conocer cómo funciona este instituto y destacar la importancia que tiene en temas como el Mal de Chagas, entre otras enfermedades. El instituto tiene distintas áreas: se servicio, de investigación y de docencia. D C L A U D I O R O D R I G U E Z esde 1962 el Instituto Nacional de Enfermedades Parasitarias Dr. Mario Fatala Chaben viene trabajando en mejorar la salud de la población. CONSULTOR DE SALUD dialogó con su director, el doctor Andrés Mariano Ruíz para conocer cómo funciona este instituto y destacar la importancia que tiene en temas como el Mal de Chagas, entre otras enfermedades. El instituto tiene distintas áreas: se servicio, de investigación y de docencia. El doctor Ruíz comentó que pese a todas las dificultades sanitarias en el país y en particular a los problemas presupuestarios, el instituto sigue adelante con su misión: ejecutar las políticas científicas y técnicas vinculadas a enfermedades parasitarias y Lepra. Promover y ejecutar los proyectos operativos de sanidad y coordinar acciones de prevención de la morbimortalidad inducida por agentes parasitarios y colaborar en la erradicación de las zoonosis. Realizar y coordinar las actividades de investigación, prevención, producción, diagnóstico, tratamiento, docencia y normatización y transferencia de tecnología de las enfermedades parasitarias y la Lepra. LA PRE-HISTORIA DEL INSTITUTO: DEL 57 AL 63 En 57 se instala en dependencias del Instituto de Entomología Sanitaria en la avenida Parral 522 de la Capital Federal, integrada a la Dirección de Enfermedades Transmisibles del Ministerio de Salud Pública. Allí operó el primer Laboratorio dedicado a la Enfermedad de Chagas, organizado por el Dr. JOSÄ ALBERTO CE- RISOLA, quien comenzó los primeros cultivos del T. cruzi y la cría de triatominos de las especies T. infestans y Rhodnius prolixus. En esos años, los Dres. CERISOLA y MAURICIO RO- SENBAUM, efectuaron las primeras encuestas epidemiológicas en Santiago del Estero (Ojo de Agua), Córdoba (Sebastián El Cano), La Rioja (Capital, Chilecito y Aimogasta), La Pampa (Capital y Gral. Acha), y San Juan, y demostraron la relación existente entre la prevalencia serológica y el desarrollo de cardiopatías, con lo que comenzaron a definir la importancia sanitaria de esta enfermedad. En 1958 se comprueban dos casos de Enfermedad de Chagas por hemotransfusión en el Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez de Buenos Aires. CERISOLA Y ALVAREZ y se decide organizar el examen serológico de todos los dadores en ese Hospital,donde se incorpora en calidad de ad-honorem, MARIO FATALA CHA- BEN. A fines de la década del 50 las autoridades del Ministerio de Salud ya habían reconocido la extensión y trascendencia del problema que significaba la Enfermedad de Chagas. Se formuló un plan de lucha integral en toda el área endémica.el programa piloto de eliminación de la vinchuca se llevó a cabo primero en las Provincias de La Rioja, Chaco y Catamarca. Se revisaron las actividades realizadas y se entregaron las primeras partidas de fondos para los programas de lucha. Desde ese entonces las actividades de lucha contra el vector y las de diagnóstico e investigación-produccion-docencia y tratamiento siguen caminos paralelos. En 1966 se centralizó el PROGRAMA NACIONAL DE LUCHA CON- TRA LA ENFERMEDAD DE CHAGAS-MAZ- ZA en virtud de la cual la Nación y las Provincias establecieron convenios de responsabilidad ejecutoria. El SERVICIO NACIONAL DE CHAGAS, concentrado en programas de lucha antivectorial, se trasladó a Córdoba en El Laboratorio Sanitario, siempre a cargo de CERISOLA, se trasladó al edificio de la Av. Ing. Huergo 690. En 1962, el flamante médico FATALA CHABEN es contratado por la Dirección de Enfermedades Transmisibles para proseguir se trabajo en el Laboratorio. FATALA CHA- BEN se encarga de las técnicas de diagnóstico de la Enfermedad de Chagas y de un operativo de ensayo terapéutico de un preparado nitrofuránico contra la misma. Un día de junio de ese año, mientras trabajaba con formas altamente virulentas de T. cruzi, contrae la infección chagásica. El 22 de julio de 1962, a los 26 años, fallece a causa de una miocarditis aguda provocada por el mismo parásito que se había propuesto combatir. Su primer sueldo como laboratorista contratado lo recibe internado en el Hospital Ramos Mejía, dos días antes del desenlace fatal. Un año después, el 16 de julio de 1963, en póstumo homenaje, el Laboratorio Sanitario recibía el nombre Dr. MARIO FATALA CHABEN, nombre que continúa identificando a nuestro actual Instituto Nacional. DE LABORATORIO SANITARIO A INSTITUTO NACIONAL Se otorgan en el año 1966 al Laboratorio Dr. Mario Fatala Chabén las instalaciones del edificio de Av. Ing. Huergo 690. En 1967 la Organización Panamericana de Salud (OPS) seleccionó al Laboratorio Fatala Chaben como representante argentino en un trabajo multicéntrico destinado a estandardizar la técnica de fijación del complemento para el diagnóstico de Chagas.; y en 1968 un Grupo Internacional de Expertos convocados por la OPS recomendó centralizar en él los estudios sobre antígenos y técnicas diagnósticas. En 1969, el Laboratorio fue reorganizado y transformado en INSTITUTO PARA EL DIAG- NOSTICO E INVESTIGACION DE LA EN- FERMEDAD DE CHAGAS DR. MARIO FA- TALA CHABEN, dependiendo de la Dirección de Zoonosis, Reservorios y Vectores. En 1973 el Instituto adquiere la denominación de: INSTITUTO NACIONAL DE DIAG- NOSTICO E INVESTIGACION DE LA EN- FERMEDAD DE CHAGAS DR. MARIO FA- TALA CHABEN (INDIECH). En julio de 1975 sus instalaciones son trasladadas al edificio de Avda. Paseo Colón 568. La sostenida evolución de esta Institución fue provocando cambios organizacionales a lo largo del tiempo, constituyendose ya en 1973 en Instituto Nacional con la consecuente ampliación de sus objetivos y áreas de trabajo. Con el apoyo del Programa Especial de Investigación y Entrenamiento en Enfermedades Tropicales (TDR) de la Organización Mundial de la Salud, se ha desarrollado desde 1980 una acentuada activación de los planes referidos a capacitación, investigación y equipamiento. El impulso logrado con este aporte y el de los convenios de cooperación científica con Francia /85 - y de Suecia /91-, permitieron incorporar en 1981 dos grandes líneas de trabajo que no existían en nuestro país: Biología Molecular y Epidemiología aplicada a las parasitosis. El entrenamiento en Leishmaniasis, Malaria y Toxoplasmosis en cursos crea el marco adecuado para que el Instituto realizara sus investigaciones y actividades sobre el control de la transmisión de las enfermedades tropicales producidas por parásitos prevalentes en la Argentina. Desde 1981 el Instituto Fatala Chabén es Centro Nacional de Referencia en Investigación y Diagnóstico de la Enfermedad de Chagas y otras protozoosis y desde 1982 Centro Colaborador de la OPS/OMS. Inició en 1983 la organización del Control de Calidad del diagnóstico serológico en los laboratorios de la Red, estimulando la organización de redes provinciales de diagnóstico de protozoosis. En 1993 se incorpora al Instituto el Programa Nacional de Control de Lepra cuyos objetivos comprenden la detección precoz, tratamiento oportuno, vigilancia post-terapéutica, prevención y atención de pacientes. El Instituto Nacional de Chagas es transformado en Instituto Nacional de Parasitología,, consistiendo su responsabilidad primaria en la realización y coordinación de acciones de investigación, prevención, producción, diagnóstico, tratamiento, docencia y normatización de las parasitosis producidas por protozoarios y helmintos y la ejecución del Plan Nacional para el control de la Lepra en todo el territorio nacional. Los distintos servicios Se realiza la atención de pacientes por año para realizar diagnóstico de laboratorio de la Enfermedad de Chagas, control de embarazadas y sus niños, prelaborales, radicación, bancos de sangre, inmunosuprimidos por transplante o por infección con el virus de la lnmunodeficiencia adquirida bajo tratamiento o por control médico, control de pacientes en fase de pre y post tratamiento. Se realizan determinaciones serológicas utilizando técnicas de inmunoensayo enzimático a lgg e lgm, hemaglutinación cuantitativa e lnmunofluorescencia cuantitativa. Se controlan 1600 embarazadas enviadas para confirmación diagnóstica efectuando el seguimiento de 1200 recién nacidos, hijos de madres seropositivas, con métodos serológicos y parasitológicos. Se controlaron los grupos familiares y efectuando el seguimiento a 250 niños infectados menores de 14 años, antes y después del tratamiento. Se efectuan 4600 determinaciones parasitológicas para enfermedad de Chagas y otras parasitosis realizando coloraciones especiales, métodos directos, micrométodos, xenodiagnóstico y Strout. Se capacitan profesionales y técnicos de laboratorio provenientes de instituciones universitarias nacionales y extranjeras, y de centros asistenciales del interior y del exterior del país. Se elaboran y actualizan Normas y Manuales de Laboratorio para su difusión y se coordinan las actividades de la Red de Chagas a través de capacitación y actualización de profesionales y técnicos mediante talleres, provinciales y regionales, y pasantías. Se actualizan los registros y estadísticas de las redes provinciales con sus laboratorios periféricos y bancos de sangre, y se edita un boletín de la Red en forma trimestral. Se fortalecio del diagnóstico referencial en Paludismo, Amebiasis, Toxoplasmosis, Leishmaniasis, Hidatidosis, Toxocariasis y Triquinelosis. Se realiza la preparación de reactivos para el diagnóstico confirmatorio de infecciones producidas por protozoarios y helmintos. Se producden anualmente 300 gramos de masa húmeda de parásitos para diferentes proyectos de investigación. Se crían y mantienen 6000 ninfas de Triatoma lnfestans para fines de investigación y diagnóstico Redes de Laboratorios Se realiza la coordinación de las Redes nacionales y provinciales a través de: Capacitación y Actualización de Profesionales y Técnicos de los Laboratorios de la Red por medio de talleres provinciales y regionales y pasantías, en el Instituto. Distribución de reactivos controlados, según las solicitudes de los Laboratorios Referenciales de todas las Provincias. Registros y estadísticas; se actualizan datos de las Redes Provinciales con sus Laboratorios Periféricos y Bancos de Sangre, para la programación de actividades. Control externo de calidad. Boletín de la Red, editado y distribuido en forma trimestral. ACTIVIDADES CON EL PROGRAMA NACIONAL DE CHAGAS Se ha trabajado combinando los Cursos de Capacitación de Laboratorio y de Vigilancia Entomológica, entre 1981 y hasta 1993, se estudiaron anualmente sueros provenientes de la cohorte de 18 años, en el control sanitario de ciudadanos a incorporar al Servicio Militar. Este estudio permitió establecer una disminución de la prevalencia de la infección del 6 al 1,8%. Asimismo, se estudian por año sueros que provienen de niños menores de 5 años, pertenecientes a áreas que se encuentran bajo vigilancia entomológica, a fin de que sean confirmados y tratados en programas clínicos. Area docente Otra de las áreas del Instituto es la docencia y al respecto se puede mencionar los distintos cursos son: nuevas técnicas a aplicar en parasitología. Además, pasaron más de 200 pasatía al año.

18 Consul /9/02 1:52 PM Page 18 PAGINA 18 CONSULTOR DE SALUD / Nº 305 DONACIÓN ALTRUISTA DE SANGRE EN EL HOSPITAL GARRAHAN Fecha: 6 y 7 de diciembre, de 7 a 14 Lugar: Pichincha 1880, sector violeta, Servicio de Hemoterapia del Hospital Garrahan Informes FORO DE SALUD Y EDUCACIÓN LA NUEVA LEY DE SALUD SEXUAL Y PROCREACIÓN RESPONSABLE: LA MIRADA DE LAS RELIGIONES 18 DE DICIEMBRE DE a 12 HS. Hospital General de Agudos Juan A. Fernández Informes e inscripción: s: Tel: ( de lunes a viernes de 10 a 12 hs.) CURSOS - UBA - FAC. MEDICINA - PROAPS VIOLENCIA DOMÉSTICA - ALIMENTACIÓN SALUDABLE - PATOLOGÍA PREVALENTES EN SALUD MENTAL - CAPACITACIÓN EN MEDICINA FAMILIAR - PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS - METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN EN APS Informes : o E- mail: o /9755 XXXIX CONGRESO ARGENTINO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA Del al Informes: Buenos Aires Hotel & Convention Center I CONGRESO ARGENTINO : PSICOANÁLISIS, LAZO SOCIAL Y ADVERSIDAD Del al Informes: Hotel Savoy - Buenos Aires IX CONGRESO DE MEDICINA INTERDISCIPLINARIA 14 y 15 de diciembre de 2002 Hotel Regente - Buenos Aires - Argentina LATINMEDNET: I CONGRESO LATINOAMERICANO DE INTERNET EN MEDICINA Informes: EN PATAGONIA (54 11) Sitio web: UNIVERSIDAD DE MURCIA (ESPAÑA) / CURSOS - JORNADAS - SEMINARIOS UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA PLATA (ARGENTINA) FORMACION A DISTANCIA * MASTER EN GESTION DE LA CALIDAD EN LOS SERVICIOS DE SALUD (2 años y 1/2) * ESPECIALIZACIÓN UNIVERSITARIA EN GESTION DE LA CALIDAD EN LOS SERVICIOS DE SALUD (22 meses) Informes e Inscripción Universidad Católica de La Plata Calle 13 nº 1227 (1900) La Plata Tel. (0221) int Títulos otorgados por la Universidad de Murcia- España ESPECIALISTA EN TECNICAS DE GESTION SANITARIA APLICABLES A ECONOMIAS RESTRINGIDAS Del 17 al 20 de Diciembre de 2002 Mas información: SECRETARIA DE EUROCURSO EN BUENOS AIRES ESCUELA INTERNACIONAL DE ALTA DIRECCION HOSPITALARIA Alcalá 114 (CP 28009)Madrid, España Tel Fax MASTER INTERNACIONAL DE SALUD PUBLICA Y DIRECCION POLITICOESTRATEGICA DE SISTEMAS SANITARIOS Y DE SEGURIDAD SOCIAL EN PAISES EN DESARROLLO ECONOMICO A DISTANCIA, CON PASANTIA DOCENTE OPTATIVA EN MADRID, ESPAÑA, O EN EL PAIS DEL ALUMNO - ESCUELA INTERNACIONAL DE ALTA DIRECCION HOSPITALARIA (12/11/02) Desde el 10 de Diciembre de 2002 Los interesados deberan dirigirse a la GERENCIA DE FORMACION INTERNACIONAL BECAS PARA EL MASTER DE SALUD PUBLICA Y DI- RECCION SANITARIA EN PAISES EN DESARROLLO AT ENRIQUE MAROCCHI RODRIGUEZ Alcalá 114 (CP 28009)MADRID, ESPAÑA TEL FAX º MASTER INTERNACIONAL DE ALTA DIRECCION HOSPITALARIA A DISTANCIA, CON PASANTIA DOCENTE EN MADRID ESPAÑA, y en SU PROPIO PAIS - ESCUELA INTERNACIONAL DE ALTA DIRECCION HOSPITALARIA (12/11/02) Desde el 10 de Diciembre de 2002 Para mas información: INSCRIPCIÓN EN LA ESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERÍA DE SANTA FE Informes: dirigirse a la sede de la institución, Saavedra 2149 planta alta, de lunes a viernes en el horario de 9 a 13, o comunicarse telefónicamente al (0342) Se encuentra abierta la inscripción para la Profesionalización de Auxiliares de Enfermería MAESTRÍA DE SALUD PÚBLICA HACIA UNA NUEVA SALUD PÚBLICA Inicio: marzo 2003 Informes: calle 60 y 120 de La Plata (1900) Lugar: Centro INUS de la Facultad de Ciencias Médicas, Universidad nacional de La Plata Los postulantes que se pre-isncriban antes del 30 de noviembre de 2002 podrán solicitar media beca. JORNADAS DE OTOÑO 2003 DE CIRUGÍA Fecha: 15 al 16 de mayo de 2003 Informes: Marcelo T. de Alvear Tel: º SIMPOSIO LATINOAMERICANO EN APLICACIONES DE LA ELECTROFORESIS CAPILAR Y TECNOLOGÍA DEL MICROCHIP EN BIOTECNOLOGÍA, BIOMEDICINA, BIOFARMACIA E INDUSTRIA LACE 2002 Fecha: Diciembre 7-10, 2002 Lugar: Hotel Costa Galana - Mar del Plata CONSULTAS E INFORMACION: Dra. María Fernanda Silva Tel-Fax: JORNADAS DE CAPACITACIÓN HOSPITALARIA Fecha: 27 y 28 de Noviembre Lugar: Hotel Crowne Plaza Panamericano. Informes: tel/fax CURSOS GRATUITOS Informes: 1. Bioética: Curso de Consentimiento Informado 2. Psicoanálisis para Médicos 3. Psiquiatría: Personalidades Psicopáticas 4. Psiquiatría: Clínica Psiquiátrica 1 - Esquizofrenia 5. Psiquiatría Forense: Curso de Psiquiatría Forense 6. Sadomasoquismo: Curso de Gobierno, Poder y Querer En encontrará el temario completo de los cursos, CV de los docentes, etc. ODONTOLOGIA: BLANQUEAMIENTO INTEGRAL - INTERNO Y EXTERNO Informes e Inscripciones Teléfono: (5411) internos 104 / 107 / 208 / 210. Junin 959 (C1113AAC) Ciudad de Buenos Aires - Argentinahttp://www.aoa.org.ar VARIOS EVENTOS EN SALUD 8/12- de Diciembre de XX- XIX Congreso Argentino de Ortopedia y Traumatología. Organiza: Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología. Informes: Vte. López 1878, (1128) Buenos Aires, Argentina, Tel. (54-11) Fax: (54-11) , Lugar: Sheraton Hotel Buenos Aires & Convention Center. 31 de Agosto al 5 de Septiembre de VIII Congreso Mundial de Psiquiatría Biológica. Informes: Congresos Internacionales Moreno 584 -Piso 9º- (1091) Cap. Fed.Tel: (54-11) / / Fax: (54-11) / , Organiza: Asoc. Arg. de Psiquiatría Biológica. Lugar: Sheraton Hotelde la ciudad de Buenos Aires 26/31 de Agosto de IX Congreso Internacional de Terapia Intensiva. Buenos Aires Sheraton Hotel & Convention Center, Buenos Aires. CURSOS de la ASOCIACION MEDICA ARGENTINA CURSO DE INGLÉS SIN CARGO Exclusivo para socios 3 niveles - Inicia abril de 2003 SOCIEDAD ARGENTINA DE ALERGIA E INMUNOPATOLOGIA CURSO TRIENAL DE ESPECIALISTA Teórico -Práctico Director: Dr. Enrique Gómez del Intento Miércoles de 21 a 23 hs. Informes e Inscripción: (int. 106) ASOCIACIÓN MEDICA ARGENTINA COMITÉ DE INFORMÁTICA MÉDI- CA CURSO DE INFORMÁTICA ME- DICA A DISTANCIA. El mismo se realiza por Internet. Informes: ASOCIACION MEDICA ARGENTINA ASOCIACION ARGENTINA DE CLINICA ESTETICA VI CURSO OFICIAL DE POSTGRADO ESPECIALIZACIÓN EN CLÍNICA ESTÉTICA Directora: Dra. María Luisa Rijana Rotación hospitalaria y Universitaria hs. académicas Otorga créditos para la Recertificación Vacantes limitadas Informes e inscripción: ASOCIACIÓN MÉDICA ARGENTINA ASOCIACIÓN ARGENTINA DE CLÍNICA ESTÉTICA III CONGRESO INTERNACIONAL DE CLÍNICA ESTÉTICA IV JORNADAS ARGENTINAS DE INESTETICISMOS FACIALES Y CORPORALES Mayo de 2003 Informes e inscripción: CURSO OFICIAL DIRIGIDO AL EQUIPO DE SALUD ASISTENTE DE CLÍNICA ESTÉTICA ROTACIÓN HOSPITALARIA, UNIVERSITARIA Y CENTROS PRIVADOS Anual, teórico - práctico con presentación de monografía final Dirección general: Dra. María Luisa Rijana Informes e inscripción: IV CURSO SUPERIOR DE MASTOLOGÍA Director Dr. Jorge E. Novelli Inscripción: del 3 al 21 de marzo de 2003 Informes: Sociedad Argentina de Mastología, tel.: / XXIX CURSO ANUAL DE MASTOLOGÍA Director: Dr. Jorge I. Rabinovich Inscripción: 3 al 21 de marzo de 2003 Informes: Sociedad Argentina de Mastología, tel.: / AUSPICIOS OTORGADOS POR LA A.M.A. III Congreso Panamericano de Gerontología Del 30 de abril al 3 de mayo de Informes:

19 Consul /9/02 1:52 PM Page 19 ACTUALIDAD / Nº 305 / CONSULTOR DE SALUD PAGINA 19 SE CELEBRO EL DIA DEL MEDICO Cómo impacta la crisis en los médicos El pasado 3 de dieciembre se celebró el Día del Médico. La fecha de conmemoración fue establecida en honor al médico cubano Carlos Finlay, quien descubrió el vector de transmisión de la fiebre amarilla. Consultor de Salud E l pasado 3 de dieciembre se celebró el Día del Médico. La fecha de conmemoración fue establecida en honor al médico cubano Carlos Finlay, quien descubrió el vector de transmisión de la fiebre amarilla. La celebración del Día del Médico encontró a los profesionales del sector atravesando por una serie de problemas muy particulares derivados de la crisis económica que se desató desde principios de este año. Así, los médicos de todo el país ven con preocupación como cada vez existen menos puestos de trabajo, tanto en el sector público como en el privado, y como el ejercicio de su profesión se hace cada vez más dificultoso a raíz de la falta de insumos. A estos problemas, los médicos deben sumarles otros que no son menores, como la precarización de su condición laboral y la imposibilidad de poder capacitarse correctamente debido a la falta de recursos económicos y de tiempo. La opinión del titular de la COMRA, Dr. Jorge Jañez Para el titular de la COMRA (Confederación Médica Argentina), doctor Jorge Jañez, la situación de los médicos no puede ser ajena a lo que pasa en el país. Por ese motivo, la caída salarial, la desocupación y la precarización laboral son factores comunes entre los profesionales del sector, que a raíz de estas realidades ven seriamente condicionado su formación y su desarrollo económico. A esto se agrega una serie de indefiniciones y una falta de financiamiento para los servicios de salud, sobre todo en las obras sociales provinciales, que son las entidades que proveen fuentes de trabajo real a los médicos del interior del país, aseguró el titular de la Confederación de los médicos argentinos. La situación de las obras sociales es preocupante, y el sistema público está a punto de colapsar debido a la gran demanda y a la falta de insumos. Esto hace que los médicos estén desamparados para ejercer su profesión y que no tengan una capacidad operativa plena, por lo cual tienen que suplir con su esfuerzo personal y su capacidad técnica todas aquellas herramientas que hoy no tienen, explicó el titular de la COMRA. Esto ha dado lugar a situaciones de extrema gravedad, que incluso han llegado a la agresión física a profesionales que están trabajando, tanto en el ámbito público como el privado, agregó. La violencia en los hospitales no parece ser un tema menor para la COMRA y sus filiales, que por ese motivo han realizado un reclamo ante la justicia. Ahora estamos a la expectativa, pero entendemos que habrá un fallo que aclare que los hospitales necesitan más seguridad, porque en ese sentido la situación es preocupante, señaló Jañez al referirse a ese tema. La mala situación de los hospitales públicos, según el dirigente, reconoce un motivo fundamental: la falta de presupuesto. Estamos convencidos que en los hospitales hay mano de obra de muy buena calidad, pero hoy está claro que esos profesionales no están desarrollando al máximo sus posibilidades por falta de insumos, aclaró. Además de referirse a la situación gremial de los médicos, el doctor Jañez expicó la problemática que enfrentan los profesionales del sector en cuanto a su formación y capacitación. En ese sentido, el titular de la COMRA destacó que hay una falla estructural en lo que hace al sistema educativo no solamente para la formación de grado de los médicos sino también para el resto de los niveles, arrancando por la primaria, y subayó que todos esperan que el nivel superior descubra las falencias del nivel anterior, y eso es casi imposible. Los problemas de formación que enfrentan los médicos no sólo tienen que ver con una falla estructural en el sistema educativo. También tienen relación con la proliferación de facultades de medicina que se produjo en los últimos 10 años. Para tener una idea de este fenómeno, alcanza con decir que teníamos 12 facultades en 1991 y hoy hay más de 30, graficó el directivo de la COMRA. Pero hay algo peor: sólo una -la de Tucumán- de las que fueron evaluadas en todo el país ha superado los objetivos que se habían propuesto, añadió. La gran cantidad de médicos que se reciben por año en todo el país -se estima que son unos 10 mil- hace que los lugares para realizar residencias no sean suficientes. Esto hace que muchos médicos jóvenes no puedan realizar esa experiencia, con el lógico perjuicio que eso genera en su formación. Un ejemplo claro de lo que pasa se vivió en en los hospitales porteños, donde para 35 cargos de residentes en Tocoginecología se presentaron más de aspirantes, afirmó Jañez. A esta realidad hay que agregarle un problema adicional. Y es que el médico que quiere formarse lo tiene que hacer a costa de sus ingresos y sacrificando su tiempo, porque no hay quien financie la formación y capacitación de los médicos, remarcó el dirigente médico-gremial. Por eso -añadió- hay especiaistas de 20 y 25 años de carrera que ahora no pueden seguir capacitándose porque los valores de los cursos son prohibitivos. Todos estos factores han hecho que la profesión halla caído en un decaimiento en cuanto a lo que hace a la formación, el desarrollo profesional y el crecimiento económico, sentenció por último el doctor Jañez. entrevistó a las médicos Elías Hurtado Hoyo, de la AMA; Jorge Jañez, de la COMRA y Jorge Manfredi,de FEMECON,quienes reflexionaron sobre el papel del profesional en la actual crisis. El titular de la Federación Médica del Conurbano (FEMECON), doctor Jorge Manfredi, está convencido que en la actualidad los médicos están mal, y dijo que está claro que se está dando una disminución en la cantidad de puestos de trabajo que hay para los profesionales del sector, tanto en los consultorios como en las clínicas y los hospitales. Quizás en las clínicas ese fenómeno se vea atenuado, pero existe otro problema que no es menor: muchos médicos trabajan a destajo en esos establecimientos y muchas veces no cobran, reflexionó. En este marco, una de las salidas laborales más firmes en el horizonte de los médicos es la instrumentación de un Sistema Nacional de Salud, un proyecto que desde el 1 de enero del próximo año va a comenzar a ser instrumentado por el Ministerio de Salud de la Nación. Este seguro de alcance nacional abarcaría el Plan Materno-Infantil y contendría a 1 millón de afiliados para luego ampliarse. La duda es saber cómo se instrumentará esta cobertura a nivel hospitalario, porque los nosocomios están desbordados, señaló el titular de la FE- MECON. Para descomprimir la demanda de atención en los hospitales el Sistema Nacional de Salud prevé la realización de tareas preventivas en los Centros Periféricos de Atención. Esto sería bueno para el trabajo de los médicos si existiera una buena coordinación de estas tareas, estimó Manfredi. A pesar de la crítica situación por la que atraviesan los médicos argentinos, su formación sigue siendo buena. Aunque seguramente se podría mejorar pese a las dificultades que encuentran hoy los médicos para perfeccionarse, destacó el dirigente médico-gremial. En general, comparando con otros países, la formación de los profesionales de nuestro país es En este marco, las instituciones que contienen a los médicos están tratando de aportar soluciones en varios planos, aunque por el momento las acciones más efectivas sólo se concentran en materia de formación y capacitación de post-grado. El panorama de los médicos y el futuro del desarrollo de esa profesión se complica aún más debido a una serie de indefiniciones y a la falta de financiamiento para los servicios de salud, sobre todo en las obras sociales provinciales, que son las entidades que proveen fuentes de trabajo reales para los médicos del interior. Estos factores hacen que los médicos estén desamparados para jercer su profesión y que no tengan una capacidad operativa plena, razón por la cual tienen que suplir con su esfuerzo personal y su capacidad técnica todas esas herramientas que hoy no tienen. En el siguiente informe, CONSULTOR DE SALUD recogió la opinión de tres reconocidos profesionales médicos, representantes de tres de las organizaciones más importantes que los nuclean. Estas fueron sus opiniones respecto a la realidad de los profesionales del arte de curar en nuestro país. Dr. Elías Hurtado Hoyo, titular de la AMA El titular de la Asociación Médica Argentina, doctor Elías Hurtado Hoyo, reconoció que a pesar de los festejos del Día del Médico los profesionales del sector vivimos esta fecha con tristeza, porque los grandes esfuezos que realizan los médicos de todas las especialidades en todo el país es lo único que aporta para contener la debacle que se vive en el país. Como médicos, sufrimos mucho al ver niños que se mueren de hambre, menores con daños cerebrales irreversibles por no comer y una crisis total de la salud que nos va a llevar años revertir, remarcó el doctor Hurtado Hoyo. A pesar de las trsitez reflexiones, el titular de la AMA no olvidó felicitar a todos los médicos del país y también al resto de los integrantes del equipo de salud. Y en especial quiero dejar un mensaje para los médicos de Tucumán que están comprometidos con la salud de su pueblo y no han podido festejar su día por estar comprometidos en su frente de trabajo contribuyendo para que nuestro país vuelva a recuperar su buen estado de salud psicobio-social, recalcó el reconocido profesional. Un tema excluyente para los médicos de hoy es su formación y capacitación, dos aspectos a los que cada día cuesta más acceder debido a la crisis económica. En ese sentido, el doctor Hurtado Hoyo dijo que la formación de los profesionales argentinos todavía sigue siendo sólida, y destacó que se están generando desde las sociedades médicas instrumentos educativos presenciales y a distancia a través de la informática que están llegando a otros países de Latinoamérica. La educación médica en Argentina es muy sólida, enfatizó el titular de la AMA. Y tenemos muchos líderes en muchas especialidades que están trabajando en el diseño de cursos a distancia y presenciales para contribuir y mantener la calidad de atención de nuestros profesionales, agregó. Conceptos del titular de FEMECON, Dr. Jorge Manfredi muy buena, porque a pesar del desastre que se está viviendo los médicos tienen la inquietud de capacitarse, agregó. Las tareas de capacitación son fundamentales para los médicos de hoy, ya que se dan dos fenómenos hasta antes nunca registrados: los conocimentos en medicina varían con una rapidez asombrosa -se especula que cada 5 años los conocimentos anteriores quedan superados en su totalidad- y la profesión sigue mostrando una marcada tendencia hacia la super-profesionalización. Por eso creo que el panorama es incierto, porque la situación social se va agravando y va avanzando el deterioro de la profesión, remarcó el reconocido profesional. Otro problema grave que deben superar los médicos está dado por el gran número de profesionales que todos los años egresan de distintas facultades. En la actualidad se especula con que en Argentina hay alrededor de 100 mil médicos, una cifra que según Manfredi aparece como ilógica para nuestro país. Además, a pesar de la cantidad de profesionales, en muchas zonas del país faltan profesionales debido a una mala distribución de los profesionales, ya que no hay una orientación para ubicar a los médicos en las zonas donde realmente se necesitan, subrayó el titular de la Asociación Médica de Almirante Brown. Está claro que habría que hacer una redistribución de profesionales, pero todo está en relación a la implementación de una política de salud de alcance federal, algo que todavía no se ha hecho puntualizó por último el doctor Manfredi.

20 Consul /9/02 1:52 PM Page 20 PAGINA 20 CONSULTOR DE SALUD / Nº 305 / INSTITUCIONAL REUNION EN EL COLEGIO DE MEDICOS DEL CENTRO DE LA PROVINCIA DE CORDOBA Propuestas para salir de la crisis El Colegio de Médicos del Centro de la provincia de Córdoba convocó a profesionales médicos del interior de la provincia para elaborar propuestas entorno a los Escenarios para la Salud desde el 2003-Cómo salir de E C L A U D I O R O D R I G U E Z l Colegio de Médicos del Centro de la provincia de Córdoba convocó a profesionales médicos del interior de la provincia para elaborar propuestas entorno a los Escenarios para la Salud desde el 2003-Cómo salir de la crisis Según explicó su presidente, el doctor Eduardo Cuestas, el objetivo de este encuentro y de otros que hará la institución es convocar a todo médico que tenga una idea ante la crisis que vivimos. Queremos que opinen los profesionales de lo que llamamos la trinchera El doctor Cuestas señaló que queremos que las propuestas vengan de abajo hacia arriba. Además, los médicos vemos con cierta indignación que se hable de la desnutrición como si ésta hubiera aparecido esta semana, cuando la realidad es que es un grave problema que tiene varios años Entre las propuestas que se elaboraron se puede mencionar: 1) Regreso del alimento a la mesa familiar, 2) Revalorización de los padres-proveedores del sustento, 3) El trabajo como garantía de saludreactualizar protectos (canal Federal, drenaje de zonas inundables), 4) Formación acelerada de solidarios para salur de la crisis-técnicos en producción de huerta y granja-asistentes sanitarios (planes de pagos), 5)Programa de preparación de padres y alumnos para lograr producción domiciliaria de del alimento básico en campo y poblaciones del interior (huevos, verdura, leche, etc) Cuestionan la política oficial de medicamentos genéricos porque señalan que no existen controles adecuados La industria farmacéutica cuestionó la política oficial de prescripción de medicamentos por su nombre genérico por entender que no cumple con las pautas que rigen a nivel internacional, y ratificó que en la Argentina no existen los medicamentos genéricos. Los laboratorios farmacéuticos agrupados en CAEMe, CILFA y COOPERALA, señalaron que el Ministerio de Salud impulsa políticamente el intercambio y la sustitución de medicamentos, pero la ANMAT no puede garantizar la intercambiabilidad, lo que implica riesgos para la población, se desvirtúan los roles del médico y el farmacéutico, y se diluyen las responsabilidades frente al paciente. Las entidades sostuvieron que los medicamentos deben ser parte de una política integral de salud, que tenga en cuenta la situación económico-social, marcada por un empobrecimiento generalizado de la población y la crisis del sistema de salud. En este sentido, ratificaron que las tres cámaras, que nuclean al 95 por ciento de la industria farmacéutica argentina, están dispuestas a colaborar con la autoridades en la implementación de un programa de provisión de medicamentos para los sectores carenciados. Al mismo tiempo, reiteraron que en la Argentina no existen medicamentos genéricos, ya que no se realizan las pruebas de bioequivalencia y biodisponibilidad que certifiquen la intercambiabilidad entre productos. Si no se puede garantizar la intercambiabilidad, no puede obligarse a la prescripción por genérico, ni autorizar la sustitución en la farmacia entre dos productos con el mismo principio activo, sostuvieron. La intercambiabilidad debe ser demostrada y no declarada a priori, afirmaron. Criticaron la confusión creada entre un medicamento genérico, que debe cumplir con determinadas condiciones internacionalmente definidas, y el nombre genérico, que es la Denominación Común Internacional. También aclararon que no es lo mismo que un medicamento esté aprobado por la autoridad sanitaria y que pueda ser recetado a que sea intercambiable. Esto es, que para ser sustituido se haya demostrado previamente su intercambiabilidad. Las cámaras realizaron una detallada comparación entre la legislación argentina y la normativa de Estados Unidos, España, México y Brasil. De dicho análisis se desprende que la legislación argentina no cumple con prácticamente ninguno de los parámetros establecidos por estos países. Las principales diferencias señaladas entre la ley argentina y las de los países mencionados fueron las siguientes: 1- No se incluye una definición de medicamento genérico. 2- No se establecen requisitos de registro para garantizar el cumplimiento de las buenas prácticas de manufuctura. 3- No se han definido los productos de referencia para realizar los estudios de bioquivalencia. 4- Tampoco se requieren estudios de equivalencia terapéutica, ni existe un listado de medicamentos genéricos intercambiables, los que deben estar adecuadamente identificados como tales. 5- No se identifica en el estuche la condición de medicamento genérico intercambiable, certificado por la Autoridad Sanitaria. En una presentación realizada en el Congreso argentino - brasileño de genéricos, la industria calificó a la legislación local como muy incompleta, y propuso definir y establecer un marco regulatorio adecuado que respete la experiencia internacional y las recomendaciones de la OMS. Según CAEMe, CILFA y COOPERALA, la normativa argentina se da en un contexto en el cual los estándares de producción de la industria son dispares, no está desarrollado el sistema de controles (farmacovigilancia) y la estructura de país no garantiza un control sanitario integrado. Sostenemos que la Argentina debe tener medicamentos genéricos, pero basados en una política de genéricos que sea consistente con la experiencia internacional, regulada por la agencia sanitaria, indicaron. la crisis. Según explicó su presidente, el doctor Eduardo Cuestas, el objetivo de este encuentro y de otros que hará la institución es convocar a todo médico que tenga una idea ante la crisis que vivimos. Triunfo del Dr. José Frachia en la Agremiación Médica Platense El 29 de Noviembre se realizó el acto eleccionario en la Agremiación Médica Platense donde se eligió: Un (1) Presidente; Un (1) Vicepresidente; Cuatro (4) Vocales Titulares (por dos años); Cuatro (4) Vocales Suplentes; Tres (3) Revisores de Cuentas Titulares y Un (1) Revisor de Cuenta Suplente. La lista Convergencia Médica (Lista Blanca) ganó con 864 votos. La menciona lista presentó a los siguientes integrantes: PRESIDENTE Dr. Frachia José Ernesto VICEPRESIDENTE Dr. López Aguiar Ricardo VOCALES TITULARES (Por dos años) Dr. Barán José Dra. Pozzi María Cecilia en establecimientos educacionales y/o domicilio por parte de los técnicos en producción, 6) Control de población en consultorios médicos oficiales (ambulatorio) o privados donde sea necesario (embarazo, parto, recién nacido, inmunizaciones, parasitorsis, medicación) para población desocupada y/o excluida, reglas y normas de auditoría, seguimiento y derivación a 2do y 3er nivel, suplementos alimentarios para embarazadas de riesgo, 7) descentralización de recursos, regionalización, provincialización, municipalización, según necesidades (federalización), 8) zonificación sanitaria, canales de derivación, responsabilidades claras y crecientes ambulatorio hospital zonal, regional de referencia, 9) reglamentación de la instalación de recursos y tecnología (aparatología) con criterio sanitario, 10) Política de reorientación poblacional creando condiciones para la vuelta al terruño de los migrantes de los cinturones de las grandes ciudades. Dr. Rivas Horacio Dr. Guerrini Miguel VOCALES SUPLENTES Dr. Poggi Dante Dr. Curcio Horacio Dr. Narduzzi Angel Dr. Sliwinski Raúl REVISORES DE CUENTAS TITULA- RES Dr. Lambre Jorge Dr. Bottani Carlos Dr. Garganta Juan Carlos REVISOR DE CUENTA SUPLENTE Dr. Cantil Roberto APODERADOS Dr. Cicchetti Guillermo Dr. García Azzarini Luis Se realizó el 1 Congreso Argentino Brasileño de Medicamentos Genéricos El Ministro de Salud de la Nación, Ginés González García inauguró, junto al Jefe de Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires, Aníbal Ibarra; el 1 Congreso Argentino-Brasileño de Medicamentos Genéricos, que se llevó a cabo en el Centro Municipal de Exposiciones -Figueroa Alcorta y Pueyrredón-. Si Pele y Maradona juegan juntos, son invencibles. Así lo aseguró el Ministro de Salud haciendo referencia a la confrontación deportiva y remarcó que este Congreso es un hito muy importante para la construcción colectiva de una región castigada. Y además, González García sostuvo que con la visita del presidente electo del Brasil, Luiz Inacio Lula Da Silva, queda consolidada una estrategia conjunta y muy intensa para trabajar argentinos y brasileños. Participaron de la inauguración el Presidente del Congreso, Dr. Héctor Buschiaso; el Dr. Rubén Puppo, Vicepresidente de la Fundación ISALUD; Gustavo Eboli, representante del Consejo Federal de Farmacias de Brasil y el representante de la embajada de Brasil en Argentina, Dr. Juan Carlos Galiazo. Durante su discurso, González García sostuvo que la política de medicamentos impulsada por el gobierno ha tenido un altísimo consenso de todos los sectores de la Argentina, que recuperó accesibilidad al cuidar los bolsillos de los argentinos. El titular de la cartera de Salud aseguró que este año los argentinos han tenido un costo de 500 millones de pesos menos con respecto a lo que hubieran tenido que gastar en el caso de que las cosas siguieran como estaban antes de la aprobación del decreto N 486 de Emergencia Sanitaria. González García dijo que la estimación para el año próximo es que por esta política le va a hacer ahorrar a los argentinos, y no al Estado, poco más de mil millones de pesos. Para finalizar su intervención, el ministro destacó la importancia del Plan Remediar que hoy está cubriendo a más de cinco millones de argentinos y que para el mes de febrero del año próximo abarcará al 100% de los argentinos en medicamentos esenciales. Por su parte, el Jefe de Gobierno porteño aseguró que este Congreso sirve, entre otras cosas, para ver cómo definimos el rol del Estado y su vínculo con el mercado ya que venimos de una década en la que se pretendió deslegitimar al Estado, reducirlo a su mínima expresión y este es el debate que tenemos que dar.

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